糖尿病患者的圍手術期處理課件(PPT 22頁)

1、糖尿病患者的圍手術期處理第1頁，共22頁。糖尿病患者的圍手術期處理 糖尿病患者一生中需接受手術治療者約占50%，由于代謝紊亂，術中危險性和術后并發(fā)癥均明顯高于非糖尿病患者。 因此，全面了解患者的健康狀況，嚴格掌握手術適應癥，充分做好圍手術期準備是十分重要的。第2頁，共22頁。手術對糖尿病的影響1.手術等應激時胰島素拮抗激素分泌增加 胰島素分泌增加不足以抵消胰島素拮抗激素分泌增加引起的血糖升高。2.應激時代謝率升高和酮癥傾向 第3頁，共22頁。糖尿病對手術的影響1.糖尿病可能延誤診斷 酮癥酸中毒可有急腹癥表現(xiàn)，而糖尿病腹型肥胖及老年糖尿病患者急腹癥時腹部體征不明顯而易致內(nèi)臟穿孔。2.糖尿病增加手

2、術死亡率 糖尿病患者潛在心腦血管、腎臟病變，麻醉手術等應激誘發(fā)心腦血管意外，成為重要死因。同時感染、手術誘發(fā)急性代謝紊亂增加死亡。第4頁，共22頁。糖尿病對手術的影響3.增加術后感染 高血糖有利細菌繁殖，抑制白細胞吞噬功能，代謝紊亂抑制體液及細胞免疫，微循環(huán)障礙影響組織對感染反應，易引起組織感染壞死。4.術后傷口愈合不良 糖尿病膠原合成缺乏，成纖維細胞增生減少等使傷口愈合障礙。第5頁，共22頁。糖尿病患者的圍手術期處理術前處理術中處理術后處理術后有關并發(fā)癥的處理第6頁，共22頁。術前處理做好糖尿病的相關檢查 血糖(包括空腹和餐后2小時），糖化血紅蛋白，心肝腎肺功能及神經(jīng)系統(tǒng)檢查，評估風險，有無

3、手術禁忌癥。 第7頁，共22頁。術前處理血糖控制 目前國內(nèi)主張擇期手術圍手術期血糖控制在6.110mmol/L(110180mg/dl),即 8.3mmol/L左右。1.單純飲食、口服藥治療病情控制良好，空腹血糖在8.3mmol/L以下，接受1小時以內(nèi)局麻不需禁食的小手術，可按原治療方案不變，但需監(jiān)測血糖。第8頁，共22頁。術前處理2.接受中大型手術者 原口服藥者，?？诜?，改胰島素控制，原用混合胰島素或長效胰島素者，改為三餐前短效人胰島素加睡前中效人胰島素皮下注射或胰島素泵強化治療方案，血糖控制于8.3mmol/L左右時手術。第9頁，共22頁。術前處理3.急診手術者 術前血糖很高、有酮癥酸中

4、毒或高滲性昏迷等，但不手術將危及生命者，在準備手術同時予小劑量人胰島素持續(xù)靜脈輸入，同時補液、補鉀，抗感染，糾正酸中毒，密切監(jiān)測血糖，力求平穩(wěn)下降，35小時內(nèi)將血糖控制在允許范圍內(nèi)（13.9mmol/L)以下。第10頁，共22頁。術前處理4.眼科手術宜將血糖控制于7mmol/L以內(nèi)。第11頁，共22頁。術中處理1.避免用對糖代謝影響較大的麻醉藥如乙醚、氯乙烷、氟烷與氯胺酮同用。2.2型糖尿病術后不影響進食者，術中輸生理鹽水，不需加胰島素。如術前血糖8.33 mmol/L，術中根據(jù)血糖24h皮下注射胰島素。3.1型或2型糖尿病合并心腎血管病變者，術中需用胰島素治療，適當補充葡萄糖（大多數(shù)主張5g

5、/h）.第12頁，共22頁。術中處理4.低血糖處理 術中出現(xiàn)低血壓，全麻患者出現(xiàn)不明原因心動過速、出汗、脈壓增寬或停給全麻藥后患者長時間不醒，應考慮低血糖可能。局麻清醒者訴心慌、饑餓、眩暈亦可診斷。血糖11.1mmol/L時傷口愈合強度減弱。故拆線時間較常規(guī)延長3天。合并糖尿病腎病低蛋白血癥，術后應補充氨基酸、白蛋白。第20頁，共22頁。3.水電解質平衡紊亂 最常見為低鉀。如患者尿量正常，術后靜脈補10%氯化鉀3060ml。4.心腦血管并發(fā)癥 特別是老年糖尿病患者易發(fā)生心肌梗死、心力失常、心力衰竭、腦梗塞、腦出血等，故術后應經(jīng)常仔細查體，及時發(fā)現(xiàn)并予處理。術后1日鼓勵作踝關節(jié)運動，擠壓腓腸肌防深靜脈血栓。術后有關并發(fā)癥的處理第21頁，共22頁。術后有關并發(fā)癥的處理5.腎功能