免疫組化在乳腺疾病診斷和鑒別診斷中應(yīng)用

1、關(guān)于免疫組化在乳腺疾病診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用第一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容一，標(biāo)記物二，診斷、鑒別診斷 注：以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)三，指導(dǎo)治療及預(yù)后評(píng)估第二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月主要應(yīng)用導(dǎo)管內(nèi)增生性病變的鑒別診斷良惡性的鑒別區(qū)分導(dǎo)管源性或小葉性源性腫瘤評(píng)估有否間質(zhì)浸潤(rùn) 乳腺癌基因分型選擇治療方案第三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺5種細(xì)胞免疫表型Boecker等提出,乳腺導(dǎo)管和小葉的細(xì)胞有5種:定向干細(xì)胞腺前體細(xì)胞腺終端細(xì)胞肌上皮前體細(xì)胞肌上皮終端細(xì)胞第四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺5種細(xì)胞免疫表型 乳腺定向干細(xì)胞:僅表達(dá)CK5或

2、CK5/6,具多向分化潛能，存在于正常乳腺及普通性導(dǎo)管增生病變中。 腺前體或腺中間細(xì)胞 (glandular precursor or intermediate cell)表達(dá)CK5/6,也表達(dá)CK8/18/19、CK34E12,存在于正常乳腺及普通性導(dǎo)管增生病變中。 腺終端細(xì)胞( glandular end cell)表達(dá)CK8/18/19存在于正常乳腺和各種增生性病變及90%的乳腺癌中。第五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺5種細(xì)胞免疫表型肌上皮前體或中間細(xì)胞 (myoepithelial precursor or inter-mediate cell)表達(dá)CK5/6,也表達(dá)S

3、MA,存在于正常乳腺及所有導(dǎo)管內(nèi)增生性病變中。肌上皮終端細(xì)胞(myoepithelial end cell，MEC)表達(dá)SMA (或其他肌上皮標(biāo)記)MEC存在于正常乳腺終末導(dǎo)管和增生性病變的外層或近基底側(cè)。不見于乳腺微腺腺病和浸潤(rùn)性癌。 第六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1，乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變( intraductal proliferative lesions, IDPL )乳腺增生性病變是TDLU成分的增生,其形態(tài)學(xué)、免疫表型、生物學(xué)行為表現(xiàn)多樣,但均與乳腺定向干細(xì)胞(committed stem cell)增生、分化和轉(zhuǎn)分化密切相關(guān)。 TDLU(終末導(dǎo)管小葉單位, term

4、inal duct lobular unit)第七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1，乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變傳統(tǒng)命名導(dǎo)管上皮內(nèi)腫瘤(DIN) 命名普通型導(dǎo)管增生(UDH)平坦型上皮非典型性(FEA)非典型性導(dǎo)管增生(ADH)導(dǎo)管原位癌1級(jí)( DCIS 1)導(dǎo)管原位癌2級(jí)( DCIS 2)導(dǎo)管原位癌3級(jí)( DCIS 3) 普通型導(dǎo)管增生(UDH)導(dǎo)管上皮內(nèi)腫瘤1A(DIN 1A)導(dǎo)管上皮內(nèi)腫瘤1B(DIN 1B)導(dǎo)管上皮內(nèi)腫瘤1C(DIN 1C)導(dǎo)管上皮內(nèi)腫瘤2 (DIN 2)導(dǎo)管上皮內(nèi)腫瘤3 (DIN 3) 導(dǎo)管內(nèi)增生性病變分類第八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1，乳腺導(dǎo)管

5、內(nèi)增生性病變此類病變?cè)\斷困難，重復(fù)性差，主觀性明顯。但此類病變發(fā)生浸潤(rùn)癌相對(duì)危險(xiǎn)度差異很大、臨床處理不一，所以正確診斷必要。免疫學(xué)特性:到目前為止還沒有能夠?qū)DH、FEA 、ADH、DCIS明確區(qū)分的標(biāo)記物。部分免疫學(xué)標(biāo)記物有助于鑒別診斷。第九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1，乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變導(dǎo)管內(nèi)增生性病變進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn): UDH：參照人群的1.5倍,ADH：參照人群的45倍,DCIS: 參照人群的810倍。FEA: 臨床隨訪資料有限,發(fā)展為浸潤(rùn)性癌的可能性極低, 僅為0%4%,因此將其視為癌前病變還需要大量的臨床隨訪資料來(lái)證實(shí)?；顧z診斷為ADH后，3.7%22%的女

6、性進(jìn)展為浸潤(rùn)性癌第十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)胞角蛋白 CK細(xì)胞角蛋白在正常乳腺和病變的表達(dá)CK的表達(dá)在某種程度上反映細(xì)胞的分化。因此惡變上皮細(xì)胞的CK的表達(dá)譜與正常組織有較大差異, 具鑒別良惡性的可能。上皮細(xì)胞表達(dá)35H11和CK19。肌上皮細(xì)胞可表達(dá)CK5、CK14和CK17。正常乳腺導(dǎo)管34E12染色強(qiáng)于肌上皮細(xì)胞、強(qiáng)于腺上皮細(xì)胞。第十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1，乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變 細(xì)胞角蛋白34E1234E12 在良性病變和癌中表達(dá)的陽(yáng)性細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、表達(dá)強(qiáng)度、表達(dá)部位均不同。 良性病變：主要表現(xiàn)為完整的細(xì)胞膜強(qiáng)陽(yáng)性,細(xì)胞質(zhì)亦陽(yáng)性；考慮良性病變：大

7、部分上皮細(xì)胞表達(dá)34E12, 且為細(xì)胞膜強(qiáng)陽(yáng)性時(shí)。提示癌的可能性大：34E12表達(dá)為1+（約5%25%的上皮細(xì)胞陽(yáng)性）。高度提示為癌：上皮細(xì)胞34E12表達(dá)缺失時(shí)。癌陽(yáng)性陽(yáng)性表達(dá)形式：以細(xì)胞質(zhì)內(nèi)陽(yáng)性顆粒為主,較少見完整的細(xì)胞膜陽(yáng)性, 且細(xì)胞質(zhì)陽(yáng)性的強(qiáng)度也多較良性病變?nèi)酢０┡c正常表達(dá)的差別反應(yīng)出癌細(xì)胞黏合性差,利于腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)。 第十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1，乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變 細(xì)胞角蛋白34E1234E12表達(dá)在UDH與ADH、DCIS不同：UDH: 90% -100% 明顯表達(dá)DCIS: 大部分為陰性, 少數(shù)細(xì)胞可出現(xiàn)陽(yáng)性ADH:與導(dǎo)管原位癌類似34E12不能區(qū)別非

8、典型增生與導(dǎo)管內(nèi)癌。34E12有助于區(qū)別旺熾型導(dǎo)管增生和導(dǎo)管原位癌。第十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1，乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變 細(xì)胞角蛋白34E12分化好的導(dǎo)管內(nèi)癌(如篩孔型,實(shí)性型和乳頭型)：34E12基本上為陰性,少數(shù)為少量散在細(xì)胞的弱陽(yáng)性。粉刺型：34E12可陽(yáng)性。但粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌常規(guī)診斷不困難,因此,34E12在粉刺型導(dǎo)管內(nèi)癌中的陽(yáng)性,并不影響其鑒別診斷的意義。第十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1，乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變 CK5/6CK5/6：一種基底細(xì)胞型細(xì)胞角蛋白。表達(dá): 乳腺定向干細(xì)胞 腺中間細(xì)胞、 肌上皮中間細(xì)胞。不表達(dá)：腺上皮終端細(xì)胞 肌上皮終端細(xì)胞

9、。第十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1，乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變 CK5/6 CK5/6 表達(dá)形式與34E12 相似導(dǎo)管普通增生:88%-100% 強(qiáng)陽(yáng)性非典型增生:80%-92% 表達(dá)明顯減少。導(dǎo)管原位癌:96%-100% 表達(dá)明顯減少.在導(dǎo)管原位癌中CK5/6 表達(dá)明顯低于34E12, 因此在鑒別診斷中更有優(yōu)勢(shì)，CK5/6的陽(yáng)性染色 更支持UDH。第十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1，乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變 CK5/6正常：CK5/6陽(yáng)性細(xì)胞在基底層及副基底層（干細(xì)胞）良性增生性病變：總存在CK5/6亞群。 基底層細(xì)胞（肌上皮細(xì)胞）UDH：CK5/6陽(yáng)性表達(dá)率最高，多

10、量表達(dá) 腺腔部分細(xì)胞（中間型腺上皮細(xì)胞） 由異質(zhì)性細(xì)胞群組成，CK5/6、34E12呈馬賽克分布（異質(zhì)性分布）ADH： CK5/6陽(yáng)性細(xì)胞明顯減少。DCIS：CK5/6陽(yáng)性細(xì)胞基本消失。 腺腔內(nèi)CK5/6完全陰性。 細(xì)胞均為分化成熟的終末細(xì)胞（同源性細(xì)胞組成）。 重度不典型增生鑒別 如CK5/6陽(yáng)性細(xì)胞完全消失，則提示為DCIS DCISCK5/6較34E12特異性高。 第十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1，乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變 34E12與CK5/6支持UDH: CK5/6(+)、CK34E12(+), 支持ADH/DCIS: CK5/6(-)、CK34E12(-), 提示AD

11、H/DCIS CK5/6(-)、CK34E12(+)第十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1，乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變平坦型上皮不典型性：資料較少大部分FEA ：CK19(+)、E-cadherin (+)、 ER(+)、PR(+)。CK5/6(-)、CK14(-)、p53(-)、Her-2(-) 不同于UDH.類似于ADH 和低級(jí)別DCIS。第十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1，乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變 34E12與CK5/6 附：34E12和CK5/6在小葉葉腫瘤中的表達(dá)34E12：80%-100%小葉原位癌的明顯表達(dá), 陽(yáng)性物質(zhì)常常位于核周; CK5/6：絕大部分小葉原位

12、癌和非典型小葉增生為陰性.第二十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1，乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變 34E12與CK5/6 CK UDH ADH DCIS LCIS34E12 + -/+ -/+ + CK5/6 + - - -LCIS:小葉原位癌2006,Vol. 13, No. 1第二十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1，乳腺導(dǎo)管內(nèi)增生性病變 34E12和CK5/6注意問題對(duì)UDH：CK5/6較34E12 的表達(dá)似更 “特異”, 但 “假陰性”高于34E12,二者聯(lián)用更有利于UDH與ADH/DCIS的鑒別。高分子質(zhì)量角蛋白單獨(dú)表達(dá)缺乏時(shí)不能作為診斷非典型增生 或惡性的依據(jù)。需結(jié)合

13、形態(tài)。因?yàn)殡m然不典型增生與導(dǎo)管原位 癌為低表達(dá)，但有時(shí)正常上皮和少數(shù)普通的導(dǎo)管增生也可出現(xiàn)陰性。陽(yáng)性的免疫組化結(jié)果也不一定表示良性病變。少數(shù)導(dǎo)管原位癌可出現(xiàn)陽(yáng)性。小葉原位癌較強(qiáng)表達(dá)34E12。第二十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2，導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌的鑒別細(xì)胞黏附分子E-cadherin 導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌的治療方案不同，鑒別二者很重要正常乳腺組織：E-cadherin在腺上皮呈細(xì)胞膜強(qiáng)陽(yáng)性, 肌上皮細(xì)胞呈顆粒狀的膜陽(yáng)性。導(dǎo)管原位癌：E-cadherin 幾乎在所有的癌細(xì)胞上呈 線狀膜染色。小葉原位癌：E-cadherin幾乎總是癌細(xì)胞膜陰性。碰撞性腫瘤：一小部分沒有明確

14、形態(tài)特征的原位癌, 腫瘤細(xì)胞 E-cadherin 既有陽(yáng)性也有陰性, 表現(xiàn)介于導(dǎo)管原位癌和小葉原 位癌之間的, 可稱之為具有導(dǎo)管和小葉聯(lián)合特征的原位癌。第二十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2，導(dǎo)管原位癌和小葉原位癌的鑒別E-cadherin + 34E12 少數(shù)病例兩者均（+）or 均（-）E-cadherin34E12導(dǎo)管原位癌（+）（-）或 弱陽(yáng)性小葉原位癌（-）（+）第二十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3，大囊

15、腫病液體蛋白15(gross cystic disease fluid protein 15, GCDFP15) 乳腺囊腫液中的組成蛋白正常組織表達(dá)：在具有大汗腺特征的細(xì)胞中表達(dá)， 包括大汗腺、泌乳腺、耵聹腺和涎腺。正常乳腺組織：表達(dá)率較高, 但多數(shù)表達(dá)的小葉單位并沒有明顯大汗腺分化的形態(tài)學(xué)特征, 也不處于泌乳期狀態(tài), 提示是在蛋白質(zhì)水平上與大汗腺有相同之處。腫瘤細(xì)胞表達(dá)：乳腺、皮膚附屬器和涎腺發(fā)生的導(dǎo)管癌、皮膚和外陰等部位的Paget病。 第二十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3，大囊腫病液體蛋白15(GCDFP15) 導(dǎo)管原位癌和浸潤(rùn)性乳腺癌的各種亞型都可表達(dá),顯示乳腺癌在功能

16、和成分上都可出現(xiàn)大汗腺的分化（雖然形態(tài)上未必表現(xiàn)出大汗腺化生）。導(dǎo)管原位癌：表達(dá)率高達(dá)80%，低級(jí)別和高級(jí)別之間沒有顯著差異。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：表達(dá)率較低，低于導(dǎo)管內(nèi)癌，約24%-50%。浸潤(rùn)性小葉癌：表達(dá)率較高，約(76.5%),可作為小葉癌重要的鑒別診斷抗體（與淋巴瘤、肉瘤和低分化差癌等鑒別）。第二十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CK5/6第三十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月GCDFP15第三十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月E-cadherin第三十四張，

17、PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CK5/6第三十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月34E12第三十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月CK5/6第三十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月E-cadherin第三十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4，識(shí)別肌上皮細(xì)胞在鑒別診斷中的作用 鑒別良惡性上皮性病變識(shí)別肌上皮細(xì)胞 判斷浸潤(rùn)與否肌上皮細(xì)胞的存在：乳腺良性增生性病變：幾乎均存在，(微腺性腺病除外)。導(dǎo)管內(nèi)增生性病變：UDH、ADH、DCIS小葉性腫瘤可見肌上皮細(xì)胞的癌：腺肌上皮- 肌上皮細(xì)胞癌、腺樣囊性癌、化生性癌和某些浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等。缺失：絕大多數(shù)乳

18、腺癌。第三十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4，識(shí)別肌上皮細(xì)胞在鑒別診斷中的作用乳腺良性硬化性病變的肌上皮細(xì)胞與正常導(dǎo)管和小葉的肌上皮細(xì)胞，二者免疫表型不同。與正常相比，良性病變的肌上皮細(xì)胞在部分病人出現(xiàn)CK5/6、平滑肌肌球蛋白重鏈、CD10、P63表達(dá)減少。但SMA、p75表達(dá)未見減少。第四十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4，識(shí)別肌上皮細(xì)胞在鑒別診斷中的作用乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀腫瘤伴導(dǎo)管上皮高度增生的乳頭狀瘤： 乳頭內(nèi)肌上皮細(xì)胞 ( + )不典型乳頭狀瘤/起源于導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤的導(dǎo)管內(nèi)癌： 乳頭內(nèi)肌上皮細(xì)胞 (-)或少量導(dǎo)管內(nèi)(囊內(nèi)) 乳頭狀癌 乳頭內(nèi)肌上皮細(xì)胞 (-)實(shí)

19、性乳頭狀癌(限于導(dǎo)管內(nèi)) 實(shí)性巢內(nèi)肌上皮細(xì)胞一般為 （-）注：肌上皮指腫瘤性乳頭的肌上皮, 不包括導(dǎo)管壁肌上皮。一般認(rèn)為 導(dǎo)管壁肌上皮不能用于評(píng)價(jià)乳頭狀腫瘤的性質(zhì)。無(wú)論乳頭肌上皮 存在或缺乏, 導(dǎo)管壁肌上皮總是存在。 診斷病理學(xué)雜志2008，VOL15NO4,257第四十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌上皮細(xì)胞標(biāo)記物常用標(biāo)記物表達(dá)部位特點(diǎn)SMA胞質(zhì)敏感，特異性差,血管平滑肌細(xì)胞和肌纖維母細(xì)胞均陽(yáng)性。calponin胞質(zhì)敏感，特異性差，肌纖維母細(xì)胞陽(yáng)性SMMHC平滑肌肌球蛋白重鏈胞質(zhì)與肌纖維母細(xì)胞不交叉P63胞核與肌纖維母細(xì)胞不交叉CD10胞膜敏感性類似SMA,特異性優(yōu)于SMA,肌

20、纖維母細(xì)胞少數(shù)微弱著色。高分子質(zhì)量細(xì)胞角蛋白：CK5、14、17，胞質(zhì)上皮細(xì)胞著色S-100胞質(zhì)/核部分乳腺癌也表達(dá),有學(xué)者認(rèn)為不適合做肌上皮細(xì)胞的標(biāo)記物第四十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4，識(shí)別肌上皮細(xì)胞在鑒別診斷中的作用注意問題：為避免假陽(yáng)性或假陰性,一般宜選用兩種以上標(biāo)記物,最好 是胞質(zhì)陽(yáng)性+核 或核/質(zhì)+胞膜陽(yáng)性者各1種,注意辨別肌上皮細(xì)胞真缺乏or假缺乏支持肌上皮細(xì)胞真缺乏: 中大腫瘤細(xì)胞巢或多個(gè)腫瘤細(xì)胞巢周圍未檢測(cè)到 肌上皮細(xì)胞; 2種不同的肌上皮細(xì)胞標(biāo)記物都無(wú)表達(dá)。注意排除少數(shù)有肌上皮分化的特殊類型乳腺癌。微腺性腺病腺體周圍沒有肌上皮細(xì)胞, 僅有基底膜圍繞, 與浸

21、潤(rùn)性癌鑒別時(shí)肌上皮標(biāo)記物沒有幫助。第四十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4，識(shí)別肌上皮細(xì)胞在鑒別診斷中的作用注意問題：有無(wú)肌上皮細(xì)胞可有助于判斷是否存在浸潤(rùn) 但不能作為鑒別的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn)。即IHC顯示腫瘤 周圍沒有肌上皮層時(shí)僅是支持間質(zhì)浸潤(rùn)，而不是完全確定。因?yàn)椴糠謱?dǎo)管內(nèi)癌的肌上皮細(xì)胞不完整或缺失。原位癌和浸潤(rùn)癌的區(qū)別主要在于是否穿破基膜, 而不是有無(wú)肌上皮細(xì)胞。第四十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估第四十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 （1)乳腺癌基因分型乳腺癌是一類高度異質(zhì)性的腫瘤,不同病人在以下方面存在明顯的

22、個(gè)體差異： 分子免疫表型 病理組織形態(tài) 生物學(xué)行為 治療的反應(yīng)這種差異被認(rèn)為是由乳腺癌關(guān)鍵基因的異常表達(dá)所致此為基因分型的分子生物學(xué)基礎(chǔ)。第四十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（1)乳腺癌基因分型 Perou 和Sorlie 2000-2003年分子亞型主要免疫表型臨床特征luminal A型管腔A型ER+, HER2-腺上皮型細(xì)胞角蛋白CK8/18均陽(yáng)性ER高表達(dá)，PR+最常見，低分級(jí)，低增殖。復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低，但對(duì)化療不敏感，預(yù)后較好。luminal B管腔B型ER+, HER2+ER中低表達(dá)；低表達(dá)CK8, CK18高表達(dá)Ki-67對(duì)化療敏感性易變正常乳腺樣型ER-,HER2-,C

23、K5/6-,EGFR-,CK14-、CK17-預(yù)后與luminal A 型接近，預(yù)后較好 HER-2過表達(dá)型ER-、HER2+（指FISH陽(yáng)性或IHC3+)PR-、p53+惡性程度高,多為晚期,對(duì)曲妥珠單抗及化療敏感，預(yù)后差。基底細(xì)胞樣型ER-,HER2-, CK5/6+CK14+，CK17+,EGFR+, p53+ 惡性程度高，內(nèi)分泌及曲妥珠單抗無(wú)效,化療敏感，預(yù)后最差第四十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 （1)乳腺癌基因分型基底細(xì)胞樣乳腺癌占所有乳腺癌的15%左右，多見于年輕人Basal like 型可能來(lái)源于最原始的乳腺癌干細(xì)胞診斷標(biāo)準(zhǔn)不完全一致。一般

24、標(biāo)準(zhǔn)：ER、PR 及HER2 陰性， 而CK5/6和(或)EGFR（Her-1）陽(yáng)性者。常用標(biāo)準(zhǔn)：ER及Her-2 二聯(lián)陰性、一種基底細(xì)胞型細(xì)胞角蛋白陽(yáng)性(CK5、CK5/6、CK14 或CK17).特征：表達(dá)一群乳腺上皮基底細(xì)胞常表達(dá)的基因，包括CK5/6、CK14、CK17，p53高表達(dá)，超過60%患者表達(dá)EGFR。 第四十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 （1)乳腺癌基因分型三陰性乳腺癌三陰性乳腺癌(Triple negative breast cancer,TNBC)： 雌激素受體(ER) 孕激素受體(PR) 均為陰性的乳腺癌 Her-2 伴P53突變

25、，Her-1高表達(dá)。三陰性乳腺癌占所有乳腺癌的15%左右。組織學(xué)特征：多為導(dǎo)管癌,組織學(xué)分級(jí)多為級(jí)。臨床特點(diǎn)：復(fù)發(fā)早,進(jìn)展快,生存短,因目前尚無(wú)針對(duì)性的治療而引起關(guān)注。治療：缺乏有效的內(nèi)分泌治療和靶向治療，化療顯得重要。第四十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 （1)乳腺癌基因分型基底細(xì)胞樣乳腺癌與三陰性乳腺癌二者的生物學(xué)特征有許多相似之處，二者有重疊性。部分學(xué)者認(rèn)為是同一類型或被交叉使用。部分學(xué)者認(rèn)為是二個(gè)不同的概念，屬于乳腺的二個(gè)亞型。二個(gè)概念不能互換。 研究顯示約20的三陰性乳腺癌不表達(dá)基底細(xì)胞標(biāo)志物 超過7的基底細(xì)胞樣乳腺癌不是三陰性的。第五十張，PPT

26、共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (2) Her-1表皮生長(zhǎng)因子(epidermal growth factor,EGF)正常表達(dá)的EGF信號(hào)系統(tǒng)控制著細(xì)胞的增殖、生長(zhǎng)、分裂、 分化.生長(zhǎng)因子受體(GFR)： 根據(jù)GFR 的結(jié)構(gòu)和功能,可以將其分為4種類型： HER1 (表皮生長(zhǎng)因子受體, EGFR或C-erbB-1) HER2 (C-erbB-2)、 HER3 (C-erbB-3) HER4 (C-erbB-4)EGFR和C-erbB-2 蛋白質(zhì)在酪氨酸激酶區(qū)域有82%的同源性。 第五十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (2)Her-1

27、表皮生長(zhǎng)因子受體(epidermal growth factor receptor, EGFR)原癌基因C-erbB1的表達(dá)產(chǎn)物，結(jié)構(gòu)可分為: 與特異性配體結(jié)合的細(xì)胞外部分; 穿過細(xì)胞膜的部分具有酪氨酸激酶活性的細(xì)胞質(zhì)部分。與多條信號(hào)傳導(dǎo)通路有關(guān)。如：Ras/Raf/MEK/ERK信號(hào)通路、 PI3K/Akt信號(hào)通路等。EGFR與腫瘤細(xì)胞的增殖、血管生成、腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移及細(xì)胞 凋亡的抑制有關(guān)。EGFR 在多種惡性腫瘤中呈高表達(dá), 如: 非小細(xì)胞肺癌、 頭頸癌、胃癌、食道癌、結(jié)直癌、乳腺癌、膀胱癌等。EGFR 的過度表達(dá)使腫瘤病人的生存期縮短、化療不敏感.與EGFR及其信號(hào)傳導(dǎo)通路有關(guān)的靶向治療

28、受到關(guān)注。第五十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (2)Her-1研究顯示：EGFR 在乳腺癌表達(dá)率顯著高于良性增生性病變, EGFR在乳腺癌中的陽(yáng)性表達(dá)率隨病理分級(jí)的增高而增加,乳腺癌組織EGFR表達(dá)率與ER陰性、PR陰性相關(guān), 說明EGFR 過度表達(dá)的乳腺癌其發(fā)生、發(fā)展可能不依賴女性性激素, 內(nèi)分泌治療療效差、預(yù)后不佳; 而EGFR 的表達(dá)與c-erbB-2 表達(dá)無(wú)明顯相關(guān)性，提示EGFR 可能是一個(gè)獨(dú)立于c-erbB-2 的因素。第五十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (2)Her-1三陰性乳腺癌缺乏ER和HER-2的表

29、達(dá)， 但Her-1過度表達(dá)是三陰性乳腺癌特征之一，可達(dá)54%甚至達(dá)60%。EGFR的單克隆抗體及酪氨酸激酶抑制藥的開發(fā)成為研究熱點(diǎn)。 據(jù)報(bào)道：針對(duì)此靶點(diǎn)的藥物如西妥昔單抗與化療聯(lián)合（紫杉類或鉑類）可以提高療效。耐受性也好。第五十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (2)Her-1靶向治療Lapatinib（拉帕替尼）是針對(duì)HER-1/HER-2酪氨酸激酶抑制劑,能有效抑制HER-1/HER-2酪氨酸激酶活性。繼曲妥珠單抗(赫賽汀)后的第2個(gè)乳腺癌分子靶向新藥。拉帕替尼可用于既往接受過包括蒽環(huán)類,紫杉醇,曲妥珠 單抗(赫賽汀)治療的晚期或轉(zhuǎn)移性乳腺癌.即上述藥物治

30、療失敗的晚期乳腺癌。臨床試驗(yàn)顯示對(duì)過度表達(dá)Her2的復(fù)發(fā)或頑固性炎癥性乳癌有效，可通過血腦屏障，對(duì)乳癌腦轉(zhuǎn)移有效。目前依據(jù)Her-2表達(dá)情況應(yīng)用第五十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (2)Her-1靶向治療吉非替尼(Gefitinib)：EGFR 酪氨酸激酶抑制劑, 有明顯的體內(nèi)外抗腫瘤作用。厄洛替尼：EGFR 酪氨酸激酶抑制劑, 單藥治療乳腺癌或聯(lián)合用藥靶向治療時(shí)療效欠佳，對(duì)炎性乳腺癌有較。西妥昔單抗：一種單克隆抗體, 特異性作用于EGFR 胞外區(qū), 阻斷內(nèi)源性配體介導(dǎo)的EGFR 信號(hào)傳導(dǎo)通路, 研究證實(shí)西妥昔單抗聯(lián)合化療或放療時(shí)具有協(xié)同作用。第五十六張，

31、PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (2)Her-1靶向治療問題：EGFR在乳腺癌的檢測(cè)方法與標(biāo)準(zhǔn)未定第五十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)Her-2HER-2/neu/c-erbB-2基因具有酪氨酸激酶活性的跨膜糖蛋白人類表皮生長(zhǎng)因子受體( human epidermal growth factor receptor , EGFR)家族的第2個(gè)成員(HER-2)作用：在細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)中發(fā)揮重要作用, 是細(xì)胞增殖、分化、移動(dòng)和存活的重要調(diào)節(jié)因子。正常組織表達(dá)：多種正常組織如乳腺、胃腸道、呼吸道和泌尿生殖道上皮中呈低表達(dá)。腫瘤組織

32、表達(dá)：其擴(kuò)增和過表達(dá)見于多種腫瘤組織, 包括乳腺癌、卵巢癌、結(jié)腸癌、肺癌、胃癌、前列腺癌和宮頸癌等第五十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)Her-2HER-2/neu/c-erbB-2基因原癌基因定位于17號(hào)染色體長(zhǎng)臂的2區(qū)1帶(17q21), 編碼分子量為185kD的跨膜糖蛋白，包括信號(hào)肽、胞外區(qū)、胞漿區(qū)和跨膜區(qū)。與乳腺癌的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后密切相關(guān)隨著其單抗（赫賽汀Herceptin，曲妥珠單抗）治療臨床試驗(yàn)的成功，對(duì)HER2 基因的檢測(cè)至關(guān)重要，已成為病理工作的一部分。第五十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)H

33、er-2HER-2/neu/c-erbB-2基因正常乳腺上皮和普通性導(dǎo)管增生(UDH)均無(wú)Her-2基因擴(kuò)增和蛋白過表達(dá)不典型導(dǎo)管增生(ADH)及導(dǎo)管原位癌(DCIS)有不同比例的Her-2基因擴(kuò)增和蛋白過表達(dá),ADH的陽(yáng)性率為53%, DCIS則甚至可高達(dá)50%-95.5%。20%-30%浸潤(rùn)性乳腺癌（尤其是浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌）中可檢測(cè)到基因的擴(kuò)增和/或HER-2 蛋白的過表達(dá).第六十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)Her-2HER-2/neu/c-erbB-2基因Her-2狀態(tài)在乳腺癌進(jìn)展過程中是穩(wěn)定的多數(shù)研究顯示：淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌與其原發(fā)癌間的c-erbB-

34、2擴(kuò)增無(wú)差別。當(dāng)轉(zhuǎn)移癌的Her-2狀態(tài)有改變時(shí)，更多見于丟失用Herceptin治療前，應(yīng)對(duì)轉(zhuǎn)移癌的Her-2狀態(tài)進(jìn)行重新檢測(cè)化療基本不改變Her-2狀態(tài)Cancer 2005,103:1763-9第六十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)Her-2乳腺癌HER-2/c-erbB-2基因檢測(cè)的臨床意義1，預(yù)后評(píng)估 Her-2基因擴(kuò)增者,患者無(wú)瘤生存期及總生存期短 并與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤高增殖活性等相關(guān)。2，選擇治療方案靶向治療 :單克隆抗體化療 Her-2水平可預(yù)測(cè)化療反應(yīng)性，HER-2+/ER-和基底樣乳腺癌對(duì)含蒽環(huán)類新輔助化療 有效率較luminal乳腺

35、癌高.HER-2+和基底樣乳腺癌對(duì)紫杉類和蒽環(huán)類聯(lián)合方案 的敏感性高于Luminal型和normal-like乳腺癌。 每個(gè)乳腺癌患者均應(yīng)進(jìn)行Her-2檢測(cè)第六十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)Her-2乳腺癌HER-2/c-erbB-2基因檢測(cè)與化療 新輔助化療新輔助化療( neoadjuvant chemotherapy, NAC) 亦稱術(shù)前化療(preoperative chemotherapy) 、 誘導(dǎo)化療(induced chemotherapy) 起始化療(initial chemotherapy, primary chemotherap

36、y)。主要是含蒽環(huán)類和(或)紫杉類的23聯(lián)方案。第六十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)Her-2乳腺癌HER-2/c-erbB-2基因檢測(cè)與化療新輔助化療的理論基礎(chǔ)： Gunduz等和Goldie等提出的兩個(gè)假說為重要的理論基礎(chǔ)。Gunduz等在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)： 遠(yuǎn)處微小轉(zhuǎn)移灶腫瘤細(xì)胞增殖加速 耐藥細(xì)胞增多。Goldie等認(rèn)為,微小轉(zhuǎn)移灶的腫瘤細(xì)胞大部分為藥物敏感 性細(xì)胞。 既可早期控制原發(fā)灶因此,術(shù)前早期進(jìn)行全身化療(即NAC) 又可抑制微小轉(zhuǎn)移灶 還可抑制耐藥細(xì)胞的產(chǎn)生切除原發(fā)灶后第六十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后

37、評(píng)估 (3)Her-2乳腺癌HER-2/c-erbB-2基因檢測(cè)與化療乳腺癌在手術(shù)前多數(shù)細(xì)胞并不處于快速增長(zhǎng)狀態(tài), 術(shù)后的傷口愈合促使機(jī)體釋放大量表皮生長(zhǎng)因子, 激活殘留癌細(xì)胞, 使HER-2 過表達(dá)的乳腺癌細(xì)胞增生, 使有淋巴或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者較早出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)。HER-2 還可上調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子(VEGF)/血管通透 性因子(VPF)表達(dá)，促進(jìn)腫瘤新生血管的生成和破壞 屏障增加腫瘤細(xì)胞的侵襲力。據(jù)此，部分學(xué)者認(rèn)為新輔助化療有重要意義 Menard S, Papa SM,Campiglio M, et al. J. Oncogene, 2003, 22 (42):6570- 6578. agl

38、iabue E, Agresti R, Ghirelli C, et al. J. Breast Cancer Res Treat, 2001,70(2):155- 156.第六十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)Her-2乳腺癌HER-2/c-erbB-2基因檢測(cè)與化療 新輔助化療的目的和意義：（1）可在最佳時(shí)機(jī)有效地攻擊全身各處尚未出現(xiàn)加速增殖的轉(zhuǎn)移灶, 比術(shù)后輔助化療有更明顯的抑癌優(yōu)勢(shì)。（2）可使腫瘤明顯縮小,降低臨床分期。（3）提高保乳率。（4）選擇敏感化療方案NAC以未切除的腫瘤為藥物療效的觀察指標(biāo), 可觀察化療前后腫生物學(xué)指標(biāo)的變化,非常直觀

39、地了解腫瘤對(duì)化療 藥物和方案是否敏感。是可靠、難得的個(gè)體化體內(nèi)藥敏實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?。?）提高病理完全緩解率和改善生存率。 病理完全緩解率(pathological complete remission,pCR)是指乳 腺腫瘤和淋巴結(jié)的病變完全消失。NAC可使一部分乳腺癌患者獲得pCR. 乳腺癌新輔助化療的現(xiàn)狀和展望 王少華 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào) 2008，Vol. 21No. 9第六十六張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附：乳腺癌常用化療方案CMF方案：常用 環(huán)磷酰胺（CTX）+甲氨喋呤（MTX）+ 5-氟脲嘧啶（5-FU）CAF方案: 常用 環(huán)磷酰胺（CTX）+阿霉素（ADM）+5氟脲嘧啶（5F

40、u） FEC方案(氟尿嘧啶+表阿霉素+環(huán)磷酰胺)、 FAC方案(氟尿嘧啶+阿霉素+環(huán)磷酰胺)、 AC-TH（多柔比星+環(huán)磷酰胺 序貫多西他賽+赫賽?。?TCH（多西他賽+卡鉑+赫賽?。?第六十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)Her-2乳腺癌HER-2/c-erbB-2基因檢測(cè)與靶向治療 曲妥珠單抗（赫賽汀，Herceptin）是以HER-2 受體為乳腺癌特異性治療靶向而研制出的第一個(gè)一種人源化抗HER-2 單克隆抗體近年來(lái)多種不同種類的靶向單克隆抗體相繼出現(xiàn), Herceptin是其中最成功的例子。1998年被美國(guó)FDA 批準(zhǔn)用于乳腺癌的臨床治療。第六

41、十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)Her-2乳腺癌HER-2/c-erbB-2基因檢測(cè)與靶向治療帕妥珠單克隆抗體：第二個(gè)用于Her-2 依賴性腫瘤治療的抗體.曲妥珠單抗只對(duì)Her-2 過度表達(dá)的乳腺癌患者有效, 帕妥珠單抗則對(duì)Her-2 低表達(dá)的乳腺癌患者有效。據(jù)報(bào)道：二者聯(lián)用抗腫瘤活性提高。第六十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)Her-2乳腺癌HER-2/c-erbB-2基因檢測(cè)與靶向治療準(zhǔn)確HER-2 基因狀態(tài)檢測(cè)的必要性 臨床確定否應(yīng)用Herceptin的必要條件 指導(dǎo)化療藥物的選擇 判斷患者的預(yù)后準(zhǔn)確檢

42、測(cè)：病人得以相應(yīng)治療，Her-2擴(kuò)增患者可獲得與 Her-2陰性患者相近的生存期假陽(yáng)性：增添不必要的治療，病人機(jī)體、經(jīng)濟(jì)雙重?fù)p失假陰性：病人失去潛在的有效治療，接受不適宜的治療，預(yù)后更差。第七十張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七十一張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估單藥治療有效率不高價(jià)格昂貴 制定最合適的方案：化療+靶向治療 達(dá)到協(xié)同或疊加的作用。第七十二張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)Her-2乳腺癌HER-2/c-erbB-2基因IHC檢測(cè)IHC是檢測(cè)c-erbB-2蛋白水平最為常用的一種方法?？捎糜诶鋬龌蚴?/p>

43、蠟切片 重復(fù)性好操作簡(jiǎn)單, 價(jià)格便宜, 耗時(shí)短, 只需普通光學(xué)顯微鏡, 在實(shí)際工作中易于普及。第七十三張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)Her-2乳腺癌HER-2/c-erbB-2基因IHC檢測(cè)粗針穿刺標(biāo)本：研究顯示：穿刺標(biāo)本可能比手術(shù)標(biāo)本更適合IHC檢測(cè)原因：固定及時(shí)、 固定浸透充分、 固定時(shí)間一般充足（標(biāo)本?。﹩栴}：IHC的邊緣效應(yīng) 組織擠壓 病變的代表性（腫瘤異質(zhì)性），與術(shù)后病理的 符合率約為94% 中華病理學(xué)雜志 2009，38（12）862-863第七十四張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)Her-2乳腺癌HE

44、R-2/c-erbB-2基因IHC檢測(cè)結(jié)果判斷IHC檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)化過程：1999美國(guó)FDA批準(zhǔn)的HercepTest評(píng)分系統(tǒng)2006年我國(guó)發(fā)表了乳腺癌HER-2檢測(cè)指南。2007年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)（ASCO）、美國(guó)病理學(xué)醫(yī)師學(xué)院（CAP）聯(lián)合發(fā)表了乳腺癌HER-2檢測(cè)指南。2009年我國(guó)提出乳腺癌HER-2檢測(cè)指南2009版（乳腺癌HER-2檢測(cè)指南2009版編寫組）推薦IHC與FISH或CISH結(jié)合 Semin Oncol 1999,26(4)71-77 中華病理學(xué)雜志 2006，35（10）631-633 J Clin Oncol,2007,25(1):118-145 中華病理學(xué)雜志 2009

45、，38（12）836-840第七十五張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)Her-2乳腺癌HER-2/c-erbB-2基因IHC檢測(cè)結(jié)果判斷美國(guó)FDA批準(zhǔn)的HercepTest評(píng)分系統(tǒng)(1999)0: 完全沒有著色或10%腫瘤細(xì)胞有細(xì)胞膜著色1+:10%的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)微弱、不完整的細(xì)胞膜著色， 染色間斷分布, 未環(huán)繞胞膜。2+: 10%的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)弱至中度完整的細(xì)胞膜著色， 染色連續(xù), 環(huán)繞整個(gè)胞膜。3+: 10%的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)強(qiáng)的、完整的細(xì)胞膜著色. 染色連續(xù), 環(huán)繞整個(gè)胞膜。 0、1+為陰性，2+為弱陽(yáng)性; 3+為強(qiáng)陽(yáng)性。 陽(yáng)性信號(hào)定位于細(xì)胞膜。第七十六

46、張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月乳腺癌HER-2/c-erbB-2基因IHC檢測(cè)結(jié)果判斷乳腺癌HER-2檢測(cè)指南2009版（ASCO/CAP建議評(píng)分系統(tǒng)） 無(wú)著色 任何比例的浸潤(rùn)癌細(xì)胞呈現(xiàn)微弱、不完整的細(xì)胞膜著色 10%的浸潤(rùn)癌細(xì)胞呈現(xiàn)弱至中度完整但不均勻的細(xì)胞 膜棕黃著色。 或30%的浸潤(rùn)癌細(xì)胞呈現(xiàn)強(qiáng)且完整的細(xì)胞膜棕褐色 30%的浸潤(rùn)癌細(xì)胞呈現(xiàn)強(qiáng)的、完整的細(xì)胞膜棕褐色. 0、1+：陰性;2+：臨界值（不確定）; 3+:陽(yáng)性。主要改動(dòng)部分：腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)癌細(xì)胞 10% 30%增添了著色強(qiáng)度 著色棕黃 棕褐2010乳腺癌臨床實(shí)踐指南0 1+ 2+3+第七十七張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2

47、022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)Her-2乳腺癌HER-2/c-erbB-2基因IHC檢測(cè)結(jié)果判斷結(jié)果判讀注意事項(xiàng)：1，先在10X物鏡下進(jìn)行判讀非常重要2，注意細(xì)胞膜完全著色的癌細(xì)胞比例及著色強(qiáng)度3，胞質(zhì)著色應(yīng)忽略不計(jì)4，只評(píng)定浸潤(rùn)癌的著色情況（原位癌常為陽(yáng)性，意義不明）5，正常乳腺上皮不應(yīng)著色。6，建議使用國(guó)際公認(rèn)的ASCO/CAP指南推薦的評(píng)分系統(tǒng) 中華病理學(xué)雜志 2009，38（12）836-840第七十八張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5，指導(dǎo)治療與預(yù)后評(píng)估 (3)Her-2乳腺癌HER-2/c-erbB-2基因IHC檢測(cè)結(jié)果判斷含義：0、1+ 為陰性, 一般無(wú)基因

48、擴(kuò)增, 被認(rèn)為是正常表達(dá), 對(duì)曲妥珠單抗治療反應(yīng)有限，一般無(wú)效; 3+ 為過表達(dá), 一般存在基因擴(kuò)增, 二者符合率達(dá) 95%,有預(yù)后及預(yù)測(cè)意義; 3+存在假陽(yáng)性, 也應(yīng)做FISH。2+ 為界于兩者之間, 基因擴(kuò)增的情況有待確定。 第七十九張，PPT共八十四頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺病理研究室 免疫組化檢測(cè)報(bào)告單送檢單位： 送檢醫(yī)師： 送檢組織： 檢測(cè)編號(hào)：姓名性別年齡病房住院號(hào)雌激素受體（ER) 陽(yáng)性性別約占 %，平均著色強(qiáng)度：弱 中等 強(qiáng)孕激素受體（PR） 陽(yáng)性性別約占 %，平均著色強(qiáng)度：弱 中等 強(qiáng)C-erbB-2 0: (浸潤(rùn)性腫瘤細(xì)胞無(wú)胞膜著色） （參考ASCO/CAP 1+：（任何比率的浸潤(rùn)性腫瘤細(xì)胞呈弱而不完整的胞膜著色或 評(píng)分系統(tǒng) 10的腫瘤細(xì)胞呈弱但完整的胞膜著色） 2+：（10%的浸潤(rùn)性腫瘤細(xì)胞呈弱或不一致的、完整的胞膜著色； 或30%的浸潤(rùn)性腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)強(qiáng)且完整的胞膜著色）。 3+：（30%的浸潤(rùn)性腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)強(qiáng)且完整的胞膜著色）。 ：導(dǎo)管內(nèi)癌成分可見腫瘤細(xì)胞膜著色。Ki