泌尿男生殖系其他常見病

1、泌尿男生殖系其他常見病第一節(jié) 尿道下裂泌尿、男生殖系其他常見病 尿道下裂hypospadias是因前尿道發(fā)育不全，導(dǎo)致尿道口達不到正常位置的陰莖畸形，即開口可出現(xiàn)在正常尿道口至?xí)幉客緩缴希植坎±榘l(fā)陰莖下彎。屬常染色體顯性遺傳。概念病因藥物病毒感染胚胎發(fā)育陰莖腹側(cè)尿生殖溝自后向前閉合過程停頓尿道開口于陰莖腹側(cè)任何部位特點尿道外口異位陰莖及龜頭向陰莖腹側(cè)彎曲畸形：陰莖頭與陰莖體縱軸的夾角。輕度15中度1535重度35包皮系帶缺如：包皮在陰莖頭背側(cè)呈帽狀堆積。尿道下裂的臨床特點分型和臨床表現(xiàn) 尿道開口相當(dāng)于包皮系帶處，系帶缺如。陰莖頭較扁平，包皮腹側(cè)裂開，似頭巾狀折疊于陰莖背側(cè)。陰莖頭向腹側(cè)彎

2、曲，可站立排尿。 陰莖頭型 尿道外口位于陰莖腹側(cè)冠狀溝至陰莖陰囊之間。尿道口遠端尿道海綿體不發(fā)育形成纖維索帶及筋膜攣縮，陰莖向腹側(cè)彎曲，成年后影響排尿和生殖功能。分型和臨床表現(xiàn)陰莖型分型和臨床表現(xiàn) 尿道外口位于陰囊處，陰莖短小扁平、極度彎曲畸形，甚至與陰囊縫相連。陰囊自中間分裂為兩半，似如陰唇。常伴隱睪畸形。陰莖陰囊型 尿道在會陰部開口，呈漏斗狀，陰莖短小似陰蒂，陰囊分裂不能站立排尿。易誤認為女性。需做性別鑒定以免造成成年時期嚴重的生理和心理障礙。分型和臨床表現(xiàn)會陰型治療：手術(shù) 一、手術(shù)最終目的 尿道下裂修復(fù)手術(shù)的最終目的是：陰莖外形接近正常；陰莖完全伸直；正位開口；無排尿困難；成年后能正常結(jié)

3、婚生育。二、手術(shù)最正確年齡目前手術(shù)年齡主張在0.51.5y進展。治療 手術(shù)矯形 泌尿、男生殖系其他常見病第二節(jié) 包皮過長與包莖 包皮過長redundant prepuce是指包皮覆蓋陰莖頭和尿道外口，但能翻轉(zhuǎn)顯露陰莖頭。 概念 包莖phimosis是指包皮口狹窄或包皮與陰莖頭粘連，使包皮不能上翻，陰莖頭不能外露。概念病因粘連陰莖頭包皮癍痕組織包皮口萎縮臨床表現(xiàn) 1、包莖可致包皮口極度狹小，影響排尿 2、 外包皮內(nèi)可積垢，或形成包皮垢結(jié)石，并發(fā)慢性炎癥刺激，易引起陰莖頭炎及包皮口和尿道外口炎癥，導(dǎo)致尿道外口狹窄。 臨床表現(xiàn) 包皮口較緊，勉強翻轉(zhuǎn)包皮后未及時復(fù)位，使包皮緊勒于冠狀溝，遠端包皮和陰莖

4、頭靜脈回流障礙，引起陰莖頭及包皮水腫稱為嵌頓包莖。 治療包莖 手術(shù)治療 嵌頓包莖手法復(fù)位手術(shù)復(fù)位手術(shù)指征： 包皮口有纖維狹窄環(huán)。反復(fù)發(fā)作陰莖頭包皮炎。 5歲以上，包皮口仍嚴重狹窄，包皮不能上 翻顯露陰莖頭。泌尿、男生殖系其他常見病第三節(jié) 隱 睪 概念 隱睪cryptorchidism 也稱睪丸下降不全，但凡一側(cè)或雙側(cè)睪丸未降入陰囊，而滯留于下降途中任何部位即稱為隱睪。一般停留于腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。 病因不十分清楚，可能與以下因素有關(guān)1胚胎時睪丸引帶異?；蛉比?。2睪丸發(fā)育不全，睪丸對性激素不敏感，失去下降的動力。3母體妊娠期缺乏足量的促性腺激素。4精索血管或輸精管過短，阻礙睪丸下降。病

5、因 隱睪的組織病理主要表現(xiàn)為生殖細胞發(fā)育的障礙，其次為間質(zhì)細胞數(shù)量減少。正常睪丸曲細精管內(nèi)生殖細胞的發(fā)育過程是生殖母細胞Ad型精原細胞Ap型精原細胞B型精原細胞初級精母細胞次級精母細胞精子細胞精子。隱睪患者生后6090天的黃體生成素LH和促卵泡生成激素FSH潮涌受挫，胎兒期間質(zhì)細胞數(shù)目減少，睪酮分泌減少，阻礙了生殖母細胞轉(zhuǎn)化為Ad型精原細胞的過程，直接影響到生育功能。病理生理臨床表現(xiàn) 多無自主病癥，陰囊一側(cè)或雙側(cè)發(fā)育不全，陰囊內(nèi)空虛而無睪丸，有時可在腹股溝管內(nèi)觸及到大小正?；蛐∮谡５牟G丸，并局部隆起，易并發(fā)腹股溝疝。假設(shè)睪丸停留在腹膜后或其他部位，采用超聲、MRI或CT檢查，也可應(yīng)用腹腔鏡來

6、幫助確診及確定睪丸的位置。診斷 超聲、MRI或CT 性激素試驗 手術(shù)探查是最終確診的重要手段 鑒別診斷滑行性睪丸異位睪丸腹股溝斜疝 1歲以內(nèi)的隱睪可密切觀察，有下降的可能。 如果1歲之后未能自行下降，可短期絨毛膜促性腺激素治療， 每周2次肌注，每次500U，總劑量為500010000U。 激素治療后仍不能在2歲之前下降入陰囊，采用睪丸固定術(shù)將其拉下置入陰囊。 睪丸萎縮，且不能拉下置入陰囊者，假設(shè)對側(cè)睪丸正常，可將未降睪丸切除，雙側(cè)均不能下降復(fù)位者，可做睪丸自體移植術(shù)。治療第四節(jié) 鞘膜積液 泌尿、男生殖系其他常見病 鞘膜積液hydrocele是由于鞘膜囊內(nèi)液體積聚超過正常量而形成的囊腫。概念病因

7、及分類 鞘膜突閉合的部位正常，但鞘膜囊內(nèi)有較多積液，是最常見的一種?？煞譃樵l(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性形成原因不清，繼發(fā)性大多由炎癥、外傷、腫瘤、絲蟲病引起，可有渾濁血性或乳糜狀積液。體檢時睪丸不能捫及。一、睪丸鞘膜積液病因及分類 又稱嬰兒型鞘膜積液，鞘狀突在內(nèi)環(huán)處閉合，精索處未閉，與睪丸鞘膜囊相通，與腹腔不相通，外環(huán)口受積液壓迫擴大而呈梨形。二、睪丸、精索鞘膜積液嬰兒型病因及分類 又稱先天性鞘膜積液，鞘狀突全部沒有閉合，鞘膜囊的積液可與腹腔相通。亦可有腸管或大網(wǎng)膜進入鞘膜囊，形成先天性腹股溝疝。 三、交通性鞘膜積液先天性病因及分類 鞘狀突的兩端閉合，但中間的精索鞘膜囊未閉且存有積液，積液與腹腔

8、、睪丸鞘膜腔互不相通，又稱精索囊腫。可有一個或多個沿精索生長的囊腫。在囊腫下方可捫及正常睪丸、附睪。 四、精索鞘膜積液1234各類鞘膜積液1睪丸鞘膜積液 2睪丸、精索鞘膜積液嬰兒型 3交通性鞘膜積液先天性 4精索鞘膜積液 臨床表現(xiàn) 一側(cè)多見陰囊內(nèi)慢性無痛性逐漸增大的囊性腫物。少量積液無不適，積液量增多時陰囊下墜、脹痛、不適感。巨大鞘膜積液陰莖縮人包皮內(nèi)，勞動、行走和排尿均受影響診斷 睪丸鞘膜積液呈卵圓形或球形，外表光滑，有彈性或囊性感，無壓痛，觸不到睪丸及附睪，透光試驗陽性。 鑒別診斷透光試驗陰性 睪丸腫瘤腹股溝斜疝 治療 1.嬰兒的鞘膜積液多能自行消退，無需處理。2.假設(shè)成人積液量少，無病癥

9、亦不用處理。3.病癥明顯，積液量大的鞘膜積液應(yīng)行睪丸鞘膜切除翻轉(zhuǎn)術(shù)，術(shù)中注意止血，術(shù)后引流加壓包扎。4.精索鞘膜積液應(yīng)將鞘膜囊全部切除。5.交通性鞘膜積液應(yīng)切斷通道，在內(nèi)環(huán)處高位結(jié)扎鞘狀突。 第五節(jié) 精索靜脈曲張 泌尿、男生殖系其他常見病 精索靜脈曲張varicocele指精索蔓狀靜脈叢擴張，伸長和迂曲。概念病因 1.人站立的姿勢影響精索靜脈回流。2.靜脈壁及其周圍結(jié)締組織薄弱或提睪肌發(fā)育不全。3.靜脈瓣膜缺失或管壁不全。4.左側(cè)精索內(nèi)靜脈行程長并呈直角進入腎靜脈，靜水壓力高。5.左精索內(nèi)靜脈可能受乙狀結(jié)腸壓迫。6.左腎靜脈在主動脈與腸系膜上動脈可能受壓，影響精索靜脈回流，形成近端鉗夾現(xiàn)象。7

10、.左髂總動脈可壓迫左髂總靜脈，使左輸精管靜脈回流受阻，形成遠端鉗夾現(xiàn)象。1.在腹股溝管內(nèi)匯成精索內(nèi)靜脈，在腹膜后上行，左側(cè)精索內(nèi)靜脈成直角進入左腎靜脈，右側(cè)在右腎靜脈下方呈銳角進入下腔靜脈。2.經(jīng)輸精管靜脈進入髂內(nèi)靜脈。3.經(jīng)提睪肌靜脈至腹壁下靜脈，匯入髂外靜脈。回流途徑病理生理 曲細精管生精上皮出現(xiàn)脫層，精母細胞及精細胞排列紊亂，進展性減少。 嚴重者精原細胞喪失，僅剩支持細 胞，并可見多核細胞。曲細精管管壁玻璃樣變，管腔收縮，間質(zhì)一局部Leydig細胞蛻變，另一局部增生，血管可有硬化。精子數(shù)減少，尖頭精子、無定形或不成熟精子增加。病理生理臨床表現(xiàn)原發(fā)性精索靜脈曲張病癥不明顯病變不嚴重病變嚴重患側(cè)陰囊墜脹感，隱痛站立或行走過久加重平臥休息緩解或消失不緩解或消失疑心繼發(fā)性精索靜脈曲張診斷 站立位時，患者患側(cè)陰囊明顯松弛下垂，視診或觸診可見似蚯蚓團塊狀的精索內(nèi)靜脈。臥位時，曲張的靜脈可縮小或消失。診斷 局部體征不明顯者，可做Valsalva試驗 令病人屏氣增加腹壓誘發(fā)，即囑患者站立，用力屏氣增加腹壓，血流回流受阻，曲張靜脈可有顯現(xiàn)。診斷 多普勒超聲檢查，放射性核素，99mTc陰囊顯像等有助于明確診斷。平臥曲張靜脈不能消失者，高度疑心繼發(fā)性病變，超聲、排泄性尿路造影IVP、CT、MRI等檢查能明確真正的病因。 診斷病癥較輕者，并有正常生育能力