工傷保險學(xué)習(xí)課件解析

1、工傷保險教案講授人：張奇?zhèn)スｋU一、工傷保險概述二、工傷的類型及認(rèn)定三、勞動能力鑒定四、工傷保險待遇一、工傷保險概述 （一）工傷保險的概念 工傷保險是指國家通過立法建立的，由社會統(tǒng)籌的方式建立基金，對在勞動、工作過程中因工負(fù)傷致殘，或因從事有損健康的工作患職業(yè)病喪失勞動能力的勞動者，以及對職工因工死亡后無生活來源的遺屬提供物質(zhì)幫助的制度。 （二）工傷保險的原則特點(diǎn) 1、強(qiáng)制性 2、無過失補(bǔ)償與結(jié)合責(zé)任補(bǔ)償原則 3、職工個人不繳費(fèi)原則 4、實行行業(yè)差別費(fèi)率和企業(yè)浮動費(fèi)率的原則 5、工傷補(bǔ)償、預(yù)防和康復(fù)相結(jié)合的原則 6、工傷待遇法定原則 7、一次性補(bǔ)償和長期補(bǔ)償相結(jié)合原則 （三）工傷保險的主要政

2、策依據(jù)及其歷史沿革 首次立法：1951年的中華人民共和國勞動保險條例（簡稱勞動保險條例）。工傷保險政策主要有三個時間段的過渡，不同時間段適用不同的工傷政策。 1、建國1996年9月30日，適用勞動保險條例； 2、1996年10月1日2003年12月31日，適用企業(yè)職工工傷保險試行辦法（勞部發(fā)【1996】266號）； 3、2004年1月1日至2010年12月31日，適用工傷保險條例（國務(wù)院令375號）； 4、2011年1月1日起施行新工傷保險條例（國務(wù)院令586號）。 （四）、新工傷保險條例修訂的主要內(nèi)容 1、擴(kuò)大了工傷保險適用范圍； 2、調(diào)整擴(kuò)大了工傷認(rèn)定范圍； 3、簡化了工傷認(rèn)定程序； 4、

3、大幅度提高了工傷保險待遇； 5、增加了基金支出項目； 6、加大了強(qiáng)制力度。工傷職工的法律責(zé)任追究 1、能否追究工傷職工的過失賠償責(zé)任？ 工資支付暫行規(guī)定第16條：因勞動者本人原因給用人單位造成經(jīng)濟(jì)損失的，用人單位可按照勞動合同的約定要求其賠償經(jīng)濟(jì)損失。經(jīng)濟(jì)損失的賠償，可從勞動者本人的工資中扣除。但 每月扣除的部分不得超過勞動者當(dāng)月工資的20。若扣除后的剩余工資部分低于當(dāng)?shù)卦伦畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)，則按最低工資標(biāo)準(zhǔn)支付。 企業(yè)職工獎懲條例（已廢止）第17條：職工玩忽職守，違反技術(shù)操作規(guī)程和安全規(guī)程，或者違章指揮，造成事故，使人民生命、財產(chǎn)遭受損失的；或者工作不負(fù)責(zé)任，經(jīng)常產(chǎn)生廢品，損壞設(shè)備工具，浪費(fèi)原材料

4、、能源，造成經(jīng)濟(jì)損失的；應(yīng)責(zé)令其賠償經(jīng)濟(jì)損失賠償經(jīng)濟(jì)損失的金額，由企業(yè)根據(jù)具體情況確定，從職工本人的工資中扣除，但每月扣除的金額一般不要超過本人月標(biāo)準(zhǔn)工資的百分之二十 2、造成工傷事故的工傷職工能否解除？ 勞動合同法第39條第三款: (1)嚴(yán)重違反用人單位的規(guī)章制度的； (2)勞動者嚴(yán)重失職，營私舞弊，給用人單位造成重大損害的，用人單位可以解除勞動合同。 解除勞動合同的注意事項 ！ 二、工傷的類型及認(rèn)定 （一）工傷的類型 1、按與工作的關(guān)聯(lián)性分為：認(rèn)定工傷和視同工傷； 2、按造成的結(jié)果分：受傷、喪失勞動能力和死亡； 3、按造成的原因分：職業(yè)病和事故傷害； （二）工傷認(rèn)定 1、工作致傷：在工作時

5、間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的； 構(gòu)成要件：A、工作時間；B、工作場所內(nèi)；C、工作原因； 案例1：張某是江蘇某公司的員工。有天上午11點(diǎn)，張某在工作期間上廁所，由于廁所地面濕滑，導(dǎo)致被摔傷。請問：張某能認(rèn)定為工傷嗎？ 2、預(yù)備收尾性工作致傷：工作時間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的； 構(gòu)成要件：A、工作時間前后；B、工作場所內(nèi)；C、 從事與工作有關(guān)的預(yù)備、收尾性工作； 案例1：趙某和丁某是某建筑公司的建筑工人，有天下午下班后，他們看到施工現(xiàn)場灰塵飛揚(yáng)，就決定撒水消塵。于是，趙某駕駛?cè)鏊?，丁某拖泵撒水。結(jié)果在一坡起處，由于駕駛技術(shù)問題，撒水車后滑將

6、丁某撞死。另外，趙某沒有駕駛證，二人也不負(fù)責(zé)撒水工作。請問：丁某屬于因工死亡嗎？ 案例2：何女士在一家鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)工作，有天上午7：50分，何女士騎自行車到單位上班，在廠內(nèi)停放自行車時，被廠子的看院狗咬傷。請問：何女士能認(rèn)定為工傷嗎？她的事情該如何處理？ 3、履行職責(zé)受傷 ：在工作時間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的； 構(gòu)成要件： A、工作時間內(nèi)；B、工作場所內(nèi)；C、由于履行職責(zé)受到暴力等意外傷害； 案例：崔女士是河南一家公司的員工，負(fù)責(zé)退休辦理工作。退休職工蔡某認(rèn)為崔女士給自己核定的退休標(biāo)準(zhǔn)有問題，經(jīng)常找其理論。每次，崔女士都會詳細(xì)的為蔡講解退休政策與退休待遇構(gòu)成，但蔡一直心懷不

7、滿。有天下班后，蔡某在公司內(nèi)遇到了正在回家路上的崔女士，又去爭論退休待遇問題。結(jié)果幾句話不和，情緒激動的蔡某將崔女士打傷。請問：崔女士能被認(rèn)定工傷嗎？ 4、患職業(yè)病的。 構(gòu)成要件：專門的職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的作出了職業(yè)病診斷結(jié)果； 案例：河南省新密市劉寨鎮(zhèn)農(nóng)民張海超開胸驗肺事件； 職工退休后被診斷為職業(yè)病應(yīng)如何解決？ 國法秘函2005312號 鑒于職業(yè)病的形成具有長期性和潛伏性，考慮到請示中提到廣元市部分退休礦工退休前長期從事礦山井下作業(yè)，在退休后經(jīng)勞動能力鑒定被確診為職業(yè)病的這一情況，我們認(rèn)為，對這部分退休礦工可以按照工傷保險條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險待遇，具體由地方人民政府根據(jù)本地實際情況處理。

8、 5、因工外出致傷：因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的； 構(gòu)成要件：A、因工外出；B、由于工作原因受傷或發(fā)生事故下落不明； 案例1：薛先生是某公司人力資源部經(jīng)理，去年5月到外地參加勞動合同法培訓(xùn)，住在了培訓(xùn)公司安排的賓館，晚上洗浴時滑倒摔傷，能認(rèn)定為工傷嗎？ 案例2：侯先生是某公司的推銷員，去外地推銷時約幾個客戶吃飯。酒桌上勸酒時，客戶對侯先生說：你每喝1玻璃杯白酒（三兩左右），我們公司訂購你們價值200萬元的設(shè)備一套。生性豪爽的侯先生于是連續(xù)喝了6杯，當(dāng)時就醉倒在地。同樣醉熏熏的客戶方先生駕車送侯先生回賓館，在快速行駛中撞到了護(hù)欄上，導(dǎo)致侯先生重度腦震蕩被送到醫(yī)院。另外

9、，由于飲酒過量，在救治時，醫(yī)生還發(fā)現(xiàn)候先生出現(xiàn)了胃出血。請問：侯先生的腦震蕩和胃出血能認(rèn)定為工傷嗎？ 6、上下班途中的交通事故 ：在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的 構(gòu)成要件：A、上下班途中；B、非本人主要責(zé)任 重點(diǎn)：1、上下班途中的理解；2、職工在上下班途中因違章受到機(jī)動車事故傷害能否認(rèn)定為工傷？ 國法秘函2004373號 2003年4月27日國務(wù)院公布、自2004年1月1日起施行的工傷保險條例第十四條第(六)項規(guī)定：職工“在上下班途中，受到機(jī)動車事故傷害的”，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷；第十六條第(一)項規(guī)定：職工“違反治安管理傷亡的”，不得認(rèn)定為工傷

10、或者視同工傷。據(jù)此，職工在上下班途中因違章受到機(jī)動車事故傷害的，只要其違章行為沒有違反治安管理，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。 7、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。 A、臨時工棚作為集體宿舍倒塌；B、加班至深夜睡在工作地點(diǎn)，遭受意外傷害；C、本單位食堂用餐中毒；D、參加單位組織的展覽活動。E、參加單位組織的體育競賽受傷。 國法秘函2005311號 作為單位的工作安排，職工參加體育訓(xùn)練活動而受到傷害的，應(yīng)當(dāng)依照工傷保險條例第十四條第（一）項中關(guān)于“因工作原因受到事故傷害的”的規(guī)定，認(rèn)定為工傷。 （三）視同工傷 1、突發(fā)疾病死亡；在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；

11、 構(gòu)成要件：A、工作時間內(nèi)發(fā)生；B、工作崗位上發(fā)生；C、突發(fā)疾病死亡或48小時內(nèi)搶救無效死亡。 案例：蕭先生是某外資企業(yè)的總工程師，2007年9月的一天下午2點(diǎn)，工作中的他感到頭腦暈旋，在同事的勸說下，蕭先生開車回家休息。晚上7點(diǎn)，下班后的妻子回到家中，發(fā)現(xiàn)蕭先生已經(jīng)死亡，醫(yī)院的檢查結(jié)論為突發(fā)心臟病猝死。他能被認(rèn)定工亡嗎？ 2、從事公益活動致傷：在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的； 案例：一個周末的晚上，劉先生陪妻子到電影院看電影。放映完后，已經(jīng)是晚上10點(diǎn)多鐘。二人騎自行車一前一后往家趕，妻子在前，劉先生在后。妻子妻到一個街道拐角時，突然出現(xiàn)三個歹徒，上前去前旗子的背包。劉先

12、生遂上前與歹徒搏斗。搏斗中被連捅六刀，歹徒逃之夭夭。驚魂未定的妻子將劉先生送往醫(yī)院，并向110報了案，警察介入調(diào)查后一直沒有結(jié)果，兇手至今逍遙法外。劉先生出院后，以自己是從事酒人活動而受到傷害，應(yīng)當(dāng)按照視同工傷來處理，要求單位認(rèn)定工傷；單位認(rèn)為，劉先生是救妻子而不是其他人，不屬于公益活動的范圍。 請問：劉先生受傷能否認(rèn)定為工傷？如何理解公益活動的范圍？ 3、復(fù)員軍人舊傷復(fù)發(fā) ：職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的； 構(gòu)成要件：A、有革命傷殘軍人證；B、有醫(yī)院舊傷復(fù)發(fā)證明。 注意：一次性傷殘補(bǔ)助金不享受 （四）、不得認(rèn)定為工傷或視同工傷的情形 1、故

13、意犯罪的； 2、醉酒或者吸毒的； 3、自殘或者自殺的。 （五）、不受理工傷認(rèn)定的幾種情況 1、勞動者已退休或超過法定就業(yè)年齡；（國法秘函2005310號） 2、勞動者超過申請時效； 3、勞動關(guān)系確認(rèn)不明； 4、用人單位主體不合法； 5、童工。國法秘函2005310號 關(guān)于離退休人員重新就業(yè)后發(fā)生工傷如何處理的問題，現(xiàn)行法律、行政法規(guī)沒有明確規(guī)定。我們認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)參照中共中央辦公廳國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)中央組織部、中央宣傳部、中央統(tǒng)戰(zhàn)部、人事部、科技部、勞動保障部、解放軍總政治部、中國科協(xié)關(guān)于進(jìn)一步發(fā)揮離退休專業(yè)技術(shù)人員作用的意見的通知（中辦發(fā)20059號）的規(guī)定辦理。該通知規(guī)定：“離退休專業(yè)技術(shù)人員受

14、聘工作期間，因工作發(fā)生職業(yè)傷害的，應(yīng)由聘用單位參照工傷保險的相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn)妥善處理；因工作發(fā)生職業(yè)傷害與聘用單位發(fā)生爭議的，可通過民事訴訟處理；與聘用單位之間因履行聘用合同發(fā)生爭議的，可通過人事或勞動爭議仲裁渠道解決。有條件的聘用單位在符合有關(guān)規(guī)定的情況下，可為聘請的離退休專業(yè)技術(shù)人員購買聘期內(nèi)的人身意外傷害保險”。 工傷認(rèn)定的舉證責(zé)任1、誰主張誰舉證；2、舉證責(zé)任倒置：職工或者其直系親屬認(rèn)為是工傷，用人單位不認(rèn)為是工傷的，由用人單位承擔(dān)舉證責(zé)任。用人單位拒不舉證的，勞動保障行政部門可以根據(jù)受傷害職工提供的證據(jù)依法作出工傷認(rèn)定結(jié)論。3、勞動行政部門調(diào)查取證。 非法用工單位傷亡人員一次性賠償辦法

15、1、非法用工：無營業(yè)執(zhí)照或者未經(jīng)依法登記、備案的單位以及被依法吊銷營業(yè)執(zhí)照或者撤銷登記、備案的單位使用職工，或者用人單位使用童工。 2、一次性賠償 ：治療期間的費(fèi)用和一次性賠償金 3、治療期間的生活費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、住院期間的伙食補(bǔ)助費(fèi)及所需的交通費(fèi)等費(fèi)用 一次性賠償金 1、一級傷殘的為賠償基數(shù)的16倍，二級傷殘的為賠償基數(shù)的14倍，三級傷殘的為賠償基數(shù)的12倍，四級傷殘的為賠償基數(shù)的10倍，五級傷殘的為賠償基數(shù)的8倍，六級傷殘的為賠償基數(shù)的6倍，七級傷殘的為賠償基數(shù)的4倍，八級傷殘的為賠償基數(shù)的3倍，九級傷殘的為賠償基數(shù)的2倍，十級傷殘的為賠償基數(shù)的1倍。 2、受到事故傷害或患職業(yè)病造成死

16、亡的，按賠償基數(shù)的10倍支付一次性賠償金。 3、 賠償基數(shù)，是指單位所在地工傷保險統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工年平均工資。三、勞動能力鑒定 勞動能力鑒定是指勞動功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級鑒定。 工傷職工經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動能力鑒定。 1、勞動功能障礙分為十個傷殘等級，最重的為一級，最輕的為十級。 見附表 生活自理障礙分為三個等級：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 傷殘鑒定等級劃分標(biāo)準(zhǔn)圖等級評定標(biāo)準(zhǔn)一級器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，或完全或大部分護(hù)理依賴二級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在

17、特殊醫(yī)療依賴，或大部分護(hù)理依賴三級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或部分護(hù)理依賴四級器官嚴(yán)重缺損或畸形，有嚴(yán)重功能障礙或并發(fā)癥，存在特殊醫(yī)療依賴，或部分護(hù)理依賴或無護(hù)理依賴五級器官大部缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴六級器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴七級器官大部缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發(fā)癥，存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴八級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴九級器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴十級器官

18、部分缺損，形態(tài)異常，無功能障礙，無醫(yī)療依賴或者存在一般醫(yī)療依賴，無護(hù)理依賴注：此圖根據(jù)2007年5月1日實施的勞動能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級規(guī)定的內(nèi)容編排 生活自理障礙五項標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自身移動 以上標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到三項以上，生活完全不能自理；達(dá)到二項，生活大部分不能自理；達(dá)到一項，生活部分不能自理。 2、申請：向設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會提出申請，并提供工傷認(rèn)定決定和職工工傷醫(yī)療的有關(guān)資料。 3、爭議：對設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動能力鑒定委員會提出再次鑒定申請。省、自治區(qū)、直轄市勞動能力

19、鑒定委員會作出的勞動能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。 4、自勞動能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工或者其直系親屬、所在單位或者經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以申請勞動能力復(fù)查鑒定。 四、工傷保險待遇 1、工傷醫(yī)療待遇：符合診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險基金支付。診療項目目錄、藥品目錄、住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院社會保險行政部門會同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。 2、伙食補(bǔ)助費(fèi)：由所在單位按照本單位因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%支付。 3、外地就醫(yī)的交通、食宿費(fèi)；經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，到統(tǒng)籌地區(qū)外就醫(yī)的，交通、食宿費(fèi)按因公出差標(biāo)準(zhǔn)

20、報銷。 4、輔助器具費(fèi)：由勞動能力鑒定委員確定，按照國家標(biāo)準(zhǔn)。 5、停工留薪期待遇：停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付； 停工留薪期一般不超過個月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級勞動能力鑒定委員會確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過個月。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。 生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。 6、生活護(hù)理費(fèi)：按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個不同等級支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%

21、或者30%。 7、一次性傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼： 被鑒定為一級至四級傷殘的，保留勞動關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇： （一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為27個月的本人工資，二級傷殘為25個月的本人工資，三級傷殘為23個月的本人工資，四級傷殘為21個月的本人工資； （二）從工傷保險基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級傷殘為本人工資的90%，二級傷殘為本人工資的85%，三級傷殘為本人工資的80%，四級傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額； （三）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，按照國家有關(guān)規(guī)定享受基本養(yǎng)老保險待遇?；攫B(yǎng)老保險待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。 職工因工致殘被鑒定為一級至四級傷殘的，由用人單位和職工個人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險費(fèi)。 被鑒定為五級、六級傷殘的，享受以下待遇： （一）從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為18個月的本人工資，六級傷殘為16個月的本人工資； （二）保留與用人單位的勞動關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級傷殘為本人工資的70%，六級傷殘為