軀體疾病所致精神障礙(癥狀性精神病)課件

1、軀體疾病所致精神障礙（癥狀性精神?。?指中樞神經(jīng)系統(tǒng)以外的各種軀體疾病， 造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂所致精神 障礙的總稱 又稱為癥狀性精神病 感染 內(nèi)臟器官疾病 根據(jù)軀體疾病 營(yíng)養(yǎng)不良 代謝疾病 可分以下幾類： 內(nèi)分泌 染色體異常 物理因素 其它：饑餓 疲勞 術(shù)后 定義第1頁，共24頁。1臨床心理科 郭田友 病理生理機(jī)制 1.代謝障礙：高熱 機(jī)體的消耗 2. 腦缺氧： 能量供應(yīng)不足 3.毒性物質(zhì)：細(xì)菌、病毒、寄生蟲、化學(xué)毒物 4.水電解質(zhì)代謝紊亂、酸堿平衡失調(diào) 5.神經(jīng)生化：神經(jīng)遞質(zhì)改變 利血平: 多巴胺 5-腔色胺 去甲腎上腺素改變 重金屬:中樞神經(jīng)系統(tǒng)某些酶活性受影響 6.應(yīng)激反應(yīng)：軀體對(duì)各

2、種外源性有害因素發(fā)生 綜合分析:時(shí)間 遺傳因素 營(yíng)養(yǎng) 當(dāng)時(shí)功能狀態(tài) 家庭 社會(huì)等第2頁，共24頁。2臨床心理科 郭田友軀體疾病所致精神障礙 臨床共同特點(diǎn) 1. 起病較急，多以輕重不等的意識(shí)障礙為主 晝夜節(jié)律：晝輕夜重、 白天癥狀減輕或消失 ，夜間 癥狀加重精神障礙的發(fā)生 發(fā)展 嚴(yán)重程度 轉(zhuǎn)歸與原發(fā)疾病病程變化相一致，起病形式上也相一致 ，病程發(fā)展常起伏不定 3. 精神障礙的表現(xiàn)缺乏明確的特征性 同一疾病不同的精神癥狀 ，不同疾病同一精神癥狀。4. 有軀體疾病的癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查有相應(yīng)的陽性發(fā)現(xiàn) 第3頁，共24頁。3臨床心理科 郭田友 常見的臨床表現(xiàn) 可涉及感知、思維、情感、心境、行為、人格

3、 認(rèn)知功能-精神活動(dòng)的各個(gè)方面 1. 急性腦病綜合征：起病急，以意識(shí)障礙為主 譫妄狀態(tài) 出現(xiàn) 繼發(fā)性精神癥狀 智能障礙： 注意 記憶損害 計(jì)算 判斷 理解力 2.慢性腦病綜合征 人格改變： 偏離正常常摸 固執(zhí) 敏感 多疑 自私 冷漠 損人利己 遺忘綜合征：短時(shí) 長(zhǎng)時(shí)記憶損害為主 虛構(gòu) 錯(cuò)構(gòu) 定向障礙第4頁，共24頁。4臨床心理科 郭田友 原發(fā)疾病的診斷 診斷 精神障礙的診斷 軀體疾病與精神障礙的關(guān)系作出判斷 對(duì)原發(fā)疾病的治療 嚴(yán)重焦慮失眠治療原則 對(duì)精神癥狀的治療 譫妄興奮躁動(dòng)早期診斷 早期治療 抑郁 支持治療 ：保證營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì),酸堿平 蘅,改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)和代謝 加強(qiáng)對(duì)軀體疾病、

4、精神癥狀的護(hù)理 第5頁，共24頁。5臨床心理科 郭田友軀體感染所致精神障礙 細(xì)菌 病毒 真菌 螺旋體 寄生蟲 細(xì)菌、病毒的毒素對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的直接影響 發(fā)病機(jī)制 感染：水、電解質(zhì)代謝紊亂 能量代謝紊亂 缺氧 營(yíng)養(yǎng)不良 應(yīng)激病因第6頁，共24頁。6臨床心理科 郭田友 意識(shí)障礙：75% 急性感染者 意識(shí)清晰度意識(shí)范圍縮窄 譫妄狀態(tài) 數(shù)天 數(shù)小時(shí) 急性期臨床表現(xiàn) 精神病性癥狀：視 聽幻覺、妄想 思維聯(lián)想障礙臨床表現(xiàn) 行為紊亂 欣快 情緒高漲 低落 焦慮及相關(guān)障礙：焦慮 疑病 恢復(fù)期精神癥狀 腦衰弱綜合征 人格改變：沖動(dòng) 攻擊 多動(dòng) 任性 說謊（兒童） 第7頁，共24頁。7臨床心理科 郭田友常見感染性疾病

5、所致精神障礙 腦衰弱綜合征（早期）1.流行性感冒 意識(shí)障礙： 譫妄（高熱） 急性期 恢復(fù)期均可出現(xiàn) 恢復(fù)期：焦慮 抑郁 幻覺 妄想 2.傷寒 付傷寒 精神癥狀是傷寒的重要表現(xiàn)之一 從極期恢復(fù)期 意識(shí)障礙：譫妄狀態(tài)情感障礙：淡漠精神癥狀：幻覺 妄想（片斷）反應(yīng)遲鈍：可為首發(fā)癥狀 第8頁，共24頁。8臨床心理科 郭田友 多見于兒童 青少年 又稱風(fēng)濕性舞蹈病 由溶血性鏈球菌 感染引起的自身免疫性疾病 7-21天 出現(xiàn)癥狀：易激惹 情緒不穩(wěn) 沖動(dòng)行為 舞蹈樣動(dòng)作 2-6月 不治 人格改變 鏈球菌感染引起 精神癥狀輕微極少出現(xiàn) 精神錯(cuò)亂 并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎 出現(xiàn)意識(shí)障礙 激越 精神錯(cuò)亂 3.小舞

6、蹈病4.亞急性心內(nèi)膜炎第9頁，共24頁。9臨床心理科 郭田友 人類免疫缺陷病毒感染引起的一種 慢性傳染病或致死性疾病 直接侵入 中樞神經(jīng)系統(tǒng) 導(dǎo)致HIV腦病 原發(fā)性 繼發(fā)性 輕度認(rèn)知功能障礙：注意力難集中 反應(yīng)遲鈍 HIV感染癡呆：10-20% 疾病晚期 預(yù)后差 50-75% 6個(gè)月內(nèi)死亡 譫妄：腦病 藥物 繼發(fā)性感染 其它：焦慮 抑郁 自殺行為5.HIV感染伴發(fā)精神障礙表現(xiàn)第10頁，共24頁。10臨床心理科 郭田友甲狀腺功能亢進(jìn)所致精神障礙 由于甲狀腺激素分泌過多所致 女男（ 7：1.6 ） 20-30歲的女性多見 代謝率 精神興奮性 高代謝癥狀群：怕熱 多汗 食欲 體重 皮膚潮濕 眼球突出

7、 躁狂綜合征 ： 易激惹 活動(dòng) 睡眠減少 精神癥狀 精神病綜合征：幻覺 第二人稱 第三人稱 幻聽 幻視被害 關(guān)系 影響妄想 神經(jīng)癥狀：舌手震顫 反射活躍 甲亢肌病 ( 無力 萎縮 周期性麻痹 重癥肌無力 ) 癲癇發(fā)作3% 意識(shí)障礙：甲亢危象時(shí)出現(xiàn) 譫妄 發(fā)熱 昏迷 甲亢臨床表現(xiàn)：第11頁，共24頁。11臨床心理科 郭田友 診斷 甲亢所致精神障礙 甲亢與某種精神疾病并存 病史 時(shí)間 精神癥狀是否隨甲亢嚴(yán)重 程度變動(dòng) 符合軀體疾病所致精神障礙標(biāo)準(zhǔn)甲亢診斷成立 精神癥狀隨甲亢嚴(yán)重程度變動(dòng)鑒別診斷第12頁，共24頁。12臨床心理科 郭田友 甲亢的治療 （目的）：恢復(fù)甲狀腺的功能 甲壯腺治療原則 功能正

8、常 精神癥狀消失 精神癥狀的治療 躁 狂： 精神 癥狀： 焦慮 煩躁： 心理 治療： 心理因素 支持 治療： 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) 預(yù)防繼發(fā)感染第13頁，共24頁。13臨床心理科 郭田友 甲狀旁腺功能減退 軀體癥狀和體征:手足 面部 肢體抽搐 “助產(chǎn)士手” 麻木 癲癇發(fā)作 臨床表現(xiàn) 肌肉痙攣 喉痙攣 白內(nèi)障(鈣代謝異常引起) 精 神 癥 狀：50%以上 器質(zhì)性精神病綜合征 注意力不能集中 情緒不穩(wěn) 智能損害 假性神經(jīng)癥 暴怒發(fā)作 夜驚(兒童) 抑郁 哭叫 甲狀旁腺激素（PTH）或PTH分子結(jié)構(gòu)不正常，或靶組織對(duì)PTH有抵抗性 主要生化改變低血鈣 高血磷男女 青壯年第14頁，共24頁。14臨床心理科 郭田友

9、 補(bǔ)鈣 10%葡萄糖酸鈣10-20ml iv 緩慢推注 口服 3-6g/日 單用鈣無效+ vit D 抗精神病藥 對(duì)癥處理 腎上腺功能異常 是糖皮質(zhì)激素分泌過多 伴有 鹽皮質(zhì)激素和雄激素分泌 過多 ACTH分泌過多雙側(cè)腎上腺 皮質(zhì)增生 腎上腺皮質(zhì)瘤年 齡：20-40y 性 別：男：女 1：5（國(guó)外） 男：女 1：2.5（國(guó)內(nèi)）高發(fā)因素：妊娠期 絕經(jīng)期 青春期 遭受長(zhǎng)期精神刺激 治療皮質(zhì)醇增多癥 Cushing綜合癥 第15頁，共24頁。15臨床心理科 郭田友 軀體癥狀和體征: 滿月臉 水牛背 腹部 大腿紫紋 向心性 肥胖 多毛 高血壓嚴(yán)重 閉經(jīng) 陽痿臨床表現(xiàn) 肌無力 睪丸萎縮或乳腺增生 精 神

10、 癥 狀 : 50-70% 抑郁最常見 注意 記憶力減退 急性焦慮 幻覺（聽）妄想 偏執(zhí)癥狀 人格解體診斷 癥狀+體征 實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿ACTH測(cè)定治療 放射治療（垂體60CO 15-20%有效 ） 手術(shù) 藥物 （嗅隱亭 賽庚啶 60-90%有效） 對(duì)癥治療精神藥物：抗精神病藥 鋰鹽 緩解躁狂及精神病癥狀 第16頁，共24頁。16臨床心理科 郭田友腦垂體功能異常所致精神障礙 亢進(jìn)嗜酸性細(xì)胞瘤生長(zhǎng)激素腦垂體功能異常 肢端肥大癥 減退：甲狀腺 腎上腺皮質(zhì) 性激素不足 軀體外形改變作為精神因素 精神原因 生長(zhǎng)激素直接影響 生長(zhǎng)激素水平改變 通過中間環(huán)節(jié) 代謝異常 精神障礙 第17頁，共24頁。17臨

11、床心理科 郭田友 個(gè)性改變：懶散 始動(dòng)性差 情緒不穩(wěn) 易激惹 幼稚 沖動(dòng) 認(rèn)知水平下降：反應(yīng)慢 領(lǐng)悟困難 智能障礙 敏感 多疑 (部分) 抑郁綜合征 原發(fā)軀體疾病治療 精神癥狀治療: 抗抑郁 焦慮 治療原則 精神病性癥狀治療 支持治療 護(hù)理 監(jiān)護(hù) 臨床表現(xiàn)第18頁，共24頁。18臨床心理科 郭田友性腺功能異常所致精神障礙經(jīng)前期綜合征：排卵后出現(xiàn)發(fā)展至經(jīng)前約5天最明顯，行經(jīng)后消失 各種因素綜合結(jié)果 雌激素水平過多 黃體酮 精神癥狀 催乳素 神經(jīng)遞質(zhì)變化：5-HT 焦慮 抑郁 人格因素：敏感 多疑 易自責(zé) 易緊張 文化背景：對(duì)月經(jīng)的了解 看法 生活事件 （家庭生活不協(xié)調(diào) 性生活不協(xié)調(diào)） 指女性月經(jīng)

12、 妊娠 分娩 絕經(jīng) 性發(fā)育不全造成的性激素平衡失調(diào)所產(chǎn)生的精神障礙病因第19頁，共24頁。19臨床心理科 郭田友 多種多樣: 頭痛 乳房腫痛 腹瀉 便秘 下腹脹 雙下肢 輕度水腫 精神癥狀：情緒不穩(wěn) 抑郁 焦慮 失眠 腦衰弱綜合征 個(gè)別有自殺觀念 診斷 精神藥物治療相應(yīng)精神癥狀：焦慮 抑郁 睡眠障礙 治療原則 癥狀重 ： 激素治療臨床表現(xiàn)經(jīng)前7-10天 持續(xù)到月經(jīng)來潮后幾天 出現(xiàn)以上臨床表現(xiàn) 癥狀與月經(jīng)周期有關(guān) 第20頁，共24頁。20臨床心理科 郭田友 妊娠期精神障礙：指妊娠過程中，在下丘腦-垂體-性腺軸內(nèi)分泌 病理生理改變基礎(chǔ)上+遺傳素質(zhì)+社會(huì)心理因素 共同作用下，所產(chǎn)生的精神障礙的總稱 躁狂綜合征：興奮 話多 情緒高漲 焦慮癥狀： 坐立不安 睡眠障礙：失眠為主 難以入睡 多夢(mèng) 早醒 敏感 多疑：軀體情況 外界事物 腦衰弱綜合征：頭痛 頭昏 乏力 臨床表現(xiàn)第21頁，共24頁。21臨床心理科 郭田友 不主張輕易用精神藥物治療原則 心理治療 嚴(yán)重的終止妊娠 抗抑郁 抗焦慮治療更年期精神障礙：指卵巢功能衰退逐步完全喪失功能的 一個(gè)過渡時(shí)期出現(xiàn)的精神障礙，以 絕經(jīng)作為結(jié)束的指標(biāo) 生活事件的影響： 容顏衰老 年齡 精力 退休 子女離家 老伴過世 生活質(zhì)量 生活滿意度 激素水平改變：5-HT 抑郁 卵巢功能 下丘腦 垂體功能亢進(jìn)植物神經(jīng)功能紊亂 個(gè)性因素 病因