暴聾中醫(yī)臨床路徑新版

1、暴聾（突發(fā)性耳聾）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用于西醫(yī)診斷為突發(fā)性耳聾的住院患者。一、暴聾（突發(fā)性耳聾）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為 暴聾中CD珍斷RE070）西醫(yī)診斷：第一診斷為 突發(fā)性耳聾（SD） （ICD10：H91. 201）（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照國家十一五重點?？票┟@診療方案診 斷依據(jù)。（2）西醫(yī)診斷標準：根據(jù)西醫(yī)突發(fā)性耳聾診斷標準（參照2005 年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸 外科學分會制訂的突發(fā)性聾的診斷和治療指南）。突然發(fā)生的聽力損失，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時或3天以內；非波動性感音神經性聽力損失

2、，可為輕、中或重度，甚至全聾。 至少在相連的2個頻率聽力下降20 dB HL以上。多為單側，偶有雙 側同時或先后發(fā)生；病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）；可伴耳鳴、耳堵塞感；可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復發(fā)作；除第八顱神經外，無其他顱神經受損病癥。2.證候診斷時間入院第4-10天入院第10-14天主 要 診 療 項 目口各級醫(yī)生查房口完成病程記錄口與患者及家屬溝通病情及治療方案口評估患者病情口預防并發(fā)癥初步評估療效口確定下一步治療方案口各級醫(yī)生查房口完成病程記錄口與患者及家屬溝通病情及治療方案口評估患者病情口預防并發(fā)癥口評估治療效果、預后口確定患者是否可以出院重 點 工 作臨時醫(yī)囑：

3、口檢查處理異常檢查結果四診記錄聽力損失加重口未愈口好轉口痊愈口耳鳴加重口未愈口好轉口痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好轉口痊愈口眩暈、惡心、嘔吐病癥之一加重口未愈口好轉口痊愈口其他口檢查外耳道、耳膜檢查正常口混濁口充血口舌脈舌色 淡紅口 暗紅口 其他口舌苔薄白口 黃口 其他口脈象浮口澀口 其他口臨時醫(yī)囑：口檢查處理異常檢查結果口復查純音聽閾測聽口復查聲導抗檢查四診記錄聽力損失加重口未愈口好轉口痊愈口耳鳴加重口未愈口好轉口痊愈口耳堵塞感加重口未愈口好轉口痊愈口眩暈、惡心、嘔吐病癥之一加重口未愈口好轉口痊愈口其他口檢查外耳道、耳膜檢查正常口 混濁口 充血口舌脈舌色淡紅口 暗紅口其他口舌苔薄白口 黃口 其

4、他口_脈象浮口澀口 其他口主要護理 工作口完成病人心理與生活護理 口完成辨證施護完成疾病恢復期心理與生活護理口完成辨證施護口根據(jù)患者病情指導并監(jiān)督患者恢復期的治療與活動口出院準備及出院指導病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.口無口有，原因：1.2.護士 簽名時間時間醫(yī)師 簽名時間時間時間入院第14天 （出院日）主 要 診 療 項 目如果患者可以出院：通知患者及其家屬出院向患者交待出院后考前須知，預約復診日期將“出院小結、出院診斷書”交給患者完成出院記錄結束路徑如患者不能出院:請在“病程記錄”中說明原因和繼續(xù)治療方案記錄變異，填寫變異表，出路徑重 點 工 作臨時醫(yī)囑：出院醫(yī)囑出院帶藥主 要

5、護 理 工 作協(xié)助患者辦理出院手續(xù) 出院指導病情 變異 記錄口無口有，原因：1.2.護士 簽名時間醫(yī)師 簽名時間中醫(yī)證候診斷標準（參照1994年6月國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標準）。暴聾（突發(fā)性耳聾）臨床常見證候：風邪外犯證血瘀耳竅證（三）治療方案的選擇參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準一一中醫(yī)耳鼻喉科病證診 斷療效標準及國家十一五重點?？票┟@診療方案。.診斷明確，第一診斷為暴聾（突發(fā)性耳聾）。.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為W14天（五）進入路徑標準1、按標準確診為突發(fā)性耳聾，能配合研究治療者。2、年齡1875歲，病程4周以內。3、患者同時患有其他疾病，但不需特殊處理也

6、不影響第一診斷 的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特 點。注意證候的動態(tài)變化。（七）住院檢查工程1、必須的常規(guī)檢查工程（1）?？瞥Ｒ?guī)檢查；(2)純音聽閾測聽檢查；(3)聲導抗檢查；(4)入院全身情況評估檢查(三大常規(guī)、凝血功能、肝功、腎功、 血糖、血脂、甲狀腺功能、心電圖)；2、可選擇的檢查工程：根據(jù)病情需要，可選擇聽性腦干誘發(fā)電 位檢查及影像學檢查(CT/MR),纖維鼻咽鏡等檢查。(A)治療方法1、風邪外犯證病癥：多因感冒或受寒之后，突發(fā)耳聾，伴鼻塞、流涕，或有頭 痛、耳脹悶，或有惡寒、發(fā)熱、身痛。檢查:耳膜多無明

7、顯變化，或 有輕度潮紅，聽力檢查呈單側或雙側感音神經性聾。舌質紅，苔薄白, 脈浮。治法：宣肺解表，散邪通竅。(1)推薦方：宣肺通竅湯麻黃、杏仁、防風、川茸、僵蠶、柴胡、路路通、石菖蒲、蒼 耳子、香附、甘草。每日1劑，分兩次服用，并根據(jù)病情變化情況隨 證加減。風熱者，去川茸，加金銀花，連翹，蟬蛻，薄荷(后下)，以疏風 清熱。風寒者，加荊芥，桂枝，以驅散風寒。伴鼻塞流涕者，加辛夷、白芷以宣通鼻竅；咳嗽痰多者，加陳皮、 法半夏、貝母以化痰止咳；耳內閉悶，如有物阻者，加白芥子、萊藤子以化痰通竅；伴咽干、咽痛、痰黃者，加黃苓、菊花以清熱通竅。(2)中成藥：推薦：銀杏葉提取物、舒血寧、血塞通、燈盞花素等靜

8、脈滴注。(3)配合針灸治療：針灸治療耳聾的方法，有針刺、艾灸或熱敏灸。取穴以局部為主配伍全身辨證取穴；主要局部取穴有聽宮、聽會、 翳風、耳門四穴，可輪流選用12穴。體針:耳門、聽宮、聽會、翳風等每次20分鐘，每日一次。腹針：主穴：引氣歸元(中脫、下脫、氣海、關元)、商曲、陰都、 氣穴；每次30分鐘，每日一次。艾灸或熱敏灸：以灸感滲透為度，每次20分鐘，每日1次。辨證取穴：疏風解表一一合谷、外關、風池、曲池。耳針治療：取耳后篩區(qū)，注射利多卡因、地塞米松、維生素B12 各1ml混合液皮下注射。(4)按摩治療根據(jù)患者病癥推薦:耳膜按摩、除耳鳴功、營治城郭法。(5)其他療法根據(jù)患者病癥推薦中藥沐足等，

9、同時配合聲信息、紅光等治療。(6)健康指導2、血瘀耳竅證病癥：耳聾突然發(fā)生，并迅速開展，常伴耳脹悶感或耳痛，耳鳴 不休，或有眩暈。檢查:耳膜多無明顯變化，或有輕度潮紅，聽力檢 查呈單側或雙側感音神經性聾。舌質暗紅，脈澀。治法：活血化瘀通竅。（1）推薦方：通竅活血湯加減。川苛、當歸、赤芍藥、桃仁、紅花、柴胡、丹參、路路通、石菖 蒲、黃芭、青皮。每日1劑，分兩次服用，并根據(jù)病情變化情況隨證 加減。伴有氣虛者，癥見體倦乏力，納少，食后腹脹，大便時澹，面色 萎黃，唇色淡紅，去青皮、路路通、赤芍藥，加黨參、白術、茯苓， 葛根、升麻、木香、砂仁（后下）等以健脾益氣升陽。伴有氣血虧虛者，癥見面色蒼白，頭暈心

10、悸，氣短乏力加用黨參、 白術、茯苓、何首烏、桑棋子、益母草等以養(yǎng)血益氣。伴有腎虛者，癥見虛煩失眠，頭暈目眩，腰膝酸軟，夜尿多，口 干咽燥，加熟地黃、淮山藥、山茱萸、枸杞子、龜甲、五味子、懷牛 膝等以滋腎補腎，填精益髓。伴有氣滯者，癥見耳內脹悶堵塞感或疼痛者，加香附、延胡索以 理氣行氣止痛。伴肝火者，癥見口干口苦，頭痛目眩加龍膽草、黃苓、夏枯草以 清肝瀉火;癥見眩暈耳鳴、血壓較高者，加牡蠣（先煎）、磁石（先煎）、 天麻以平肝潛陽。伴有心火，癥見心煩失眠者，加黃連、淡竹葉、白茅根以清心瀉 火。伴有痰濕者，癥見頭昏沉重，胸悶脫滿，咳嗽痰多，口苦，大便結，小便黃，去青皮，加陳皮、法半夏、茯苓、竹茹、瓜

11、萎仁等以化 痰通絡。(2)中成藥：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液。推薦：銀 杏葉提取物、舒血寧、血塞通、燈盞花素等靜脈滴注。(3)配合針灸治療：針灸治療耳聾的方法，有體針、腹針、熱敏灸等。針灸治療耳聾的取穴，以局部為主配伍全身辨證取穴：主要局部 穴位有聽宮、聽會、翳風、耳門四穴，可輪流選用12穴。體針:耳門、聽宮、聽會、翳風等每次20分鐘，每日一次。腹針：主穴：引氣歸元(中脫、下脫、氣海、關元)、商曲、陰都、 氣穴；每次30分鐘，每日一次。熱敏灸：以灸感滲透為度，每次20分鐘，每日1次。辨證取穴：清肝瀉火太沖、太溪；化痰利濕一一豐隆、水道；活血祛瘀膈俞、血海。耳針治療：取耳后篩區(qū)，注射利多

12、卡因、地塞米松、維生素B12 各1ml混合液皮下注射。(4)按摩治療根據(jù)患者病癥推薦耳膜按摩、鳴天鼓、除耳鳴功、營治城郭法等。(5)其他療法根據(jù)患者病癥推薦中藥沐足等，同時配合聲信息、紅光等治療。（6）健康指導（九）完成路徑標準1、患者聽力下降、耳悶、耳鳴等病癥消失或好轉。（療效評價根據(jù)2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會制訂的突發(fā)性聾的診斷和治療指南）。2、純音聽閾檢查患者聽力恢復正常，或是明顯提高。3.經14天療程治療病情穩(wěn)定。（+）變異及原因分析1、病情變化，導致治療時間延長，治療費用增加。2、出現(xiàn)其他并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。3、因患者及

13、家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、暴聾（突發(fā)性耳聾）中醫(yī)臨床路徑住院表單年齡:年齡:住院號:入院時間：年 月 日時適用對象:第一診斷中醫(yī)：暴聾?。ㄍ话l(fā)性耳聾）（ICD10:BRE070 ICD10:H91. 201）時間入院1天入院2 3天主 要 診 療 項 目口詢問病史與體格檢查口上級醫(yī)師查房口完成初步診斷及評估口明確診斷口確定常規(guī)治療方案口評估患者病情口下達醫(yī)囑、開出各項檢查單口審訂治療方案口完成首次病程記錄口完成入院記錄口與患者及家屬溝通病情。病程記錄長期醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：口護理常規(guī)口處理異常檢查結果口飲食四診記錄口藥物治療聽力損失口特色治療加重口未愈口好轉口痊愈口口物理治療耳鳴

14、臨時醫(yī)囑：加重口未愈口好轉口痊愈口口?？瞥Ｒ?guī)檢查耳堵塞感口純音聽閾測聽檢查（假設已作，醫(yī)囑需加重口未愈口好轉口痊愈口錄入說明）眩暈、惡心、嘔吐病癥之一口聲導抗檢查（假設已作，醫(yī)囑需說明）加重口未愈口好轉口痊愈口口入院全身情況評估檢查（三大常規(guī)、其他口作凝血功能、肝功、腎功、血糖、血脂、外耳道、耳膜檢查甲狀腺功能、心電圖）正?？?混濁口 充血口口安排針灸等科會診舌脈口酌情安排影像學等檢查（ABR、MR等）舌色 淡紅口 暗紅口 其他口四診記錄舌苔薄白口 黃口其他口重占 ）、工聽力損失口；耳鳴口；耳堵塞感口；眩 暈、惡心、嘔吐病癥口外耳道、耳膜檢查正?？?混濁口 充血口其他舌脈舌色 淡紅口 暗紅口 其他口 舌苔薄白口 黃