2022年ESCESA非心臟手術(shù)心血管疾病評(píng)估及防治指南

1、學(xué)習(xí) - 好資料 ESC/ESA 非心臟手術(shù)心血管疾病評(píng)估及防 治 最新指南 2022 年 8 月 1 日,歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ ESC）與歐洲麻醉學(xué)會(huì)（ ESA） 聯(lián)合發(fā)布了非心臟手術(shù)中心血管疾?。?CVD）的評(píng)估及防治的最新指 南；該指南集合當(dāng)今歐洲醫(yī)學(xué)界非心臟手術(shù)方面的最新進(jìn)展, 同時(shí)繼 承了已往指南的合理內(nèi)容； 好玩的是,除了 ESC/ESA 發(fā)布的最新指 南, ACC/AHA 也發(fā)布了非 心 臟手術(shù) CVD 評(píng)估防治指南（詳見(jiàn) 2022ACC/AHA 非心臟手術(shù)圍手術(shù) 期 受體阻滯劑評(píng)估看法） ,建議讀者綜合兩者特進(jìn)步行閱讀學(xué)習(xí)； 以下為 ESC/ESA 非心臟手 術(shù) CVD 評(píng)估及防治

2、最新指南要點(diǎn)概述,其 中涉及到的指南內(nèi)容舉薦等級(jí)及證據(jù)等級(jí)參考 ACC/AHA 成人穩(wěn)固型 缺血心臟病指南更新的附表一； 一,重視 CVD 并發(fā)癥 ESC/ESA 在新指南指出了當(dāng)前非心臟手術(shù) 中 CVD 并發(fā)癥帶來(lái)的治療 缺失,而且統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示隨著歐洲老齡化等問(wèn)題日趨嚴(yán)肅, 非心臟手 術(shù) CVD 并發(fā)癥比例也相應(yīng)上升； 嚴(yán)格來(lái)說(shuō),非心臟手術(shù)后 CVD 并發(fā)癥好發(fā)于明確診斷或無(wú)癥狀的缺 血型心臟?。?IHD）,左室功能不全,心臟瓣膜疾病（ VHD）及心律失 常的患者；非心臟手術(shù)引起長(zhǎng)時(shí)間血液動(dòng)力學(xué)反常及心臟反常負(fù)荷； 造成圍手術(shù)期心肌缺血的機(jī)制主要有兩點(diǎn)： l 冠脈狹窄引起血液動(dòng)力學(xué)波動(dòng),造成

3、血流受限,進(jìn)而顯現(xiàn)因代謝 需求反常引起的血液供需比例失調(diào)； 更多精品文檔 第 1 頁(yè),共 15 頁(yè)學(xué)習(xí) - 好資料 l 壓力反常引起的不穩(wěn)固動(dòng)脈粥樣斑塊破裂導(dǎo)致急性冠脈綜合征 （ ACS）,常伴有血管炎癥,血管收縮功能轉(zhuǎn)變及凝血反常； 指南指出老齡化自身對(duì)于非心臟手術(shù) CVD 并發(fā)癥的影響較小,急癥 或重癥心臟,肺部及腎臟疾病與 CVD 并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)率關(guān)聯(lián)性更為顯 著； 因此,以上因素也應(yīng)納入 CVD 并發(fā)癥的評(píng)估指標(biāo)；下表為各種介入 或手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)率歸類(lèi)； 低危（ 1%） 表淺手術(shù),胸部,牙科,甲狀腺,眼部,置換型手 術(shù),無(wú)癥狀頸動(dòng)脈手術(shù),微小整形術(shù),微小婦科手術(shù),微小泌尿外科 手術(shù)； 中危（

4、 1% 至 5%） 腹膜內(nèi)手術(shù), 癥狀型頸動(dòng)脈手術(shù), 外周動(dòng)脈成形 術(shù),血管瘤修復(fù)術(shù),頭頸部手術(shù),大型神經(jīng)手術(shù),大型婦科手術(shù),大 型整形術(shù),大型泌尿外科手術(shù),腎移植,非大型胸腔內(nèi)手術(shù)； 高危（ 5%） 主動(dòng)脈及主要大血管手術(shù), 開(kāi)放式下肢血運(yùn)重建術(shù), 開(kāi)放式下肢截肢術(shù),開(kāi)放式下肢血栓栓塞清除術(shù),十二指腸 - 胰腺 手術(shù),肝部分切除術(shù),膽管手術(shù),食管切除術(shù),腸穿孔修復(fù)術(shù),腎上 腺切除術(shù),膽囊全切術(shù),肺切除術(shù),肺或肝移植； l 多數(shù)穩(wěn)固型心臟病患者可以承擔(dān)低中度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)治療,無(wú)需進(jìn)一 步評(píng)估； l對(duì)于存在潛在或已知 CVD 風(fēng)險(xiǎn)且風(fēng)險(xiǎn)因素較為復(fù)雜的患者,必 需 全面評(píng)估其手術(shù)造成的 CVD 風(fēng) 險(xiǎn)

5、； 二,非心臟手術(shù)術(shù)前評(píng)估 更多精品文檔 第 2 頁(yè),共 15 頁(yè)學(xué)習(xí) - 好資料 ESC/ESA 指南術(shù)前評(píng)估方面進(jìn)行了全方面的指導(dǎo),以下是術(shù)前評(píng)估 指 南舉薦要點(diǎn)： l 對(duì)于接受低中度危險(xiǎn)非心臟手術(shù)的心臟病患者,建議在麻醉師輔 助下評(píng)估期 CVD 風(fēng)險(xiǎn)率,優(yōu)化治療； （ b, C） l 對(duì)于接受高危非心臟手術(shù)的已知心臟病患者或 CVD 高風(fēng)險(xiǎn)患 者, 建議組合多學(xué)科專(zhuān)家組進(jìn)行會(huì)診評(píng)估圍手術(shù)期 CVD 風(fēng)險(xiǎn)率；（ a,C） 1. 手術(shù)引起的 CVD 風(fēng) 險(xiǎn) l 手術(shù)引起機(jī)體包括體液,交感及溫度在內(nèi)多方面得到應(yīng)激反應(yīng), 這些應(yīng)激導(dǎo)致心肌供氧需求增高,增加 CVD 風(fēng) 險(xiǎn)； l 手術(shù)可導(dǎo)致凝血功

6、能及纖溶功能紊亂,在冠脈上表現(xiàn)為血液高凝 狀態(tài)； l削減侵入性麻醉使用可以降低 CVD 中高危患者的死亡率,限制 圍 手術(shù)期 CVD 并發(fā) 癥； 2. 手術(shù)方式 CVD 風(fēng)險(xiǎn)率差 異 l如患者需接受開(kāi)放式手術(shù)或腹腔鏡手術(shù),建議評(píng)估患者 CVD 風(fēng)險(xiǎn) 率；（, C） l 如腹主動(dòng)脈瘤（ AAA）患者病變 55mm,且適宜血管內(nèi)主動(dòng)脈瓣重建術(shù)（ EAVR）,在可風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果理想基礎(chǔ)上,開(kāi)放式手術(shù)或血管內(nèi) 手術(shù)修復(fù)均可；（, A） l 如無(wú)癥狀型 AAA 患者不適宜開(kāi)放手術(shù),可以考慮在最優(yōu)治療的基 礎(chǔ)上進(jìn)行 EAVR； （ b, B） l 如下肢動(dòng)脈疾病患者需進(jìn)行血運(yùn)重建術(shù),臨床專(zhuān)家組應(yīng)在綜合考 更

7、多精品文檔 第 3 頁(yè),共 15 頁(yè)學(xué)習(xí) - 好資料 慮患者解剖因素,合并癥,及當(dāng)?shù)刂委煑l件的基礎(chǔ)上制定最優(yōu)方案； （ a, B） 3. 評(píng)估患者功能才能 ESC/ESA 新指南明確提出評(píng)估患者功能才能Functional capacity , （ FC）是評(píng)估圍手術(shù)期 CVD 風(fēng)險(xiǎn)率的重要一步,具體方式為,借助代 謝當(dāng)量（ METs）進(jìn)行 FC 評(píng)估； l l如患者 MET 4,FC 較差,患者圍手術(shù)CVD 大事發(fā)生率較期 高； 僅胸外科手術(shù)可見(jiàn) FC 降低與患者預(yù)后死亡率上升存在相關(guān)性, 其他非心臟手術(shù)未見(jiàn)； l FC 上升與預(yù)后理想相關(guān),即使患者有 4. 風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo) IHD 或其他風(fēng)險(xiǎn)因素

8、； ESC/ESA 匯總爭(zhēng)辯結(jié)果, 依據(jù)修正后風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo), 以下因素 為 CVD 風(fēng) 險(xiǎn) 因素： IHD,心衰,卒中或短暫性腦缺血,腎功能不全,糖尿病且需 胰島素治療； l 舉薦臨床使用風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)進(jìn)行患者術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)分層； （, B） l 在圍手術(shù)期心臟大事風(fēng)險(xiǎn)率分層方面,舉薦使用 NSQIP 模型或 Lee 風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)；（, B） l對(duì)于高危組患者, 可考慮在術(shù)前及大手術(shù)后 48 至 72 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行 肌鈣蛋白檢測(cè)；（ b, B） l對(duì)于高危組患者, 可考慮檢測(cè) NT-proBNP 和 BNP 以獲得有關(guān)患 者 圍手術(shù)期及長(zhǎng)期的獨(dú)立預(yù)后信息； （ b, B） l不舉薦使用普適性常規(guī)圍手術(shù)期生物標(biāo)志物進(jìn)

9、行風(fēng)險(xiǎn)分層及 CVD 更多精品文檔 第 4 頁(yè),共 15 頁(yè)學(xué)習(xí) - 好資料 預(yù)防；（, C） 4. 無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)心電圖（ ECG） l 如患者存在風(fēng)險(xiǎn)因素（見(jiàn) 4. 風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)）且接受中高危手術(shù),推 薦術(shù)前 ECG；（, C） l 如患者存在風(fēng)險(xiǎn)因素且接受低危手術(shù), 可考慮術(shù)前 ECG；（ b,C） l 如患者無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素,但年齡超過(guò) 65 歲且接受中度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù),可 考慮術(shù)前 ECG；（ b, C） l如患者無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素,且接受低危手術(shù),不舉薦將 ECG 作為術(shù)前常 規(guī)檢查；（, B） 5. 無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)心臟超聲 如患者無(wú)癥狀且無(wú)心臟病指征或心電圖反常,指南如下： l 如患者接受高危手術(shù),可考慮靜息超

10、聲心動(dòng)圖； （ b,C） l 如患者接受低中危手術(shù), 不舉薦將超聲心動(dòng)圖最為術(shù)前常規(guī)檢查； （, B） 6. 影像學(xué)應(yīng)激試驗(yàn) l 如患者存在兩個(gè)以上風(fēng)險(xiǎn)因素, FC 4,且近期接受高危手術(shù),推 薦影像學(xué)應(yīng)激試驗(yàn)；（, C） l 如患者存在 1 或 2 個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素, FC 4,且近期接受中高危手術(shù), 可考慮影像學(xué)應(yīng)激試驗(yàn)； （ b, C） l 無(wú)論患者是否存在臨床風(fēng)險(xiǎn),不舉薦在低危手術(shù)前行影像學(xué)應(yīng)激 試；（, C） 7. 有創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈造影 更多精品文檔 第 5 頁(yè),共 15 頁(yè)學(xué)習(xí) - 好資料 l 圍手術(shù)期患者接受冠脈造影及血運(yùn)重建的適應(yīng)癥與非手術(shù)背景的 患者相同；（, C） l如患者存在急性

11、 ST 抬高型心肌梗死,且接受非急診,非心臟手 術(shù),舉薦行急診冠脈造影； （, A） l如 NSTE-ACS 患者接受非急診,非心臟手術(shù),依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估舉 薦 行急診或早期介入治療； （, B） l 如患者診斷有心肌缺血伴不穩(wěn)固胸痛,且接受適宜治療,近期接 受非急診,非心臟手術(shù),舉薦行術(shù)前冠脈造影； （, C） l 如患者心臟狀況穩(wěn)固,且接受非急診頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù),可考慮 行術(shù)前冠脈造影；（ b,B） l 如患者心臟狀況穩(wěn)固,且接受低危手術(shù),不舉薦術(shù)前冠脈造影； （, C） 三,降 CVD 風(fēng)險(xiǎn)率的措施 1. 受體阻滯劑 l l如患者近期正在服用 受體阻滯劑,舉薦術(shù)前連續(xù)服用； （, B） 如患

12、者存在兩個(gè)以上風(fēng)險(xiǎn)因素或 ASA 評(píng)分 3,可考慮術(shù)前 受 體阻滯劑治療；（ b, B） l如患者診斷有 IHD 或心肌缺血,可考慮術(shù)前 受體阻滯劑治 療； （ b, B） l 可考慮阿替洛爾或比索洛爾作為非心臟手術(shù)患者的術(shù)前口服用 藥；（ b, B） l不舉薦術(shù)前使用不加滴定的大劑量 受體阻滯劑治療；（, C） 更多精品文檔 第 6 頁(yè),共 15 頁(yè)學(xué)習(xí) - 好資料 l 不舉薦接受低危手術(shù)的患者術(shù)前使用 受體阻滯劑治療；（,C） 2. 他汀 l 如患者服用他汀為長(zhǎng)半衰期或緩釋型,舉薦術(shù)前連續(xù)使用； （, C） l 如患者接受血管手術(shù), 可考慮至少在術(shù)前 2 周開(kāi)頭他汀治療；（ a, B） 3

13、. ACEIs 及 ARBs 藥物 l 如患者存在左室功能不全及心衰,但狀況穩(wěn)固,可考慮在親熱觀 察病情的基礎(chǔ)上,連續(xù)使用 ACEIs 及 ARBs 藥物治療；（ a, C） l 如患者存在左室功能不全及心衰,但狀況穩(wěn)固,至少應(yīng)在術(shù)前 1周開(kāi)頭 ACEIs 及 ARBs 藥物治療；（ a,C） l 如患者有高血壓,可考慮在非心臟手術(shù)前短暫停用 ACEIs 及 ARBs 藥物；（ a, C） 注：新指南爭(zhēng)辯了煙酸類(lèi)藥物,鈣離子通道拮抗劑, 2 興奮劑及利 尿劑的現(xiàn)階段爭(zhēng)辯進(jìn)展,但認(rèn)為尚不足以構(gòu)成合理的指南舉薦內(nèi)容； 4. 抗血小板治療 l 除非阿司匹林造成嚴(yán)肅出血大事,否就舉薦阿司匹林應(yīng)在裸金屬

14、 支架（ BMS）放置后使用 4 周或藥物洗脫支架（ DES）放置后使用 3至 12 個(gè)月；（, C） l 如患者已往服用阿司匹林,可在權(quán)衡利弊,敬重患者選擇的基礎(chǔ) 上考慮術(shù)前連續(xù)使用； （ a,B） l 如估量患者術(shù)后血流淌力學(xué)狀況難以把握, 可考慮停用阿司匹林； 更多精品文檔 第 7 頁(yè),共 15 頁(yè)學(xué)習(xí) - 好資料 （ a, B） l 除非造成嚴(yán)肅出血大事, 否就 P2Y12阻滯劑應(yīng)在裸金屬支架 （ BMS） 放置后使用 4 周或藥物洗脫支架（ DES）放置后使用 3 至 12 個(gè)月； （ a, C） l 如患者服用 P2Y12 阻滯劑,且需行手術(shù)治療,除非有嚴(yán)肅缺血事 件,否就可考慮停

15、用替卡格雷或氯吡格雷 拉格雷 7 天后再手術(shù)；（ a, C） 5. 依據(jù)介入史擇期手術(shù) 5 天后再手術(shù),或停用普 l如患者已往 6 年間曾接受 CABG 治療,除非風(fēng)險(xiǎn)率較高,否就 推 薦非急診,非心臟手術(shù)無(wú)須行血管造影評(píng)估； （, B） l如患者接受過(guò) BMS 治療,就至4 周后,正確 3 個(gè)月后可考慮 少 非急診,非心臟手術(shù)； （ a,B） l如患者接受過(guò) DES 治療,就非急診, 非心臟手術(shù)宜在術(shù)后至12 少 個(gè)月后進(jìn)行,對(duì)于二代 DES,此數(shù)值為 6 個(gè)月；（ a,B） l 如患者近期接受球囊擴(kuò)張術(shù), 就非心臟手術(shù)至少宜推遲 2周；（ a, B） 6. 血運(yùn)重建（預(yù)防型） l 如患者為

16、穩(wěn)固型冠心病,舉薦遵照適用指南行心肌血運(yùn)重建術(shù)； （, B） l如患者為穩(wěn)固型冠心病,且適應(yīng)癥符合 ESC 指南,可考慮在非心 臟手術(shù)成功后行晚期血運(yùn)重建術(shù)； （, C） l 依據(jù)手術(shù)應(yīng)激造成的灌流缺損程度,可考慮高危術(shù)前行預(yù)防型血 更多精品文檔 第 8 頁(yè),共 15 頁(yè)學(xué)習(xí) - 好資料 運(yùn)重建術(shù)；（ b, B） l 不舉薦為確診 IHD 的患者行低中危術(shù)前預(yù)防型血運(yùn)重建； （,B） 7. 血運(yùn)重建（常規(guī)） l如 NSTE-ACS 患 者 非 心 臟 手 術(shù) 可 安 全 延 期 實(shí) 施 , 推 薦 依 照 NSTE-ACS指南診治；（, A）l極其特別情形下需分析爭(zhēng)辯 NSTE-ACS 血運(yùn)重

17、建術(shù)與非心臟手 術(shù) 的先后次序；（ a,C） l對(duì)于非心臟手術(shù)后患者,舉薦依據(jù) NSTE-ACS 指南賜予積極的血 運(yùn)重建治療；（, B） l如半緊急術(shù)前患者存在 PCI 指征,舉薦二代 DES 治療, BMS 治 療 或球囊擴(kuò)張治療；（, B） 四,疾病個(gè)論 1 心衰 l 如患者確診或疑似心衰,且近期接受中高危手術(shù),舉薦術(shù)前行食 管超聲評(píng)估左室功能且 / 或檢測(cè)利鈉肽水平；（, A） l如患者確診心衰,且近期接受中高危手術(shù),舉薦遵照 ESC 指南, 在使用 受體阻滯劑, ACEIs 或 ARBs 藥物,鹽皮質(zhì)激素拮抗劑及 利 尿藥的基礎(chǔ)上,優(yōu)化治療； （, A） l如患者最近確診心衰,舉薦至

18、少在心衰治療 3 月后,行中高危手 術(shù)；目的是穩(wěn)固左室功能； （, C） l舉薦心衰患者術(shù)前連續(xù)服用 受體阻滯劑；術(shù)前早晨應(yīng)依據(jù)患 者 血壓,準(zhǔn)備是否停用 ACEIs 或 ARBs 藥物,如準(zhǔn)備使用,應(yīng)監(jiān)測(cè)患 更多精品文檔 第 9 頁(yè),共 15 頁(yè)學(xué)習(xí) - 好資料 者血液動(dòng)力學(xué)情形并準(zhǔn)時(shí)調(diào)整劑量； （, C） l 除非有充分的劑量滴定時(shí)間,否就不舉薦心衰患者術(shù)前服用大劑 量 受體阻滯劑；（, B） 2. 高血壓 l 如患者最近確診高血壓,舉薦術(shù)前監(jiān)測(cè)患者終末器官損耗情形及 心血管風(fēng)險(xiǎn)因素；（, C） l 防止高血壓患者術(shù)前血壓過(guò)大波動(dòng)； （ a, B） l 如患者收縮壓 180mmH,g舒張壓

19、 110mmH,g臨床醫(yī)生可考慮不 推遲該患者的非心臟手術(shù)時(shí)間； （ b, B） 3. 瓣膜心臟病（ VHD） l如 VHD 換接受擇期中高危手術(shù), 舉薦行心臟超聲檢查評(píng)估心功 能； （, C） l 如主動(dòng)脈瓣狹窄患者癥狀嚴(yán)肅,且可以排除手術(shù)高危因素,就推 薦在擇期低中危非心臟手術(shù)前進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)； （, B） l 如主動(dòng)脈瓣狹窄患者癥狀嚴(yán)肅,且可以排除手術(shù)高危因素,就可 以考慮在擇期高危危非心臟手術(shù)前進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（ a,C） l 如主動(dòng)脈瓣狹窄患者無(wú)明顯癥狀,既往無(wú)主動(dòng)脈瓣手術(shù)史,就可 以考慮在擇期低中危非心臟手術(shù)前進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)； （ a,C） l 如主動(dòng)脈瓣狹窄患者癥狀嚴(yán)肅

20、,且瓣膜手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高,就可以考 慮在專(zhuān)家組指導(dǎo)下行主動(dòng)脈球囊瓣膜成形術(shù)或經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置入 術(shù)（ TAVI）；（ a,C） l 如患者存在嚴(yán)肅瓣膜反流,無(wú)嚴(yán)肅左室功能反常及心衰,可以考 更多精品文檔 第 10 頁(yè),共 15 頁(yè)學(xué)習(xí) - 好資料 慮行擇期非心臟手術(shù)； （ a,C） l 如患者存在嚴(yán)肅二尖瓣狹窄及肺動(dòng)脈高壓癥狀,就可以考慮在擇 期中高危非心臟手術(shù)前行經(jīng)皮二尖瓣連合處分別術(shù)； （ a,C） 4. 室性心律失常 l舉薦一般室性心律失常患者術(shù)前連續(xù)服用抗心律失常藥物； （, C） l 舉薦連續(xù)性室速患者圍手術(shù)期服用抗心律失常藥物； （, C） l 不舉薦賜予室性早搏患者抗心律失常藥物治療

21、； （, C） 5. 室上性心律失常 l 舉薦此類(lèi)患者術(shù)前連續(xù)服用抗心律失常藥物； （, C） l 如患者血流淌力學(xué)不穩(wěn)固,舉薦電復(fù)律治療； （, C） l 如室上速患者血流淌力學(xué)穩(wěn)固,舉薦迷走神經(jīng)刺激法或抗心律失 常治療；（, C） 6. 緩慢型心律失常及起搏器 l 術(shù)前臨時(shí)起搏器適應(yīng)癥與永久起搏器相同； （, C） l 舉薦醫(yī)院委派專(zhuān)人負(fù)責(zé)圍手術(shù)期起搏器事宜； （, C） l 如患者有植入型心臟除顫器,但已停用,就舉薦術(shù)中監(jiān)測(cè)患者心 功能,并預(yù)備體外除顫裝置； （, C） l 如雙束支或三束支傳導(dǎo)阻滯患者無(wú)癥狀,就不舉薦將術(shù)前臨時(shí)起 搏作為常規(guī)治療；（, C） 7. 腎功能不全 l 如患者

22、接受對(duì)比劑影像學(xué)檢查,需評(píng)估患者對(duì)比劑導(dǎo)致腎損耗的 更多精品文檔 第 11 頁(yè),共 15 頁(yè)學(xué)習(xí) - 好資料 風(fēng)險(xiǎn)；（ a, C） 以下適用于中度或中高度慢性腎?。?CKD）患者； l 在賜予患者對(duì)比劑前,舉薦注射生理鹽水,通過(guò)水合作用降低損 傷；（, A） l 舉薦低滲或等滲對(duì)比劑； （, A） l 盡可能以最小有效劑量使用對(duì)比劑； （, A） l 在賜予患者對(duì)比劑前,可考慮注射碳酸氫鈉溶液,通過(guò)水合作用 降低損耗；（ a, A） l 可考慮短期大劑量他汀治療； （ a,B） 嚴(yán)肅 CKD 患 者 l 如患者為 4 或 5 期 CKD,舉薦在中高危手術(shù)前行透析治療； （ b, B） l 如患

23、者為 3 期以下 CKD,不舉薦行術(shù)前透析； （, B） 8. 頸動(dòng)脈疾病 l 如患者在術(shù)前 6 個(gè)月內(nèi)有短暫性腦缺血（ TIA）或卒中發(fā)作,推 薦術(shù)前腦部及頸動(dòng)脈影像學(xué)檢查； （, C） l 如患者接受血管外科手術(shù), 可考慮行術(shù)前常規(guī)頸動(dòng)脈影像學(xué)檢查； （ b, C） l 頸動(dòng)脈疾病患者應(yīng)在圍手術(shù)期盡可能保護(hù)已往的抗血小板及他汀 治療；（ a, C） l 接受非心臟手術(shù)的頸動(dòng)脈疾病患者血運(yùn)重建術(shù)適應(yīng)癥與一般人群 相同；（ a, C） 更多精品文檔 第 12 頁(yè),共 15 頁(yè)學(xué)習(xí) - 好資料 l 不舉薦將頸動(dòng)脈影像學(xué)檢查作為頸動(dòng)脈疾病的非心臟手術(shù)常規(guī)術(shù) 前檢查；（, C） 9. 外周動(dòng)脈疾?。?/p>

24、 PAD） l如 PAD 患者存在超2 個(gè) CVD 風(fēng)險(xiǎn)因素,應(yīng)當(dāng)評(píng)估IHD 風(fēng)險(xiǎn), 過(guò) 其 并考慮術(shù)前應(yīng)激試驗(yàn)或影像學(xué)檢查； （ a,C） 10. 肺部疾病 l ll l舉薦肺動(dòng)脈高壓（ PAH）患者在專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)擇期手術(shù)； （, C） 高危 PAH 患者的介入治療應(yīng)征詢多個(gè)學(xué)科專(zhuān)家看（, C） 法； 術(shù)前盡可能優(yōu)化 PAH 治療方案；（, C） 保證 PAH 治療在術(shù)前,術(shù)中及術(shù)后順當(dāng)實(shí)（, C） 施； l PAH 患者術(shù)后檢測(cè)時(shí)間不少于 24 小時(shí)；（, C） l如 PAH 患者術(shù)后顯現(xiàn)右心衰,舉薦使用利尿藥,并在需要的情 形 下賜予血管活性藥物； （, C） l l舉薦 COPD 患者術(shù)前至少戒2 月；（, C） 煙 如 PAH 患者術(shù)后右心衰嚴(yán)肅, 舉薦賜予短效肺動(dòng)脈擴(kuò)張藥物治 療； （, C） l 肥胖低通氣綜合征患者大型擇