盆底功能障礙性疾病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

1、盆底功能障礙性疾病業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)盆底功能障礙性疾?。? 是指由于盆腔支持結(jié)構(gòu)缺陷、損傷及功能障礙造成的癥狀、疾患的總稱，主要包括盆腔臟器脫垂，壓力性尿失禁等。 盆腔器官脫垂（ ,尿失禁( ）糞失禁（ , ） 性功能障礙（ ）影響人類生是活質(zhì)量的五大慢性疾病之一發(fā)病機(jī)制 盆底神經(jīng)肌肉功能障礙雌激素水平及其受體盆底結(jié)締組織異常 其它 子宮脫垂 是指子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口以外，稱為子宮脫垂，常合并有陰道前壁和后壁膨出。病因分娩損傷(最主要原因)盆底支持組織疏松薄弱長時間腹壓增加、長期慢性咳嗽、排便困難等盆底組織發(fā)育不良或退行性變臨床分度依據(jù)患者平臥用力

2、下屏?xí)r子宮下降的程度分為三度。I度：輕型，重型度：輕型，重型度治 療原則：恢復(fù)正常子宮解剖位置，縫合修補(bǔ)盆底肌肉，重建會陰體1.支持治療2.非手術(shù)治療3.手術(shù)治療： 1）曼式手術(shù) 2）經(jīng)陰道子宮全切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù) 3）陰道封閉術(shù) 4）子宮懸吊術(shù)尿失禁 尿失禁是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁5類。病因和病理常見于膀胱膨出合并尿道膨出和陰道前壁完全脫垂，故其病因相同附著、支持膀胱頸和尿道的肌肉筋膜完整性受到破壞，當(dāng)腹壓增加時，尿道膀胱后角消失部分內(nèi)括約肌功能喪失

3、部分尿道功能不協(xié)調(diào)臨床分度I 度：偶在咳嗽、噴嚏、大笑時有尿溢出 度：在日?；顒訒r常有尿溢出 度：直立活動時即有尿溢出 度：直立和臥床均有尿溢出輔助檢查尿道壓力試驗?zāi)騽恿W(xué)檢查膀胱尿道鏡檢查：明確尿路有無損傷、膀胱結(jié)石、腫瘤等尿培養(yǎng)或超聲檢查進(jìn)行上尿路評估尿動力學(xué)檢查尿流量測定 膀胱內(nèi)壓測定 治 療非手術(shù)治療手術(shù)治療首選治療是保守治療非手術(shù)治療盆底肌鍛煉 經(jīng)過3個月以上的正確、規(guī)則鍛煉，3070%患者能改善癥狀縮肛運動：每收縮510秒后放松，反復(fù)縮放15分鐘，每日3次非手術(shù)治療盆底肌鍛煉 夾物鍛煉：用大小相同但重量不同（20-100克）圓錐物，先把最輕的圓錐插入陰道，鍛煉至能夾住該圓錐物15分

4、鐘后換更重的圓錐物，直到能夾住100克圓錐物為止手術(shù)治療陰道 前后壁修補(bǔ)尿道中段懸吊術(shù)（恥骨后吊帶： 經(jīng)閉孔吊帶：0 微小吊帶：)膀胱頸懸吊尿道周圍注射人工適約肌圍手術(shù)期護(hù)理概 述圍手術(shù)期： 術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后治療時期稱之為圍手術(shù)期。術(shù)前護(hù)理 （一）術(shù)前查體 常規(guī)體格檢查和婦科檢查，盆腔超聲檢查排除子宮及卵巢病變，宮頸檢查排除宮頸病變，尿動力學(xué)檢查，直腸指檢排除直腸病變，全身重要臟器功能檢查，如:心電圖，血常規(guī)，凝血四項，肝腎功能等 （二）術(shù)前準(zhǔn)備陰道準(zhǔn)備：手術(shù)一般選擇在月經(jīng)干凈后35 d進(jìn)行,術(shù)前3 d用0.5%碘伏棉球擦陰道洗，2次 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3d給予無渣飲食，術(shù)前晚、術(shù)前2h清潔灌腸術(shù)

5、前6 h禁食4h禁水 皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前2h備皮，備皮范圍：上至劍突，下至兩側(cè)大腿的上1/3，兩側(cè)至腋中線，包括臍部及會陰部的清潔 呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前控制肺部感染 術(shù)前護(hù)理 （三）健康宣教：手術(shù)費用貴 網(wǎng)片認(rèn)識不夠術(shù)后平臥5天，以降低陰道張力介紹手術(shù)的簡要方法術(shù)前護(hù)理 術(shù)后護(hù)理（一）病情觀察： 病人返回病房后，觀察患者神志情況，心電監(jiān)測，1530 巡視1次病房，病情平穩(wěn)后1 h巡視1次病房。觀察陰道有無滲血、滲液，個別患者陰道可流出淡血水性液體2030 ，要注意量、性質(zhì)、顏色、有無異味等;觀察臀部及恥骨上側(cè)區(qū)域創(chuàng)口有無滲血、血腫 切記（二）術(shù)后臥位與活動：手術(shù)多采用局麻或硬膜外麻醉，回病房后去枕平臥

6、6 h，患者下肢知覺恢復(fù)后，護(hù)士行足底靜脈泵治療或主動屈伸足趾、賽膚潤按摩小腿部; 臥床期間每12小時更換1次體位;術(shù)后5 d內(nèi)以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低陰道張力，可以下床活動后，要避免長時間的站立、提重物、久坐及下蹲的動作，入廁時，最好選擇坐便器術(shù)后護(hù)理切記（三） 飲食護(hù)理： 一般術(shù)后46 h開始進(jìn)食流食，肛門排氣后給予低脂、高蛋白、多維生素飲食，多進(jìn)食一些富含粗纖維的清淡食物，有助于胃腸蠕動和排便，多飲水，保持大便通暢術(shù)后護(hù)理記住呦術(shù)后護(hù)理（四） 疼痛的護(hù)理 對疼痛明顯，原因清楚的術(shù)后疼痛應(yīng)及時給于止痛藥物。同時，可告知患者一些緩解疼痛的方法，如聽音樂等術(shù)后護(hù)理 （五）排尿的觀察與護(hù)

7、理 術(shù)后根據(jù)修補(bǔ)部位的不同來決定留置尿管的時間。陰道前壁修補(bǔ)術(shù)或全盆底的修補(bǔ)術(shù)后，為了加強(qiáng)手術(shù)的效果，防止復(fù)發(fā)，有意識的延長留置尿管時間，以利膀胱恢復(fù)，減少充盈的膀胱對周圍剛剛修復(fù)的筋膜的壓力，一般常規(guī)留置尿管3 d;陰道后壁修補(bǔ)術(shù)留置尿管48 h。由于術(shù)后陰道內(nèi)填塞紗布壓迫止血，患者多反映下腹憋脹感，確定膀胱無尿后，應(yīng)向患者講明情況，囑患者變換體位，保持舒適的臥位，盡量避免盲目重插尿管，以免損傷尿道，增加感染機(jī)會。取尿管后囑患者多飲水，不要憋尿，排尿困難者要控制飲水量，以免膀胱過度充盈，并積極采取措施誘導(dǎo)排尿，無效時行導(dǎo)尿，留置尿管定時開放，以鍛煉膀胱功能術(shù)后護(hù)理（六）會陰護(hù)理 術(shù)后陰道內(nèi)填

8、塞紗布，以保護(hù)陰道內(nèi)切口及壓迫止血，每日給予會陰護(hù)理2次，并觀察陰道有無滲血、滲液等，保持臀部及恥骨上側(cè)區(qū)域創(chuàng)口小敷料動干燥。排便后及時清潔外陰及肛門周圍的皮膚，預(yù)防術(shù)后感染并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（一） 侵蝕感染 應(yīng)用網(wǎng)片最常見的并發(fā)癥是侵蝕感染，即網(wǎng)片于陰道壁表面露出而形成侵蝕和潰爛，多表現(xiàn)為陰道分泌物增多，有時有少量血性分泌物，有異味，陰道有異物感;陰道后壁置入網(wǎng)片并發(fā)癥的發(fā)生率高于前壁置入的網(wǎng)片，主要并發(fā)癥是直腸損傷，便秘及會陰體疼痛，所以行陰道后壁修補(bǔ)及全盆底重建術(shù)的患者，注意有無里急后重，肛門疼痛，血便，會陰部疼痛等癥狀并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（二）膀胱損傷 術(shù)后護(hù)士觀察病人尿量、尿色如出現(xiàn)洗

9、肉水樣尿色立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予持續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)尿色調(diào)整沖洗速度及沖洗液量并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（三）排尿困難提供良好的排尿環(huán)境指導(dǎo)患者定時排尿2h每次避免膀胱過度充盈（如有尿液感尿液排不出聽流水聲等方法排除尿液）尿潴留患者給予導(dǎo)尿術(shù)留置尿管7天、并給予針灸治療并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理 （四） 陰道出血術(shù)后病人均采用碘伏紗布陰道內(nèi)填塞，一般情況4872小時紗布拔出。護(hù)士觀察陰道出血情況如有出血立即通知醫(yī)生給予陰道填塞并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（三）下肢深靜脈血栓 術(shù)后易發(fā)生下肢深靜脈血栓，我科采取術(shù)后足底靜脈泵治療。盡量避免下肢輸液、抽血，預(yù)防術(shù)后腹脹及尿潴留，做好疼痛的護(hù)理。積極治療原發(fā)病，盡量縮短手術(shù)時間，合理應(yīng)用止血藥物及抗凝藥物等。術(shù)后合理充分補(bǔ)充液體，降低血液黏稠度，可以預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生出院指導(dǎo) 1. 注意休息，預(yù)防感冒，積極治療急慢性咳嗽2. 絕經(jīng)的患者口服雌激素23個月，以增加陰道黏膜彈性、厚度和抗感染的能力3. 每日做收縮肛提肌的運動，以鍛煉盆底肌的張力;禁做增加腹壓的運動，如：長期站立或下蹲，在搬動重物或做下蹲動作時，雙腿應(yīng)盡可能并攏，禁止憋尿，保持膀胱的空虛狀態(tài)，減少充盈的膀胱對周圍剛剛修復(fù)的筋膜的壓力4. 進(jìn)食低脂、高蛋白富含粗纖維的清淡食物，保持大便通暢5. 保持會陰部清潔、干燥，勤換內(nèi)褲