盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習

1、盆底功能障礙性疾病業(yè)務學習盆底功能障礙性疾?。? 是指由于盆腔支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的癥狀、疾患的總稱，主要包括盆腔臟器脫垂，壓力性尿失禁等。 盆腔器官脫垂（ ,尿失禁( ）糞失禁（ , ） 性功能障礙（ ）影響人類生是活質量的五大慢性疾病之一發(fā)病機制 盆底神經肌肉功能障礙雌激素水平及其受體盆底結締組織異常 其它 子宮脫垂 是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂，常合并有陰道前壁和后壁膨出。病因分娩損傷(最主要原因)盆底支持組織疏松薄弱長時間腹壓增加、長期慢性咳嗽、排便困難等盆底組織發(fā)育不良或退行性變臨床分度依據患者平臥用力

2、下屏時子宮下降的程度分為三度。I度：輕型，重型度：輕型，重型度治 療原則：恢復正常子宮解剖位置，縫合修補盆底肌肉，重建會陰體1.支持治療2.非手術治療3.手術治療： 1）曼式手術 2）經陰道子宮全切除及陰道前后壁修補術 3）陰道封閉術 4）子宮懸吊術尿失禁 尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。病因和病理常見于膀胱膨出合并尿道膨出和陰道前壁完全脫垂，故其病因相同附著、支持膀胱頸和尿道的肌肉筋膜完整性受到破壞，當腹壓增加時，尿道膀胱后角消失部分內括約肌功能喪失

3、部分尿道功能不協(xié)調臨床分度I 度：偶在咳嗽、噴嚏、大笑時有尿溢出 度：在日?；顒訒r常有尿溢出 度：直立活動時即有尿溢出 度：直立和臥床均有尿溢出輔助檢查尿道壓力試驗尿動力學檢查膀胱尿道鏡檢查：明確尿路有無損傷、膀胱結石、腫瘤等尿培養(yǎng)或超聲檢查進行上尿路評估尿動力學檢查尿流量測定 膀胱內壓測定 治 療非手術治療手術治療首選治療是保守治療非手術治療盆底肌鍛煉 經過3個月以上的正確、規(guī)則鍛煉，3070%患者能改善癥狀縮肛運動：每收縮510秒后放松，反復縮放15分鐘，每日3次非手術治療盆底肌鍛煉 夾物鍛煉：用大小相同但重量不同（20-100克）圓錐物，先把最輕的圓錐插入陰道，鍛煉至能夾住該圓錐物15分

4、鐘后換更重的圓錐物，直到能夾住100克圓錐物為止手術治療陰道 前后壁修補尿道中段懸吊術（恥骨后吊帶： 經閉孔吊帶：0 微小吊帶：)膀胱頸懸吊尿道周圍注射人工適約肌圍手術期護理概 述圍手術期： 術前、術中和術后治療時期稱之為圍手術期。術前護理 （一）術前查體 常規(guī)體格檢查和婦科檢查，盆腔超聲檢查排除子宮及卵巢病變，宮頸檢查排除宮頸病變，尿動力學檢查，直腸指檢排除直腸病變，全身重要臟器功能檢查，如:心電圖，血常規(guī)，凝血四項，肝腎功能等 （二）術前準備陰道準備：手術一般選擇在月經干凈后35 d進行,術前3 d用0.5%碘伏棉球擦陰道洗，2次 腸道準備：術前3d給予無渣飲食，術前晚、術前2h清潔灌腸術

5、前6 h禁食4h禁水 皮膚準備：術前2h備皮，備皮范圍：上至劍突，下至兩側大腿的上1/3，兩側至腋中線，包括臍部及會陰部的清潔 呼吸道準備：術前控制肺部感染 術前護理 （三）健康宣教：手術費用貴 網片認識不夠術后平臥5天，以降低陰道張力介紹手術的簡要方法術前護理 術后護理（一）病情觀察： 病人返回病房后，觀察患者神志情況，心電監(jiān)測，1530 巡視1次病房，病情平穩(wěn)后1 h巡視1次病房。觀察陰道有無滲血、滲液，個別患者陰道可流出淡血水性液體2030 ，要注意量、性質、顏色、有無異味等;觀察臀部及恥骨上側區(qū)域創(chuàng)口有無滲血、血腫 切記（二）術后臥位與活動：手術多采用局麻或硬膜外麻醉，回病房后去枕平臥

6、6 h，患者下肢知覺恢復后，護士行足底靜脈泵治療或主動屈伸足趾、賽膚潤按摩小腿部; 臥床期間每12小時更換1次體位;術后5 d內以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低陰道張力，可以下床活動后，要避免長時間的站立、提重物、久坐及下蹲的動作，入廁時，最好選擇坐便器術后護理切記（三） 飲食護理： 一般術后46 h開始進食流食，肛門排氣后給予低脂、高蛋白、多維生素飲食，多進食一些富含粗纖維的清淡食物，有助于胃腸蠕動和排便，多飲水，保持大便通暢術后護理記住呦術后護理（四） 疼痛的護理 對疼痛明顯，原因清楚的術后疼痛應及時給于止痛藥物。同時，可告知患者一些緩解疼痛的方法，如聽音樂等術后護理 （五）排尿的觀察與護

7、理 術后根據修補部位的不同來決定留置尿管的時間。陰道前壁修補術或全盆底的修補術后，為了加強手術的效果，防止復發(fā)，有意識的延長留置尿管時間，以利膀胱恢復，減少充盈的膀胱對周圍剛剛修復的筋膜的壓力，一般常規(guī)留置尿管3 d;陰道后壁修補術留置尿管48 h。由于術后陰道內填塞紗布壓迫止血，患者多反映下腹憋脹感，確定膀胱無尿后，應向患者講明情況，囑患者變換體位，保持舒適的臥位，盡量避免盲目重插尿管，以免損傷尿道，增加感染機會。取尿管后囑患者多飲水，不要憋尿，排尿困難者要控制飲水量，以免膀胱過度充盈，并積極采取措施誘導排尿，無效時行導尿，留置尿管定時開放，以鍛煉膀胱功能術后護理（六）會陰護理 術后陰道內填

8、塞紗布，以保護陰道內切口及壓迫止血，每日給予會陰護理2次，并觀察陰道有無滲血、滲液等，保持臀部及恥骨上側區(qū)域創(chuàng)口小敷料動干燥。排便后及時清潔外陰及肛門周圍的皮膚，預防術后感染并發(fā)癥的預防及護理（一） 侵蝕感染 應用網片最常見的并發(fā)癥是侵蝕感染，即網片于陰道壁表面露出而形成侵蝕和潰爛，多表現為陰道分泌物增多，有時有少量血性分泌物，有異味，陰道有異物感;陰道后壁置入網片并發(fā)癥的發(fā)生率高于前壁置入的網片，主要并發(fā)癥是直腸損傷，便秘及會陰體疼痛，所以行陰道后壁修補及全盆底重建術的患者，注意有無里急后重，肛門疼痛，血便，會陰部疼痛等癥狀并發(fā)癥的預防及護理（二）膀胱損傷 術后護士觀察病人尿量、尿色如出現洗

9、肉水樣尿色立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予持續(xù)膀胱沖洗，根據尿色調整沖洗速度及沖洗液量并發(fā)癥的預防及護理（三）排尿困難提供良好的排尿環(huán)境指導患者定時排尿2h每次避免膀胱過度充盈（如有尿液感尿液排不出聽流水聲等方法排除尿液）尿潴留患者給予導尿術留置尿管7天、并給予針灸治療并發(fā)癥的預防及護理 （四） 陰道出血術后病人均采用碘伏紗布陰道內填塞，一般情況4872小時紗布拔出。護士觀察陰道出血情況如有出血立即通知醫(yī)生給予陰道填塞并發(fā)癥的預防及護理（三）下肢深靜脈血栓 術后易發(fā)生下肢深靜脈血栓，我科采取術后足底靜脈泵治療。盡量避免下肢輸液、抽血，預防術后腹脹及尿潴留，做好疼痛的護理。積極治療原發(fā)病，盡量縮短手術時間，合理應用止血藥物及抗凝藥物等。術后合理充分補充液體，降低血液黏稠度，可以預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生出院指導 1. 注意休息，預防感冒，積極治療急慢性咳嗽2. 絕經的患者口服雌激素23個月，以增加陰道黏膜彈性、厚度和抗感染的能力3. 每日做收縮肛提肌的運動，以鍛煉盆底肌的張力;禁做增加腹壓的運動，如：長期站立或下蹲，在搬動重物或做下蹲動作時，雙腿應盡可能并攏，禁止憋尿，保持膀胱的空虛狀態(tài)，減少充盈的膀胱對周圍剛剛修復的筋膜的壓力4. 進食低脂、高蛋白富含粗纖維的清淡食物，保持大便通暢5. 保持會陰部清潔、干燥，勤換內褲