職業(yè)暴露預(yù)防與疫苗相關(guān)疾病控制課件

1、職業(yè)暴露后預(yù)防順德區(qū)疾病預(yù)防控制中心 譚覃第1頁，共61頁。主要內(nèi)容HIV職業(yè)暴露的危險(xiǎn)HIV職業(yè)暴露預(yù)防HIV職業(yè)暴露處理乙肝、丙肝職業(yè)暴露后的處理。第2頁，共61頁。事 件醫(yī)生接生時(shí)羊水噴到臉上；護(hù)士剛拆線的位置接觸到患者血液；警察勸架后發(fā)現(xiàn)手上有傷口；醫(yī)生幫患者穿剌后剌傷自己。清潔工被醫(yī)療垃圾里的的針頭剌傷。第3頁，共61頁。問 題？以上是否都屬于職業(yè)暴露？那個(gè)暴露更危險(xiǎn)一些？第4頁，共61頁。什么是HIV職業(yè)暴露？醫(yī)務(wù)人員從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能被

2、艾滋病病毒感染的情況。其他：如公安、司法等部門工作人員在從事艾滋病防治工作機(jī)有關(guān)工作中發(fā)生的職業(yè)暴露，參照處理。第5頁，共61頁。體液包括 羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、腦脊液、滑液、精液、陰道分泌液、含HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等等人體物質(zhì)。第6頁，共61頁。體液中的HIV第7頁，共61頁。傳播類別 HIV傳播危險(xiǎn)性HIV感染的相對(duì)危險(xiǎn)性沒有抗HIV治療的母嬰傳播 1:4共用注射器吸毒 1:150針具刺傷職業(yè)暴露 1:300肛交接受方 1:300-1000男傳給女（陰道交） 1:500-1000女傳給男（陰道交） 1:1000-3000第8頁，共61頁。HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)暴露方式HI

3、V感染風(fēng)險(xiǎn)針刺0.3%(0.2%-0.5%)粘膜暴露0.09%(0.006%-0.5%)不完整皮膚暴露低于粘膜暴露風(fēng)險(xiǎn)第9頁，共61頁。增加感染危險(xiǎn)性的暴露因素包括傷口深；造成傷口的器械上有明顯的血跡；器械曾置于病人的靜脈或動(dòng)脈血管內(nèi)；體液離開身體時(shí)間越短，危險(xiǎn)性越大；病人在事故60天內(nèi)死于艾滋病。 第10頁，共61頁。HIV職業(yè)暴露預(yù)防第11頁，共61頁。普遍性防護(hù)原則世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。第12頁，共61頁。為何遵循普遍性防護(hù)原則艾滋病的

4、傳染期長且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診。大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。第13頁，共61頁。普遍性防護(hù)原則主要內(nèi)容：安全處置銳利器具對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒認(rèn)真洗手使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液安全處置廢棄物第14頁，共61頁。普遍性防護(hù)原則安全處置銳利器具不要把用過的器具傳遞給別人。保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。不要回套注射器、用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時(shí)，要特別注意減少意外刺傷。用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方第15頁，共61頁。普遍

5、性防護(hù)原則對(duì)所有器具嚴(yán)格消毒所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅 HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。常用的滅菌方法是煮沸和化學(xué)滅菌。已清洗過的器具應(yīng)煮沸20分鐘。常用的化學(xué)滅菌劑足以滅活HIV：含氯滅菌劑，如漂白粉；2%雙氧水；70%酒精。第16頁，共61頁。普遍性防護(hù)原則認(rèn)真洗手醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。第17頁，共61頁。普遍性防護(hù)原則使用防護(hù)設(shè)施避免直接接觸體液根據(jù)可能接觸血液或體液量的多少，決定采用適當(dāng)防護(hù)設(shè)施。常用防護(hù)設(shè)施包括乳膠手套、口罩、防護(hù)眼鏡、隔離衣等。第18頁，共61頁。普遍性防護(hù)原則安全處置廢棄物運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢

6、棄物必須戴防護(hù)眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。第19頁，共61頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防？制訂、實(shí)施醫(yī)療實(shí)驗(yàn)室安全操作和普遍性防護(hù)措施。加強(qiáng)宣傳教育及相關(guān)知識(shí)技能的培訓(xùn)設(shè)有專門的組織和管理系統(tǒng)落實(shí)各項(xiàng)安全操作和個(gè)人防護(hù)措施。出現(xiàn)事故時(shí)要及時(shí)報(bào)告并做好記錄以便及時(shí)評(píng)估。第20頁，共61頁。HIV職業(yè)暴露處理第21頁，共61頁。HIV職業(yè)暴露后的處理處理原則及時(shí)處理原則報(bào)告原則保密原則知情同意原則第22頁，共61頁。HIV職業(yè)暴露后的處理局部處理安全事故的報(bào)告和登記評(píng)估暴露評(píng)估暴露源實(shí)施PEP方案隨訪第23頁，共61頁。HIV職業(yè)暴露后的處理第24頁，共61頁。緊急局部處理用肥

7、皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75乙醇或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。第25頁，共61頁。安全事故的報(bào)告和登記緊急處理的同時(shí)要立即向主管領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專家報(bào)告；登記：發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過；暴露方式；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有HIV的情況；處理方法及處理經(jīng)過；是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次給藥時(shí)間、藥物毒副作用及用藥的依從性情況；定期檢測及隨訪情況。第26頁，共61頁。暴露后

8、評(píng)估暴露后評(píng)估：暴露后幾小時(shí)內(nèi)評(píng)估內(nèi)容： 暴露級(jí)別 感染源類型 醫(yī)療狀況評(píng)估：已暴露人員可能正在采取的治療方法和任何當(dāng)前或潛伏的醫(yī)療狀況（即妊娠，哺乳或肝腎疾?。@些可能會(huì)影響藥物的選擇第27頁，共61頁。暴露后評(píng)估暴露級(jí)別暴露源暴露類型一級(jí)暴露體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間較短。二級(jí)暴露暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長，或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。三級(jí)暴露暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。第28頁，共

9、61頁。暴露后評(píng)估暴露源已知 檢測HIV抗體已知的暴露 不建議進(jìn)行對(duì)常規(guī)的源人群篩查進(jìn)行直接病毒檢測考慮使用快速的HIV抗體檢測對(duì)暴露源的感染狀態(tài)未知(例如，暴露源拒絕檢測)，考慮醫(yī)療診斷， 臨床癥狀，危險(xiǎn)行為史 不對(duì)丟棄的針具等檢測血液病原體暴露源未知 對(duì)未知暴露源，評(píng)價(jià)暴露于高危險(xiǎn)性的可能性第29頁，共61頁。實(shí)施PEP方案雖然動(dòng)物研究顯示2436小時(shí)之后再進(jìn)行預(yù)防性治療可能已無效，但是還不能確定多長時(shí)間后預(yù)防性治療對(duì)人類無效。對(duì)于感染危險(xiǎn)性很高的暴露者，即使暴露時(shí)間很長（比如12周），也應(yīng)考慮使用預(yù)防性治療，因?yàn)榧词共荒芊乐垢腥?，早期治療?duì)HIV急性感染也有好處。第30頁，共61頁。實(shí)施

10、PEP方案基本用藥方案： AZT+3TC TDF+3TC強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案+克力芝或EFVAZT（齊夫拉定） 3TC（拉米夫定）TDF（替諾福韋） EFV（依非偉倫）第31頁，共61頁。隨訪和咨詢職業(yè)性暴露HIV病毒的實(shí)驗(yàn)室人員和醫(yī)護(hù)衛(wèi)生人員應(yīng)接受隨后的咨詢和追蹤檢測。隨訪：HIV抗體檢測、藥物毒副作用監(jiān)測和處理、觀察和記錄HIV感染的早期癥狀等。第32頁，共61頁。隨訪和咨詢追蹤檢測追蹤檢測包括暴露后本底HIV抗體和暴露后的第4周、第8周、第12周及6個(gè)月時(shí)對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測。第33頁，共61頁。乙肝、丙肝職業(yè)暴露處理第34頁，共61頁。第35頁，共61頁。不論何種暴露，傷口的及時(shí)

11、處理都是必要的！第36頁，共61頁。廣東省乙型病毒性肝炎疫苗接種指引（試行）意外暴露后HBV感染的預(yù)防 （一）血清學(xué)檢測：應(yīng)立即進(jìn)行HBsAg、抗-HBs等乙肝標(biāo)志物、ALT和AST檢測，并建議在3個(gè)月和6個(gè)月內(nèi)復(fù)查。 （二）主動(dòng)和被動(dòng)免疫：如已接種過乙肝疫苗，且已知抗-HBs10 IU/L者，可不進(jìn)行特殊處理。如未接種過乙肝疫苗，或雖接種過乙肝疫苗，但抗-HBs10 IU/L或抗-HBs水平不詳，應(yīng)立即注射HBIG 200400 IU，并同時(shí)在不同部位接種1劑次20g乙肝疫苗，于1個(gè)月和6個(gè)月后分別接種第2和第3劑次20g乙肝疫苗。第37頁，共61頁。廣東省乙型病毒性肝炎疫苗接種指引（試行）

12、接種后無應(yīng)答的處理 全程接種乙肝疫苗后，絕大多數(shù)接種者體內(nèi)可產(chǎn)生高滴度的保護(hù)性抗體。但由于免疫功能低下或其他原因，少數(shù)接種者對(duì)疫苗接種無應(yīng)答（抗-HBs10IU/L）。對(duì)無應(yīng)答者，應(yīng)增加疫苗的接種劑量和劑次；對(duì)3劑次免疫程序無應(yīng)答者可再接種3劑次，并于第2次接種3劑次乙肝疫苗后12個(gè)月檢測血清中抗-HBs，如仍無應(yīng)答，成人可接種一劑次60g重組酵母乙肝疫苗。 第38頁，共61頁。丙型病毒性肝炎 丙型病毒性肝炎是一種主要經(jīng)血液傳播的疾病，使用未經(jīng)規(guī)范消毒的內(nèi)窺鏡、牙科器械、注射器、針頭、血液透析機(jī)，以及醫(yī)務(wù)人員在使用和處理醫(yī)療器械過程中導(dǎo)致的職業(yè)暴露均為醫(yī)院HCV傳播的重要途徑。急性丙型病毒性肝

13、炎數(shù)據(jù)庫資料顯示：15%的急性HCV感染是由醫(yī)療操作所導(dǎo)致，另外的13%則因針刺而引起 。第39頁，共61頁。丙型病毒性肝炎在醫(yī)院感染中，臨床醫(yī)務(wù)人員也是HCV感染的高危人群。我國針對(duì)北方5所醫(yī)院共310個(gè)科室進(jìn)行的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員HCV的總感染率為2.5%，以外科及婦產(chǎn)科為主，其中5160歲年齡組感染率最高，為3.2%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通人群的感染率0.43%。第40頁，共61頁。中國丙型病毒性肝炎醫(yī)院感染防控指南(2012年) 醫(yī)務(wù)人員：醫(yī)療操作中發(fā)生職業(yè)暴露后如明確暴露源為HCV感染者，建議暴露后醫(yī)務(wù)人員立即進(jìn)行抗HCV檢測，留取抗-HCV本底資料；抗-HCV陽性者應(yīng)進(jìn)一步檢測HCV RNA

14、，HCVRNA陽性者建議進(jìn)行干擾素利巴韋林標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療；抗-HCV陰性者于暴露后12周再次檢測抗-HCV，抗-HCV陽性者進(jìn)一步檢測HCV RNA。HCV RNA陽性者建議立即進(jìn)干擾素抗病毒治療；HCV RNA陰性者于暴露后24周檢測抗-HCV和ALT，并進(jìn)行跟蹤管理。 第41頁，共61頁。小 結(jié)職業(yè)暴露的防護(hù)工作成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可回避的實(shí)際問題。遵循普遍性原則是預(yù)防的有效措施。一旦發(fā)生職業(yè)暴露，最大限度采取有效措施。重視心理干預(yù)所起的作用。第42頁，共61頁。疫苗相關(guān)疾病的預(yù)防第43頁，共61頁。警惕重癥病例！嬰幼兒如有不適，及早到醫(yī)院就診；如果出現(xiàn)（1）持續(xù)高熱不退。（2）肢體肌陣攣、抽搐

15、。（3）呼吸、心率增快。（4）出冷汗等癥狀時(shí)。 第44頁，共61頁。EV71感染都是手足口病嗎？手足口病都是EV71所致嗎？第45頁，共61頁。EV71感染的臨床表現(xiàn)手足口病皰疹性咽峽炎：發(fā)熱和口腔后部潰瘍 神經(jīng)系統(tǒng)感染：腦干腦炎是最常見的表現(xiàn)，占神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的58%無菌性腦膜炎（36%）腦干腦炎伴心肺功能不全(4%)上呼吸道感染第46頁，共61頁。 EV71與手足口病 EV71“一原多病” 手足口病“一病多原”第47頁，共61頁。你應(yīng)該知道的事腸道病毒71型疾病手足口病腸道病毒71型滅活疫苗手足口病疫苗第48頁，共61頁。第49頁，共61頁。第50頁，共61頁。第51頁，共61頁。第52頁

16、，共61頁。第53頁，共61頁。第54頁，共61頁。EV71疫苗使用建議接種對(duì)象 6月齡易感兒童，越早接種越好 鼓勵(lì)在12月齡前完成接種程序 5歲以上兒童不推薦接種EV71疫苗 基礎(chǔ)免疫程序?yàn)?劑次，間隔1個(gè)月 接種途徑及劑量 上臂三角肌肌內(nèi)注射，接種劑量為0.5ml第55頁，共61頁。我省EV71疫苗使用建議最優(yōu)接種程序第1劑次：6月齡半接種第2劑次：7月齡半接種第56頁，共61頁。宮頸癌（HPV）疫苗HPV“人乳頭瘤病毒”HPV家族中有100多號(hào)成員，其中和惡性腫瘤關(guān)系曖昧的，被稱為高危型HPV（由HPV16和18型領(lǐng)銜）。第57頁，共61頁。感染了HPV就一定會(huì)得癌嗎有性生活的婦女一生中感染過一種HPV的可能性高達(dá)40%80%。超過80%的HPV感染8個(gè)月內(nèi)會(huì)自然清除。只有少數(shù)持續(xù)高危型HPV感染2年以上才有可能發(fā)展成為癌前病變，而又只有少數(shù)中的少數(shù)才可能致癌。HPV感染持續(xù)感染癌前病變癌癥通常要經(jīng)歷10年左右第58頁，共61頁。目前有幾類HPV疫苗？有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)疫苗，“價(jià)”代表了疫苗可預(yù)防的病毒種類。二價(jià)疫苗：預(yù)防由HPV16和HPV18型