外科學(xué)教學(xué)課件：無(wú)菌術(shù) 第8版

1、 無(wú) 菌 術(shù) 基本概念無(wú)菌術(shù)（asepsis）是臨床醫(yī)學(xué)的一個(gè)基本操作規(guī)范。是針對(duì)微生物及其感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無(wú)菌術(shù)的內(nèi)容滅菌法、消毒法、操作規(guī)則、管理制度。滅菌(sterilization)殺滅一切活的微生物。消毒(disinfection)殺滅病原微生物和其它有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物（如芽孢等）無(wú)菌術(shù)的基本概念滅菌法預(yù)先用物理的方法（如高溫等）徹底消滅掉與手術(shù)區(qū)或傷口接觸的物品上的微生物。消毒法即抗菌法，是應(yīng)用化學(xué)藥物來(lái)殺滅微生物。機(jī)械除菌法采用刷洗和隔離的方法，起到清潔和阻擋細(xì)菌散布的屏障作用。第一節(jié) 手術(shù)器械、物品的滅菌、消毒法（一）高壓蒸汽滅菌法 高壓

2、蒸汽滅菌器的分類(lèi)： 下排氣式手提式、立式、臥式等。滅菌條件： 蒸汽壓力達(dá)104.0137.3kPa時(shí)，溫度可達(dá)121126oC,維持30分鐘，即能殺滅包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)的一切微生物。 預(yù)真空式滅菌效果更好、時(shí)間更短、對(duì)物品損壞更輕微。高壓蒸汽滅菌器工作參數(shù)下排氣式 敷料消毒：121C，30分鐘，102.9kPa。 器械消毒： 121C，20分鐘，102.9kPa。預(yù)真空式 器械、敷料消毒。132134C，4分鐘， 205.8 kPa。高壓蒸汽滅菌器滅菌規(guī)范（注意事項(xiàng)）： 1、物品包裹 限制在40cm30cm30cm以?xún)?nèi)。 2、包扎不能過(guò)緊，不用繩扎。 3、滅菌室內(nèi)物品不宜裝載過(guò)密。裝載量（容積）

3、：下排式為1080%，預(yù)真空式為590%。 4、包裹內(nèi)外預(yù)置滅菌指示帶。 5、已滅菌物品應(yīng)注明有效期（一般為2周），并與未滅菌物品分開(kāi)放置。 6、嚴(yán)禁放入易燃易爆物品。瓶裝液體要有排氣孔。 7、高壓滅菌器應(yīng)由專(zhuān)人管理。 （二）化學(xué)氣體滅菌法用于不耐高溫、濕熱物品的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器、內(nèi)鏡及器械、導(dǎo)管、橡膠制品等。1、環(huán)氧乙烷氣體法氣體濃度4501200mg/L，溫度3763C，16小時(shí)，有效期半年。2、過(guò)氧化氫等離子低溫法激發(fā)輝光放電，產(chǎn)生過(guò)氧化氫而形成低溫等離子體。過(guò)氧化氫濃度6mg/L，溫度4565C,2875分鐘。滅菌物體應(yīng)充分干燥。3、低溫甲醛蒸汽法濃度311mg/L，溫度50

4、80C,3060分鐘。（三）煮沸法 一般煮沸： 100oC、20分鐘；芽孢需1小時(shí)。 海拔每增加300米，滅菌時(shí)間應(yīng)延長(zhǎng)2分鐘；加入2%的堿性溶液，溫度可提高到105oC，可縮短時(shí)間10分鐘。高壓鍋：127.5kPa、124oC、10分鐘。（四）藥液浸泡法 2%中性戊二醛溶液：適應(yīng)于銳利器械、腔鏡的消毒。 10%甲醛溶液：適用于樹(shù)脂、塑料、有機(jī)玻璃等。 70%酒精：多用于已消過(guò)毒的物品的浸泡，以維持消毒狀態(tài)。（五）干熱滅菌法耐熱、不耐濕，蒸汽不能穿透物品之滅菌：玻璃、粉劑、油劑等。160oC,2小時(shí)；170oC,1小時(shí)；180oC,30分鐘。（六）電離輻射工業(yè)化滅菌，無(wú)菌醫(yī)療耗材等。 其他紅外

5、線；微波等。緊急、特處情況下：火燒法 第二節(jié) 手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備（一）手術(shù)人員的準(zhǔn)備 一般準(zhǔn)備 手臂消毒 穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套六步洗手法（二）手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備 消毒前的皮膚準(zhǔn)備：備皮、消毒液選擇等 消毒的順序及范圍和注意事項(xiàng) 鋪無(wú)菌布單第三節(jié) 手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則1、手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂即不能接觸其他物品。穿無(wú)菌手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套后，手不能接觸背部、腰部以下和肩以上部位。也不要接觸手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單2、不可在手術(shù)人員背后傳遞手術(shù)器械和用品。墜落到無(wú)菌巾或手術(shù)臺(tái)邊以外的物品，不準(zhǔn)拾回再用。3、手術(shù)中若手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)立即更換。若前臂或肘部觸碰到

6、有菌區(qū)，應(yīng)更換無(wú)菌手術(shù)衣或加套無(wú)菌套袖。 手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則4、手術(shù)中，同側(cè)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先后退一步，背對(duì)背轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置，以防手被污染。5、做皮膚切口及縫合皮膚切口之前，需用75%酒精再消毒皮膚一次。6、手術(shù)切口邊緣應(yīng)以無(wú)菌大紗布?jí)|覆蓋，并用巾鉗或縫線固定，僅顯露手術(shù)切口。應(yīng)用一次性皮膚及切口無(wú)菌保護(hù)敷料貼和器械，效果更好、更方便。手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌原則7、切開(kāi)空腔臟器前，先用紗布?jí)|保護(hù)周?chē)M織，以防止和減少污染。8、參觀人員不可太多、不可太靠近（30cm黃線）、不可站得太高、不可亂走動(dòng)。 9、手術(shù)進(jìn)行時(shí)不準(zhǔn)開(kāi)窗通風(fēng)或用風(fēng)扇，空調(diào)風(fēng)口不能直接吹手術(shù)臺(tái)。10、術(shù)前術(shù)后嚴(yán)格清點(diǎn)器械、敷料。11、牢固樹(shù)立無(wú)菌觀念，嚴(yán)格遵守?zé)o菌制度。第四節(jié) 手術(shù)室的管理手術(shù)室的管理1、規(guī)范合理的建筑布局，標(biāo)志明確的功能分區(qū)，便捷順暢的工作流程。2、嚴(yán)格的管理制度。3、使用現(xiàn)代層流手術(shù)室，保持良好、清潔、安靜的環(huán)境；4、先做無(wú)菌手術(shù)，再做污染，后做感染手術(shù)。5、及時(shí)清潔，定時(shí)消毒；嚴(yán)格監(jiān)測(cè)，督導(dǎo)改進(jìn)。手術(shù)室的管理6、特殊感染的消毒 綠膿桿菌感染、破傷風(fēng)、氣性壞疽等手術(shù)后，用40%甲醛+高錳酸鉀熏蒸（100：甲醛200ml+高錳酸鉀10