藥理學(xué)教學(xué)課件：第十四章 局部麻醉藥

1、第十四章 局部麻醉藥 local anesthetics教學(xué)目標(biāo)掌握：局麻藥作用機(jī)制，臨床應(yīng)用熟悉：利多卡因、普魯卡因的特點(diǎn) 局麻藥的不良反應(yīng)了解：其他局麻藥的作用特點(diǎn)局麻藥（lacal anaesthetics） 是一類以適當(dāng)?shù)臐舛染植繎?yīng)用于神經(jīng)末梢或神經(jīng)干周圍，能暫時(shí)、完全、可逆地阻斷神經(jīng)沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)，在意識(shí)清醒的條件下使部痛覺等感覺暫時(shí)消失，而對(duì)各類組織無損傷性影響的藥物酯類普魯卡因 丁卡因酰胺類利多卡因布比卡因分類【局麻作用及作用機(jī)制】神經(jīng)纖維喪失興奮性、傳導(dǎo)性阻斷神經(jīng)細(xì)胞膜鈉通道阻滯Na+內(nèi)流局麻作用與Na+通道狀態(tài)-頻率依賴性 有關(guān)任何神經(jīng)元均阻斷局麻藥作用示意圖 局麻作用 與

2、神經(jīng)纖維的直徑成反比傳入神經(jīng)（痛覺溫覺觸覺壓覺）中樞神經(jīng)元（抑制性神經(jīng)元 興奮性神經(jīng)元）傳出神經(jīng)（自主神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)）心肌傳導(dǎo)纖維麻醉順序:影響局麻藥作用的因素局麻組織pH血管收縮情況藥物濃度神經(jīng)干和神經(jīng)纖維的粗細(xì) 表面麻醉浸潤麻醉傳導(dǎo)麻醉硬膜外麻醉蛛網(wǎng)膜下腔麻醉【臨床應(yīng)用】腰麻與硬膜外麻醉方法比較蛛網(wǎng)膜下腔麻醉硬膜外麻醉藥量1510起效快慢術(shù)后頭痛_呼吸麻痹_應(yīng)用范圍下肢，下腹部更廣血壓下降易發(fā)生少注意藥液比重，體位誤入蛛網(wǎng)膜下腔 普魯卡因（procaine）特點(diǎn)： 1.短效、局部封閉 2.穿透力弱，不用于表面麻醉3.對(duì)氨基苯甲酸PABA4.過敏皮試常用局麻藥利多卡因（lidocaine）特

3、點(diǎn)： 1.起效快，作用強(qiáng)而持久 2.穿透力強(qiáng)，安全范圍大全能麻醉藥3.快速耐受性目前應(yīng)用最多的局麻藥4.中毒反應(yīng)較重用普魯卡因過敏者丁卡因（tetracaine）特點(diǎn)： 1.比普魯卡因強(qiáng)10倍，表面麻醉 2.代謝慢，吸收迅速，易發(fā)生毒性反應(yīng)布比卡因（Bupivacaine）特點(diǎn)：1.比利多卡因強(qiáng)45倍，作用持續(xù)時(shí)間長，2.主要用于浸潤，傳導(dǎo)和硬膜外麻醉3.嚴(yán)重的心臟毒性分類脂溶性穿透力相對(duì)作用強(qiáng)度 相對(duì)毒性強(qiáng)度 作用T（ h）普魯卡因低弱111丁卡因高強(qiáng)101023利多卡因中等強(qiáng)2211.5布比卡因高弱6.54510 表143 常用局麻藥比較表【吸收作用和不良反應(yīng)】1.吸收作用（1）CNS-先興奮后抑制（2）心血管系統(tǒng)-膜穩(wěn)定作用 心臟抑制，血管擴(kuò)張2.變態(tài)反應(yīng)-酯類局麻藥多見A型題1.局麻藥的作用機(jī)制是（ ） A 阻止鈣離子內(nèi)流 B 阻止鈉離子內(nèi)流 C 阻止鉀離子外流 D 阻止氯離子內(nèi)流 E 降低靜息膜電位BA型題2.普魯卡因不可用于哪種局麻方法（ ）A 蛛網(wǎng)膜下腔麻醉 B 浸潤麻醉C 表面麻醉 D 傳導(dǎo)麻醉E 硬膜外麻醉CA型題3.延長局麻藥作用時(shí)間的常用方法是（ ）A 增加局麻藥濃度 B 加入少量ADC 注射麻黃堿 D 增加局麻藥溶液的用量E 調(diào)整藥液pH至微堿性B新進(jìn)展局麻藥可能的替代機(jī)制（P物質(zhì)