診斷學(xué)心臟診課件

1、診斷學(xué)心 臟 檢 查第1頁，共29頁。心 臟 檢 查（1） 心臟視、觸、叩診第2頁，共29頁。目 錄Inspection正常心前區(qū)心前區(qū)隆起心尖搏動心前區(qū)異常搏動palpation心尖搏動震顫心包摩擦感Percussion叩診法叩診順序心濁音界改變及意義正常心尖搏動心尖搏動的移位強(qiáng)度與范圍的改變負(fù)性心尖搏動第3頁，共29頁。Inspection視 診 方 法胸廓的切線位平視胸部正位觀察第4頁，共29頁。視 診內(nèi)容第5頁，共29頁。1、正常心前區(qū)(Normal Precordium)左右對稱第6頁，共29頁。2、心前區(qū)隆起與凹陷心前區(qū)隆起肋骨、胸骨發(fā)育完成前，右心室肥厚擠壓所至。先天性、后天性心

2、前區(qū)飽滿心包積液、主動脈擴(kuò)張心前區(qū)凹陷胸廓的骨性改變先天性：法魯氏四聯(lián)征 、肺動脈瓣狹窄。后天性：風(fēng)濕性心臟病 大量心包積液擠壓心前區(qū)使之飽滿佝僂病性胸廓第7頁，共29頁。3、Apical impulse(心尖搏動)定義 位置正常心尖搏動 范圍第8頁，共29頁。4、心尖搏動改變 心尖搏動位置改變移位生理性病理性體位改變胖瘦小兒妊娠心 臟 原 因：右心室擴(kuò)大 左心室擴(kuò)大 雙心室擴(kuò)大心臟外原因：肺或胸腔變 腹部病變第9頁，共29頁。 心尖搏動范圍改變 生理性減弱 病理性 生理性增強(qiáng) 病理性肥胖乳房遮蓋各種心肌病變，積液、積氣；肺氣腫胸壁薄、運(yùn)動發(fā)熱、甲亢左心室肥大第10頁，共29頁。5、負(fù)性心尖搏

3、動 ( Inward impulse ）概念：心臟收縮時，心尖搏動內(nèi)陷。意義：心包與周圍組織的粘連，如 粘連性心包炎；重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。第11頁，共29頁。6、Abnormal Impulse胸骨左緣肋間右心室肥大(right ventricular hypertrophy)劍突下搏動right ventricular hypertrophy 、肺氣腫(emphysema)腹主動脈瘤鑒別心底部胸骨左緣肋間肺動脈高壓、肺動脈擴(kuò)張.胸骨右緣肋間升主動脈擴(kuò)張、升主動脈瘤.第12頁，共29頁。Palpation (觸診）補(bǔ)充驗證視診所見檢查心

4、尖搏動、震顫、心包摩擦感可以確定心臟處于收縮期 (systolic period)或舒張期 (diastolic period)用右手全手掌、小魚際肌及示、中、環(huán)指指腹進(jìn)行觸診第13頁，共29頁。一、心尖搏動及其他搏動（ Apex and Other Impulse）第14頁，共29頁。正常情況位置同上，可觸及或不可觸及異常情況抬舉性搏動：見于左心室肥大 (left ventricular hypertrophy)是左心室肥大的可靠體征其他搏動同前心臟搏動與腹主動脈搏動的鑒別第15頁，共29頁。二、震顫（ Thrill ）定義：觸診時感到的一種細(xì)微顫動為器質(zhì)性心臟病的體征之一產(chǎn)生機(jī)制血流經(jīng)過狹

5、窄或關(guān)閉不全的瓣膜口、異常通道流到寬廣部位而產(chǎn)生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震動傳到胸壁所致。一般與病變程度呈正比關(guān)系（過分嚴(yán)重時減弱）第16頁，共29頁。意義(見128頁 表2-5-4)見于器質(zhì)性心臟病，如二尖瓣狹窄(mitral stenosis)，主動脈瓣狹窄(aortic stenosis) ，先天性心臟病。意義與分期收縮期震顫：主動脈瓣狹窄、室間隔缺損等。舒張期震顫：二尖瓣狹窄連續(xù)性震顫：動脈導(dǎo)管未閉（PDA）影響因素聲音頻率：有震顫一定有雜音，但有雜音不一定有震顫。心臟與胸壁的距離第17頁，共29頁。三、心包摩擦感定義心包臟壁兩層摩擦產(chǎn)生的震動，傳到胸壁。機(jī)理心包炎時，臟、壁二

6、層粗糙，摩擦而產(chǎn)生的震動。意義各種心包炎(pericarditis)觸診部位心前區(qū)。收縮期、舒張期皆可觸及。前傾坐位、呼氣末明顯。心包積液(pericardiol effusion)時消失。第18頁，共29頁。Percussion（叩診）第19頁，共29頁。目的判斷心臟大小及形狀幾個概念絕對濁音相對濁音*相對濁音代表心臟真正大小正常心臟濁音界自學(xué)看 圖第20頁，共29頁。心界各部分組成左界：2肋間處：肺動脈段3肋間處；左心耳4、5肋間為左心室右界：2肋間處：升主動脈和上腔靜脈3肋間以下為右心房心底部2肋間以上為心底部主動脈到左心室之間為心腰部心尖部由左室構(gòu)成第21頁，共29頁。 心臟濁音界的改

7、變第22頁，共29頁。一、心臟病變左心室擴(kuò)大：心界向左下擴(kuò)大，心腰部明顯凹陷，形似靴型。右心室擴(kuò)大：心界向左擴(kuò)大，也可向右擴(kuò)大，但不向下擴(kuò)大。雙心室擴(kuò)大：向兩側(cè)及左下擴(kuò)大，又稱“普大心”。左心房增大及肺動脈段擴(kuò)張：心腰飽滿、膨隆，稱謂“梨形心”。心包積液：心界雙側(cè)擴(kuò)大，隨體位而變化。也稱謂“主動脈型心”或“靴形心”。見于高心病、主動脈瓣狹窄。見于肺心病、二尖瓣狹窄。擴(kuò)張型心肌病、全心衰。二尖瓣狹窄各種心包炎第23頁，共29頁。二、心外因素氣胸(pneumothorax)及胸腔積液(pleural effusion)：患側(cè)心界叩不出；健側(cè)擴(kuò)大。胸膜增厚與肺不張，心界移向患側(cè)。肺氣腫(emphysema)：心臟濁音界縮小腹