產(chǎn)科質(zhì)量考核評分標準

1、第 頁附件4昌吉州助產(chǎn)技術服務機構(gòu)（二級醫(yī)院）產(chǎn)科質(zhì)量考核評分標準（2019年試行）考核標準分值考核方法扣分原因?qū)嵉梅趾鸵徽呓M落織實領9曰導分1.有院領導分管產(chǎn)科質(zhì)量工作，有年度圍產(chǎn)保健工作計劃和產(chǎn)科建設規(guī)劃。1查閱文件。無院領導分管或無院領導杳房記錄扣0.5分，無工作計劃或產(chǎn)科建設規(guī)劃，扣0.5分。2.院內(nèi)成立急危重孕產(chǎn)婦搶救小組，建立健全接收下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急危重孕產(chǎn)婦臺賬，搶救通道暢通。3搶救小組缺少分管院長、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科、檢驗科和護理人貝任一成貝扣0.5分，不能隨時到位扣0.5分。院內(nèi)沒有醒目的急救通道和搶救地點標識扣0.5分、急救通道不暢通扣0.5分。未建立接收下

2、級機構(gòu)轉(zhuǎn)診的急危重孕產(chǎn)婦1例不得分?？己藰藴史种悼己朔椒鄯衷?qū)嵉梅?.落實農(nóng)村住院分娩補助政策和限價政策2查閱病例4份，未落實農(nóng)村住院分娩補助政策1例扣0.25分；未落實限價限價政策1例扣0.25分；4.有母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證，并在有效期內(nèi)。1查看許可證，無證或未在規(guī)定時間內(nèi)校驗者不得分。5.開展以孕婦學校為主要形式的孕期健康教育。2杳看現(xiàn)場和記錄。無宣傳資料、宣教設備或每月一次孕婦學校記錄扣1分，未定期更換宣教櫥窗扣1分。無獨立的宣教室不得分。一6、分機1.助產(chǎn)技術人員持證上岡。2查看畢業(yè)證和合格證。發(fā)現(xiàn)1人少一證扣0.5分，1人少兩證或2人以上少一證不得分。第 頁分考核標準考核方

3、法扣分原因值實得分構(gòu)設置與人員配置2.科室醫(yī)護人員與床位數(shù)相匹配，醫(yī)護人員比例合理。3.產(chǎn)科主任和護士長具有與本科室功能任務相適應的業(yè)務能力。三11.門診面積達標，分區(qū)明、6確。產(chǎn)分查看資料。床位：科室醫(yī)務人員=1:0.9-1.1扣1分，V1:0.9不得2分；醫(yī)生：護理人員V1:2扌扣0.5分；護師：護理人員總數(shù)V20%扣0.5分。產(chǎn)科主任職稱在副主任醫(yī)師以下、產(chǎn)科門診主任職稱在主治醫(yī)師以2下、病區(qū)和產(chǎn)房護士長的職稱在主管護師以下、產(chǎn)房護士長不固定各扣0.5分。產(chǎn)科門診未獨立扣0.5分，無高危3專家門診扣0.5分，普通門診和高危門診未分開扣0.5分，普通或高考核標準分值考核方法扣分原因?qū)嵉梅挚?/p>

4、用房、設備危門診面積V16扣0.5分。診斷室與檢查室分區(qū)功能不明確或檢查區(qū)域沒有屏障與外界隔開扣0.5；門診無候診區(qū)扣0.5分。2.門診配備基本的醫(yī)療設備和搶救藥品，能完成基本的檢查、診斷和搶救。4無電腦扣2分，其它設備不齊全扣1分;無急救藥品和設備扣1分（門診設備見說明）。3.產(chǎn)科病區(qū)設置合理、設備齊全。3無獨立產(chǎn)科病區(qū)扣1分，病區(qū)內(nèi)母嬰同室病房、隔離病房、嬰兒沐浴室三者缺一扣0.5分，每組母嬰床的使用面積V6扣0.5分，設備不全扣1分。病區(qū)設備見附件?？己藰藴史种悼己朔椒鄯衷?qū)嵉梅?、產(chǎn)科用6房分、設備4.產(chǎn)房、分娩室面積達標，各功能區(qū)布局合理。4產(chǎn)房未獨立，總面積V80m?,扣0.5分

5、。產(chǎn)房內(nèi)整體布局不合理扣0.5分，三個分區(qū)有一區(qū)分布不合理0.5分，隔離產(chǎn)房內(nèi)無傳染病防護設施扣0.5分。單間分娩室V20或2張產(chǎn)床的分娩室（產(chǎn)床之間須有活動屏障相隔）V40扣0.5分。調(diào)溫、供氧和空氣消毒設備缺一項扣0.5分（產(chǎn)房布局見說明）。5.產(chǎn)房內(nèi)配有必要的設備、器械。1現(xiàn)場查看。設備、器械不全扣0.5分，手術包消毒后過期使用扣0.5考核標準分值考核方法扣分原因?qū)嵉梅址帧．a(chǎn)房內(nèi)設備、器械見附件。6.產(chǎn)房內(nèi)必備藥品齊全。1現(xiàn)場查看。缺少一類藥品或者有一類藥品不在有效期內(nèi)不得分（產(chǎn)房內(nèi)藥品見說明）。四產(chǎn)、產(chǎn)科科門質(zhì)診量1管71.規(guī)范使用孕產(chǎn)期保健手冊，及時、規(guī)范填寫信息。4未使用孕產(chǎn)期保健

6、手冊扣2分；有空項、錯項或漏報扣1分，未及時上傳扣1分。2.開展艾滋病、梅毒、乙肝母嬰阻斷工作。3門診訪談孕婦5人。一項未按規(guī)定檢查扣1分。艾滋病抗體檢測未登記或未在孕產(chǎn)婦保健手冊上標記扣0.5分。陽性病例未及時上報扣1分?？己藰藴?.落實高危妊娠管理辦法，對高危妊娠進行全程監(jiān)護和轉(zhuǎn)診。4.實行首診醫(yī)師負責制。5.明確各級醫(yī)務人員職責，醫(yī)護人員熟練掌握專業(yè)知識?？己朔椒o高危妊娠登記本扣2分，登記本中未與明咼危評分、咼危因素、追蹤結(jié)果扣2分；未按要求轉(zhuǎn)診1例扣3分，由副主任以上醫(yī)師主持的咼危門診每周V2次或咼危門診無副主任以上醫(yī)師扣2分。查孕產(chǎn)婦保健手冊5本。首診醫(yī)師一次不能確診者應有上級醫(yī)師

7、復診并簽字，一本不合格扣1分?？己?名產(chǎn)科醫(yī)師和1名助產(chǎn)技術人員，查問崗位職責和理論知識,考核實際操作能力。根據(jù)考核情況，酌情扣分?？鄯衷?qū)嵉每己藰藴史种悼己朔椒鄯衷驅(qū)嵉梅炙摹產(chǎn)J產(chǎn)科科質(zhì)病量房管2理8分1.產(chǎn)科工作制度完善，各級醫(yī)護人員職責分明。2查看制度、崗位職責。職責不全扣1分、制度不全扣1分（職責、制度見說明）。2.按時、規(guī)范填寫病歷記錄，產(chǎn)程監(jiān)測過程中規(guī)范使用產(chǎn)程圖。4抽查6份病歷（3份生理產(chǎn)科，3份病理產(chǎn)科）。入院24小時內(nèi)未完成病歷扣1分，病歷記錄處錯誤扣0.2分；未使用產(chǎn)程圖扣2分（病歷內(nèi)容見說明）。3.嚴格掌握剖宮產(chǎn)手術指征，剖宮產(chǎn)率逐年下降。5隨機抽查剖宮產(chǎn)病歷5份

8、。一例無手術指征扣1分，剖宮產(chǎn)率不達標且不呈逐年下降趨勢不得分。4.做好急危重癥孕產(chǎn)婦、新生兒搶救管理。4無產(chǎn)科重癥監(jiān)護室扣1分，危重產(chǎn)婦分娩時無產(chǎn)科主任或副主任醫(yī)考核標準分值考核方法扣分原因?qū)嵉梅炙摹a(chǎn)科質(zhì)量管理產(chǎn)科病師在場扣1分，無新生兒搶救制度和流程扣1分；必要時無具備新生兒復蘇能力的醫(yī)護人員在場扣1分。5.開展新生兒疾病篩查、聽力篩查。2采集新生兒足跟血及時將血片送新生兒篩查中心檢驗。采血合格率V95%扣0.5分，未開展新生兒聽力篩查扣1分。未按要求進入全市信息管理不得分。6.依法開展圍產(chǎn)兒死亡、孕產(chǎn)婦死亡討論，及時上報。4查看孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒死亡討論記錄。孕產(chǎn)婦或圍產(chǎn)兒死亡上報不及時扣

9、2分，上報資料不全扣1分。3日內(nèi)未組織院內(nèi)討論并上交死亡考核標準分值考核方法扣分原因?qū)嵉梅植“赣懻搱蟾妗⒃挟a(chǎn)婦保健手冊、病例復印件到轄區(qū)婦幼扣2分。孕產(chǎn)婦死亡、圍產(chǎn)兒死亡漏報或故意隱瞞、拖延上報不得分。7.定期開展業(yè)務學習，醫(yī)護人員熟練助產(chǎn)技術操作和常見產(chǎn)科高危因素處理常規(guī)。4查看業(yè)務學習記錄本，考核醫(yī)護人員。每月無次業(yè)務學習扣1分，醫(yī)護人員對助產(chǎn)技術操作和各種常見產(chǎn)科高危因素處理常規(guī)不熟悉扣3分。8.嚴格執(zhí)行院內(nèi)感染監(jiān)測和消毒制度。2查記錄，消毒和監(jiān)測缺一次扣0.5分，直到扣完為止。9.對有妊娠期合并癥或并發(fā)癥的高危產(chǎn)婦進行管1有隨訪登記本。電話詢問5位出院高危產(chǎn)婦，未進行健康教育和隨訪房2

10、8分第 頁考核標準分值考核方法扣分原因?qū)嵉梅掷?。管理不得分。五、性別4比分管理1.相關科室張貼標識。1B超室、人流室、產(chǎn)房、病房一處無標識扣0.25分。2.人工終止妊娠實行實名登記，并及時上傳信息。1未對孕14周以上終止妊娠者查驗“兩證”，或無登記留存相關材料扣0.5分；人工終止妊娠未在24小時內(nèi)進行實名登記及上傳信息，一例扣0.5分。3.孕婦B超登記實行雙人簽名并及時上傳信息。1孕婦B超登記本上1例無雙簽名或24小時內(nèi)未上傳扣0.5分，2例以上不得分。考核標準分值考核方法扣分原因?qū)嵉梅?.終止妊娠藥品嚴格管理1檢查四個一致：購進藥物與出入庫登記是否一致、發(fā)出藥物與處方是否一致、手術用藥與終止

11、妊娠登記本是否一致、購進藥物與發(fā)出藥物+剩余藥物是否一致。一處不一致扣0.25分。六、7信分息質(zhì)量1.規(guī)范使用分娩登記本，做好實名登記、及時錄入計算機并上傳。2查登記本。身份證號、休養(yǎng)區(qū)、休養(yǎng)地址、聯(lián)系電話、孕周、出生體重等重要選項出現(xiàn)缺項或錯誤扣1分，其他一處空缺扣0.1分，直到扣完1分為止；分娩信息在分娩后24小時內(nèi)未上傳扣1分。2.做好出生醫(yī)學證明2出生醫(yī)學證明管理不規(guī)范或廢證考核標準分值考核方法扣分原因?qū)嵉梅止芾砗灠l(fā)和管理。率超標扣1.5分，出生醫(yī)學證明簽發(fā)不規(guī)范，造成上訪者扣0.5分。3.做好乙肝、梅毒、艾滋病等常規(guī)報表上報工作，并按照要求及時填報梅毒、艾滋病陽性病例個案卡。2未按規(guī)

12、定做好乙肝、梅毒、艾滋病等常規(guī)報表上報工作扣0.5分，上報表、卡中出現(xiàn)錯誤項或漏報扣0.5分。4.做好出生缺陷上報工作。1未按規(guī)定上報出生缺陷報告卡1例扌扣0.5分。七1、3產(chǎn)分科1.新生兒重度窒息發(fā)生率W1%。1上升0.5%扣0.5分；2.孕婦艾滋病/梅毒/乙肝篩查率295%。1每下降1%扣0.5分；考核標準分值考核方法扣分原因?qū)嵉梅仲|(zhì)量指標3.乙肝免疫球蛋白補助率290%。1未開展不得分，母下降5%扣0.5分。4.子癇發(fā)生率（入院后8小時）為0。1發(fā)生1例不得分；5.產(chǎn)后出血發(fā)生率V3%。1上升1%不得分；6.新生兒出院前母乳喂養(yǎng)率95%。1下降5%不得分；7.產(chǎn)科甲級病歷295%,丙級病

13、歷為0。1不達標不得分；8.會陰III度裂傷發(fā)生率為0。0.5發(fā)生1例不得分；9.圍產(chǎn)兒死亡率V9%。1上升1%o扣0.5分；10.剖宮產(chǎn)率W40%。3上升5%扣0.5分；考核標準分值考核方法扣分原因?qū)嵉梅?1.產(chǎn)褥感染發(fā)生率V0.5%。0.5不達標不得分；12.新生兒疾病篩查率95%,聽力篩查率90%。1下降5%不得分；合格。說明：產(chǎn)科門診設備：、婦科檢查床、產(chǎn)科專用檢查床、成人體重計、聽診器、血壓計、體溫計、胎心多普勒或聽筒、骨盆測量儀、軟尺。產(chǎn)科病區(qū)設備：母嬰同室配有產(chǎn)婦床、嬰兒床、呼叫鈴、床頭柜、椅子、飲水設備；浴室內(nèi)有新生兒護理臺、恒溫的流動熱水、嬰兒沐浴用具、相應的藥品，嬰兒秤。此

14、外病區(qū)內(nèi)應配有紫外線燈、空氣消毒機或紫外線消毒設施、胎兒電子監(jiān)護儀、經(jīng)皮膽紅素測定儀、新生兒聽力篩查儀。產(chǎn)房設備、器械：產(chǎn)床、新生兒復蘇臺、器械臺、產(chǎn)房布局：按要求嚴格劃分緩沖區(qū)、污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，有專用的污物通道。緩沖區(qū)內(nèi)有更衣室、換鞋處、產(chǎn)婦接受車輛轉(zhuǎn)換處；污染區(qū)設衛(wèi)生間、污物處理間及污物通道；清潔區(qū)設器械室、待產(chǎn)室、隔離待產(chǎn)室；無菌區(qū)設洗手間（非手觸式水龍頭）、無菌物品存放間、分娩室和隔離分娩室（其內(nèi)可放置無菌敷料柜、急救柜）。、肝素、10%的葡萄糖酸鈣。敷料柜、急救柜（車）、嬰兒秤、嬰兒身長測量軟尺、新生兒保暖包、新生兒手圈、印泥、血壓計、聽診器、多普勒胎心儀、胎心監(jiān)護儀、新生兒輻射臺、新生兒復蘇設備、可調(diào)式電吸引器、氧氣瓶或中心供氧、心電監(jiān)護儀、搶救子癇病人所用器具、沙袋等。配有會陰沖洗設備、消毒產(chǎn)包、陰道檢查及人工破膜包、會陰切開縫合包、清宮包、導尿包、靜脈切開包、宮腔紗條包。低壓電動吸引器及各種產(chǎn)科器械：產(chǎn)鉗、胎頭吸引器、陰道拉鉤、宮頸鉗等器具。產(chǎn)房藥品：1.宮縮劑；2.心血管系統(tǒng)藥物；3.降壓藥；4.升壓藥；5.鎮(zhèn)靜藥；6.利尿劑；8.擴容劑；9.糾酸藥；10.麻醉藥以及其它如氨茶堿、納絡酮、地塞米松病房制度：病歷書寫規(guī)范和質(zhì)量檢查制度、查對制度、三級醫(yī)師