活血化瘀藥概述、分類和注意事項(xiàng)

1、活血化瘀藥概述、分類和注意事項(xiàng) 概述 一、概念：凡以通利血脈、促進(jìn)血行、消散瘀血為主要作用的藥物，稱為活血化瘀藥，又稱活血祛瘀藥。其中活血作用強(qiáng)者，稱破血藥。二、藥性特點(diǎn)：活血祛瘀藥味多辛、苦，性善行散，主入心、肝二經(jīng)。適用于各種瘀血阻滯的病證。 三、分類1活血止痛藥：主要適用于血瘀氣滯所致的各種疼痛，如頭痛，胸脅痛，心腹痛，痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛，肢體痹痛及跌打傷痛等。2活血調(diào)經(jīng)藥：主要適用于婦女月經(jīng)不調(diào)、 痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛等證。 3活血療傷藥：主要適用于跌打損傷、瘀血腫痛、筋傷骨折及金瘡出血等傷科病證。4破血消癥藥：主要適用于癥瘕積聚，血滯閉經(jīng)等瘀血重證。四、注意1注意配伍 多配行氣藥，氣

2、為血之帥，氣行則血行行氣有助于行血。2孕婦及婦女月經(jīng)過(guò)多者忌用或慎用。 教學(xué)要求掌握活血化瘀藥的概念、功效、適應(yīng)范圍及使用注意；掌握川芎、延胡索、郁金、莪術(shù)、丹參、益母草、紅花、乳香、牛膝等藥；熟悉姜黃、澤蘭、三棱、沒(méi)藥、桃仁、雞血藤、骨碎補(bǔ)、穿山甲、水蛭、斑蝥等藥； 第一節(jié) 活血止痛藥藥性特點(diǎn)：多具辛味，既入血分，又入氣分，活血之中兼有很好的行氣止痛的作用。適應(yīng)證：主要適用于血瘀氣滯所致的各種疼痛，如頭痛，胸脅痛，心腹痛，痛經(jīng)，產(chǎn)后腹痛，肢體痹痛及跌打傷痛等。A川芎神農(nóng)本草經(jīng)【藥用】傘形科草本植物川芎 Ligusticum chuanxiong Host. 的根莖。川 芎 【性味與歸經(jīng)】辛，

3、溫。歸肝、膽、心包經(jīng)。川 芎之應(yīng)用 特點(diǎn)：上行頭目，下達(dá)血海，中開(kāi)郁結(jié)。 尤為婦科調(diào)經(jīng)要藥。治月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉、痛經(jīng)，常配當(dāng)歸等藥同用；治胸脅疼痛，可配柴胡、香附等同用；治風(fēng)濕痹痛，可配羌活、獨(dú)活等同用；治瘡瘍腫痛、跌打損傷，配乳香、沒(méi)藥等同用；治頭風(fēng)頭痛，可配細(xì)辛、白芷等同用。川 芎功效主治活血行氣特點(diǎn)：通達(dá)氣血，為“血中氣藥”。應(yīng)用：氣滯血瘀的胸痛、脅痛、痛經(jīng)、半身不遂、外傷瘀痛等。祛風(fēng)止痛特點(diǎn)：善上行頭目，為頭痛要藥。應(yīng)用：頭痛，風(fēng)濕痹痛。10川 芎之應(yīng)用 【處方用名】川芎、撫芎（洗凈，曬干，切碎用）灸川芎（清炒至微焦）【一般用量與用法】 一錢至三錢，煎服。研粉吞服每次 1-1.5 g 。

4、【方劑舉例】川芎茶調(diào)散（和局方劑）： 川芎、細(xì)辛、白芷、羌活、防風(fēng)、荊芥、薄荷、甘草； 治風(fēng)寒感冒頭痛。A延胡索雷公炮炙論【藥用】罌粟科草本植物延胡索 Corydalis turtschaninovii Bess. f. yanhusuo Y.H. Chou et C.C. Hsii 的塊莖。延胡索 【性味與歸經(jīng)】辛、苦，溫。歸心、肝、脾經(jīng)。延胡索之應(yīng)用 活血力弱，止痛力佳，能治一身上下諸痛，單味用亦效。治療胃脘疼痛，可配伍川楝子同用；治療寒凝氣滯血瘀、胸痹疼痛，可與瓜蔞、薤白同用；治療痛經(jīng)，可與當(dāng)歸、川芎、白芍、香附同用；治小腸疝痛，可配伍小茴香、烏藥、吳茱萸；用于跌打傷痛，可配伍當(dāng)歸、川芎

5、、乳香、沒(méi)藥；近年來(lái)臨床上常用本品治療冠心病心絞痛，可配伍活血行氣藥同用。 延胡索功效主治活血行氣止痛特點(diǎn)：善行血中氣滯，為止痛良藥。應(yīng)用：氣滯血瘀的多種疼痛。（心痛欲死，速覓元胡）。 15延胡索之應(yīng)用 【處方用名】 生延胡索（曬干用） 延胡索、玄胡索、延胡、玄胡（醋拌制后切片用） 酒炒延胡索（黃酒拌后炒干）【一般用量與用法】 一錢至三錢，煎服。研末吞服，每次三分至一錢。【使用注意】罌粟科，夏季采，陳舊良，宜醋制。辛苦而溫，入肝脾心，功善止痛，作用廣泛，能用治一身上下諸痛，無(wú)論氣滯疼痛、血瘀疼痛咸有效驗(yàn)。A郁金藥性論【藥用】姜科草本植物郁金 、 廣西莪朮、姜黃 或莪朮 的干燥塊根。 郁金 【性

6、味與歸經(jīng)】辛、苦，寒。歸心、肺、肝經(jīng)。郁 金郁金，以功效為名，則可知主要功能在于解郁。既入氣分以疏肝解郁，復(fù)入血分以活血調(diào)經(jīng)，且能化痰濕以開(kāi)心竅，涼血熱以止吐衄。至于黃疸之癥，用之能利膽退黃，配合應(yīng)用，亦有一定功效也。注意：畏丁香。 郁 金功效主治活血祛瘀應(yīng)用：氣滯血瘀的胸脅刺痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)及癥瘕等。行氣解郁應(yīng)用：肝氣郁結(jié)之脅肋脹痛等。清心解郁應(yīng)用：濕溫病濕濁蔽竅，神志不清。 利膽開(kāi)郁應(yīng)用：濕熱黃疸及肝膽結(jié)石。 涼血應(yīng)用：血熱妄行的吐衄及婦女倒經(jīng)。 20B姜 黃新修本草【藥用】姜科草本植物姜黃 Curcuma longa L. 的干燥根莖。姜 黃【性味與歸經(jīng)】苦、辛，溫。歸脾、肝經(jīng)。姜 黃

7、之應(yīng)用治血瘀氣滯所致的胸脅疼痛及經(jīng)閉腹痛等癥，常與當(dāng)歸、白芍、紅花、延胡索等配合應(yīng)用；治療風(fēng)濕臂痛，在臨床上常與羌活、白朮、當(dāng)歸等同用；本品又可用于癰瘍瘡癤，可與大黃、天南星、白芷、天花粉等藥配合，研末外敷。 姜 黃功效主治活血行氣通經(jīng)止痛應(yīng)用：血瘀氣滯的胸脅心腹疼痛，經(jīng)閉腹痛及跌打損傷。祛風(fēng)療痹應(yīng)用：風(fēng)濕肩臂疼痛。 24姜 黃之應(yīng)用【處方用名】姜黃、片姜黃（洗凈，曬干，切片用）【一般用量與用法】一錢至三錢 ，煎服。外用適量?！痉絼┡e例】 金黃散（外科正宗）大黃、黃柏、姜黃、白芷、南星、蒼朮、川樸、甘草、天花粉 治一切癰瘍瘡癤初起，紅腫熱痛，屬陽(yáng)證者。降香 活血散瘀血瘀氣滯之胸脅心腹疼痛。止血

8、定痛創(chuàng)傷出血，跌打瘀腫疼痛。降氣辟穢、和中止嘔穢濁內(nèi)阻，嘔吐腹痛。 部位：胸、胃。第二節(jié) 活血調(diào)經(jīng)藥藥性特點(diǎn)：大多辛散苦泄，主入肝經(jīng)血分，既可活血化瘀，又可調(diào)經(jīng)止痛。適應(yīng)證：主要適用于婦女月經(jīng)不調(diào)、 痛經(jīng)、閉經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛等證。 A丹參 【藥用】唇形科草本植物丹參 Salvia miltiorrhiza Bge.的根及根莖。丹參 【性味與歸經(jīng)】苦，微寒。歸心、心包、肝經(jīng)。丹參功效主治活血調(diào)經(jīng)月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛等。 祛瘀止痛瘀血所致心胸刺痛、脘腹疼痛、癥瘕積聚及風(fēng)濕痹痛等。養(yǎng)血安神熱入營(yíng)血之斑疹、神昏或心血不足之心悸失眠等。涼血消癰瘡癰腫毒。30丹參 近年來(lái)臨床常用本品治療冠心

9、病、心肌梗塞、肝脾腫大等病癥。活血祛瘀作用亦非常廣泛，尤以治療胸肋疼痛、癥瘕結(jié)塊，以及月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)閉經(jīng)痛具有良效，常與川芎配伍應(yīng)用。惟藥性寒涼，用于血熱瘀腫病癥尤為適宜。在治療胸腹疼痛屬于氣滯血瘀方面，往往配合砂仁、檀香等藥同用。丹參 【處方用名】丹參、紫丹參（洗凈，曬干，切碎用）炒丹參（清炒至微焦）豬心血拌丹參（用豬心血，黃酒拌后干燥，增強(qiáng)養(yǎng)血安神作用）【一般用量與用法】三錢至五錢，煎服?！咀⒁狻糠崔继J。丹參 【按語(yǔ)】“一味丹參，功同四物”查四物湯方（地黃、芍藥、當(dāng)歸、川芎），隨君臣靈活之變化，藥物生熟、品種及藥用部份之改變，而有補(bǔ)血、活血之不同。而丹參活血之功有余，補(bǔ)血之力不足，謂之活血祛

10、瘀之功同于四物則可，謂補(bǔ)血之用相等，則非矣。【方劑舉例】 復(fù)方丹參片（中華人民共和國(guó)藥典）： 丹參、三七、冰片 治胸中憋悶，心絞痛。B桃仁【藥用】薔薇科小喬木桃或山桃的成熟種子。桃仁 【性味與歸經(jīng)】苦、甘，平。有小毒。 歸心、肝、大腸經(jīng)。 桃仁功效主治活血祛瘀 瘀血閉經(jīng)、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛，癥瘕及跌打損傷等。 肺癰、腸癰。潤(rùn)腸通便腸燥便秘。止咳平喘咳嗽氣喘。36桃仁 【處方用名】桃仁、桃仁泥、老桃仁、單桃仁（去種皮，打碎用）桃仁霜（去油制霜用）【一般用量與用法】一錢至三錢 ，煎服。桃仁霜入湯劑須包煎。 【注意】孕婦忌用，便溏者慎用。本品有毒，不可過(guò)量。 A紅花【藥用】菊科本草植物紅花 Cart

11、hamus tinctorius L. 的筒狀花序。藏紅花又名番紅花，甘涼，活血之力大于紅花，又涼血解毒，治溫病發(fā)斑神昏以及熱痹頑痹等。 桃仁與紅花功效主治異同相同點(diǎn)：活血祛瘀、調(diào)經(jīng)止痛，治療瘀血痛經(jīng)、閉經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)等。同中之異：桃仁苦泄下行，善治瘀血蓄于臟腑之如狂或發(fā)狂，小腹硬滿等。紅花辛溫通經(jīng)，善治瘀血滯于經(jīng)絡(luò)之身痛腹痛等。不同點(diǎn)：桃仁又能潤(rùn)腸通便，止咳平喘，治療腸燥便秘、咳喘等。紅花小量又可養(yǎng)血，治療瘀血阻滯、心血不生證。 A益母草（坤草）【藥用】唇形科草本植物益母草 Leonurus heterophyllus Sweet 的地上部份。 益母草【性味與歸經(jīng)】辛、微苦，微寒。歸心、肝、膀

12、胱經(jīng)。 益母草功效主治活血調(diào)經(jīng)血滯閉經(jīng)、痛經(jīng)及產(chǎn)后惡露不盡，瘀滯腹痛（婦科要藥）。利水消腫水腫，小便不利。清熱解毒熱毒瘡瘍，皮膚瘙癢等。43益母草【按語(yǔ)】 益母草原名茺蔚，因擅長(zhǎng)于活血調(diào)經(jīng)，能治各種婦女血瘀之癥，為婦科常用要藥，尤善于治產(chǎn)后惡露不盡、瘀滯腹痛，有祛瘀生新之效，故有益母之號(hào)。兼能利水消腫、涼血消疹，均可單味獨(dú)用；唯用于腎炎水腫，用量需大?！疽话阌昧颗c用法】三錢至一兩，煎服?！靖剿帯寇底樱河置『?、三角胡麻。即益母草的果實(shí)。功能活血調(diào)經(jīng)，涼肝明目。適用于月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)經(jīng)閉，目赤腫痛或眼生翳障等癥。澤蘭【藥用】唇形科植物毛葉地瓜兒苗的干燥地上部份。澤蘭 【性味與歸經(jīng)】苦、辛，微溫

13、。歸肝、脾經(jīng)。澤蘭功效主治活血調(diào)經(jīng)血滯閉經(jīng)、痛經(jīng)及產(chǎn)后惡露不盡，瘀滯腹痛?；瘽裥哑駶嶂凶枳C。利水消腫產(chǎn)后小便不利，身面浮腫。47A牛膝 【藥用】莧科草本植物川牛膝或牛膝的根。牛膝 【性味與歸經(jīng)】苦、酸，平。歸肝、腎經(jīng)。牛膝功效主治活血祛瘀血瘀閉經(jīng)、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛及跌打傷痛。補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨肝腎不足之腰膝酸痛（桑寄生）；風(fēng)濕久痹，濕熱腰膝痿軟（配蒼術(shù)、黃柏）。利尿通淋血淋，小便不利，淋瀝澀痛。引血、引火、引陽(yáng)下行血上溢之吐血衄血?；鹕涎字劳础⒖谏嗌?。肝陽(yáng)上亢之頭痛、眩暈。50牛膝【使用注意】孕婦及婦女月經(jīng)過(guò)多者忌用。遺精滑精及氣虛下陷者忌用。【品種】川牛膝長(zhǎng)于活血、利尿、引血下行；懷牛膝

14、長(zhǎng)于補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨?！靖剿帯客僚Ｏィ河置排Ｏァ＜辞{科植物牛膝的野生品的干燥根。性味苦、酸，平。功能活血祛瘀，瀉火解毒，利尿。適用于婦女經(jīng)閉，風(fēng)濕痹痛，跌打損傷及咽喉腫痛、白喉等病癥。B雞血藤 【藥用】豆科攀援灌木密豆花 Spatholobus suberectus Dunn. 的藤莖。雞血藤 行血補(bǔ)血月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，閉經(jīng)等血瘀血虛證。舒筋活絡(luò)風(fēng)濕痹痛及中風(fēng)之肢體麻木或癱瘓等。 穿山甲 【藥用】鯪鯉科脊椎動(dòng)物動(dòng)物穿山甲 Manis pentadactyla Linnaeus 的鱗甲。C穿山甲 【性味與歸經(jīng)】咸，微寒。歸肝、胃經(jīng)。穿山甲功效主治活血消癥癥瘕積聚，瘀血閉經(jīng)及風(fēng)濕痹痛。通經(jīng)下乳產(chǎn)后乳

15、汁不通或稀少。消腫排膿瘡癰腫毒，瘰疬痰核。（膿未成能消，膿已成能潰，膿已潰忌用）56穿山甲 【處方用名】穿山甲、炙山甲、炙甲片（用鐵砂拌至胖大呈黃色）【一般用量與用法】一錢至三錢，煎服。也可研末吞服，每次 1 -1.5 g ?！臼褂米⒁狻看┥郊紫潭⒑?，性善走竄，癰疽已潰及孕婦忌用。王不留行【藥用】石竹科草本植物麥藍(lán)菜 Vacaria segetalis（Neck.）Garcke 的成熟種子。 穿山甲與王不留行功效主治異同相同點(diǎn)：二藥同能祛瘀血、通經(jīng)絡(luò)、下乳汁，治療瘀血閉經(jīng)、痛經(jīng)、癥瘕、積聚、產(chǎn)后缺乳等（穿山甲王不留，婦人吃了奶常流）。同中之異：穿山甲祛瘀通絡(luò)優(yōu)于王不留行，又治頑痹證；王不留行

16、祛瘀通經(jīng)優(yōu)于穿山甲，又治跌打傷痛等。不同點(diǎn)：穿山甲尚能消癰排膿，治療瘡癰腫毒、瘰疬痰核等，王不留行尚利尿通淋，治療石淋、砂淋等，也常用作耳穴貼壓劑。月季花第三節(jié) 活血療傷藥藥性特點(diǎn)：多辛苦，主歸肝、腎經(jīng)，既能活血化瘀，又善于消腫止痛、續(xù)筋接骨。適應(yīng)證：主要適用于跌打損傷、瘀血腫痛、筋傷骨折及金瘡出血等傷科病證。乳香與沒(méi)藥B乳香與C沒(méi)藥功效主治異同相同點(diǎn)：均為樹(shù)脂類藥，能活血止痛，消腫生肌，為止痛要藥，治療跌打損傷、瘀血疼痛及瘡癰腫痛等證，常相須為用，入煎劑均需包煎，胃弱者慎服。不同點(diǎn)：乳香長(zhǎng)于活血伸筋，沒(méi)藥偏于散血化瘀；行氣舒筋方中多用乳香，活血散瘀方中多用沒(méi)藥。 C土鱉蟲 續(xù)筋接骨骨傷科要藥

17、。破血逐瘀血瘀閉經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛及癥瘕積聚。孕婦忌用。 自然銅 散瘀止痛，接骨療傷 能促進(jìn)骨折的愈合，為接骨續(xù)傷之要藥。水煎服，1015g；入丸散每次。陳久者良。 蘇 木【藥用】豆科植物蘇木的干燥心材。蘇木 活血療傷跌打損傷，骨折筋傷瘀滯腫痛。祛瘀通經(jīng)血瘀閉經(jīng)、痛經(jīng)，產(chǎn)后瘀滯腹痛，心腹疼痛及癰腫瘡毒。 第四節(jié) 破血消癥藥藥性特點(diǎn)：蟲類藥居多，味辛、苦，兼有咸味，均入肝經(jīng)血分。藥性峻猛，能破血逐瘀，消癥化積。適應(yīng)證：主要適用于癥瘕積聚，血滯閉經(jīng)等瘀血重證。B莪術(shù)【藥用】姜科草本植物莪朮或廣西莪朮的根莖。莪 術(shù) 破血行氣血瘀氣滯的癥瘕積聚，閉經(jīng)、腹痛等。消積止痛食積氣滯，脘腹脹痛。醋制。孕婦及婦女

18、月經(jīng)過(guò)多者忌用。 C三 棱三棱與莪術(shù)功效主治異同相同點(diǎn)：破血行氣、消積止痛，常相須為用，治療癥瘕積聚、閉經(jīng)、產(chǎn)后瘀痛及食積氣滯之證。不同點(diǎn)：三棱破血力較強(qiáng)，莪術(shù)長(zhǎng)于行氣消積。 C水 蛭 咸、苦，平，有小毒。破血逐瘀血瘀閉經(jīng)，癥瘕積聚及跌打損傷等瘀血重證（特點(diǎn)：善行能行血，行遲不傷血）。 水 蛭水煎服，36g；入丸散，每次。 孕婦及婦女月經(jīng)過(guò)多者忌用。 本品含水蛭素、肝素、抗血栓素等。 虻 蟲 苦，微寒，有小毒。破血逐瘀、散結(jié)消癥血瘀閉經(jīng)，癥瘕積聚及跌打損傷等瘀血重證。水煎服，；研末服，每次。 斑 蝥 辛，熱。有大毒。 破血逐瘀、散結(jié)消癥血瘀閉經(jīng)，癥瘕積聚。攻毒蝕瘡癰疽惡瘡，頑癬，瘰疬等。內(nèi)服多入丸散；外用適量。 土鱉蟲、水蛭、虻蟲 、斑蝥功效主治異同相同點(diǎn)：均有較強(qiáng)的破血逐瘀，散結(jié)消癥作用；治療血瘀經(jīng)閉，癥瘕積聚及跌打損傷等瘀血重證。均有毒性，虛人、老人及孕婦禁用。不同點(diǎn)：土鱉蟲作用較為和緩，并長(zhǎng)于續(xù)筋接骨，為傷科接骨要藥；水蛭性陰下趨，作用持久，善破痰飲、瘀血之堅(jiān)積；虻蟲藥性剛猛，作用峻急而短暫，功專逐瘀消癥；斑蝥有大毒，內(nèi)服宜慎，消癥散結(jié)力強(qiáng)，且能以毒攻毒，