血液成分合理應(yīng)用課件

1、臨床血液成分合理應(yīng)用與有效評價(jià)第1頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)2 正常人血液容量與體重密切相關(guān)，一般為體重的8-9%，其中血漿占55-60%；血細(xì)胞占40-45%。血漿中絕大多數(shù)為水分，占91-92%，其中固體成分只占8-9%；固體成分中，主要是蛋白質(zhì)，如白蛋白、球蛋白和各種凝血因子，其他為少量無機(jī)鹽類和有機(jī)物質(zhì)。血細(xì)胞則包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板。第2頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)3全血輸注第3頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)4 全血是指血液的全部成分，包括血細(xì)胞及血漿中各種成分。它具

2、有運(yùn)輸、調(diào)節(jié)、免疫、防御及凝血止血功能，并能維持細(xì)胞內(nèi)外平衡和起緩沖作用。因而輸血能改善血液動(dòng)力學(xué)，提高攜氧量，維持氧化過程；補(bǔ)充血漿蛋白，維持滲透壓， 保持血容量。第4頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)5 全血也可改善凝血機(jī)制，達(dá)到止血目的；改善機(jī)體生化功能；提高免疫功能，增強(qiáng)抵抗疾病能力等。 全血中紅細(xì)胞約占全血體積的一半， 白細(xì)胞與血小板數(shù)量有限，且其存活期甚短；血漿中主要是白蛋白和免疫球蛋白。第5頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)6 全血還有少量的凝血因子，但其存活期均不長，因而全血的功能主要是紅細(xì)胞與血漿的功能，也就是攜

3、氧和維持滲透壓。 將血液采入含有抗凝劑或保存液的容器中，不作任何加工，即為全血。我國現(xiàn)將200ml全血定為1個(gè)“單位”。 第6頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)7一、全血種類與保存 全血有庫存全血(保存全血)和新鮮全血兩種。(一)庫存全血 根據(jù)保存液(抗凝劑)不同種類，其保存期也有所不同，第7頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)8 ACD (枸櫞酸- 枸櫞酸鈉-葡萄糖保存液)全血為21天。 CPD(枸櫞酸- 枸櫞酸鈉-磷酸二氫納-葡萄糖保存液)全血為21-28天。 ADCA(ACD-腺嘌呤)和CPDA(CPD- 腺嘌呤)全血為35天

4、。 全血一般保存在42。C。 第8頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)9 通常血液成分變化隨著保存期延長而增加。如全血在4。C保存一天后喪失了粒細(xì)胞和血小板功能；第VIII因子在全血中保存24小時(shí)后，活性下降50%，第V因子保存3-5天活性也損失50%。第9頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)10 全血中比較穩(wěn)定的是白蛋白， 免疫球蛋白和纖維蛋白原。故庫存全血的有效成分主要是紅細(xì)胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多。 為了滿足臨床需要，最好輸注某種血液成分。第10頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)1

5、1(二)新鮮全血 在4。C保存下，5天以內(nèi)的 ACD 全血或10天以內(nèi)CPD全血均可視為新鮮全血。第11頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)12二、全血的優(yōu)點(diǎn)與適應(yīng)癥（一）優(yōu)點(diǎn) 全血的主要優(yōu)點(diǎn)是含有近一半的紅細(xì)胞和一半多的血漿和保存液，輸注時(shí)較流暢。第12頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)13（二）適應(yīng)證 適用于同時(shí)補(bǔ)充紅細(xì)胞和血容量（血漿）的情況，例如大出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷、換血等。但對于出血，也應(yīng)根據(jù)出血程度和患者的具體情況施行成分輸血。第13頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)14三、全血的缺點(diǎn)和禁忌證

6、（一）缺點(diǎn) （1）由于血漿存在，易引起輸血過敏反應(yīng)。（2）全血內(nèi)的白細(xì)胞、血小板、血漿蛋白可以致敏患者，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，從而引起非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)。第14頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)15（3）由于血漿存在，全血的容量較大，對某些患者可引起循環(huán)超負(fù)荷而發(fā)生心力衰竭。（4）全血內(nèi)的血漿含有高濃度的抗凝劑、酸、鉀、增塑劑、氨等，過量輸注可引起中毒反應(yīng)。（5）全血內(nèi)的各成分相對不濃、不純、含量少，達(dá)不到預(yù)期的療效。第15頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)16（二）禁忌證 （1）血容量正常而需要輸血的貧血患者。（2）嬰幼兒、老年人

7、、慢性病虛弱、心功能不全和心力衰竭的患者。（3）因輸血或妊娠已產(chǎn)生抗白細(xì)胞或抗血小板抗體的患者（4）對血清蛋白型不合、IgA缺乏而產(chǎn)生抗IgA的患者。（5）預(yù)期需長期或反復(fù)輸血的患者，如珠蛋白合成障礙性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、再障和白血病的貧血等。第16頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)17四、全血的輸注劑量與方法(一) 輸注劑量： 全血的輸注劑量是以血紅蛋白的增加量來衡量的。較合理的方法是，在輸血及輸血后24小時(shí)，測定血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血細(xì)胞容積，然后據(jù)此進(jìn)行劑量調(diào)整。輸血總量及間隔時(shí)間應(yīng)視患者的具體情況而定。第17頁，共83頁。2022/7/29上

8、海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)18(二)輸注方法 常用的輸血途徑是靜脈內(nèi)輸注。輸血時(shí)，必須ABO血型相同，輸全血前，常規(guī)進(jìn)行輸血前檢查，包括患者的ABO血型的正反向定型，Rh(D)血型鑒定，患者與獻(xiàn)血員間交叉配合試驗(yàn)(鹽水，酶和抗人球蛋白三種介質(zhì))。第18頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)19 在條件允許的情況下，還應(yīng)進(jìn)行紅細(xì)胞不規(guī)則抗體篩選，HLA交叉配合試驗(yàn)等。 另外，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格檢查全血外觀，還必須認(rèn)真核對患者和獻(xiàn)血員的姓名，性別，年齡，門診號(hào)(住院號(hào))，ABO和Rh(D)血型，交叉配合試驗(yàn)結(jié)果，血袋條形碼(編號(hào))，血液類型和血量等。在兩人核對無誤，

9、方可執(zhí)行。第19頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)20 一般情況下， 血液臨輸注前，才從冷藏柜內(nèi)取出，在室溫中停留時(shí)間不得超過30分鐘，輸注時(shí)應(yīng)使用血液制品濾過器。 輸注初期，10-15分鐘或輸注最初30-50ml血液時(shí)，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)密觀察有無輸血不良反應(yīng)，如果發(fā)生不良反應(yīng)，需立即停止輸血，并及時(shí)給予診治，同時(shí)通知輸血科(血庫)醫(yī)師或工作人員進(jìn)行必要的原因調(diào)查。第20頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)21紅細(xì)胞輸注第21頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)22 在生理情況下，每天約有紅細(xì)胞總數(shù)1/1

10、20衰老死亡，同時(shí)又有相等的紅細(xì)胞生成。單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)包括肝，脾是清除衰老和受損破壞紅細(xì)胞的場所。紅細(xì)胞的生理功能是運(yùn)輸氧和二氧化碳，是有紅細(xì)胞中的血紅蛋白來完成。臨床上需要輸血的患者，有80%以上需要補(bǔ)充紅細(xì)胞。第22頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)23一、 紅細(xì)胞制品種類和保存(一)紅細(xì)胞制品種類1.少漿血：移去少部分血漿的血液，血細(xì)胞容積約0.50。目前已很少應(yīng)用。2.紅細(xì)胞懸液：移去大部分血漿的血液，血細(xì)胞容約0.70-0.80。第23頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)243.祛白細(xì)胞紅細(xì)胞：去除99.9%白細(xì)胞的紅

11、細(xì)胞制劑。4.洗滌紅細(xì)胞：洗滌去除大部分其他血細(xì)胞及血漿的紅細(xì)胞制劑。5.低溫保存紅細(xì)胞：加抗凍劑在低溫冰凍保存的紅細(xì)胞制劑。6.輻射紅細(xì)胞：經(jīng)o輻射后的紅細(xì)胞制劑。第24頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)25(二)紅細(xì)胞的保存 紅細(xì)胞懸液保存方法和全血相同。洗滌紅細(xì)胞因在采血后經(jīng)用生理鹽水反復(fù)洗滌3-6遍，為了避免污染， 應(yīng)該盡可能在6小時(shí)內(nèi)輸注完畢。第25頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)26 低溫保存紅細(xì)胞在輸注前，應(yīng)使用鹽水洗滌法或糖液洗滌法進(jìn)行脫甘油，洗滌后，在4。C下保存不超過6小時(shí)。 祛白細(xì)胞紅細(xì)胞在4。C下保存也不

12、超過24小時(shí)。 輻射紅細(xì)胞在4。C下保存不超過72小時(shí)。第26頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)27二、紅細(xì)胞的優(yōu)點(diǎn)和適應(yīng)證1.紅細(xì)胞懸液 與全血具有同樣運(yùn)氧能力的紅細(xì)胞，而容量為全血的一半至三分之二，因而減少了輸血后循環(huán)負(fù)荷過重的危險(xiǎn)；又已移去了大部分的血漿，避免或減少了血漿中的抗體或血漿蛋白成分引起的發(fā)熱和過敏等輸血不良反應(yīng)；第27頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)28 減少了血漿中鉀、鈉、氨和枸櫞酸鹽的含量，因而減少了對心、肝、腎等的毒性作用；分離出的大部分血漿可供臨床輸用或進(jìn)一步制備血漿蛋白制品。適用于任何慢性貧血，特別是

13、伴有充血性心力衰竭時(shí)。第28頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)292.祛白細(xì)胞紅細(xì)胞： 去除99.9%白細(xì)胞的紅細(xì)胞制劑，因此可有效地降低因血液中白細(xì)胞所致的各種輸血不良反應(yīng)及相關(guān)性疾病。第29頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)303.洗滌紅細(xì)胞 由于血漿、白細(xì)胞、血小板等已基本從制品中去除，因此可有效地降低輸血不良反應(yīng)的發(fā)生。 洗滌紅細(xì)胞缺乏抗A、抗B，因此O型洗滌紅細(xì)胞可以輸給任何ABO血型的患者；洗滌紅細(xì)胞中鉀、鈉、氨、枸櫞酸鹽已基本去除，所以更適合于心、肝、腎疾病的患者。第30頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附

14、屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)31 因此，除具有紅細(xì)胞懸液的大部分適應(yīng)證外，還特別適用于：自身免疫性溶血病；缺IgA抗原而已產(chǎn)生相應(yīng)抗體的患者。第31頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)324.低溫保存紅細(xì)胞 適用于稀有血型和自身血儲(chǔ)存、也作為4。C庫血的一種補(bǔ)充。 另外，輸注自身血又可避免輸血不良反應(yīng)及輸血相關(guān)疾病的傳播。第32頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)335.輻射紅細(xì)胞懸液 可有效預(yù)防輸血相關(guān)性移植物抗宿主病，適用于嚴(yán)重免疫功能缺陷陷或免疫抑制、造血干細(xì)胞移植后輸血患者。第33頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人

15、民醫(yī)院李志強(qiáng)34(三)紅細(xì)胞的缺點(diǎn)和禁忌證 常用的紅細(xì)胞懸液均含有白細(xì)胞層，故不能用于已有或懷疑有白細(xì)胞抗體的患者，或需長期輸血的患者。 對于有免疫缺陷或免疫抑制的患者，不能使用未經(jīng)照射的全血以及所有的紅細(xì)胞制品。第34頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)35(四)紅細(xì)胞輸注劑量和方法1輸注劑量 正常人每周生成紅細(xì)胞150-200ml,一般貧血患者可在每2周輸注紅細(xì)胞400ml,在3小時(shí)內(nèi)輸完，速度不宜太快，一般成人200ml/h,或1-3ml/kg.h；對心血管病患者及兒童患者不宜超過1ml/kg.h，以避免循環(huán)系統(tǒng)負(fù)荷過重；第35頁，共83頁。2022/7/2

16、9上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)36 急性失血而發(fā)生貧血者可加快輸注，一般輸注400ml紅細(xì)胞大約可使血紅蛋白升高10g/l，血細(xì)胞容積升高0.03，具體量根據(jù)當(dāng)時(shí)患者的血紅蛋白和血細(xì)胞容積而定。 輸注開始的10-20分鐘應(yīng)嚴(yán)密觀察患者基本生命體征(呼吸、脈搏、體溫和血壓)。第36頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)372、輸注方法 紅細(xì)胞輸注前，各項(xiàng)常規(guī)檢查和全血輸注相同。應(yīng)注意：徹底搖均壓緊的紅細(xì)胞；使用雙頭輸血器，一頭連接紅細(xì)胞袋，另一頭連接生理鹽水瓶；濾網(wǎng)豎直安裝；靜脈注射針選用較粗的針頭。第37頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民

17、醫(yī)院李志強(qiáng)38粒細(xì)胞輸注第38頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)39 由于粒細(xì)胞是正常血液中數(shù)量最多的白細(xì)胞，因此，通常輸注白細(xì)胞主要是指粒細(xì)胞。 機(jī)體因外來病原體與抗原等侵入會(huì)受到白細(xì)胞的防御，中性粒細(xì)胞作為機(jī)體的第一道防線，它在骨髓中發(fā)育成熟，然后進(jìn)入血循環(huán)中，其主要功能具有趨化，吞噬和殺菌功能。第39頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)40一、粒細(xì)胞的制備和保存(一) 粒細(xì)胞的制備 通常利用離心，過濾和沉降等原理進(jìn)行制備。可分為： 血細(xì)胞分離機(jī)單采白細(xì)胞、過濾法單采白細(xì)胞、沉降法單采白細(xì)胞和離心擠白膜法。(二)粒細(xì)胞的保存 一

18、般采用室溫222。C，不振蕩的方法保存，最長時(shí)間不超過8小時(shí)。第40頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)41二、適應(yīng)癥 在臨床上主要應(yīng)用于治療因粒細(xì)胞缺乏癥伴有敗血癥或威協(xié)生命的嚴(yán)重感染時(shí)。如果粒細(xì)胞絕對值高于0.20.510/L，則不必輸注，因?yàn)樵诖藬?shù)值以上的感染采用抗生素的療效一般較好。但預(yù)防性粒細(xì)胞輸注是無保護(hù)作用的，故不提倡預(yù)防性應(yīng)用。第41頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)42三、輸注方法和療效評價(jià)（一）輸注方法 從血液分離開始到給患者輸注，最好能在46小時(shí)內(nèi)完成。一般認(rèn)為每日至少應(yīng)輸注1530109/L個(gè)粒細(xì)胞，甚至更多

19、才能取得較好的療效。一般主張連續(xù)輸注46天，或直至感染消失、骨髓恢復(fù)功能為止。第42頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)43 另外，輸注前還應(yīng)給患者做紅細(xì)胞交叉配合試驗(yàn)，以保證ABO及Rh等血型配合。有條件情況下，可行HLA配合試驗(yàn)。第43頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)44（二）療效評價(jià) 輸注后觀察患者感染是否得到控制或體溫是否下降，而不是觀察粒細(xì)胞絕對數(shù)是否增加。因?yàn)榱＜?xì)胞輸注后很快離開血循環(huán)，而在肺部積聚，以后重新分布于肝、脾。感染時(shí)粒細(xì)胞常移動(dòng)至炎癥部位。因此，不能以外周血粒細(xì)胞數(shù)評價(jià)輸注療效。第44頁，共83頁。2022

20、/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)45四、不良反應(yīng) （一）最為常見的是畏寒、發(fā)熱反應(yīng)，嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止輸注，可給予解熱藥物。（二）肺部合并癥發(fā)生率可達(dá)1957%。臨床上表現(xiàn)為呼吸道窘迫，可能是由于肺水腫及輸入白細(xì)胞聚積成團(tuán)，造成微小栓子所致，故需停止輸注。第45頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)46（三）粒細(xì)胞輸注比輸注其它血液制品更易感染巨細(xì)胞病毒。（四）由于粒細(xì)胞輸注時(shí)，制劑中常有大量具有免疫活性淋巴細(xì)胞輸入，在免疫缺陷、聯(lián)合化療或骨髓移植患者中，可發(fā)生移植物抗宿主病的危險(xiǎn)性。（五）可對粒細(xì)胞特異性抗原產(chǎn)生同種免疫反應(yīng)。第46頁，共83頁。20

21、22/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)47血小板輸注第47頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)48 血小板是止血機(jī)制中一個(gè)重要因素,它來自于骨髓巨核細(xì)胞,后者是由于多能造血干細(xì)胞經(jīng)巨核系祖細(xì)胞分化而來。血小板實(shí)際上是一個(gè)多功能的細(xì)胞，其重要功能是止血及參與血液凝固過程。此外,還具有促使血塊收縮和維護(hù)血管內(nèi)皮完整性等功能。第48頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)49一、血小板的種類和保存 臨床上使用的血小板制劑有單采血小板和含較多血漿成分的血小板懸液，目前本市以前者為主。第49頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬

22、第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)50 因單采血小板采自單個(gè)供血者，每單位所含的血小板的濃度為2.02.51011（約為普通血小板懸液的10倍），白細(xì)胞和紅細(xì)胞的污染率很低，因此能有效地減少輸注血小板而產(chǎn)生的同種免疫反應(yīng)。 血小板的保存以在222中不斷輕輕振蕩為佳，保存期35天。第50頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)51二、血小板輸注的適應(yīng)證（一）血小板生成障礙引起的血小板減少： 血小板數(shù)與臨床上出血程度是決定是否需要輸注血小板的重要因素之一。 一般以血小板20109/L為是否需要輸注的指征，同時(shí)伴有齦血、尿血、便血等嚴(yán)重出血。第51頁，共83頁。2022/7/29上海交通大

23、學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)52（二）血小板功能障礙性疾?。?血小板數(shù)雖正常，但有功能障礙時(shí)，如伴有嚴(yán)重出血及進(jìn)行手術(shù)或有創(chuàng)傷時(shí)。第52頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)53（三）預(yù)防性輸注： 在大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，如血小板數(shù)低于5070109/L，輸注血小板來防止出血是有益的；如血小板數(shù)低于20109/L，則必須血小板輸注。 但對免疫性血小板減少性紫癜（ITP）等疾病，因輸入的血小板很快會(huì)被破壞，故一般輸血小板效果欠佳。第53頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)54三、血小板的輸注方法 以含較多血漿的血小板濃縮液為例:按10kg體重輸

24、血小板一個(gè)單位,或4單位/m2計(jì)算, 血小板的半存活期為34天，所以輸注間隔時(shí)間不宜過長，最好12天輸注1次，直至達(dá)到血小板數(shù)上升，起到止血效果為止。1個(gè)單位單采血小板約為個(gè)普通血小板懸液量。第54頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)55 臨床應(yīng)用時(shí)必須根據(jù)適應(yīng)證，不要濫用；應(yīng)選擇ABO血型與患者相配合的供者血小板（Rh血型不必相配）；最好使用單采血小板，可減少和減輕同種免疫的發(fā)生率和病情。第55頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)56 輸注前要了解患者的血小板數(shù)或血小板功能、血容量等情況，以及過去的輸血情況等. 輸注速率以患者可以耐

25、受為準(zhǔn)，一般輸注速率越快越好，以達(dá)到止血高峰. 血小板輸血后，應(yīng)對患者作輸注后的效果評價(jià)。第56頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)57四、輸注后的效果評價(jià) 輸注后的療效，應(yīng)對患者進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，包括： 輸前立即計(jì)數(shù) 輸后1小時(shí)計(jì)數(shù) 輸后1824小時(shí)計(jì)數(shù) 輸入的血小板總量 一般以血小板計(jì)算增高指數(shù)（CCI）和輸注后血小板回收率作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。第57頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)58（一）血小板計(jì)算增高指數(shù)（CCI）絕對增加數(shù)體表面積（m2）輸入血小板數(shù)（10）。 CCI大于10表示有效；小于7.510.0認(rèn)定為輸注無效。（輸注后計(jì)

26、數(shù)為輸注后1小時(shí)測定值）第58頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)59（二）輸注后血小板回收率（）絕對增加數(shù)血容量（L）輸入血小板總數(shù)的2/3（因有1/3進(jìn)入脾臟）。回收率：1小時(shí)應(yīng)大于60%，24小時(shí)應(yīng)大于40%。第59頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)60五、不良反應(yīng)(1)血小板的保存溫度不當(dāng)易導(dǎo)致輸注后的細(xì)菌感染。(2)由于輸注了血小板血型或ABO血型或HLA不配合的血小板，可發(fā)生血小板輸注無效，并可產(chǎn)生非溶血性輸血發(fā)熱反應(yīng)和過敏反應(yīng)以及粒細(xì)胞減少等。(3)可引起巨細(xì)胞病毒感染和移植物抗宿主病。第60頁，共83頁。2022/7

27、/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)61六、影響血小板輸注療效的因素（一）對同種抗原的敏感性：特異抗體的同種免疫可使患者對輸入的血小板破壞加速。（二）脾臟腫大和脾功能亢進(jìn)。第61頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)62（三）彌漫性血管內(nèi)凝血或消耗性凝血障礙：這類患者可大量消耗血小板，從而使輸注效果不明顯。（四）感染:嚴(yán)重感染特別是革蘭氏陰性桿菌敗血癥患者易合并血小板減少,可能是由于感染使血小板存活期縮短,或免疫復(fù)合物抑制骨髓有關(guān).故應(yīng)用血小板時(shí)需加大劑量。第62頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)63血漿及血漿蛋白制劑輸注第63頁

28、，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)64一、血漿輸注（一）血漿的種類和保存 血漿包括普通冰凍血漿和新鮮冰凍血漿（FFP）二種。 普通冰凍血漿是從采血之日起5天內(nèi)從全血中制備的血漿，保存期為-30左右保存5年，它與新鮮冰凍血漿的區(qū)別在于缺少因子和因子。 新鮮冰凍血漿是在采血后6小時(shí)內(nèi)制備的，在-30左右可保存1年，融化后等于新鮮血漿。第64頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)65（二）適應(yīng)證和禁忌證1適應(yīng)證 嚴(yán)重肝臟疾病凝血因子缺乏香豆素藥物作用的逆轉(zhuǎn)心臟直視手術(shù)大量輸血彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）燒傷抗凝血酶（AT）缺乏血栓性血小板減少性

29、紫癜（TTP）。第65頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)662禁忌證 對輸血漿發(fā)生一次以上原因不明的過敏反應(yīng)者、或已知對血漿蛋白敏感的患者，以及血容量正常的老幼患者或心功能不全的患者。 臨床上許多不合理使用： 補(bǔ)充血容量 補(bǔ)充營養(yǎng) 消除水腫或腹水 增強(qiáng)免疫力 不必要地補(bǔ)充凝血因子第66頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)67（三）血漿的輸注方法和劑量 冰凍血漿在臨用前必須放入37恒溫水浴中快速融化，也可用特制的微波爐融化。 融化后，不可在10放置超過2小時(shí)，不可再冰凍。 如在4暫時(shí)存放，應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)輸注。 輸注的速度不應(yīng)超過10m

30、l/min。第67頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)68 冰凍血漿的輸注劑量取決于臨床表現(xiàn)和適應(yīng)證。一般凝血因子缺乏初次劑量在15ml/kg體重左右，大出血和手術(shù)的初次劑量在3060ml/kg體重，平均劑量變化在515ml/kg體重。第68頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)69 然而，新鮮冰凍血漿對提高凝血因子的能力是有限的。倘若為了提高凝血因子水平而加大輸注量，就可能引起循環(huán)超負(fù)荷。因此最好使用冷沉淀或凝血酶原復(fù)合物來治療血友病和其它凝血因子缺乏者的出血。（四）血漿輸注的副反應(yīng)：傳播肝炎的危險(xiǎn)同種免疫反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)。第69頁，共8

31、3頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)70冷沉淀物 第70頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)71 冷沉淀是新鮮冰凍血漿在15條件下不溶解的白色沉淀物，其主要成分及含量如下：因子促凝血活性（F：C） 80IU瑞斯托霉素輔因子（VWF）60IU纖維蛋白原（FI）12003000mg纖維蛋白穩(wěn)定因子（F）80IU纖維結(jié)合蛋白（FN）60mg。第71頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)72 雖然1單位血漿分離出的冷沉淀只有幾毫升，但卻含有大部分的因子，故用于治療甲型血友病患者不必?fù)?dān)心循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)，而且還適用于其他出血

32、性疾病的患者。第72頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)73冷沉淀制品具有：（1）制備過程簡單（2）用于治療甲型血友病比第因子濃縮劑傳播病毒性肝炎的危險(xiǎn)性?。ㄖ苽淅涑恋淼难獫{取自為數(shù)很少的獻(xiàn)血者）（3）價(jià)格低廉等優(yōu)點(diǎn)不足之處：（1）必須在-30保存，要有合適的低溫冰箱，使用不方便（2）各袋凝血因子含量有差異，難以掌握確切劑量等第73頁，共83頁。2022/7/29上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院李志強(qiáng)74（一）適應(yīng)證:(1)先天性凝血因子缺乏：用于治療甲型血友病、血管性假血友病。(2)獲得性凝血因子缺乏：可用于治療彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、嚴(yán)重肝病和尿毒癥等。(3)纖維結(jié)合蛋白（FN）含量降低：纖維結(jié)合蛋白是已知的最重要的