布魯氏菌病防治知識培訓(xùn)課件(PPT 85頁)

1、布魯氏菌病預(yù)防知識培訓(xùn) 內(nèi)蒙古地方病防治研究中心副主任醫(yī)師 劉云霞第1頁，共85頁。 布魯氏菌病的概念布魯氏菌?。ㄒ韵潞喎Q布病）是由布魯氏菌引起的人畜共患傳染病變態(tài)反應(yīng)性疾病，是中華人民共和國傳染病防治法中規(guī)定管理的乙類傳染病，中華人民共和國動(dòng)物防疫法將布病列為二類疫病。是世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）列為必須通報(bào)的傳染病之一。 布魯氏菌還被國外列為生物戰(zhàn)劑之一。第2頁，共85頁。布魯氏菌病最初認(rèn)識 很久以前，在地中海沿岸各族人民中久已存在一種常見的，以長期高熱為特征的消耗性疾病。由于臨床癥狀與許多發(fā)熱病類似且病因不明，當(dāng)時(shí)醫(yī)生認(rèn)為是腸傷寒或瘧疾。由于這種疾病不伴有急性腸道損害，且又具有獨(dú)特的周期

2、性的弛張熱和波浪熱，1861年Burnet（伯內(nèi)特）首先描述“地中海弛張熱”并與瘧疾作了鑒別。 1886年英國軍醫(yī)布魯氏（Bruce）在馬爾他島從死于“馬爾他熱”的士兵脾臟中分離出“布魯氏菌”首次明確了該病的病原體。第3頁，共85頁。布魯氏菌病最初認(rèn)識 1897年Hughes（休斯）根據(jù)本病的熱型特征建議稱“波浪熱”后來為紀(jì)念Bruce（布魯氏）學(xué)者們建議將該病取名為“布魯氏菌病”。 1897年Wright（萊特）與其同事發(fā)現(xiàn)患者血清與布魯氏菌的培養(yǎng)物可發(fā)生凝集反應(yīng)稱為Wright（瑞特氏）凝集反應(yīng)從而建立了迄今仍用的血清學(xué)診斷方法。 我國古代醫(yī)籍中對本病也有描述，但直到1905年Boone（

3、布恩 ）重新對本病作正式報(bào)道，人們對于本病本菌以及從感染動(dòng)物傳給人的危害性才有了進(jìn)一步的了解。此后相繼發(fā)現(xiàn)了許多新的宿主。第4頁，共85頁。 病原學(xué)布魯氏菌屬（Brucella) 包括6個(gè)種19個(gè)生物型。即：羊種布魯氏菌（Br melitensis) 1、2、3型牛種布魯氏菌（Br abortus) 1、2、3、4、5、6、7、9型豬種布魯氏菌（Br suis) 1、2、3、4、5型沙漠森林野鼠種布魯氏菌（Br neotomae)綿羊附睪種布魯氏菌（Br ovis)犬種布魯氏菌（Br canis) 第5頁，共85頁。世界概況 人間疫情（16個(gè)國家） 本病流行于世界各地，據(jù)調(diào)查全世界200多個(gè)國

4、家中有170個(gè)國家報(bào)告有人畜布病疫情發(fā)生。人間發(fā)病率波動(dòng)范圍較大，曾超過1/10萬的國家有：希臘、意大利、美國、阿根廷、阿拉伯、老撾、黎巴嫩、匈牙利、伊朗、愛爾蘭、北愛爾蘭、西班牙、敘利亞、馬耳他、原蘇聯(lián)和葡萄牙。 第6頁，共85頁。 世界概況 畜間疫情（184個(gè)國家） 世界上約有50個(gè)國家和地區(qū)的綿山羊有布病流行，主要集中于非洲和南美洲等，有101個(gè)國家和地區(qū)有牛布病流行，主要集中于非洲、中美洲和南美洲、東南亞及歐洲南部等。有33個(gè)國家和地區(qū)的豬有布病流行，主要集中于美洲、非洲北部和歐洲。 世界上畜間布病是以牛種布魯氏菌感染牛為主，占家畜布病的 1/2以上。第7頁，共85頁。內(nèi)蒙古疫情內(nèi)蒙古

5、自治區(qū)是我國布病的主要流行區(qū)之一，第8頁，共85頁。內(nèi)蒙古疫情第9頁，共85頁。布病造成的經(jīng)濟(jì)損失人畜共患傳染病有幾十種，布病是公認(rèn)的危害最為嚴(yán)重的人畜共患傳染病之一，因此其流行危害被認(rèn)為是發(fā)展中國家農(nóng)、牧業(yè)和公共衛(wèi)生事業(yè)落后的重要標(biāo)志。布病流行會(huì)嚴(yán)重制約畜牧業(yè)整個(gè)產(chǎn)業(yè)鏈的健康發(fā)展影響從上游的養(yǎng)殖到下游產(chǎn)品的流通和消費(fèi)。 家畜患布病常常出現(xiàn)流產(chǎn)、不孕、空懷、繁殖成活率降低，使牲畜頭數(shù)明顯減少，產(chǎn)肉、產(chǎn)奶量下降，直接影響著包括乳、肉及其制品，皮、毛、醫(yī)藥等在內(nèi)的民生需求。影響著畜牧業(yè)的發(fā)展和民間致富乃至國際貿(mào)易及旅游事業(yè)，第10頁，共85頁。布病造成的經(jīng)濟(jì)損失有關(guān)資料表明：綿羊患布病后流產(chǎn)率57

6、.7%，?；疾疾×鳟a(chǎn)率為30.2%。我國過去畜間布病嚴(yán)重時(shí)，每年損失于流產(chǎn)牛犢5-6萬頭，因空懷、流產(chǎn)等原因每年少生幼畜105-140萬頭。近年來，隨著人畜疫情持續(xù)回升，經(jīng)濟(jì)損失更為嚴(yán)重，全區(qū)各地因病致貧的情況多有發(fā)生,致使本來就不富足的一些農(nóng)、牧民生活更加貧困。直接影響當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)建設(shè)。據(jù)估算，每年全國因布病造成的經(jīng)濟(jì)損失逾100億元。第11頁，共85頁。布病對人的危害人感染布病后非常痛苦、疼痛難忍，布魯氏菌可侵犯全身的各個(gè)臟器，造成器質(zhì)性病變或功能障礙，由于布病反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重危害人體健康及生活質(zhì)量。若急性期得不到及時(shí)、有效、徹底的治療，會(huì)反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性，留下后遺癥導(dǎo)致終身殘疾，嚴(yán)重者喪失勞

7、動(dòng)能力或者死亡。當(dāng)前我區(qū)布病疫情已經(jīng)再度成為我國特別是重點(diǎn)地區(qū)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題和社會(huì)經(jīng)濟(jì)問題。* 第12頁，共85頁。衛(wèi)生部舉措2010年9月3日，衛(wèi)生部部長陳竺赴內(nèi)蒙古調(diào)研衛(wèi)生工作。陳竺與內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府主席巴特爾出席了衛(wèi)生部、內(nèi)蒙古自治區(qū)人民政府在呼和浩特市舉行的人間布病聯(lián)合防治項(xiàng)目協(xié)議書簽字儀式。雙方商定，在農(nóng)業(yè)部的支持下，共同啟動(dòng)聯(lián)合防治工作，力爭到2012年年底，以旗、縣為單位，急性期布病患者的發(fā)現(xiàn)率、規(guī)范治療率和治愈率均達(dá)到70%以上，顯著降低布病對廣大農(nóng)牧民的危害。第13頁，共85頁。 布魯氏菌的形態(tài)、染色及培養(yǎng)特性 布魯氏菌可被所有的堿性染料所著色，革蘭氏染色陰性，吉姆薩

8、呈紫紅色。 布魯氏菌培養(yǎng)的最大特點(diǎn)是生長緩慢，營養(yǎng)要求高，需要各種氨基酸、生物素、鎂、鐵、鈣等離子?？稍谌跛峄蛉鯄A性的培養(yǎng)基上生長繁殖，適宜PH值為6.6-7.4，適宜溫度為34-37。 革蘭氏陰性短小桿菌0.3-2.5微米之間，初次分離時(shí)多呈球狀，球桿狀和卵圓形。該菌傳代培養(yǎng)后漸呈短小桿狀，菌體無鞭毛，不形成芽胞，毒力菌株可有菲薄的莢膜。第14頁，共85頁。 布魯氏菌對物理因子的抵抗力 直射日光數(shù)分鐘，最長4小時(shí)，散射日光7-8天，直射紫外線5-20分鐘，斜射紫外線10-30分鐘。布魯氏菌對熱非常敏感，尤其對濕熱敏感。 表一 不同溫度對布魯氏菌的影響 溫 度 布氏桿菌生存時(shí)間 溫 度 布氏桿

9、菌生存時(shí)間濕熱55 60分鐘濕熱60 15-30分鐘濕熱70 7-19分鐘濕熱80 6分鐘濕熱90 5-14分鐘濕熱100 1-4分鐘干熱60-70 60-75分鐘干熱80 40-59分鐘干熱90 30-39分鐘干熱100 7-9分鐘第15頁，共85頁。 布魯氏菌對化學(xué)因子的抵抗力 表二 常用化學(xué)因子對布魯氏菌作用的比較藥品名稱 濃度（%） 布魯氏菌生存時(shí)間石碳酸 1-2 1-5分鐘新潔爾滅 0.1 30秒來蘇兒 2 1-3分鐘來蘇兒 3 1分鐘以內(nèi)漂白粉 0.2-2.5 2分鐘以內(nèi)過錳酸鉀 0.1-0.2 7-15分鐘福爾馬林 0.2 20分鐘以上氫氧化鉀 2 3分鐘肥皂水 2 20分鐘以上

10、 第16頁，共85頁。 布魯氏菌的抵抗力 表三 布魯氏菌在不同介質(zhì)中生存時(shí)間介質(zhì)名稱 生存時(shí)間介質(zhì)名稱 生存時(shí)間水 5天-4個(gè)月塵埃 21-72天尿 4天-5個(gè)月以上衣服 30-80天鮮牛乳 2天-18個(gè)月奶酪 25-67天凍肉 14-47天培養(yǎng)基 60天-10個(gè)月土壤 4天-4個(gè)月糞 8天-4個(gè)月畜舍及周圍 4天-5個(gè)月以上皮毛 45天-4個(gè)月酸乳 2天-1個(gè)月腌肉 20-45天干燥胎膜 4個(gè)月第17頁，共85頁。布病的發(fā)病機(jī)理布病的發(fā)病過程與布魯氏菌在細(xì)胞內(nèi)寄生特點(diǎn)密切相關(guān)。發(fā)病過程比較復(fù)雜，細(xì)菌、毒素(內(nèi)毒素)、變態(tài)反應(yīng)三種因素不同程度地參與布病的發(fā)生與發(fā)展過程。第18頁，共85頁。 布

11、魯氏菌的毒力及致病力 毒力是病原體致病力的總稱。包括侵襲力、毒素和抗宿主的防御機(jī)制的生存能力。 布魯氏菌不同種型的菌株具有不同的毒力，甚至同種型的不同菌株，其毒力大小也有差異。羊、牛、豬種布魯氏菌各生物型的某些菌株多為強(qiáng)毒株。犬種布魯氏菌具有一定的毒力，野外和實(shí)驗(yàn)室均可侵入致病。綿羊附睪種和沙漠森林野鼠種布魯氏菌毒力較低。羊種、牛種、豬種和犬種布魯氏菌都能感染人；綿羊附睪種和沙漠森林野鼠種布魯氏菌尚無感染人發(fā)病的報(bào)道。第19頁，共85頁。流行病學(xué) 儲存宿主與傳染源：目前已知有60多種家畜、家禽，野生動(dòng)物是布魯氏菌的宿主。與人類有關(guān)的傳染源主要是羊、牛、豬、犬、鹿、馬等。病畜的分泌物、排泄物、流

12、產(chǎn)物及乳類含有大量細(xì)菌，是人類最危險(xiǎn)的傳染源。 第20頁，共85頁。傳播途徑及傳播因子 布魯氏菌可以經(jīng)體表皮膚、粘膜、消化道、呼吸道侵入新的機(jī)體感染： 一、 經(jīng)皮膚粘膜接觸感染 布魯氏菌可通過粘膜、眼結(jié)膜及損傷的皮膚侵入人體，有報(bào)道毒力強(qiáng)的羊種菌可以通過微小的傷痕或完整的皮膚侵入人體。這種感染常見于與病畜接觸的畜牧獸醫(yī)、飼養(yǎng)放牧的人員、布病專業(yè)工作者和畜產(chǎn)品加工業(yè)等職業(yè)人群中，通常發(fā)生于下列場合：第21頁，共85頁。傳播途徑及傳播因子處理病畜難產(chǎn)、流產(chǎn)及正常產(chǎn)；檢查牲畜；飼養(yǎng)放牧人員；接觸病畜的尿、糞，如清掃羊圈、牛舍；屠宰病畜、剝皮、切肉、分離內(nèi)臟；剪羊毛或從事皮毛加工；擠奶或加工病畜乳制品

13、；采集病畜、患者的血液和病理材料；直接或間接接觸被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；從事布魯氏菌實(shí)驗(yàn)操作及制備布魯氏菌苗、抗原、抗血清等生物制劑等。第22頁，共85頁。傳播途徑及傳播因子二、經(jīng)消化道感染人主要是通過食物或飲水，在完全不與病畜接觸的的情況下由于食用布魯氏菌污染的食物或飲水經(jīng)口感染的例子很多。有的人喜喝生奶，吃生乳制品(白油)，生拌肉或生肝，吃未熟的肉（手把肉）或者手不潔拿吃食物，布魯氏菌經(jīng)口腔、食道粘膜 進(jìn)人機(jī)體。病畜流產(chǎn)物，分泌物、排泄物污染草場、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。第23頁，共85頁。 傳播途徑及傳播因子三、經(jīng)呼吸道感染呼吸道感染常見于吸入

14、沾有小于5個(gè)微米（氣溶膠顆粒大于5個(gè)微米則被鼻腔和上呼吸道阻留）的布魯氏菌污染的飛沫、塵埃。多見于皮毛加工業(yè)，布魯氏菌實(shí)驗(yàn)室研究工作及菌苗的制作過程（氣溶膠）。但在布病疫區(qū)，以上三種傳播途徑往往同時(shí)存在，很難截然分清是通過哪一個(gè)環(huán)節(jié)感染的。 。第24頁，共85頁。 感染過程感染過程的形成及臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，在很大程度上取決于布魯氏菌侵入途徑、菌量、菌型、毒力和人體的生理狀態(tài)。感染過程大致分為五個(gè)階段 淋巴源性遷徙階段菌血癥階段多發(fā)性病灶形成階段 慢性布病階段慢性纖維化階段第25頁，共85頁。布魯氏菌消化道皮膚粘膜呼吸道淋巴液局部淋巴結(jié)感染量少、毒力弱機(jī)體抵抗力強(qiáng)布魯氏菌在淋巴結(jié)內(nèi)局限感染量大、毒力

15、強(qiáng)機(jī)體抵抗力弱血行播散（菌血癥、敗血癥、毒血癥）多發(fā)性病灶形成遷延性病灶病灶外播散殘余變態(tài)（消散、纖維化）隱性感染痊愈慢性期急性期治療布魯氏菌消化道皮膚粘膜呼吸道淋巴液局部淋巴結(jié)感染量少、毒力弱機(jī)體抵抗力強(qiáng)布魯氏菌在淋巴結(jié)內(nèi)局限隱性感染痊愈布病發(fā)病示意圖第26頁，共85頁。 各系統(tǒng)病理變化皮膚：特異性肉芽腫，出血，結(jié)締組織層的纖維裂解， 水腫。淋巴結(jié)：充血、漿液性滲出；增生性肉芽腫血管系統(tǒng)：主要侵犯小動(dòng)脈、毛細(xì)血管和毛細(xì)血管后靜脈。血管內(nèi)膜炎、血栓性脈管炎、動(dòng)脈瘤及主動(dòng)脈炎等。心臟：特異性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎。主要侵犯主動(dòng)脈瓣，較少侵犯二尖瓣。肝、脾：布魯氏菌性肝炎（漿液性增殖-肉芽腫性

16、硬變性炎癥），網(wǎng)狀內(nèi)皮和淋巴增生引起脾臟腫大。第27頁，共85頁。 各系統(tǒng)病理變化骨髓：壞死、營養(yǎng)不良和纖維化。肺：病灶性卡他性肺炎，肉芽腫（肉芽腫是由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞局限性浸潤和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。肉芽腫的本質(zhì)是遲發(fā)超敏反應(yīng)所致的炎癥），泌尿生殖系統(tǒng)：間質(zhì)性腎炎、彌漫性腎小球腎炎。睪丸炎、附睪炎、子宮內(nèi)膜炎、卵巢炎和輸卵管炎等。神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)：腦膜炎、腦炎、脊髓膜炎、脊髓炎等；周圍神經(jīng)：腰骶后根和坐骨神經(jīng)損害顯著。運(yùn)動(dòng)器官：骨、關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶均可受累，關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)周圍炎、滑囊炎和腱鞘炎。第28頁，共85頁。 臨床表現(xiàn) 臨床癥狀和體征潛伏期：一般為l3周，平均2周。部

17、分病例潛伏期更長。發(fā)病和前驅(qū)期癥狀：有急有緩。起病緩慢者前驅(qū)期癥狀類似重感冒。經(jīng)口感染者常見頸部淋巴結(jié)腫大。起病急劇者一般沒有前驅(qū)期癥狀。第29頁，共85頁。 主要癥狀發(fā)熱：典型病例表現(xiàn)為波狀熱，常伴有寒戰(zhàn)等癥狀，可見于各期患者。部分病例可表現(xiàn)為低熱和不規(guī)則熱型，且多發(fā)生在午后或晚上。4.2531無熱0.413稽留熱9.3363馳張熱12.7893間歇熱15.36112不規(guī)則熱42.11307低熱15.78115波狀熱構(gòu)成比（%）例數(shù)熱型布病患者在高燒時(shí)一般神志清醒，甚至自覺尚好，但體溫下降時(shí)自覺癥狀增多，并加劇。這種高熱與病況相矛盾的現(xiàn)象為布病所特有。在抗生素普遍應(yīng)用之前，波狀熱是典型的熱型

18、。波與波之間短者3-5天，長者數(shù)周。近年來波狀熱型已較少見。第30頁，共85頁。主要癥狀多汗多汗為布病主要癥狀之一，尤以急性期患者為甚。特別是晚上增多。出汗相當(dāng)嚴(yán)重，多與發(fā)熱相伴，體溫下降時(shí)更為明顯，?？蓾裢敢卵?、被褥，使患者感到緊張、煩燥，甚至影響睡眠。大量出汗可以導(dǎo)致虛脫。第31頁，共85頁。主要癥狀乏力幾乎全部病例都有此表現(xiàn)，乏力的程度輕重不一。輕者雖可從事般性工作，但容易疲勞，而且不易消除；嚴(yán)重者不能勝任本職工作。慢性期患者的乏力癥狀比較突出，甚至成為就診的主要原因。 常被稱為“懶漢病”、“爬床病”。第32頁，共85頁。主要癥狀頭疼為急性期常見癥狀之一。常伴有頭痛，個(gè)別頭疼劇烈者常伴有

19、腦膜刺激癥狀、 。當(dāng)大腦皮層功能降低時(shí)，往住反應(yīng)遲鈍，記憶力減退。部分病例可有眼眶內(nèi)疼痛和眼球脹痛等。慢性患者在疲乏無力的同時(shí)，也經(jīng)常訴說頭疼頭痛。第33頁，共85頁。主要癥狀骨關(guān)節(jié)肌肉等疼痛表現(xiàn)為多發(fā)性、游走性全身肌肉和大關(guān)節(jié)痛。急、慢性布病患者都可以發(fā)生骨關(guān)節(jié)與肌肉疼痛。 急性期呈游走性，主要在大關(guān)節(jié)，疼痛劇烈。常使患者輾轉(zhuǎn)呻吟，甚至用一般的鎮(zhèn)痛劑無法緩解。疼痛的性質(zhì)可如錐刺癢或?yàn)轭B固性鈍痛。慢性期局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等處常見，常因勞累或氣候變化而加重。由于肌腱變硬和攣縮，常使四肢關(guān)節(jié)強(qiáng)直，變形，甚至照成終身殘疾、無法恢復(fù)。第34頁，共85頁。主要癥狀神經(jīng)痛：多因神經(jīng)干

20、和神經(jīng)根受累所致神經(jīng)根痛多發(fā)生于病后2-3日，以腰骶神經(jīng)根受侵居多，患者覺腰部及倆下肢劇痛。神經(jīng)干病變多發(fā)生于肋間神經(jīng)、坐骨神經(jīng)。肋間神經(jīng)受累時(shí)，患者自覺劇烈胸痛，隨呼吸而加劇。坐骨神經(jīng)受累時(shí)，兩下肢劇烈疼痛，活動(dòng)受限。如腦膜受到侵犯時(shí)可有劇烈的頭疼腦膜刺激癥狀第35頁，共85頁。主要癥狀其它癥狀急性期常表現(xiàn)食欲不振，腹瀉，便秘，頑固性咳嗽，咯白色泡沫樣痰。男性病例可伴有睪丸腫痛，女性病例可見附件炎乳房腫痛和流產(chǎn)等，部分病例可有心悸、神經(jīng)痛、食欲不振、腹瀉、便秘等。慢性期患者有精神抑郁不振、表情淡漠、失眠、煩燥不安、易于激動(dòng)，畏寒喜暖，四肢發(fā)冷，陽萎，遺精，自覺手足發(fā)燒。第36頁，共85頁。布

21、病患者的主要臨床表現(xiàn)癥狀和體征急性期（1333）慢性期（1739）例數(shù)%例數(shù)%寒戰(zhàn)發(fā)燒乏力頭痛關(guān)節(jié)痛關(guān)節(jié)腫腰痛肢體麻木手腳發(fā)熱肝腫大脾腫大睪丸腫大胃痛食欲不振73910248528121014124-284135331-65555.4476.8263.9260.9276.099.30-21.3110.1324.83-49.14-389851486971-5712121747475107284-22.3748.9427.9555.84-32.831.211.214.264.264.316.1514.26第37頁，共85頁。布病患者的主要臨床表現(xiàn)癥狀和體征急性期（1333）慢性期（1739）例數(shù)%

22、例數(shù)%腹瀉便秘腹痛咳嗽皮膚出血點(diǎn)失眠滑囊炎皮下結(jié)節(jié)皮疹流產(chǎn)耳鳴心悸淋巴結(jié)腫大15534420333917122924-1-7711.6225.8115.2324.981.279.156.900.30-0.07-5.78-36-10-322314216-2.07-0.58-0.170.121.328.170.92第38頁，共85頁。 主要體征一般狀況：一般神智清醒，很少有昏迷。急性期患者無消瘦。急性期：發(fā)熱和骨關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可見兩頰潮紅，痛苦表情。慢性期：面色蒼白、潮濕多汗、顏面浮腫。若關(guān)節(jié)受損常呈強(qiáng)迫姿勢。皮膚：充血性皮疹、水皰疹、膿皰疹、出血性紫斑。急性期患者多因大量出汗而皮膚濕潤。淋巴結(jié)：局限

23、性或多發(fā)性淋巴結(jié)炎，淋巴結(jié)腫大、化膿。骨關(guān)節(jié)系統(tǒng) 關(guān)節(jié)病變：主要侵犯大關(guān)節(jié)，表現(xiàn)為滑膜、滑囊炎，關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)周圍炎 脊椎病變：多發(fā)生于胸椎和腰椎，棘突有明顯壓痛。 骨骼病變: 可發(fā)生骨膜炎、骨炎和骨髓炎，多見于長骨、腕和踝骨等。軟組織：纖維組織炎和膿腫。肝脾腫大：肝、脾及淋巴結(jié)腫大：多見急性期病例。第39頁，共85頁。 各系統(tǒng)改變呼吸系統(tǒng)：急性期可發(fā)生支氣管炎、支氣管肺炎，間質(zhì)性肺炎。病變多在兩肺下葉，經(jīng)過治療消失較快。消化系統(tǒng)：胃和十二指腸分泌功能降低，胃酸(胃炎，胃潰瘍) 、胰島素減少，消化酶濃度降低。泌尿生殖系統(tǒng)：男性：睪丸、附睪腫脹、疼痛，陰囊充血水腫，多為單側(cè)。女性：可發(fā)生乳腺炎、輸

24、卵管炎、卵巢炎、子宮內(nèi)膜炎等。腎臟損害不多見，腎功能障礙多為一過性，高熱時(shí)可見蛋白尿、少量管型和紅、白細(xì)胞。第40頁，共85頁。心血管系統(tǒng)：心臟血管均可受累，以慢性患者多見。心肌炎和心肌營養(yǎng)不良（低血壓和收縮期雜音）心動(dòng)過速、心動(dòng)過緩、心律不齊。動(dòng)、靜脈炎等。神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)：腦膜炎、腦炎和脊髓炎；周圍神經(jīng)：神經(jīng)痛，神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎和神經(jīng)叢神經(jīng)炎等；自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，出現(xiàn)一些神經(jīng)-精神癥狀。感覺器官：視網(wǎng)膜血栓性靜脈炎、葡萄膜炎、Target角膜炎、視神經(jīng)炎和視神經(jīng)萎縮等；聽力減退或耳聾。各系統(tǒng)改變第41頁，共85頁。 X光骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)關(guān)節(jié)緣骨質(zhì)硬化骨質(zhì)增生局限性骨質(zhì)疏松骨質(zhì)缺損灶骨端的透明灶

25、局限性骨質(zhì)密度增高軟組織硬化呼吸系統(tǒng)：雙肺呈局限性浸潤，以斑點(diǎn)及絮狀模糊或支氣管炎性改變最為常見，肺紋理增強(qiáng)，分布紊亂，邊緣不清楚。肺間質(zhì)呈不同程度網(wǎng)狀增粗。第42頁，共85頁。 布病的臨床分期急性期：具有上述臨床表現(xiàn)，病程在6個(gè)月以內(nèi)。慢性期：病程超過6個(gè)月仍未痊愈。第43頁，共85頁。實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)檢查病原學(xué)檢查第44頁，共85頁。實(shí)驗(yàn)室檢查一般實(shí)驗(yàn)室檢查血象：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞相對增多，有時(shí)可出現(xiàn)異常淋巴細(xì)胞，少數(shù)病例紅細(xì)胞、血小板減少。血沉：急性期可出現(xiàn)血沉加快，慢性期多正常。第45頁，共85頁。實(shí)驗(yàn)室檢查免疫學(xué)檢查虎紅平板凝集試驗(yàn)（RBPT）或平板凝集試驗(yàn)

26、（PAT)：結(jié)果為陽性。用于初篩。試管凝集試驗(yàn)（SAT)：滴度為1：l00+及以上或病程一年以上SAT滴度1:50+及以上；或?qū)Π肽陜?nèi)有布魯菌疫苗接種史，SAT滴度達(dá)1:100+及以上者。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT)：滴度1：10+及以上?？谷嗣庖咔虻鞍自囼?yàn)（Coombs)：滴度l：400+及以上。第46頁，共85頁。實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查血液、骨髓、關(guān)節(jié)液、腦脊液、尿液、淋巴組織等培養(yǎng)分離到布魯菌。急性期血液、骨髓、關(guān)節(jié)液分離陽性率較高，慢性期陽性率較低。第47頁，共85頁。實(shí)驗(yàn)室檢查陽性判定標(biāo)準(zhǔn)病原分離：檢出布魯氏菌。試管凝集試驗(yàn)：1：100（+）及以上。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)：1：10（+）及以上?？谷?/p>

27、球蛋白試驗(yàn)：1：400（+）及以上?；⒓t平板凝集試驗(yàn)：血清0.03毫升出現(xiàn)可見凝集(陽性)。平板凝集試驗(yàn)：0.02 （+）及以上。皮內(nèi)變態(tài)反應(yīng)：4.0平方厘米。ELISA檢測 IgG IgM 第48頁，共85頁。診斷及鑒別診斷診斷參考國家布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2692007）本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了人間布魯氏菌病的診斷依據(jù)、診斷原則、和診斷標(biāo)準(zhǔn)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及工作人員對布魯 氏菌病診斷與報(bào)告。第49頁，共85頁。 診斷原則診斷原則：流行病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查布病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸比較復(fù)雜，其臨床表現(xiàn)多種多樣，很難以一種癥狀來確定診斷。對人布病的診斷，應(yīng)是綜合性的。所以要結(jié)合流行

28、病學(xué)史，臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。第50頁，共85頁。 診斷依據(jù)流行病學(xué)史 發(fā)病前患者直接接觸家畜或畜產(chǎn)品、病畜的分泌物、排泄物或吸入污染空氣、塵埃，布魯氏菌培養(yǎng)物，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。 臨床癥狀：發(fā)熱：出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱(包括低熱)，多汗、乏力、以及骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛等。多汗，乏力，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛等。第51頁，共85頁。 診斷依據(jù) 血清學(xué)檢查 國家布魯氏菌病診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS2692007）：平板凝集試驗(yàn)或虎紅平板凝集試驗(yàn)(RBPT)陽性。試管凝集試驗(yàn)（SAT）滴度為1100+及以上（或病程一年以上者SAT滴度為150+及以上,或?qū)Π肽陜?nèi)有布氏菌苗接

29、種史者，SAT滴度雖達(dá)1100+及以上，過24周后應(yīng)再檢查，滴度升高4倍及以上）。第52頁，共85頁。診斷疑似病例臨床診斷病例確診病例隱性感染病例第53頁，共85頁。診斷疑似病例 符合下列標(biāo)準(zhǔn)者為疑似病例流行病學(xué)史：發(fā)病前與家畜或畜產(chǎn)品、布魯菌培養(yǎng)物等有密切接觸史，或生活在疫區(qū)的居民，或與菌苗生產(chǎn)、使用和研究有密切關(guān)系者。臨床表現(xiàn)：出現(xiàn)持續(xù)數(shù)日乃至數(shù)周發(fā)熱（包括低熱），多汗，肌肉和關(guān)節(jié)酸疼，乏力，兼或肝、脾、淋巴結(jié)和睪丸腫大等臨床表現(xiàn)。臨床診斷病例 疑似病例初篩試驗(yàn)陽性者。 *第54頁，共85頁。診斷確診病例臨床診斷病例出現(xiàn)下列實(shí)驗(yàn)室檢查一項(xiàng)及以上陽性者。 *標(biāo)準(zhǔn)試管凝集試驗(yàn)（SAT）：滴度為

30、1：l00+及以上或病程一年以上SAT滴度1:50+及以上；或?qū)Π肽陜?nèi)有布魯菌疫苗接種史，SAT滴度達(dá)1:100+及以上者。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)（CFT）：滴度110+及以上?？谷嗣庖咔虻鞍讓?shí)驗(yàn)（Coombs）：滴度1400及以上。分離到布魯菌。第55頁，共85頁。診斷隱性感染病例 有流行病學(xué)史，符合確診病例血清學(xué)和病原學(xué)檢查標(biāo)準(zhǔn)，但無臨床表現(xiàn)。第56頁，共85頁。鑒別診斷鑒別診斷主要應(yīng)與風(fēng)濕熱、傷寒、副傷寒、肺結(jié)核、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等相鑒別。第57頁，共85頁。 鑒別診斷風(fēng)濕熱 布病與風(fēng)濕熱相同處是發(fā)熱及游走性關(guān)節(jié)痛，但風(fēng)濕熱可見特殊的心臟改變、風(fēng)濕性結(jié)節(jié)及紅斑，少見肝脾腫大、睪丸炎、乳腺炎及神經(jīng)系統(tǒng)損

31、害。實(shí)驗(yàn)室所見白細(xì)胞中性粒細(xì)胞增多，血沉加速更為明顯，抗鏈球菌溶血素“O”實(shí)驗(yàn)為陽性，布病特異性檢查呈陰性。此外，水楊酸制劑對風(fēng)濕熱有明顯療效，而用于布病時(shí)只能暫時(shí)緩解疼痛。第58頁，共85頁。鑒別診斷傷寒、副傷寒 傷寒、副傷寒患者的持續(xù)發(fā)熱、肝脾腫大，以及實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞減少、淋巴細(xì)胞增多等表現(xiàn)，酷似布病。該病與布病的主要區(qū)別：多為高熱，常有典型的體溫曲線；嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如表情淡漠、聽力減退、嗜睡、譫語等；相對脈緩；皮膚可見薔薇疹；多有消化系統(tǒng)癥狀，血清肥達(dá)反應(yīng)陽性，滴度逐漸增高；傷寒菌培養(yǎng)陽性。布病特異性實(shí)驗(yàn)室檢查為陰性或弱陽性。第59頁，共85頁。鑒別診斷肺、淋巴結(jié)核 布病患者

32、可見長期微熱、多汗，容易急躁，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞減少，淋巴細(xì)胞增多，血沉稍快，中度貧血等，易誤診為肺結(jié)核。但肺結(jié)核病人全身中毒表現(xiàn)比較嚴(yán)重，明顯消瘦，顏面蒼白，兩頰潮紅，血沉加快更為明顯，咳嗽、痰中帶血，痰內(nèi)可查到結(jié)核桿菌。胸部X線檢查有特異性改變。淋巴結(jié)結(jié)核和布病患者雖然都可以發(fā)生淋巴結(jié)腫大，但淋巴結(jié)結(jié)核患者除具有全身中毒癥狀外，其淋巴結(jié)多粘連成塊，破潰流膿形成瘺道及瘢痕。第60頁，共85頁。鑒別診斷風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 慢性布病和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎均是關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，反復(fù)發(fā)作、陰天加劇，且布病患者又可合并有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者多有風(fēng)濕熱的病史，關(guān)節(jié)腔少見積液，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)畸形，大關(guān)節(jié)病變多見，心

33、臟有特殊改變，血沉快，中性粒細(xì)胞增多，血清中抗鏈球菌溶血素“O”滴度可增高，布病特異性實(shí)驗(yàn)室檢查陰性或弱陽性，服用抗風(fēng)濕藥有效。第61頁，共85頁。布病的治療治療原則早期、規(guī)范、足量、聯(lián)合用藥，中蒙西醫(yī)結(jié)合。確診后立即給予治療，以防疾病向慢性發(fā)展。鼓勵(lì)患者，醫(yī)患配合。第62頁，共85頁。布病的治療（國家）一般治療注意休息，補(bǔ)充營養(yǎng)，給高熱量、多維生素、易消化的食物，注意維持水分及電解質(zhì)平衡。高熱者可用物理方法降溫，持續(xù)不退者可用退熱劑等對癥治療?？咕委熤委熢瓌t為早期、聯(lián)合、足量、足療程用藥，以防止復(fù)發(fā)及慢性化。常用利福霉素、四環(huán)素族藥物、氨基糖苷類、喹諾酮類、磺胺類、阿奇霉素及三代頭孢菌素等

34、。治療過程中注意監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等。第63頁，共85頁。布病的治療（國家）急性期治療重癥病例慢性期治療主要并發(fā)癥的治療特殊人群的治療第64頁，共85頁。布病的治療（國家）急性期治療（側(cè)重消滅病原體）一線藥物多西環(huán)素100 mg口服，2次/天，聯(lián)合利福平600-900mg口服，1次/天， 6周為一療程，必要時(shí)延長療程。多西環(huán)素，聯(lián)合鏈霉素15mg/肌注，1次/天，2-3周。第65頁，共85頁。布病的治療（國家） 二線藥物：不能使用一線藥物或效果不佳的病例可酌情選用下列藥物。多西環(huán)素，聯(lián)合妥布霉素0.32g肌注，1次/天，2-3周。多西環(huán)素，聯(lián)合復(fù)方新諾明（TMP-SMZ），2片/次，2次/天

35、，療程同多西環(huán)素。利福平，聯(lián)合喹諾酮類（左氧氟沙星200 mg，口服，2次/天或者環(huán)丙沙星750 mg，口服，2次/天）療程同利福平。第66頁，共85頁。布病的治療（國家）重癥病例或難治性病例可加用喹諾酮類或三代頭孢菌素。慢性期治療（以變態(tài)反應(yīng)性為主聯(lián)合應(yīng)用抗生素）抗菌治療：慢性期急性發(fā)作治療多采用利福霉素、四環(huán)素族藥物，用法同急性期治療，部分病例需要2-3個(gè)療程的治療。第67頁，共85頁。布病的治療（國家）主要并發(fā)癥的治療合并睪丸炎可在抗菌治療基礎(chǔ)上短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素。合并腦膜炎在上述抗菌治療基礎(chǔ)上加用三代頭孢類藥物，并給予脫水等對癥治療。合并心內(nèi)膜炎、血管炎、脊椎炎、器官或其他組織膿

36、腫病例，在前述抗菌藥物應(yīng)用的同時(shí)加用三代頭孢類藥物；必要時(shí)給予外科治療。第68頁，共85頁。布病的治療（國家）特殊人群的治療兒童用法：可使用利福平聯(lián)合TMP-SMZ治療。利福平10-20mg/kg/d；TMP-SMZ兒科懸液（6周-5個(gè)月）120mg、（6個(gè)月-5歲）240 mg、（6-12歲）480mg，每天兩次。6周為一療程，必要時(shí)可延長療程。孕婦用法：利福平聯(lián)合TMP-SMZ治療。6周為一療程。必要時(shí)可延長療程。中醫(yī)中藥治療：適用對各期病人治療，對慢性期病人尤為常用，依不同癥狀體征進(jìn)行辯證施治。第69頁，共85頁。布病的治療對癥治療：頭疼或失眠者，可口服止痛劑和鎮(zhèn)靜劑；高熱持續(xù)不退可采用

37、物理降溫或服用退熱劑；關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重者可用5-10%的硫酸鎂局部熱敷；關(guān)節(jié)腔積液時(shí)，可行關(guān)節(jié)腔穿刺。第70頁，共85頁。病程與預(yù)后病程以3-12個(gè)月居多。治療及時(shí)，措施得力，預(yù)后良好。如不及時(shí)治療，易由急性轉(zhuǎn)為慢性，反復(fù)發(fā)作，遷延數(shù)年，嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力，甚至病灶纖維化后形成瘢痕，引起內(nèi)臟器官的器質(zhì)性改變或骨關(guān)節(jié)的變形強(qiáng)直，終生不愈。布病本身不易引起患者死亡。第71頁，共85頁。 療效判定 按照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局編著的布魯氏菌病防治手冊為依據(jù)判定療效。療效判定臨床治愈： 臨床癥狀、體征消失，體力、勞動(dòng)能力基本恢復(fù)。好轉(zhuǎn)：主要臨床癥狀明顯改善，體溫正常；功能障礙明顯改善，勞動(dòng)能力基本恢復(fù)。無效：治

38、療后癥狀體征無明顯改善。注：布病血清學(xué)檢測結(jié)果不作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)。第72頁，共85頁。羊、牛作為傳染源的意義 人間布病發(fā)病主要傳染源是羊和牛，羊作為傳染源的意義更大，牛次之。在羊布病區(qū)人的感染率可高達(dá)42.12%，患病率7.71%或更高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，由羊所致的布病占到80%90%，由牛所致的布病為10%左右。第73頁，共85頁。人作為傳染源的意義布病患者可以從乳汁、膿汁、尿、陰道分泌物排出布魯氏菌已得到細(xì)菌學(xué)證實(shí)。在我國經(jīng)對大量布病病例的調(diào)查分析，未發(fā)現(xiàn)有確切的證據(jù)證明通過患者而傳染引起的病例，以及患者家庭和醫(yī)院內(nèi)交叉感染的病例。因此，人作為傳染源的意義不大。*第74頁，共85頁。易感人群人類普遍易感，病后可獲得一定免疫力，不同種布魯氏菌間有交叉免疫，疫區(qū)居民、獸醫(yī)等常年接觸牲畜的人可因隱性染病而獲免疫。據(jù)估計(jì)，所有報(bào)道的病例數(shù)僅為實(shí)際發(fā)病人數(shù)的有50%。由此推斷由隱形感染獲得免疫的人數(shù)也會(huì)有50%。第75頁，共85頁。布病的預(yù)防控制和消滅傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群第76頁，共85頁。 布病的預(yù)防控制和消滅傳染源對各類傳染源，如病畜的流產(chǎn)胎兒、奶、肉等均應(yīng)消毒處理或焚燒、深埋。對病畜棲息地要徹底消毒。皮毛消毒后還應(yīng)放置三個(gè)月以上，方準(zhǔn)運(yùn)出疫區(qū)。病畜、健畜分群