王知剛教學口腔粘膜常見病

1、共三十六頁口腔粘膜常見病共三十六頁第一節(jié)、口腔(kuqing)單純性皰疹單純皰疹（herpes simplex）：病原體 - HSV(單純皰疹病毒) 傳染途徑-以帶病毒者及病人為傳染源，通過飛沫、唾液、皰液接觸，胎兒可經(jīng)產(chǎn)道感染。 發(fā)病機制 -感染HSV后，HSV脫去蛋白質(zhì)衣殼進入細胞，DNA進入細胞核，增殖擴散，引起(ynq)急性發(fā)作，成為原發(fā)性單純性皰疹。原發(fā)損害后，病毒沿三叉神經(jīng)鞘進入半月神經(jīng)節(jié)細胞或周圍細胞內(nèi)潛伏，在一定誘因刺激下引起(ynq)復發(fā)性單純皰疹。共三十六頁原發(fā)性皰疹(po zhn)性口炎 臨床表現(xiàn)1原發(fā)性皰疹性口炎 1型單純皰疹引起的口腔病損，可引起急性皰疹性齦口炎，6歲

2、以下兒童多見，尤其是6個月至2歲。成人也有發(fā)作。四個分期：前驅(qū)期-從有接觸史后，潛伏期4-7天。 出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼、乏力(f l)、肌肉疼、咽喉疼等急性癥狀，頜下和頸上淋巴結(jié)腫大、觸痛，患兒流涎、拒食、煩躁不安。 經(jīng)1-2天后，口腔粘膜廣泛充血水腫，附著齦和游離齦有急性炎癥。共三十六頁水皰期-口腔粘膜任何部位可發(fā)生成簇小水皰，特別是鄰近乳磨牙的上腭及齦緣處更明顯。水皰壁薄，破后形成小潰瘍。糜爛期-成簇的水皰破后可形成大面積糜爛，可造成繼發(fā)感染。愈合期-潰瘍逐漸愈合，病程約7-10天?？共《究贵w在發(fā)病14-21天最高，以后下降，多數(shù)病例可保持一生，但不能防止復發(fā)(f f)。 HSV的原發(fā)感染除口腔

3、外還可引起皮膚皰疹、皰疹性甲溝炎、生殖器皰疹、眼皰疹、新生兒皰疹及皰疹性腦膜炎。 共三十六頁2復發(fā)性皰疹性口炎（recurrent herpetic stomatitis） 原發(fā)病變愈合后，約30-50%可復發(fā)。全身反應較輕。表現(xiàn)為唇皰疹及口內(nèi)皰疹，前者多見。 前驅(qū)癥狀有乏力不適，很快在復發(fā)區(qū)有燒灼感、癢感、張力增加。約10小時出現(xiàn)(chxin)成簇的小水皰，周圍有輕度紅斑。24小時皰破后糜爛結(jié)痂。愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著?？梢援a(chǎn)生繼發(fā)感染，加重病情。共三十六頁治療：抗病毒藥物 -阿昔洛韋、病毒唑、干擾素、聚肌胞, 疫苗(ymio)、免疫球蛋白。免疫調(diào)節(jié)劑及其他 -胸腺素、轉(zhuǎn)移因子、消炎

4、痛、布洛芬等。局部用藥 -漱口液、糊劑、散劑、含片、軟膏等。物理療法 -氦氖激光對癥和支持療法中醫(yī)中藥 -辨證施治。共三十六頁第二節(jié) 口腔(kuqing)念珠菌病口腔念珠菌病(oral candidiasis)是真菌-念珠菌屬感染所引起的口腔粘膜疾病。 近年來，由于抗生素和免疫抑制劑在臨床上的廣泛應用，口腔粘膜念珠菌病的發(fā)生率也相應增高。病因- 念珠菌為單細胞真菌，屬隱球酵母科。據(jù)查25-50的健康人，其口腔、消化道、陰道可帶有念珠菌，但并不發(fā)病，當宿主防御功能降低(jingd)以后，這種非致病性念珠菌轉(zhuǎn)化為致病性的，故稱念珠菌為條件致病菌。念珠菌引起的感染又稱為機會性感染或條件性感染。發(fā)病機

5、制- 白色念珠菌系條件致病菌。病原體侵入機體后能否致病，取決于：毒力、數(shù)量、入侵途徑與機體的適應性、機體的抵抗能力及其他相關(guān)因素。 共三十六頁口腔(kuqing)念珠菌病的病因1病原菌的毒性 (1)菌體形態(tài)：白色念珠菌在不同的培養(yǎng)環(huán)境下(溫度和PH等)，有兩種基本形態(tài)，即孢子和菌絲。 菌絲的產(chǎn)生增強了白色念珠菌的組織穿透力。在消化道或陰道內(nèi)寄生的酵母樣念珠菌并無致病性，而當它發(fā)育為菌絲型時才能致病。 (2)粘附能力：研究發(fā)現(xiàn)白色念珠菌對頰粘膜和陰道粘膜上皮細胞的粘附能力比其他念珠菌強，帶芽管和假菌絲的白色念珠菌又比單純孢子形態(tài)的強。 (3)侵襲酶：白色念珠菌具有多種對宿主有毒性的酶，如其表面的

6、磷酯酶A和溶血磷酯酶，以及分泌型的胞外酸性蛋白酶等。 (4)表面受體：白色念珠菌表面有類似人體細胞膜上的補體C3片段的受體，目前認為這類受體可擾亂補體調(diào)理素的吞噬殺滅作用(zuyng)，并可促進病原菌孢子的聚集和增殖。 共三十六頁口腔(kuqing)念珠菌病的病因2宿主的防御功能 (1)免疫功能：非特異性和特異性的免疫功能，特別是細胞免疫功能，在對抗白色念珠菌感染中起著主要作用。 (2)血清鐵、鋅代謝 (3)血清抑制因子：存在于正常人血清中對抗念珠菌的-種非抗體調(diào)理素，能使念珠菌凝集(clumping)，易被吞噬細胞殺滅。 (4) 葡萄糖和維生素A：血液及唾液中葡萄糖濃度升高(shn o)可促

7、進念珠菌生長。維生素A缺乏時、上皮組織干燥增生過度角化，皮膚粘膜抵抗力下降容易發(fā)生念珠菌感染。 (5)機械屏障：完整的正常皮膚對念珠菌的侵襲起著屏障作用，但當皮膚受潮或發(fā)生浸漬時則易引起感染。共三十六頁口腔(kuqing)念珠菌病的病因 3醫(yī)源性方面的因素 (1)抗生素的應用：隨著廣譜抗生素的應用，念珠菌病的發(fā)病率顯著增加。 (2)皮質(zhì)類固醇激素、免疫抑制劑等的作用：應用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、化療和放療可抑制炎癥反應 。 4白色念珠菌感染與口腔白斑病的關(guān)系 臨床表現(xiàn)- 口腔念珠菌病按其主要病變部位(bwi)可分為：念珠菌口炎、念珠菌唇炎與口角炎、慢性粘膜皮膚念珠菌病。 共三十六頁口腔(kuqi

8、ng)念珠菌病的臨床表現(xiàn)1念珠菌性口炎(candidal stomatitis)(1)急性假膜型(雪口病)：急性假膜型念珠菌口炎，可發(fā)生于任何年齡的人，但以新生嬰兒最多見，發(fā)生率4，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。 好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇。損害區(qū)粘膜充血(chngxu)，有散在的色白如雪的柔軟小斑點，如針尖大小，不久即相互融合為白色或藍白色絲絨狀斑片，并可繼續(xù)擴大蔓延，嚴重者扁桃體、咽部、牙齦。共三十六頁口腔(kuqing)念珠菌病的臨床表現(xiàn)(2)急性紅斑型：急性紅斑型念珠菌性口炎，為萎縮型，本型又稱抗生素口炎，多見于成年人，常由于廣譜抗生素長期應用而致 。(3)慢性紅斑型：本型又稱義齒性口炎。

9、損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面，多見于女性患者。 粘膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜。(4)慢性肥厚型：為增殖型，可見于頰粘膜、舌背及腭部。 念珠菌性白斑病有高于4的惡變率，特別是高齡患者應提高警惕，爭取早期(zoq)活檢，以明確診斷。 共三十六頁口腔(kuqing)念珠菌病的臨床表現(xiàn)2念珠菌性唇炎(candidal cheilitis) 本病為念珠菌感染引起的慢性唇炎，多發(fā)(du f)于高年(50歲以上)患者。一般發(fā)生于下唇，可同時有念珠菌口炎或口角炎。共三十六頁口腔(kuqing)念珠菌病的臨床表現(xiàn)3念珠菌性口角炎(candidal angular cheilitis) 病的特征

10、是常為雙側(cè)罹患，口角區(qū)的皮膚與粘膜發(fā)生皸裂，鄰近的皮膚與粘膜充血，皸裂處常有糜爛(mln)和滲出物，或結(jié)有薄痂，張口時疼痛或溢血。 特征是“濕白糜爛(mln)”。 4慢性粘膜皮膚念珠菌病(chronic muco-derma candidiasis，CMC) 5艾滋病相關(guān)性白色念珠菌病 艾滋病病人的白色念珠菌感染甚為常見，且具有重要的診斷意義。共三十六頁口腔(kuqing)念珠菌病的治療1局部藥物治療(1)2-4碳酸氫鈉(小蘇打)溶液 (2)甲紫(龍膽紫)水溶液 (3)氯己定：氯己定有抗真菌作用 (4)西地碘：是高效(o xio)、低毒和廣譜殺菌活性的分子態(tài)碘制劑 (5)制霉菌素(mycost

11、atin) (6)咪康唑(miconazole) 共三十六頁口腔(kuqing)念珠菌病的治療2全身抗真菌藥物治療 (1)酮康唑(ketoconazole) (2)氟康唑(fluconazole (3)伊曲康唑(itraconazole)3增強機體免疫力 ： 輔以增強免疫力的治療措施，如注射胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。4手術(shù)(shush)治療 ：若治療效果不明顯或患者不能耐受藥物可手術(shù)(shush)摘除。 共三十六頁第三節(jié) 復發(fā)性阿弗他潰瘍(kuyng)又稱復發(fā)性口腔潰瘍，復發(fā)性口瘡，復發(fā)性阿弗他口炎等，是最常見的口腔粘膜病，患病率高達(o d)20%左右。病損表現(xiàn)為孤立的，圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，具

12、有周期性，復發(fā)性及自限性的特點共三十六頁病因 1免疫(miny)因素：A、細胞免疫(miny)異常；B、體液免疫(miny)異常和自身免疫(miny)異常 2遺傳因素 3系統(tǒng)性疾病因素 4環(huán)境因素 5其他因素共三十六頁臨床表現(xiàn)一般分為輕型和重型阿弗他潰瘍診斷(zhndun)根據(jù)臨床體征及復發(fā)性，自限性病史即可診斷。依據(jù)潰瘍特征可以分型。對大而深且長期不愈的潰瘍，應警惕癌腫的可能，需作活檢明確診斷共三十六頁治療1局部治療：主要是消炎，止疼，防止繼發(fā)感染，促進愈合。A、消炎類藥物 a藥膜：在羧甲基纖維素鈉，山梨醇中加入金霉素，氯已定以及表面麻醉劑，皮質(zhì)激素等 b軟膏：0.1%曲安西龍軟膏 c含漱液

13、0.1%高錳酸鉀液，0.02%呋喃西林液，3%復方硼酸液，0.02%氯已定液 d含片：西地碘片(din pin)，溶菌酶片 e散劑：復方皮質(zhì)散，西瓜霜 f超聲霧化劑 共三十六頁B、止疼類藥物 0.5%鹽酸達克羅凝液，1%普魯卡因，2%利多卡因稀釋后涂抹潰瘍處 或含漱C、局部(jb)封閉D、理療2全身治療：原則為對因治療，控制癥狀，促進愈合，減少復發(fā)。A腎上腺皮質(zhì)激素及其他免疫控制劑B免疫增強劑C中醫(yī)藥D其他共三十六頁第四節(jié) 天皰瘡第一節(jié) 尋常型天皰瘡 天皰瘡（pemphigus）是一種嚴重的慢性皮膚粘膜的自身免疫性疾病?？煞譃閷こＰ?、增殖型、落葉、紅斑型。尋常型天皰瘡最常見，口腔尋常型天皰瘡多

14、見。一、 病理- 棘層松解、上皮內(nèi)皰。二、臨床表現(xiàn)- 口腔有大小不等的水皰，壁薄而透明，易破形成糜爛面。揭皮試驗和探針深入試驗陽性(yngxng)。 新鮮的糜爛面無炎癥，繼發(fā)感染后病情加重，疼痛加重。 皮膚：易出現(xiàn)于前胸軀干及頭皮、頸部、腋窩、腹股溝等處。在看似正常的上出現(xiàn)大小不等的水皰，皰壁薄而松馳，皰液較清，破后形成糜爛面，感染后形成膿血痂，有臭味。如皰不破，可干癟后愈合。 自覺癥狀為輕度瘙癢，糜爛時疼痛，皮膚尼氏征陽性。 共三十六頁三、 治療- 1 、支持療法：給予高蛋白、高維生素飲食，睡眠充足、精神愉快、防止(fngzh)受涼及繼發(fā)感染。2 、腎上腺皮質(zhì)激素：為首選藥物。分為起始、控制

15、、減量、維持四個階段。在起始、控制階段要量大、從速，在減量、維持階段要漸進、忌躁。3、 免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺等。4、 抗生素 5、 局部用藥 6、 中醫(yī)中藥：減少皮質(zhì)激素的副作用。 共三十六頁第二節(jié) 瘢痕性類天皰瘡 瘢痕性類天皰瘡（cicatrical pemphigoid）又稱良性粘膜類天皰瘡。一、病理- 上皮下皰、無棘層松解。直接免疫熒光：基底膜區(qū)細長的熒光帶。二、 臨床表現(xiàn)- 口腔：剝脫性齦炎樣損害(snhi)為主，皰少見。愈合后出現(xiàn)瘢痕，口角區(qū)導致小口畸形。眼：反復炎癥可致瞼球粘連。皮膚：張力性水皰，尼氏征陰性，皰壁厚，破后形成潰瘍、結(jié)痂。共三十六頁第五節(jié) 口腔(kuqing)白斑病第

16、二節(jié) 白斑(Leukoplakia)定義- 口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征，一些口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌。 白斑口腔癌關(guān)系密切，并且常見的一種口腔粘膜病。Paymaster(1962)報告印度盂買口腔癌的病人中32%有白斑，另一方面也確實見到由白斑轉(zhuǎn)變成癌的病例，所以長久以來許多人對白斑的概念是癌前病變，甚至是癌。然而(rn r)根據(jù)最近許多學者的報告，說明白斑癌變還是少數(shù)。WHO于1978年報告白斑癌變率為3一5%。病因- 吸煙、白念、全身因素臨床表現(xiàn)- 斑塊狀、皺紋紙狀、顆粒狀、疣狀、潰瘍狀。 好發(fā)于唇頰等處，有粗糙感，局部發(fā)硬，有潰爛時疼痛。共三十六頁白斑

17、(bi bn)癌變的特點- (1)臨床類型以非均質(zhì)型，包括潰瘍型、顆粒型及疣狀型較易癌變。 (2)所在部位以舌緣、舌腹、口底及咽部復合區(qū)較易癌變。 (3)合并有白色念珠菌感染的白斑易癌變。 (4)特發(fā)性白斑，即無吸煙或其他刺激因素而發(fā)生的白斑易癌變。防止癌變的措施- (1)病人口腔中的局部機械刺激因素，如殘根、 殘冠等要及時除去。 (2)吸煙者要求忌煙。 (3)對臨床可疑癌變的病例應及時活檢或手術(shù)切除病變送病理檢查。 (4)對已有上皮異常增生的白斑，不宜保守。 (5)對白斑患者應追蹤觀察，即使手術(shù)切除病變后亦應定期復查。共三十六頁第六節(jié) 口腔(kuqing)扁平苔蘚口腔扁平苔蘚的癌前性質(zhì)直到8

18、0年代仍然是有爭論的?，F(xiàn)認為扁平苔蘚可發(fā)生癌變，但癌變率較白斑低。病因- 與精神因素、內(nèi)分泌因素、免疫因素、感染(gnrn)因素等有關(guān) 臨床表現(xiàn)- 口腔：可在口腔粘膜任何部位，多左右對稱，頰部最多，還有舌唇齦等處，表現(xiàn)為網(wǎng)狀、環(huán)狀、條紋狀、斑塊狀、丘疹、水皰、糜爛、萎縮等。 皮膚病損：紅色多角形丘疹，綠豆大小，有Wickham紋?；疾筐W。指（趾）甲病損：甲部增厚或變薄，甲板有縱溝及變形。共三十六頁 扁平苔蘚癌變特點- (1)病人同時有扁平苔蘚及白斑。 (2)萎縮型、糜爛型扁平苔蘚又伴有紅色病損。 (3)年齡在50歲以上，且病程(bngchng)遷延者。 防治(1)對長期不愈的病人應追蹤觀察。

19、(2)對有異常增生病變者要手術(shù)切除或激光治療，不宜保守治療。 (3)臨床懷疑惡變時，應及時活檢。 治療- 調(diào)整全身狀況，局部用藥，全身用藥。共三十六頁第七節(jié) 性傳播疾病(jbng)的口腔表現(xiàn)一梅毒一種慢性性傳播疾病，也是一種復雜的全身性疾病病因由蒼白螺旋體引起，人是梅毒唯一傳染源。后天梅毒主要(zhyo)通過性接觸傳染，先天梅毒通過胎盤傳染。臨床表現(xiàn)根據(jù)傳染途徑分獲得性梅毒和先天梅毒根據(jù)病程長短分早起和晚期梅毒(一）獲得性梅毒A、一期梅毒；B、二期梅毒；C、三期梅毒a三期梅毒舌炎b舌白斑，c樹膠腫共三十六頁（二）先天梅毒診斷1不潔性交史 2各期臨床特征 3實驗室檢查(jinch)治療芐星青霉素G240萬U共三十六頁二淋病一種常見性病，發(fā)病率居性病的首位病因由淋球菌所致臨床表現(xiàn)主要發(fā)生在性活躍的中青年人群男性主要表現(xiàn)為淋菌性尿道炎女性主要表現(xiàn)為淋菌性宮頸炎，急性尿道炎等淋菌性口炎淋菌性咽炎診