高壓氧在各科疾病中的應(yīng)用課件

1、12高壓氧在各科疾病中的應(yīng)用幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能12高壓氧在各科疾病中的應(yīng)用12高壓氧在各科疾病中的應(yīng)用幽默來(lái)自智慧，惡語(yǔ)來(lái)自無(wú)能12 高壓氧在各科疾病中的應(yīng)用12.1 高壓氧在內(nèi)科的應(yīng)用肖平田創(chuàng)設(shè)生活情境的目的無(wú)非是為了讓學(xué)生在快樂中學(xué)習(xí)英語(yǔ)，熟練掌握英語(yǔ)的實(shí)際應(yīng)用能力，并能夠提升學(xué)生的綜合素質(zhì)。學(xué)生在生活中經(jīng)常遇到各種各樣的事情，有一定的生活感悟、認(rèn)知，有一定的生活經(jīng)驗(yàn)，這部分經(jīng)驗(yàn)也是學(xué)生最為熟悉，印象最為深刻的。如果可以將英語(yǔ)教學(xué)與學(xué)生生活經(jīng)驗(yàn)結(jié)合起來(lái)，必將加深學(xué)生對(duì)英語(yǔ)的應(yīng)用能力，而不會(huì)出現(xiàn)只會(huì)考試不會(huì)應(yīng)用，甚至考過就忘的情況。 一、顯現(xiàn)生活化情境，提高教學(xué)效率 教師在把握教師學(xué)

2、生雙主體上，對(duì)于教學(xué)過程中主體的確定，既不是教師主體論也不是學(xué)生主體論，而是教師學(xué)生雙主體，教師不再占據(jù)教學(xué)的絕對(duì)主體，也不是完全以學(xué)生作為教學(xué)的核心。整個(gè)教學(xué)過程只有學(xué)生和教師共同參與，將各自的生活經(jīng)歷，生活經(jīng)驗(yàn)融入到教學(xué)當(dāng)中才是英語(yǔ)生活化教學(xué)的真諦所在。英語(yǔ)教學(xué)不是教師的“獨(dú)角戲”，一節(jié)成功的課需要學(xué)生的積極參與，學(xué)生在參與的過程中實(shí)現(xiàn)自我的思考，分析，更多從理解的層面上掌握知識(shí)。 要優(yōu)化中職學(xué)校英語(yǔ)課堂教學(xué)，就要使教學(xué)過程生活化，把教學(xué)情景還原為生活情景，把教學(xué)活動(dòng)還原為學(xué)生的生命活動(dòng)，從而提高主體的積極性。中職英語(yǔ)教師在進(jìn)行備課的時(shí)候，盡可能把這些跟英語(yǔ)學(xué)習(xí)有關(guān)的學(xué)生生活材料放入各種情

3、景當(dāng)中，在教學(xué)活動(dòng)中搭建一些能聽、能看、能觸摸的生活情景，充分調(diào)動(dòng)起學(xué)生的積極性，在很多電視臺(tái)的節(jié)目中，我們也經(jīng)?？吹揭恍┎骆溁顒?dòng)，完全可以引用到英語(yǔ)的教學(xué)之中。比如，英語(yǔ)教師在上課的時(shí)候，把同學(xué)們聚集在一起進(jìn)行抽簽，按照抽簽結(jié)果分成不同的小組，位于小組中的同學(xué)發(fā)揮自己的想象，讓其他組的同學(xué)進(jìn)行猜測(cè)，答對(duì)的組可以加分，可以相應(yīng)設(shè)置一些獎(jiǎng)勵(lì)，充分地調(diào)度起學(xué)生的興趣。當(dāng)然，整個(gè)過程都是英語(yǔ)的環(huán)境，盡量不出現(xiàn)中文的表達(dá)，可以演一家人在吃晚餐，也可以演同學(xué)們?cè)诮淌易隽?xí)題，也可以演周末在公園散步等，這些活動(dòng)都可增加主體參與的積極性。在這寬松愉快的聽、說、看、演的環(huán)境中，既鞏固了新學(xué)的知識(shí)，又活躍了課堂氣

4、氛，同時(shí)完成了同學(xué)之間的交流，師生之間的互動(dòng)。創(chuàng)設(shè)一個(gè)簡(jiǎn)約、生活化的課堂情景，比如去超市買東西，售貨員，導(dǎo)購(gòu)員，收銀員都可以由教師或者學(xué)生來(lái)扮演，商品就來(lái)自同學(xué)們自己的一些書籍，餐具，文具等，然后讓同學(xué)去商店買東西，通過英語(yǔ)來(lái)完成整個(gè)購(gòu)物過程。 二、創(chuàng)造生活化氛圍，提高教學(xué)效率 生活化的英語(yǔ)教學(xué)正是一種在生活背景下進(jìn)行情境化學(xué)習(xí)的教學(xué)方式，生活化的英語(yǔ)教學(xué)通過在教學(xué)中加入大量的生活素材，實(shí)現(xiàn)英語(yǔ)走進(jìn)生活，成為學(xué)生實(shí)際生活的一部分。從中職學(xué)生角度看學(xué)生主體在生活化教學(xué)中的理解，生活化英語(yǔ)教學(xué)的中心思想就是一個(gè)“學(xué)”字，這個(gè)學(xué)字包含了很多層面的意思，既包括學(xué)習(xí)知識(shí)，學(xué)習(xí)環(huán)境也包括學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)習(xí)情境

5、，學(xué)習(xí)方式等，通過教師學(xué)生的共同努力來(lái)實(shí)現(xiàn)這些，教師將知識(shí)借助一定的方式傳授給學(xué)生，教師通過對(duì)學(xué)生實(shí)際生活的把握在教學(xué)環(huán)節(jié)中設(shè)置相關(guān)的教學(xué)情境，營(yíng)造一個(gè)良好的學(xué)習(xí)氛圍，學(xué)生通過對(duì)知識(shí)的學(xué)習(xí)分析，研究思考，養(yǎng)成適合自己的學(xué)習(xí)方式。生活化教學(xué)不能缺少學(xué)生的實(shí)際生活，只有融入了學(xué)生的真實(shí)感受和心得體驗(yàn)，學(xué)生才會(huì)在教學(xué)中感受生活，這才是真正意義上的生活化教學(xué)，英語(yǔ)生活化教育也是如此，可以將學(xué)生平時(shí)經(jīng)常做的事，說的話，想法等等變成英語(yǔ)教學(xué)的素材，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)英語(yǔ)的過程中，用英語(yǔ)去表達(dá)自己的想法，通過英語(yǔ)來(lái)重現(xiàn)自己實(shí)際的生活世界。 在英語(yǔ)生活化教學(xué)的理念當(dāng)中，英語(yǔ)課堂應(yīng)該充滿生活實(shí)際活動(dòng)以及豐富的文化背景

6、內(nèi)涵，把學(xué)生很多生活場(chǎng)景中經(jīng)常遇到的話題問題等生活素材放入到日常的英語(yǔ)教學(xué)過程當(dāng)中，例如，學(xué)生肯定都需要購(gòu)物，可以在英語(yǔ)課堂上把購(gòu)物的日常話題放入到英語(yǔ)教學(xué)當(dāng)中，相應(yīng)的句型，語(yǔ)法，短語(yǔ)詞匯等都可在完成購(gòu)物這個(gè)生活題材的同時(shí)得到鍛煉，得到學(xué)習(xí)，最關(guān)鍵在于這是學(xué)生自愿參與的，學(xué)習(xí)的心態(tài)也是積極的，不像以前的灌輸，這個(gè)該怎么學(xué)，這個(gè)該怎么用，大家都明白，一個(gè)知識(shí)一個(gè)原理如果不經(jīng)歷實(shí)際的生活問題，是很難把它記住的，學(xué)過就忘，這也是中國(guó)學(xué)生普遍反映及苦惱的現(xiàn)象之一。有了大量的生活素材，學(xué)習(xí)就不會(huì)太抽象，課堂之后在實(shí)際的生活中。知識(shí)又可以被反復(fù)地得到演練。因此，在生活化英語(yǔ)教學(xué)過程中，要盡量地借助多媒體教

7、學(xué)工具，引入一些有益的視頻，音樂，圖片等，也可以將生活中經(jīng)常遇到的事情運(yùn)用到英語(yǔ)教學(xué)中，而不是單純地依賴教科書，輔導(dǎo)資料，復(fù)習(xí)資料。也可以利用發(fā)達(dá)的網(wǎng)絡(luò)資源，讓學(xué)生有機(jī)會(huì)接觸到真實(shí)的、原味的英語(yǔ)資料。總之，盡可能的將有益于英語(yǔ)教學(xué)課堂的生活素材引入到英語(yǔ)教學(xué)中，讓英語(yǔ)教學(xué)回歸生活。 三、增加生活化的激勵(lì)元素，提高教學(xué)效率 生活化的英語(yǔ)教學(xué)，在傳統(tǒng)的課堂上為教師和學(xué)生提供了一起參與生活實(shí)踐的機(jī)會(huì)，師生通過共同合作來(lái)完成整個(gè)的教學(xué)過程，生活化教學(xué)的理念贊成教師學(xué)生雙主體，在教學(xué)中兩者是平等的，不存在哪一方的絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。教學(xué)更像是一種合作，不管是教師，還是學(xué)生，都可以擁有自己的想法和觀點(diǎn)，在理想的狀態(tài)

8、下實(shí)現(xiàn)互相影響，相互促進(jìn)。“在生活世界中，每一個(gè)學(xué)生和教師都不是旁觀者，不是靜聽者，而是參與者?！?生活化的英語(yǔ)教學(xué)給教師提供了更大的發(fā)展空間，可以脫離教材尋找充滿生活意義的資料，給學(xué)生也留了一定的時(shí)間去進(jìn)行自我思考，逐漸形成個(gè)性化的思想，創(chuàng)造性的思維能力。 生活化的英語(yǔ)教學(xué)歸根結(jié)底就是要把沒有生命力的語(yǔ)言與充滿活力的生活結(jié)合在一起，使英語(yǔ)生活化、課堂生活化，讓學(xué)生在英語(yǔ)生活化的課堂上感受英語(yǔ)的無(wú)時(shí)不在、無(wú)處不在。對(duì)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)如果只是單純的語(yǔ)言學(xué)習(xí)，就脫離了生活化教學(xué)的本質(zhì)。生活化教學(xué)的目的最終是為了讓學(xué)生在綺麗多彩的生活中運(yùn)用英語(yǔ)，讓英語(yǔ)走進(jìn)每一個(gè)學(xué)生的生活，通過英語(yǔ)給生活帶來(lái)溝通的美麗。讓

9、英語(yǔ)生活化，生活才會(huì)讓英語(yǔ)教學(xué)大放異彩。在我們生活中可以接觸到的名人不是很多，因?yàn)槲覀儺吘股钤卩l(xiāng)下，無(wú)可厚非。但在英語(yǔ)課堂教學(xué)中，不妨用名人效應(yīng)來(lái)提升一下英語(yǔ)生活化教學(xué)還是可行的。在筆者教學(xué)生如何寫名片時(shí)，我事先準(zhǔn)備了一張留美的同學(xué)名片。上課時(shí)，先讓一個(gè)學(xué)生來(lái)扮演如何寫名片時(shí)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)同學(xué)的格式寫錯(cuò)了，我就毫不猶豫地拿出名片，叫他們一個(gè)一個(gè)認(rèn)真地看一遍，學(xué)生先是一愣，接著就贊賞不已，暗暗下決心，一定要學(xué)好英語(yǔ)，然后再讓他們?nèi)ブ谱饕粡堊约旱拿?假設(shè)他們是總經(jīng)理，董事長(zhǎng)，廠長(zhǎng)等，名片的寫法如圖- 中文寫法 英文寫法 蔣岳峰 Yuedfeng jiang 美國(guó)紐約 new york USA 新

10、澤西石油研究中心 newjewsl oil research center 這樣學(xué)生一看就明白，原來(lái)中文的名字與英文名字寫法正好相反，地址寫法也不一樣，漢語(yǔ)地址由大到小，英文由小到大，與其老師進(jìn)上十遍，不如讓學(xué)生自己動(dòng)手做一遍，更能激發(fā)學(xué)生學(xué)英語(yǔ)的興趣并能提高上課效率。俗話說：臨淵羨魚，還不如回家織網(wǎng)。這樣，英語(yǔ)生活化教學(xué)得到了進(jìn)一步提升。 一、初中化學(xué)教學(xué)的現(xiàn)狀 化學(xué)是學(xué)生在初中階段第一次接觸的一門課程。在當(dāng)前的教學(xué)模式中，教師一般只注重學(xué)生的考試成績(jī)，在初中化學(xué)的教學(xué)過程中，注重對(duì)學(xué)生化學(xué)基本知識(shí)和化學(xué)基本理論進(jìn)行教學(xué)，平常對(duì)于一些化學(xué)實(shí)驗(yàn)常常讓學(xué)生自己根據(jù)課本內(nèi)容進(jìn)行想象。在這樣的教學(xué)方

11、法下，學(xué)生往往提不起對(duì)于化學(xué)課堂的興趣，學(xué)生只是一味地接受老師傳授的知識(shí)，對(duì)一些化學(xué)現(xiàn)象并不能通過實(shí)踐去思考，這樣的化學(xué)課堂對(duì)于部分學(xué)生來(lái)說是非常乏味的，自然，課堂效率并不高。同時(shí)，初中化學(xué)教學(xué)中教師一般不進(jìn)行課堂化學(xué)實(shí)驗(yàn)，有的學(xué)校甚至沒有相應(yīng)的化學(xué)器材和實(shí)驗(yàn)室。學(xué)生不能通過化學(xué)實(shí)驗(yàn)來(lái)對(duì)化學(xué)知識(shí)有一個(gè)真正的了解，不能達(dá)到一個(gè)更深層次的認(rèn)識(shí)?？梢?，以往的化學(xué)教學(xué)方法并不能幫助學(xué)校培養(yǎng)出當(dāng)代社會(huì)所需要的人才。 二、化學(xué)課程創(chuàng)新的教學(xué)方法 （一）教師充足的準(zhǔn)備是打造一個(gè)高效化學(xué)課堂的基礎(chǔ) 課程改革后，化學(xué)教師應(yīng)該改變以往的教學(xué)要求，對(duì)于新課改后化學(xué)課程教學(xué)任務(wù)有一個(gè)清楚的認(rèn)識(shí)。只有在找到目標(biāo)后，才能

12、更有針對(duì)性地培養(yǎng)學(xué)生。在初中學(xué)校中，有些教師認(rèn)為學(xué)生對(duì)于化學(xué)知識(shí)剛接觸，在化學(xué)知識(shí)上沒有自己的思考，在上課中只能跟著教師的講解走，教師在化學(xué)課堂上通常不會(huì)去考慮學(xué)生的感受，不能站在學(xué)生的角度思考一些問題，這是一種非常錯(cuò)誤的做法。同時(shí)，在部分初中學(xué)?；瘜W(xué)教師通常不會(huì)在課前進(jìn)行備課。針對(duì)這樣的情況，學(xué)校方面應(yīng)該制定一些相關(guān)的規(guī)定，使化學(xué)教師在固定的時(shí)間都要去集體備課，在備課中，教師可以交流各自的教學(xué)方法和經(jīng)驗(yàn)，這樣教師可以完善自己的教學(xué)方法，才能使自己的教學(xué)方法更科學(xué)，這樣更容易實(shí)現(xiàn)新課改下的化學(xué)教學(xué)任務(wù)?；瘜W(xué)教師在平常生活中，也要不斷開闊自己的視野，使自己保持一個(gè)先進(jìn)的教學(xué)水平，在發(fā)展迅速的化學(xué)

13、教學(xué)中不落伍。同時(shí)，教師也應(yīng)該在化學(xué)課堂上從學(xué)生的角度來(lái)進(jìn)行講解，只有這樣，才能解決學(xué)生對(duì)于化學(xué)知識(shí)方面的疑惑，才能真正幫助學(xué)生提高化學(xué)成績(jī)，建立一個(gè)高效的化學(xué)課堂。 （二）培養(yǎng)學(xué)生興趣 初中階段，學(xué)生剛接觸化學(xué)知識(shí)，學(xué)生對(duì)于化學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)有著學(xué)習(xí)興趣無(wú)疑能夠大幅度提高學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性，進(jìn)而提高學(xué)生的化學(xué)成績(jī)。所以，教師要改變傳統(tǒng)化學(xué)課堂上沉悶的氛圍，將化學(xué)知識(shí)有趣地講解給學(xué)生了解。在這個(gè)過程中，在課堂開始前化學(xué)知識(shí)怎樣導(dǎo)入對(duì)于學(xué)生來(lái)說非常重要。因?yàn)橐粋€(gè)好的課堂導(dǎo)入能夠吸引學(xué)生的注意力，提高學(xué)生對(duì)于化學(xué)知識(shí)的興趣。例如，在進(jìn)行“分解反應(yīng)”這一課程的學(xué)習(xí)中，教師在課堂前讓學(xué)生提出自己在平常生

14、活中認(rèn)為是分解反應(yīng)的現(xiàn)象，然后教師再幫學(xué)生解答這一現(xiàn)象是否是真的分解反應(yīng)現(xiàn)象。在這樣的教學(xué)過程中，一方面能夠培養(yǎng)學(xué)生的思考能力；另一方面能夠提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。 （三）幫助學(xué)生建立知識(shí)體系，培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力 初中化學(xué)知識(shí)是瑣碎的，在教學(xué)過程中，教師要幫助學(xué)生建立知識(shí)體系。例如，在“氧化還原反應(yīng)”與“質(zhì)量守恒定律”這兩章的學(xué)習(xí)中，教師可以把這兩章的內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，這樣能更好地幫助學(xué)生理解這兩章的內(nèi)容，使學(xué)生將氧化還原反應(yīng)和質(zhì)量守恒定律聯(lián)系起來(lái)，能夠很好地提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。教師教學(xué)時(shí)不能只停留在化學(xué)課本上，在教學(xué)過程中，教師要注重培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。例如，在關(guān)于“催化劑”這一章節(jié)的學(xué)習(xí)中，化學(xué)

15、教師可以帶領(lǐng)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行這一章內(nèi)容的學(xué)習(xí)，通過做化學(xué)實(shí)驗(yàn)，讓學(xué)生更清楚地認(rèn)識(shí)到催化劑在反應(yīng)中的作用，使學(xué)生對(duì)于催化劑的知識(shí)點(diǎn)牢記于心。學(xué)生通過觀察實(shí)驗(yàn)中的一些現(xiàn)象，對(duì)于這些化學(xué)現(xiàn)象進(jìn)行思考，能夠培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。在化學(xué)實(shí)驗(yàn)中進(jìn)行學(xué)習(xí)，是提高初中化學(xué)課堂教學(xué)質(zhì)量的一種有效手段。 綜上所述，為提高初中化學(xué)教學(xué)質(zhì)量，初中化學(xué)教師要在課堂前做好備課，拓寬視野保證自己先進(jìn)的教學(xué)水平；培養(yǎng)學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí)興趣；在化學(xué)實(shí)驗(yàn)中學(xué)習(xí)化學(xué)知識(shí)，使學(xué)生對(duì)于化學(xué)現(xiàn)象有著深刻的理解。 第1頁(yè)，共92頁(yè)。第2頁(yè)，共92頁(yè)。第3頁(yè)，共92頁(yè)。第4頁(yè)，共92頁(yè)。第5頁(yè)，共92頁(yè)。職業(yè)性 冶煉、爆破、鑄造、化工合成、交通

16、、礦井事故等生活性 生火取暖、煤氣管泄漏等【病因】 1. 職業(yè)性的一氧化碳中毒 主要發(fā)生在鋼鐵、化工等工業(yè)生產(chǎn)過程中。在通風(fēng)不良的地方射擊、開炮也可能引起CO中毒。 2. 生活性的一氧化碳中毒 常見于家庭取暖中，多由燃煤所致中毒，故也稱煤氣中毒。第6頁(yè)，共92頁(yè)。CO與血紅蛋白結(jié)合氧的運(yùn)輸受抑制、氧的解離受抑制細(xì)胞外呼吸被抑制CO與細(xì)胞色素氧化酶3結(jié)合 氧向線粒體彌散受抑制，阻斷電子傳遞鏈細(xì)胞內(nèi)呼吸受抑制【中毒機(jī)制】 1. 由于CO與血紅蛋白親和力比氧與血紅蛋白親和力大250300倍,形成碳氧血紅蛋白 (COHb)。而且還妨礙氧合血紅蛋白解離，阻礙 氧釋放，造成全身組織缺氧。 2. 碳氧肌紅蛋

17、白妨礙氧向線粒體彌散。 3. CO與細(xì)胞色素P450、a3結(jié)合，破壞細(xì)胞色素氧化酶?jìng)鬟f電子功能，阻礙生物氧化過程。第7頁(yè)，共92頁(yè)?！静±砀淖儭?1.大腦 急性期腦水腫、腦出血；慢性期基底核壞死、脫髓鞘病變。 2.心臟 急性期心肌壞死；慢性期冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死。 3.肺臟 原發(fā)性肺水腫；繼發(fā)性吸入性肺炎(昏迷患者)。 4.肝臟 慢性反復(fù)接觸CO者可出現(xiàn)肝小葉壞死。 5.腎臟 腎實(shí)質(zhì)退行性病變、壞死。 6.肌肉 肌肉出血、腫脹、橫紋肌溶解。 7.骨骼 慢性CO接觸者可出現(xiàn)骨髓增生。 8.皮膚 紅斑、水皰、壞疽。第8頁(yè)，共92頁(yè)。分類癥 狀COHb特 點(diǎn)輕度頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、全身乏力

18、10%20%無(wú)昏迷，呼吸新鮮空氣癥狀可消失中度上述癥狀較重，皮膚薄處，如口唇和面頰呈櫻桃紅色，有明顯神經(jīng)系統(tǒng)癥狀30%40%淺昏迷，易蘇醒，可發(fā)生遲發(fā)性腦病重度深昏迷、并發(fā)腦水腫、肺水腫、心肌損害，皮膚起水皰，血壓下降、腦電活動(dòng)消失、呼吸停止，中毒性腦病50%以上可發(fā)生遲發(fā)性腦病，中毒性腦病【臨床表現(xiàn)】 見下表。 一氧化碳中毒的分類與臨床特點(diǎn)第9頁(yè)，共92頁(yè)。 【實(shí)驗(yàn)室檢查】 1碳氧血紅蛋白（COHb）測(cè)定 應(yīng)盡早監(jiān)測(cè)血液COHb，當(dāng)超過10%，有診斷意義。 (1)判斷CO中毒程度時(shí)應(yīng)以臨床為主，化驗(yàn)為輔。 (2)對(duì)于各種昏迷患者，檢測(cè)血液COHb對(duì)鑒別診斷有參考意義。 第10頁(yè)，共92頁(yè)。

19、2動(dòng)脈血?dú)夥治?CO中毒時(shí)，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）下降，堿丟失（BE負(fù)值增大）。 動(dòng)脈血?dú)夥治隹勺鳛橹囟菴O中毒患者判斷病情的依據(jù)之一。 pH值7.25，BE10的患者要引起重視，應(yīng)積極糾酸。第11頁(yè)，共92頁(yè)。 3血乳酸測(cè)定及乳酸丙酮酸測(cè)定。 4血清酶測(cè)定 血清內(nèi)各種酶活性明顯增高，包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫酶（LDH）等。對(duì)于中毒8h后COHb多已降至10%以下，無(wú)重要參考價(jià)值。CO中毒性心肌損害和心肌梗死的鑒別，血清酶檢測(cè)有鑒別意義。 5血、尿常規(guī)檢查。 6血尿素氮、肌酐檢查。第12頁(yè)

20、，共92頁(yè)。 7心電圖（ECG）檢查 急性CO中毒ECG無(wú)特異性改變，輕、中度CO中毒ECG大多正常，重度CO中毒患者40%50%ECG可出現(xiàn)異常。ECG檢查一般不能反映心肌損壞程度。第13頁(yè)，共92頁(yè)。 8腦電圖（EEG） (1) 廣泛節(jié)律，則臨床病情危重，預(yù)后差，死亡率高；以節(jié)律為主和慢波增多的患者預(yù)后較好。 (2）凡EEG示廣泛節(jié)律,臨床表現(xiàn)較重的CO中毒，高壓氧療程應(yīng)在5060次以上；EEG輕度異常者，高壓氧治療也不應(yīng)少于1020次。 (3) EEG尚不能預(yù)測(cè)遲發(fā)性腦病的發(fā)生。第14頁(yè)，共92頁(yè)。 9腦CT 特征性改變?yōu)槌霈F(xiàn)病理性密度減低區(qū)，以雙側(cè)皮質(zhì)下白質(zhì)最為多見，急性期可見雙側(cè)腦室

21、變窄變小，提示存在腦水腫，后期腦室擴(kuò)大，提示腦萎縮。第15頁(yè)，共92頁(yè)?！驹\斷】 1中毒史。 2中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的征象 患者可有感覺障礙、意識(shí)障礙，乃至昏迷等臨床表現(xiàn)。 3. 皮膚損害 皮膚黏膜可出現(xiàn)櫻桃紅色的皮膚損害或肢體擠壓傷 4. 視網(wǎng)膜出血有助于診斷。 5實(shí)驗(yàn)室檢查有COHb測(cè)定、血?dú)夥治龊脱樗帷⒀迕笇W(xué)檢查以及血液生化、腦CT、MRI、肺功能監(jiān)測(cè)等，陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)均有助于診斷。第16頁(yè)，共92頁(yè)?！綜O中毒性遲發(fā)性腦病】 中重度病人，尤其是昏迷超過4小時(shí)以上，常規(guī)治療清醒后，經(jīng)一段時(shí)期的“假愈期”（數(shù)小時(shí)至23個(gè)月不等，一般23周）后又突然出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙（頭痛、失語(yǔ)、大小便失禁、癡呆、

22、震顫性麻痹、癱瘓等）。它不同于急性CO中毒后遺癥（無(wú)假愈期，精神癥狀是直接延續(xù)下來(lái)的）。是由于缺氧后血管壁損害，繼發(fā)腦組織變性壞死。易患因素（腦力勞動(dòng)、年老、有高血壓史、有精神剌激史）第17頁(yè)，共92頁(yè)?！境Ｒ?guī)治療】 1現(xiàn)場(chǎng)急救 處理中毒氣源。將病員移至空氣新鮮、通風(fēng)良好處。盡快給氧，必要時(shí)行人工輔助呼吸。 2藥物治療 (1) 促進(jìn)COHb解離，加速CO排除：氧氣吸入或靜脈滴注過氧化氫。 (2) 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓：可選用甘露醇、甘油、速尿、高滲葡萄糖、新鮮血漿。 (3) 糾正酸堿失衡：急性CO中毒患者多伴有代謝性酸中毒。第18頁(yè)，共92頁(yè)。 (4) 抗氧化劑：可應(yīng)用維生素C、維生素E、超

23、氧化物歧化酶（SOD）等。（5）中樞蘇醒劑、血管擴(kuò)張劑、 腦細(xì)胞賦能劑、鈣離子通道阻滯劑等均可使用。 3. 處理并發(fā)癥第19頁(yè)，共92頁(yè)。【高壓氧治療】 （一）治療原理 1提高血氧含量，使組織得到足夠的溶解氧，迅速糾正低氧血癥。 2加速COHb的解離，促進(jìn)CO的清除，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功能。在不同氧壓下CO和COHb的半廓清時(shí)間見下表。CO半廓清時(shí)間COHb半廓清時(shí)間常壓下5小時(shí)20分29.8分鐘常壓下吸純氧1小時(shí)20分0.2MPa下吸氧8.6分鐘0.3MPa下吸氧20分鐘第20頁(yè)，共92頁(yè)。 3提高SOD活性，減少自由基的損害。 4使顱內(nèi)血管收縮，打斷腦缺氧與腦水 腫之間的惡性循環(huán)。 5能防

24、止各種并發(fā)癥。 6防治遲發(fā)性腦病。 7改善中樞神經(jīng)性呼吸障礙。第21頁(yè)，共92頁(yè)。 （二）治療方法 首次治療壓力應(yīng)2MPa。開始治療的13d，每天治療次數(shù)23次；以后改為每天1次。治療時(shí)程（穩(wěn)壓吸氧時(shí)間）應(yīng)以病情及壓力而定，一般是重者時(shí)程宜長(zhǎng)，輕者時(shí)程可短。第22頁(yè)，共92頁(yè)。 （三）注意事項(xiàng) 1明確診斷，判斷有無(wú)并發(fā)癥存在。 2重視綜合治療，以利取得最佳療效。 3. 積極采用高壓氧治療，不要輕易放棄治療機(jī)會(huì)。 4伴有輕度肺部感染的昏迷患者，應(yīng)盡可能堅(jiān)持高壓氧治療，以挽救生命。可適當(dāng)降低艙壓，投以有效的抗生素。 5對(duì)于重癥或COHb40%患者，有明顯的代謝性酸中毒（pH7.25,BE10）、年

25、老體弱等，應(yīng)予以充分高壓氧治療（30次以上），以防中毒性腦病的發(fā)生。第23頁(yè)，共92頁(yè)。 6老年患者多伴有潛在性心肺功能 不全，高壓氧治療的氧壓、時(shí)程應(yīng)適當(dāng)降低和縮短；此外，在治療腦水腫時(shí)慎用或不用甘露醇脫水，以免引起心衰、肺水腫或休克。 7抓主要矛盾如休克、腦水腫、呼吸道阻塞等。第24頁(yè)，共92頁(yè)。二、天然氣和液化石油氣中毒 天然氣為無(wú)色氣體，主要含有甲烷（97%）、乙烷（1%2%）、丙烷（0.3%0.5%）及少量氮、二氧化碳、一氧化碳等。液化石油氣的主要成分為丙烷、丙烯、丁烷、丁烯等。國(guó)內(nèi)所見的天然氣和液化石油氣中毒，絕大多數(shù)在冬季用其取暖，或由于熱水器泄漏所造成。第25頁(yè)，共92頁(yè)。 【

26、病因病機(jī)】 天然氣和液化石油氣由于在血液中溶解度很小，故毒性很低，對(duì)于人體的生理功能并無(wú)明顯的影響。但當(dāng)空氣中天然氣和液化石油氣濃度很高時(shí)，必然使空氣中氧氣濃度降低，則使人體發(fā)生窒息，甚至死亡。他們與一氧化碳中毒的機(jī)制是不同的。第26頁(yè)，共92頁(yè)。【臨床表現(xiàn)】 天然氣中毒主要表現(xiàn)是頭暈、頭痛、乏力、惡心、心悸、注意力不集中、血壓偏高、心動(dòng)過速、四肢麻木、感覺障礙等。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、腦水腫、昏迷及死亡。凈化天然氣中毒與二氧化碳中毒相似，但是對(duì)呼吸中樞沒有興奮和抑制作用。而液化石油氣中毒表現(xiàn)類似一氧化碳中毒癥狀。第27頁(yè)，共92頁(yè)。 【常規(guī)治療】 可參照急性一氧化碳中毒常規(guī)治療進(jìn)行。 【高壓氧

27、治療】 原理主要是糾正急性缺氧。 治療方法可參見急性一氧化碳中毒。窒息性氣體中毒高壓氧療效要比急性一氧化碳中毒的療效好。第28頁(yè)，共92頁(yè)。三、氰化物中毒 氰化物中毒性最強(qiáng)的是氰化氫。氰化氫是具有苦杏仁味的氣體，易溶于水；其次是氫化鉀（鈉）、丙烯腈、氰酸酯、腈胺等。亞鐵氰化物和鐵氰化物等，毒性較弱，但遇酸可產(chǎn)生氰氫酸，毒性增強(qiáng)。 氰化物的主要中毒原理是抑制呼吸酶，使酶失去傳遞電子的能力，造成細(xì)胞內(nèi)呼吸抑制。氰化物毒性大小取決于體內(nèi)離解出氰離子(CN)的速度和量。氰化物在神經(jīng)組織中溶解度大，故氰化物中毒以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主。 第29頁(yè)，共92頁(yè)?！静∫颉?1自殺或誤服氰化鉀（鈉）、丙烯腈等。 2電

28、鍍、熏蒸業(yè)生產(chǎn)過程中，氰化物的氣體或粉塵（氰化氫）從呼吸道吸收。 3食入含氰化物的食物，如苦杏仁、白果、木薯等。 4醫(yī)源性中毒 硝普鈉的應(yīng)用。第30頁(yè)，共92頁(yè)?！九R床表現(xiàn)】 攝入大量氫化氫（鈉）后迅速昏迷，12min內(nèi)呼吸停止，多因來(lái)不及搶救而猝死。 1前驅(qū)期 經(jīng)呼吸道中毒者可出現(xiàn)呼吸深快、咽喉刺痛、咳嗽等。經(jīng)消化道中毒者可有舌尖、口腔、咽部麻木及燒灼感，伴流涎、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈等。 2呼吸困難期 呼吸增快，呼出氣體有苦杏仁味，心率快、血壓高、心律不齊、視聽障礙、皮膚潮紅、意識(shí)障礙，甚至昏迷。 3驚厥期 全身強(qiáng)直、抽搐、角弓反張，接著出現(xiàn)大汗、體溫下降，反射減弱。 4麻痹期 全身肌肉松

29、弛、反射消失、感覺喪失、血壓下降、呼吸變淺逐漸麻痹，一般死于呼吸循環(huán)衰竭。第31頁(yè)，共92頁(yè)。【常規(guī)治療】 1脫離現(xiàn)場(chǎng) 吸氧，經(jīng)消化道中毒者用5%碳酸氫鈉或1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，洗胃結(jié)束拔管前從胃管注入硫酸亞鐵溶液1湯匙，以后每15min1次，使消化道內(nèi)氰化物生成亞鐵氰化物。 2解毒治療 制造高鐵血紅蛋白血癥，使氰離子（CN）與高鐵血紅蛋白的Fe3+結(jié)合，方法如下。 (1)立即吸亞硝酸異戊酯12支，吸45s，每23min吸1次，直至使用亞硝酸鈉。第32頁(yè)，共92頁(yè)。 (2)立即用3%亞硝酸鈉1020mL，加入25%或50%葡萄糖液40mL緩慢靜脈注射（5min）。注入過快可使血管擴(kuò)張，

30、患者感頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、心悸、低血壓、出冷汗、抽搐甚至死亡。故注射時(shí)應(yīng)備好腎上腺素和去甲腎上腺素。注射亞硝酸鈉后可注射25%或50%硫代硫酸鈉50mL（10min），必要時(shí)可重復(fù)。 (3)其他：葡萄糖可與氰化物結(jié)合成無(wú)毒腈。羥鈷胺（羥基維生素B12及氯鈷維生素B12）遇CN-生成維生素B12從腎排出。 第33頁(yè)，共92頁(yè)。【高壓氧治療】（一）治療原理 1高壓氧可迅速糾正機(jī)體缺氧狀態(tài)。 2高壓氧可加速氰化物解毒。（二）治療方法 1壓力選擇 采用0.20.25MPa。 2艙型選擇 病情重者應(yīng)選用大型空氣加壓艙，醫(yī)務(wù)人員陪艙搶救，在艙內(nèi)應(yīng)繼續(xù)常規(guī)治療和搶救。第34頁(yè)，共92頁(yè)。 3療程 應(yīng)視病

31、情輕重而定，原則是最大限度地糾正缺氧及缺氧造成的組織損害。 （三）療效 高壓氧對(duì)氰化物中毒具有肯定療效，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)踐中已得到廣泛證實(shí)。第35頁(yè)，共92頁(yè)。四、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，簡(jiǎn)稱冠心?。╟oronary heart disease），是冠狀動(dòng)脈壁粥樣硬化而致管壁痙攣，管腔狹窄阻塞或單純管壁痙攣，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，亦稱缺血性心臟病。第36頁(yè)，共92頁(yè)?！九R床分型】 1無(wú)癥狀型 無(wú)癥狀，但靜息時(shí)或負(fù)荷試驗(yàn)后有ST段壓低，T波低平或倒置。 2心絞痛型 有一過性心肌缺血而致發(fā)作性胸骨后疼痛表現(xiàn)。病檢心肌無(wú)明顯組織形態(tài)變化或有纖維化改變。 3心

32、肌梗死型 有心肌缺血壞死。 4心肌病型 長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化，可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭和心律失常。第37頁(yè)，共92頁(yè)。 5猝死型 因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡，多為缺血心肌局部發(fā)生電生理紊亂，引起嚴(yán)重的室性心律失常所致。 以上5型可合并出現(xiàn)。急性冠狀動(dòng)脈綜合征是由冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣斑塊破裂出血血栓形成冠脈完全或不完全阻塞所致。臨床表現(xiàn)可為不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死或猝死。約占冠心病患者的30%。第38頁(yè)，共92頁(yè)?！静∫颉?冠心病以動(dòng)脈粥樣硬化最多，其他少 見病因有梅毒、炎癥、栓塞、結(jié)締組織病、 創(chuàng)傷、先天畸形等。第39頁(yè)，共92頁(yè)?！驹\斷】 大部分患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查

33、可作出診斷，少數(shù)患者需作進(jìn)一步檢查包括放射性核素、心向量、心導(dǎo)管造影等檢查，以明確病變部位及程度。第40頁(yè)，共92頁(yè)。 【常規(guī)治療】 原則是防治動(dòng)脈粥樣硬化，避免誘發(fā)因素，擴(kuò)血管藥物與氧療并用，改善冠脈供血供氧，降低心肌耗氧，糾正心律紊亂，可適當(dāng)應(yīng)用抗凝及保護(hù)心肌等治療。（一）心絞痛的治療 1.終止發(fā)作。 2.預(yù)防發(fā)作 服用長(zhǎng)效硝酸甘油、-受體阻滯劑、鈣拮抗劑。藥物不能控制者應(yīng)考慮冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)治療。第41頁(yè)，共92頁(yè)。（二）心肌梗死的治療 1. 立即臥床吸氧。 2. 解除疼痛與焦慮。 3. 消除心律失常。 4. 控制休克。 5.治療心力衰竭 急性左心衰可給予嗎啡與利尿劑，梗死24h內(nèi)不用

34、洋地黃，以免引起室性心律失常。 6. 其他治療 為挽救瀕死心肌，防止梗死擴(kuò)大，可酌情應(yīng)用溶栓劑尿激酶、抗凝劑肝素，糖皮質(zhì)激素、極化液、能量合劑等。第42頁(yè)，共92頁(yè)?！靖邏貉踔委煛?（一）治療原理 1增加心肌供氧。 2降低心肌耗氧量，保護(hù)缺氧心肌。 3增強(qiáng)氧穿透力。 4改善微循環(huán)和促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立，正常血管收縮，病變區(qū)血管擴(kuò)張。 5挽救瀕死心肌，使梗死區(qū)面積縮小，對(duì) 早期梗死有明顯的治療作用。 6減輕和消除心律失常。第43頁(yè)，共92頁(yè)。 （二）適應(yīng)證 1心絞痛 各型心絞痛均適宜。 2急性心肌梗死早期尤其合并心源性休克者，心肌梗死恢復(fù)期及梗死后綜合征。 3冠心病合并急性左心衰或合并腦梗死。 4冠

35、心病心律失常如心動(dòng)過速、頻繁期前收縮。 5冠心病猝死復(fù)蘇成功后，以穩(wěn)定循環(huán)功能和促進(jìn)腦功能恢復(fù)。第44頁(yè)，共92頁(yè)。（三）治療方法（供參考） 1空氣加壓艙 壓力0.20.25MPa，吸純氧2030min后吸空氣510min,重復(fù)23次,每日1次, 10d為1療程,療程結(jié)束后休息12d。 2氧氣加壓艙 壓力采用0.2MPa，穩(wěn)壓后吸氧4560min,每日1次，10日為1療程。 3心源性休克、心衰、冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者進(jìn)行高壓氧治療時(shí)需在空氣加壓艙內(nèi)進(jìn)行，必須有醫(yī)務(wù)人員陪艙，壓力用0.20.25 MPa，用面罩或頭帳吸氧，每次治療2h左右，心源性休克者可在0.18MPa壓力下延長(zhǎng)治療時(shí)間。第45

36、頁(yè)，共92頁(yè)。 （四）療效 心絞痛患者經(jīng)高壓氧治療后癥狀減輕,發(fā)作次數(shù)減少或完全停止,心功能改善,運(yùn)動(dòng)負(fù)荷增加，臨床癥狀改善明顯,有報(bào)道有效率為90%。 （五）注意事項(xiàng) 1與冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張藥物（硝酸酯類）并用。 2對(duì)急性心肌梗死及其他危重患者應(yīng)周密設(shè)計(jì)治療方案，并與內(nèi)科醫(yī)生共同協(xié)作完成，艙內(nèi)應(yīng)備有監(jiān)護(hù)搶救設(shè)施，隨時(shí)準(zhǔn)備對(duì)病情突變進(jìn)行處理。 3可并用抗氧化劑如維生素C、維生素E、輔酶Q10等，以減輕不良反應(yīng)和增強(qiáng)療效。第46頁(yè)，共92頁(yè)。五、心律失常 心臟激動(dòng)的起源障礙或傳導(dǎo)障礙導(dǎo)致的心動(dòng)過速、過緩、心律不齊或異位心律，稱為心律失常(cardiac arrhythmia)。根據(jù)其起搏沖動(dòng)的頻率和沖

37、動(dòng)傳導(dǎo)的速度可將心律紊亂分為快速性心律失常和慢速性心律失常。高壓氧有輕度的抑制心率和傳導(dǎo)作用。因此目前高壓氧僅用于快速心律失常，如竇性心動(dòng)過速、陣發(fā)性心動(dòng)過速、房性期前收縮、心率增快的室性期前收縮、心房撲動(dòng)或顫動(dòng)等的治療。第47頁(yè)，共92頁(yè)。 【病因】 1心肌病變 竇性心動(dòng)過速可見于多種生理現(xiàn)象如激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)。其他快速性心律失常也可見于正常人，但多為各種心病、肺心病、甲亢等引起。 2其他因素 除心肌病變外，電解質(zhì)紊亂如高血鉀、低血鉀，某些藥物如洋地黃、奎尼丁、銻劑和酗酒等均可引起心律紊亂。 第48頁(yè)，共92頁(yè)。 【臨床表現(xiàn)】 1發(fā)作時(shí)有精神不安、恐懼、心悸、心前區(qū)不適。若有血壓下降者，可有乏力、

38、頭暈、惡心、嘔吐等。 2. 心率與心電圖變化見下表。類型心率（次/min）心 電 圖心動(dòng)過速100竇性心動(dòng)過速:正常竇性P波，P-P間期短于0.6s，P-R間期大于0.12s陣發(fā)性心動(dòng)過速(室上性或室性)200左右室性陣發(fā)性心動(dòng)過速Q(mào)RS波群正?；蚧危琒T段輕度壓低，T波平坦或倒置房撲房顫250350350600心房撲動(dòng)者P波消失，以F波代替心房顫動(dòng)者正常竇性P波消失.以f波代之室顫心室顫動(dòng)者QRS波群及T波消失，以心室顫動(dòng)波代替。第49頁(yè)，共92頁(yè)。 【常規(guī)治療】 （一）病因治療。 （二）抗心律失常藥物 1. 竇性心動(dòng)過速 治療原發(fā)病、去除誘發(fā)因素，可用受體阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑或新斯的明。 2.

39、 室上性陣發(fā)性心動(dòng)過速 首選用機(jī)械刺激迷走神經(jīng)?？捎妹宰呱窠?jīng)興奮劑如新斯的明等。無(wú)高血壓者可用升壓藥。亦可用洋地黃制劑。其他藥物有奎尼丁、苯妥英鈉等。 3. 室性心動(dòng)過速 可選用利多卡因、溴芐銨、普魯卡因胺。也可選用受體阻滯劑、奎尼丁。第50頁(yè)，共92頁(yè)。 4. 心房顫動(dòng) 抑制室率藥如洋地黃、受體阻滯劑等。中止房顫藥如奎尼丁、普魯卡因胺等。 5. 心房撲動(dòng) 先用洋地黃控制心率，達(dá)洋地黃化、變?yōu)樾姆款潉?dòng)后用維持量洋地黃。 6. 房性期前收縮 偶發(fā)可不治療。可選用受體阻滯劑或鈣拮抗劑或奎尼丁。 7. 室性期前收縮 一般室性期前收縮可用美西律或胺碘酮，或普魯卡因胺。急性心肌梗死出現(xiàn)多源室性期前收縮、

40、頻發(fā)性室性期前收縮（5次min）、二聯(lián)律時(shí)，或期前收縮重疊于前-心搏的T波上時(shí)，應(yīng)及時(shí)首選利多卡因。第51頁(yè)，共92頁(yè)?！靖邏貉踔委煛?（一）治療原理 1改善心肌缺氧狀態(tài)，恢復(fù)心肌的正常代謝，糾正酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡紊亂，恢復(fù)心肌細(xì)胞膜電活動(dòng)，保護(hù)心內(nèi)膜下的傳導(dǎo)功能。 2.降低正常心肌與缺血心肌間的氧合梯度，從而恢復(fù)心肌內(nèi)的傳導(dǎo)，糾正心律紊亂。第52頁(yè)，共92頁(yè)。（二）治療方法 1艙型選擇 宜選中、大型艙。 2治療壓力 0.20.25MPa。 3. 穩(wěn)壓吸氧時(shí)間 4080min。第53頁(yè)，共92頁(yè)。（三）注意事項(xiàng) 1治療期間密切觀察心律、心率變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。 2至房室傳導(dǎo)阻滯者在作高

41、壓氧時(shí)須密切觀察心電圖，凡出現(xiàn)心率進(jìn)一步減慢，或P-R間期逐漸延長(zhǎng)時(shí)應(yīng)立即停用。 3陣發(fā)性心動(dòng)過速（室上性或室性）應(yīng)在緩解期治療。 4心動(dòng)過緩、完全性房室傳導(dǎo)阻滯及病竇綜合征者不宜作高壓氧，因有發(fā)生阿-斯綜合征的危險(xiǎn)。第54頁(yè)，共92頁(yè)。六、心功能不全 心功能不全又稱心力衰竭(heart failure)，是由心肌損害或心臟的負(fù)荷過重導(dǎo)致的以心肌收縮力減弱、心排出量不足、組織血流量減少、肺循環(huán)和體循環(huán)靜脈淤血為特征的臨床綜合征。第55頁(yè)，共92頁(yè)?！静∫颉?1.心肌病變 以心肌炎、心肌梗死、心肌病為常見。 2心室舒張受限或排出受阻 常見疾病有心包積液、積血，肥厚型心肌病，二尖瓣或主動(dòng)脈瓣狹窄，

42、急性肺梗死及某些快速性異位心律。 3心肌負(fù)荷過重 如乳頭肌功能不全、腱索斷裂、瓣膜病變、室間隔缺損與穿孔、高血壓、嚴(yán)重貧血、靜脈輸液過多過快、甲狀腺功能亢進(jìn)等。 4非心源性因素 如有害氣體中毒、高原病、嚴(yán)重缺氧、呼吸衰竭等。第56頁(yè)，共92頁(yè)。 【臨床表現(xiàn)】 1急性左心衰竭。 2急性右心衰竭。 3慢性心功能不全 多表現(xiàn)為全心功能不全。肺循環(huán)及體循環(huán)靜脈呈慢性持續(xù)充血，多臟器功能受損，有心悸、呼吸困難、咳嗽、乏力、煩躁、嗜睡、惡心、嘔吐、尿少、消瘦、肝區(qū)痛、活動(dòng)受限等。體查可有發(fā)紺、呼吸急促、頸靜脈怒張、心臟擴(kuò)大、心率快有雜音、心律不齊、肺部濕啰音、肝大有壓痛、肝頸靜脈逆流征陽(yáng)性、下肢水腫、全身

43、浮腫、胸水、腹水等。 第57頁(yè)，共92頁(yè)。體 征級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)體力活動(dòng)不受限制輕度受限明顯受限重度受限乏力、心悸、呼吸困難日常活動(dòng)不出現(xiàn)日?；顒?dòng)出現(xiàn)輕度活動(dòng)出現(xiàn)休息時(shí)出現(xiàn)【診斷】 心功能不全可根據(jù)以上癥狀和體征及心電圖、超聲波與X線檢查作出診斷。心功能狀態(tài)分為四級(jí)。心功能分級(jí)第58頁(yè)，共92頁(yè)。 【常規(guī)治療】 1病因治療。 2控制心力衰竭 (1) 減輕心臟負(fù)荷。 (2) 加強(qiáng)心肌收縮力。 (3) 控制心律失常。 3輔助治療 (1) 改善心肌代償功能。 (2) 改善呼吸功能。 第59頁(yè)，共92頁(yè)。心功能不全的病理HBO的治療機(jī)制肺泡血管淤血，氣體交換障礙，血氧分壓降低，心肌缺氧增加血氧張力、血氧濃度和

44、氧彌散力臟器淤血，加重心功能不全可收縮血管，促進(jìn)回流，減輕器官淤血，治療肺水腫心率增快，心負(fù)荷加重，氧耗增加有負(fù)性心肌力、負(fù)性心率作用，類似受體阻滯劑作用，降低心肌耗氧量與心律紊亂互為因果使氧彌散半徑增加，降低心肌不同區(qū)域氧合梯度，防治心律不齊?！靖邏貉踔委煛?（一）治療原理 高壓氧治療心衰機(jī)理第60頁(yè)，共92頁(yè)。 （二）治療方法 1空氣加壓艙 壓力采用0.2MPa，吸純氧20 30min后吸空氣10min，重復(fù)23次,每日1次, 10d為1療程,療程結(jié)束后休息25d后繼續(xù)下1個(gè)療程。 2氧氣加壓艙 壓力采用0.2 MPa，連續(xù)吸氧4560min，每日1次，10d為1療程。第61頁(yè)，共92頁(yè)。

45、 （三）療效 對(duì)心泵功能的多項(xiàng)指標(biāo)都有改善作用，其中機(jī)械泵功能改善較明顯，而心肌的收縮功能改善較小。心衰的臨床癥狀明顯減輕，如心律紊亂、呼吸困難、心絞痛可得到解除，肝大消失，水腫減輕，尿量增多，用藥減少。 （四）注意事項(xiàng) 心功能不全的病因復(fù)雜，病情重，高壓氧不能代替藥物治療。因變化急劇，治療中必須與內(nèi)科醫(yī)師密切配合，在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。并應(yīng)定期檢查心電圖、心功能，如果癥狀和血流動(dòng)力學(xué)無(wú)改善或有嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)停止高壓氧治療。第62頁(yè)，共92頁(yè)。 七、病毒性心肌炎 病毒性心肌炎是病毒引起心肌局灶性或彌漫性炎癥、心肌間質(zhì)炎性滲出和心肌纖維的變性和壞死，有的可伴有心包或心內(nèi)膜炎癥改變。本病臨床表現(xiàn)輕重

46、不一，預(yù)后大多良好，但少數(shù)可發(fā)生心力衰竭、心源性休克，甚至猝死。臨床以柯薩奇病毒性心肌炎最多見。第63頁(yè)，共92頁(yè)。 【病因】 各種病毒均可引起心肌炎，其中以腸道和上呼吸道感染的各種病毒最多見。如柯薩奇、ECHO、脊髓灰質(zhì)炎、流感、副流感、腺、麻疹、腮腺炎、乙型腦炎、傳染性肝炎等病毒均是常見的引起心肌炎的病毒。第64頁(yè)，共92頁(yè)。【臨床表現(xiàn)】 （一）急性期 病程不超過6個(gè)月。 1. 輕型 心肌缺血表現(xiàn)。 2. 中型 起病較急，乏力突出。心率過速或過緩，心律不齊，心臟稍大，心音鈍，心尖部雜音、奔馬律。 3. 重型 急性重癥心肌炎可呈暴發(fā)性經(jīng)過，表現(xiàn)為充血性心力衰竭、心源性休克、嚴(yán)重心律失常。第6

47、5頁(yè)，共92頁(yè)。 （二）恢復(fù)期 急性期經(jīng)積極治療，臨床表現(xiàn)和客觀檢查逐漸好轉(zhuǎn)，但尚未痊愈，病程在半年以上。 （三）遷延期 急性期后，癥狀反復(fù)出現(xiàn)，心電圖和X線改變遷延不愈，心肌酶學(xué)檢查有活動(dòng)的表現(xiàn)。病程在1年以上。 （四）慢性期 進(jìn)行性心臟增大或反復(fù)心力衰竭。病程達(dá)1年以上。第66頁(yè)，共92頁(yè)。【輔助檢查】 1血常規(guī) 急性期白細(xì)胞總數(shù)可增高，血沉加快。 2心肌酶學(xué) 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT、GOT）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT、GPT）、磷酸肌酸激酶（CPK）、磷酸肌酸激酶同工酶（心肌CPK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、羥丁酸脫氫酶（HBD）等酶活性增高，以CPK-MB等心肌同工酶增高診斷

48、價(jià)值大。 3心電圖 可表現(xiàn)各種心律紊亂、傳導(dǎo)阻滯、ST-T改變、Q-T間期過長(zhǎng)等。 4內(nèi)膜下心肌活檢 心肌有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、心肌細(xì)胞壞死和變性即可確診。第67頁(yè)，共92頁(yè)?！绢A(yù)防】 注意預(yù)防上呼吸道感染。在柯薩奇等腸道病毒感染流行時(shí)，應(yīng)對(duì)小兒進(jìn)行隔離保護(hù)。【常規(guī)治療】 1休息 急性期應(yīng)充分休息46周，重癥有心力衰竭和心臟擴(kuò)大者嚴(yán)格臥床休息不少于6個(gè)月。 2藥物治療 保護(hù)心肌促進(jìn)心肌營(yíng)養(yǎng)和代謝的藥物有維生素C、1, 6-二磷酸果糖、泛癸利酮（輔酶Q10）等；病情嚴(yán)重時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；應(yīng)用調(diào)節(jié)免疫功能藥物。第68頁(yè)，共92頁(yè)。 3抗心源性休克 擴(kuò)容、糾酸、及時(shí)應(yīng)用血管調(diào)節(jié)藥物。 4控制心力衰竭

49、應(yīng)用強(qiáng)心、利尿劑和血管活性藥物。 5糾正心律失常。第69頁(yè)，共92頁(yè)。 【高壓氧治療】（一）治療原理 1改善心肌供氧，改善心肌的氧代謝，減輕心肌水腫和細(xì)胞間腫脹。 2增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)吞噬細(xì)胞的吞噬和殺死被病毒感染的細(xì)胞，增強(qiáng)吞噬細(xì)胞清除壞死細(xì)胞的能力。 3抑制體內(nèi)抗體的產(chǎn)生和在體內(nèi)進(jìn)行的變態(tài)反應(yīng)，減輕免疫機(jī)制對(duì)心肌的損害。 4刺激垂體分泌ACTH，促進(jìn)腎上腺皮質(zhì)激素的分泌，加速病灶修復(fù)，改善心肌功能。第70頁(yè)，共92頁(yè)。 （二）治療方法 治療壓力不宜超過0.2MPa，1次/d，10次為1療程，23個(gè)療程為宜。（三）療效 實(shí)驗(yàn)證明0.3MPa的高壓氧對(duì)停搏心肌有良好保護(hù)作用，心肌含氧量、攝氧量與耗氧量

50、明顯增加，乳酸利用率升高，有氧代謝改善，血流動(dòng)力學(xué)迅速恢復(fù)正常，心肌損傷的酶學(xué)變化少，心肌超微結(jié)構(gòu)變化較輕。第71頁(yè)，共92頁(yè)。八、支氣管哮喘 是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。易感者對(duì)各種激發(fā)因子具有氣道高反應(yīng)性，并引起氣道縮窄而發(fā)病。 【病因與發(fā)病機(jī)制】 可能與多基因遺傳有關(guān)，同時(shí)有環(huán)境因素參與。發(fā)病機(jī)制可能與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)。第72頁(yè)，共92頁(yè)?！驹\斷】 1病史 過敏性鼻炎、濕疹及蕁麻疹等病史，家族過敏史。 2癥狀 反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原。 3體征 心率增快，血壓輕度升高，被迫坐位

51、。胸廓叩診過清音，哮鳴音，呼氣相延長(zhǎng)。發(fā)紺和奇脈。 第73頁(yè)，共92頁(yè)。 4實(shí)驗(yàn)室檢查及特殊檢查 (1) 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正常。嗜酸性細(xì)胞。 (2) 痰涂片：嗜酸性粒細(xì)胞增多，并可查見夏科-萊登結(jié)晶。 (3) 肺功能檢查： (4) 血?dú)夥治觯喊l(fā)作時(shí)PaO2降低、PaCO2正常或降低。嚴(yán)重發(fā)作時(shí)PaCO2升高，并可并發(fā)代謝性酸中毒。第74頁(yè)，共92頁(yè)。 (5) 胸部X線檢查：兩肺過度充氣。緩解期患者胸片多正常。 (6) 血特異性IgE測(cè)定：外源性哮喘者明顯升高。 (7) 過敏原皮膚試驗(yàn)：有助于外源性哮喘過敏物質(zhì)的確定。第75頁(yè)，共92頁(yè)。 【鑒別診斷】 1心源性哮喘 見于左心衰竭。患者多有高

52、血壓、冠心病及風(fēng)心病病史?？人裕瘸龇奂t色泡沫痰，兩肺聞及廣泛濕啰音和哮鳴音，心界向左擴(kuò)大，心率增快，心尖區(qū)可聞及奔馬律。胸部X線可見心臟增大和肺淤血征。 2慢性支氣管炎、肺氣腫 多見于老年人，具有慢性咳嗽史，病情呈進(jìn)行性發(fā)展，與吸煙史明顯相關(guān)。呼吸困難與喘息多于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，氣道阻塞可逆性很少，肺氣腫征明顯，多伴有不同程度的低氧血癥。第76頁(yè)，共92頁(yè)。 3外源性與內(nèi)源性哮喘的鑒別 根據(jù)患者是否特異質(zhì)可將哮喘分為外源性（過敏性）和內(nèi)源性（感染性）兩型第77頁(yè)，共92頁(yè)?！境Ｒ?guī)治療】 1脫離變應(yīng)原 這是治療哮喘最有效的方法。 2藥物治療 (1) 支氣管擴(kuò)張藥：2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇、特布他林、施

53、立穩(wěn)、全特寧等可分別根據(jù)病情選用吸入、口服或靜脈滴注等方式給藥。茶堿類如口服控釋茶堿片或氨茶堿針劑稀釋后靜脈注射?？鼓憠A藥如吸入抗膽堿藥異丙托溴銨等。第78頁(yè)，共92頁(yè)。 (2) 抗炎藥：糖皮質(zhì)激素如每日定時(shí)吸入皮質(zhì)激素二丙酸倍氯米松或丁地去炎松，或口服潑尼松，或靜脈滴注琥珀氫化可的松等。非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物如色甘酸鈉。 (3) 其他藥物：如酮替酚、阿司米唑、屈尼斯特、怒雷他定及白三烯調(diào)節(jié)劑等。第79頁(yè)，共92頁(yè)。 【高壓氧治療】（一）治療原理 1增強(qiáng)有氧代謝，ATP生成增加，C-ATP增加，支氣管舒張，避免哮喘發(fā)作。 2組織中氧含量、氧張力、氧彌散距離增加，改善全身和局部組織缺氧，有利于受損

54、支氣管黏膜修復(fù)，消除其充血、水腫，緩解支氣管平滑肌痙攣。第80頁(yè)，共92頁(yè)。 3高壓氧的高密度氧對(duì)呼吸道有沖刷作用。 4減少腺體分泌，使呼吸道通暢，肺活量增加。 5使糖皮質(zhì)激素代謝障礙恢復(fù)正常，減輕哮喘癥狀。 6使T淋巴細(xì)胞免疫活性下降、免疫球蛋白含量降低，減輕哮喘發(fā)作。第81頁(yè)，共92頁(yè)。 （二）治療方法 壓力可選用0.180.2MPa，療程1030次。 （三）療效 療效較好。有報(bào)道高壓氧治療可使哮喘發(fā)作程度減輕，所用藥物劑量減少，緩解期顯著延長(zhǎng)，1/3患者延長(zhǎng)半年至1年，少數(shù)患者緩解期在2年以上。也有報(bào)道采用0.2MPa下吸氧80min，每日1次，12次為1療程，結(jié)果顯效171例(45%)，好轉(zhuǎn)169例(44%)，無(wú)效42例(11%)；總有效率為89%。第82頁(yè)，共92頁(yè)。 （四）注意事項(xiàng) 1. 治療時(shí)機(jī) 宜在非發(fā)作期治療（發(fā)作時(shí)支氣管痙攣，加壓時(shí)呼吸會(huì)更困難，患者會(huì)覺胸悶）。在每年好發(fā)季度前進(jìn)行12個(gè)療程，有一定的預(yù)防作用。 2. 有嚴(yán)重的肺大泡和肺氣腫者不宜用高壓氧治療，以免發(fā)生氣胸。第83頁(yè)，