腹部損傷病人的護(hù)理課件

1、1腹部損傷病人的護(hù)理腹部疾病病人的護(hù)理第1頁，共21頁。2學(xué)習(xí)目標(biāo)1熟悉腹部損傷的病因、病理生理、健康教育。2掌握臨床表現(xiàn)與診斷、治療原則、護(hù)理評估、常見護(hù)理問題/診斷、護(hù)理措施。3能正確制訂護(hù)理計劃并實施。第2頁，共21頁。3學(xué)習(xí)案例 男性，30歲，酒后駕車發(fā)生車禍。左上腹受傷，神志清楚，上腹部明顯壓痛。面色蒼白，四肢濕冷，脈搏130次/分，血壓10.7/8kpa(80/60mmHg)，尿少，口渴。 思考：1.該患者最可能是何種疾??？ 2.目前患者最需要的是作何種輔助檢查？ 3.該患者需要手術(shù)嗎？如需要，該手術(shù)屬于何種類型？第3頁，共21頁。4腹部創(chuàng)傷是指因各種致傷因素作用于腹部，導(dǎo)致腹壁，

2、腹腔內(nèi)臟器和組織的損傷。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第4頁，共21頁。5特點1.發(fā)生率高:戰(zhàn)傷工傷、交通事故、自然災(zāi)害；2.涉及面廣:包含多系統(tǒng)的臟器和組織,常見內(nèi)臟損傷是脾破裂腸破裂肝破裂；3.傷情復(fù)雜:可同時出現(xiàn)多臟器和組織損傷；4.危險性大:大出血和感染是死亡的主因。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第5頁，共21頁。6【病因與分類】 開放性損傷 閉合性損傷 穿透傷 非穿透傷 腹部臟器傷 腹壁傷按腹壁是否破損分類: 腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第6頁，共21頁。7病 因開放性主要為銳器所致。 閉合性主要為鈍器所致。其臨床表現(xiàn)處決于受傷原因、程度及損傷臟器情況單純腹壁損傷其表現(xiàn)僅為局部腫脹、疼痛、壓痛

3、等。開放性腹部損傷可見傷口，出血、滲液、滲尿、滲糞水，甚至有內(nèi)臟脫出。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第7頁，共21頁。8臨床表現(xiàn)實質(zhì)臟器損傷（如肝、脾、胰、腎等或大血管），引起血性腹膜炎。主要表現(xiàn)為：腹腔內(nèi)出血征和全身失血征。 即：病人面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小，嚴(yán)重者血壓下降、休克。腹痛呈持續(xù)性，一般不劇烈，腹膜刺激征也不嚴(yán)重，出血量多時可有移動性濁音，肝、脾包膜下破裂表現(xiàn)為腹部包塊。腎損傷表現(xiàn)為血尿。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第8頁，共21頁。9臨床表現(xiàn)空腔臟器破裂（如胃腸道、膽道、膀胱等破裂），先化學(xué)性后細(xì)菌性腹膜炎主要表現(xiàn)為：腹膜炎和全身感染征。由于空腔臟器內(nèi)容物漏出引起刺激，出現(xiàn)

4、惡心、嘔吐、劇烈的腹痛。體查：腹肌緊張（胃穿孔呈板狀腹）、壓痛及反跳痛。先于損傷局部隨后擴(kuò)散到全腹，最后出現(xiàn)腸麻痹等，空腔臟器內(nèi)氣體游離出腹腔，可致肝濁音界縮小或消失。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第9頁，共21頁。10 輔助檢查（一）實驗室檢查 1、血尿常規(guī) 2、血、尿淀粉酶檢查，如表示胰或十二指腸損傷。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第10頁，共21頁。11（二）影像學(xué)檢查 1、X線膈下游離氣體、腹內(nèi)積氣、積液、氣液平面或臟器大小、形態(tài)改變等。 2、B超：對實質(zhì)臟器損傷確診率達(dá)90%，可發(fā)現(xiàn)血腫、臟器破裂等。 3、CT檢查：常用于B超不能明確診斷時采用。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第11頁，共21頁。

5、12（三）診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗術(shù) （是診斷準(zhǔn)確率較高的手段，陽性率可達(dá)90%）穿刺液性質(zhì)判斷哪類臟器損傷（四）腹腔鏡檢查：用于早期診斷腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第12頁，共21頁。13腹腔穿刺及腹腔灌洗術(shù)腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第13頁，共21頁。14腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第14頁，共21頁。15根據(jù)抽出液來確定是何種臟器損傷： 抽出不凝固血液-實質(zhì)臟器損傷（肝、脾、腎） 抽出為膽汁-膽囊、膽管破裂（包括肝內(nèi)膽管） 食物殘渣-胃、十二指腸破裂（化驗為酸性） 腸內(nèi)容物 多為小腸破裂（化驗為堿性） 尿液- 膀胱破裂 混濁液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指腸損傷) 結(jié)腸損傷時 腹穿可無陽性發(fā)

6、現(xiàn)，往往需經(jīng)灌洗才被發(fā)現(xiàn)。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第15頁，共21頁。16護(hù)理診斷及目標(biāo)1、恐懼、焦慮情緒穩(wěn)定2、體液不足保證有效循環(huán)血量3、疼痛減輕或緩解4、潛在并發(fā)癥盡量避免發(fā)生腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第16頁，共21頁。17處理原則現(xiàn)場急救:優(yōu)先處理威脅生命的因素內(nèi)臟脫出不能強(qiáng)行回納診斷未明不能使用麻醉類鎮(zhèn)痛劑傷口包扎，補(bǔ)液，抗生素，TAT，后送腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第17頁，共21頁。18處理原則（一）觀察期間病人的一般護(hù)理1、嚴(yán)密觀察（生命體征、腹部情況、其他）2、半坐臥位。3、禁食、禁飲，胃腸減壓4、補(bǔ)液、輸血5、防治感染6、不使用鎮(zhèn)痛劑7、盡快做好術(shù)前準(zhǔn)備腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第18頁，共21頁。19手術(shù)治療已確診為腹腔內(nèi)空腔臟器破裂有明顯腹膜刺激征或腹膜刺激征進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大出現(xiàn)煩躁、脈率增快、血壓不穩(wěn)或休克表現(xiàn)膈下有游離氣體或腹腔穿刺抽的不凝固血、膽汁或胃腸內(nèi)容物非手術(shù)治療期間病情加重腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第19頁，共21頁。20術(shù)后護(hù)理： 定時監(jiān)測生命體征、腹部情況、傷口情況。 酌情給止痛劑。 BP平穩(wěn)后取半坐臥位，病情好轉(zhuǎn)時，鼓勵下床活動。 禁食，持續(xù)胃腸減壓，肛門排氣后拔除胃管，開始流汁進(jìn)食。一般成人胃管插入深度為45-55cm。腹部疾病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)內(nèi)容第20頁，共21頁。21 補(bǔ)液：抗休克，維持水電解