脊髓損傷患者的泌尿系統(tǒng)管理課件

1、脊髓損傷患者的泌尿系統(tǒng)管理 第1頁，共14頁。脊髓休克期的泌尿系管理 脊髓休克期內(nèi),可暫時用留置尿管或恥骨上穿刺置管引流。 必須注意的是，留置尿管如果超過 7天，泌尿系感染將迅速上升；長期留置尿管可誘發(fā)膀胱結(jié)石、膀胱萎縮或陰莖陰囊瘺的形成。為防止出現(xiàn)這些并發(fā)癥，應(yīng)該盡早拔除尿管，開始間歇導(dǎo)尿。 第2頁，共14頁。脊髓恢復(fù)期的泌尿系管理 進(jìn)入脊髓恢復(fù)期后，膀胱逼尿肌張力逐步恢復(fù)，可開始膀胱排尿功能訓(xùn)練。根據(jù)尿流動力學(xué)檢查結(jié)果?？梢耘袛喟螂妆颇蚣『湍虻览s肌之間的協(xié)調(diào)情況，這是指導(dǎo)膀胱排尿功能訓(xùn)練的主要依據(jù)。第3頁，共14頁。排尿訓(xùn)練 間歇導(dǎo)尿排尿意識訓(xùn)練針灸治療 排尿手法的應(yīng)用 體位 藥物第4頁

2、，共14頁。間歇導(dǎo)尿 20世紀(jì)40年代末期，C-uttman提出對脊髓損傷患者實(shí)行無菌性間歇導(dǎo)尿術(shù)， 間歇導(dǎo)尿開始時每隔6小時1次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少來調(diào)整導(dǎo)尿次數(shù)： 殘余尿量超過200ml，每天導(dǎo)尿4次； 150ml以上，每天3次； 100ml以上，每天2次； l00ml以下，每天1次； 5080ml以下或?yàn)榘螂兹萘?030以下時，可停止導(dǎo)尿。 第5頁，共14頁。間歇導(dǎo)尿 間歇導(dǎo)尿期間每日液體攝入量控制在2000ml以內(nèi)，并要求均勻攝入，每小時125ml左右。 每次間歇導(dǎo)尿的尿量不能超過500ml。 在間歇導(dǎo)尿的開始階段，每周檢查尿常規(guī)、尿培養(yǎng)1次，以后延長到24周1次。 尿中發(fā)現(xiàn)膿

3、細(xì)胞或白細(xì)胞計數(shù)大于10個/每高倍視野或尿培養(yǎng)細(xì)菌計數(shù)連續(xù)2天均為105/m1時，應(yīng)使用抗生素。 第6頁，共14頁。排尿意識訓(xùn)練 每次導(dǎo)尿時應(yīng)進(jìn)行排尿意識訓(xùn)練，囑患者作正常排尿動作，使協(xié)同肌配合以利于排尿反射的形成。 損傷在脊髓圓錐以上者，脊髓低級排尿中樞存在，反射弧完整，較易形成反射性排尿。 而圓錐及馬尾神經(jīng)損傷的患者，低級排尿中樞的反射弧中斷，易形成尿失禁或尿潴留，排尿訓(xùn)練較困難。第7頁，共14頁。排尿手法的應(yīng)用 每次導(dǎo)尿前10分鐘，開始用手法輔助進(jìn)行膀胱訓(xùn)練，尋找刺激排尿反射的觸發(fā)點(diǎn)，如叩擊恥骨上區(qū)、摩擦大腿內(nèi)側(cè)、牽拉陰毛、擠壓龜頭、擴(kuò)張肛門或叩擊骶尾部等，以促使自發(fā)性排尿反射。 注意手

4、壓法不能用于休克期尿道括約肌痙攣和恢復(fù)期逼尿肌反射亢進(jìn)的患者，以免因膀胱壓力過高導(dǎo)致輸尿管返流。第8頁，共14頁。體位 臥姿排尿殘留尿量較多。站立位排尿則由于體位關(guān)系，易于將膀胱內(nèi)沉淀物排出，殘余尿減少。有人報道，每天堅持站立訓(xùn)練2小時以上的脊髓損傷患者泌尿系感染的發(fā)病率明顯降低。 第9頁，共14頁。藥物 選用a-腎上腺素受體阻斷劑，可阻斷位于膀胱頸部及尿道內(nèi)括約肌處的受體，降低排尿阻力，改善排尿功能。常用苯氧芐胺(酚芐明)5mg，每日23次，口服，最大劑量是60mg/日；或用阿呋唑嗪(桑塔)2.5mg，每日23次，口服。副作用主要是體位性低血壓，服藥后平臥半小時，有利于防止低血壓的發(fā)生。 鹽

5、酸黃酮哌酯(渡洛捷)，具有抑制腺苷酸環(huán)化酶、磷酸二酯酶的作用以及鈣離子拮抗作用，對泌尿生殖系統(tǒng)的平滑肌具有選擇性解痙止痛作用，對治療脊髓損傷性尿失禁有一定效果。用法：0.2g，每日34次，口服。副作用偶見消化道反應(yīng)，如胃部不適、惡心、嘔吐等。 第10頁，共14頁。藥物 托特羅定（舍尼停）：抗膽堿能藥物，2mg/次，口服，bid?？梢越档捅颇蚣∈湛s力，增加膀胱容量。 注意：不能用于治療膀胱出口梗阻及逼尿肌肌力減退患者。第11頁，共14頁。第12頁，共14頁。第13頁，共14頁。其實(shí)，世上最溫暖的語言，“ 不是我愛你，而是在一起。” 所以懂得才是最美的相遇！只有彼此以誠相待，彼此尊重，相互包容，相

6、互懂得，才能走的更遠(yuǎn)。相遇是緣，相守是愛。緣是多么的妙不可言，而懂得又是多么的難能可貴。否則就會錯過一時，錯過一世！擇一人深愛，陪一人到老。一路相扶相持，一路心手相牽，一路笑對風(fēng)雨。在平凡的世界，不求愛的轟轟烈烈；不求誓言多么美麗；唯愿簡單的相處，真心地付出，平淡地相守，才不負(fù)最美的人生；不負(fù)善良的自己。人海茫茫，不求人人都能刻骨銘心，但求對人對己問心無愧，無怨無悔足矣。大千世界，與萬千人中遇見，只是相識的開始，只有彼此真心付出，以心交心，以情換情，相知相惜，才能相伴美好的一生，一路同行。然而，生活不僅是詩和遠(yuǎn)方，更要面對現(xiàn)實(shí)。如果曾經(jīng)的擁有，不能天長地久，那么就要學(xué)會華麗地轉(zhuǎn)身，學(xué)會忘記。忘

7、記該忘記的人，忘記該忘記的事兒，忘記苦樂年華的悲喜交集。人有悲歡離合，月有陰晴圓缺。對于離開的人，不必折磨自己脆弱的生命，虛度了美好的朝夕；不必讓心靈痛苦不堪，弄丟了快樂的自己。擦汗眼淚，告訴自己，日子還得繼續(xù)，誰都不是誰的唯一，相信最美的風(fēng)景一直在路上。人生，就是一場修行。你路過我，我忘記你；你有情，他無意。誰都希望在正確的時間遇見對的人，然而事與愿違時，你越渴望的東西，也許越是無情無義地棄你而去。所以美好的愿望，就會像肥皂泡一樣破滅，只能在錯誤的時間遇到錯的人。歲月匆匆像一陣風(fēng)，有多少故事留下感動。愿曾經(jīng)的相遇，無論是錦上添花，還是追悔莫及；無論是青澀年華的懵懂賞識，還是成長歲月無法躲避的經(jīng)歷愿曾經(jīng)的過往，依然如花芬芳四溢，永遠(yuǎn)無悔歲月賜予的美好相遇。其實(shí)，人生之路的每一段相遇，都是一筆財富，尤其親情、友情和愛情。在漫長的旅途上，他們都會豐富你的生命，使你的生命更充實(shí)，更真實(shí)；豐盈你的內(nèi)心，使你的內(nèi)心更慈悲，更善良。所以生活的美好，緣于一顆善良的心，愿我們都能善待自己和他人。一路走來，愿相親相愛的人，相濡以沫，同甘共苦，百年好合。愿有情有意的人，不離不棄，相惜相