鹽城中醫(yī)助理醫(yī)師考試《中藥學(xué)》重要考點

1、2017年鹽城市中醫(yī)助理醫(yī)師考試中藥學(xué)重要考點之通宣理肺藥通宣理肺藥主行肺氣郁滯，有宣降肺氣、寬利胸膈及化痰止咳等作用。主要用于外邪犯肺，或痰濕阻肺，肺失宣降，胸悶喘咳，及痰滯寒凝氣阻，胸中陽氣不得宣通所致的胸悶作痛，喘息咳唾的胸痹證。1、橘皮（同一）2、香櫞（同三）3、薤白：味辛、苦，性溫，主歸肺、胃、大腸經(jīng)。功效：通陽散結(jié)，行氣導(dǎo)滯。主治：本品辛散苦降、溫通滑利，善散陰寒之凝滯，行胸陽之壅結(jié)。常用治胸痹證及脘腹痞滿脹痛，瀉痢里急。4、枳實（同一）5、化橘紅辛、苦，溫，歸肺、脾經(jīng)。功能：散寒，燥濕，利氣，消痰。主治：用于風(fēng)寒咳嗽、喉癢痰多、食積傷酒6、旋覆花苦、辛、咸，微溫，歸肺、脾、大腸經(jīng)

2、。功效：降氣止嘔，化痰止咳。主治：（1）本品性善下降，能入脾胃，善于降胃氣而止嘔意，主要用于脾胃虛寒或痰濕內(nèi)聚，胃失和降所致的噫氣嘔吐，常與代赭石、半夏、生姜等品配伍。(2)旋覆花能入肺經(jīng)，可化痰飲、下肺氣，適用于痰壅氣逆及痰飲蓄結(jié)所致的喘咳痰多之癥，可與桑白皮、甜葶藶、陳皮、半夏等品配伍；如有表證者，當(dāng)配荊芥、細辛、前胡、半夏等同用。7、瓜蔞皮苦，寒，歸肺、胃經(jīng)。功效：行氣除脹滿，化痰開痹，清肺止咳。主治：本品功能行氣，具有行氣滯、除脹滿的功能，能入肺胃，故對胸膈痞悶、脘腹脹滿等均可應(yīng)用，常與木香、烏藥、橘皮、枳殼等配合應(yīng)用。本品既能化痰，又能行氣，為治胸痹胸痛要藥，常與薤白、半夏、桂枝等同

3、用，且又適用于結(jié)胸癥，可配黃連、半夏等同用。本品性味苦寒，能入肺經(jīng)，又具有清肺化痰止咳之效，可配貝母、天花粉、桔梗等同用。理氣藥藥物配伍1、如用治脾胃氣滯、因食積停留者，當(dāng)配消食導(dǎo)滯藥；2、因脾胃虛弱者，當(dāng)配益氣健脾益胃藥；3、脾胃氣滯兼有挾寒、挾熱、挾濕的不同，當(dāng)配伍溫里、清熱、燥濕藥。4、如用治肝郁氣滯、因肝血不足者，當(dāng)配養(yǎng)血柔肝藥；5、因寒滯肝脈者，當(dāng)配暖肝散寒藥；6、月經(jīng)不調(diào)者，當(dāng)配活血調(diào)經(jīng)藥。7、如用治肝胃不和、因肝火犯胃者，當(dāng)配清肝瀉火藥；8、因肝寒犯胃者，當(dāng)配暖肝散寒藥。9、如用治肺氣郁滯、因痰濁犯肺者，視寒痰、熱痰、燥痰之不同，分別配伍溫肺化飲、清化熱痰、清潤燥痰藥10、若兼見

4、肺腎兩虛、攝納無權(quán)者，當(dāng)配補肺益腎、納氣平喘藥；11、若胸痹見瘀血阻絡(luò)者，當(dāng)配活血化瘀藥。12、脾胃氣滯而兼有濕熱之證者，宜配清利濕熱之藥；13、兼有寒濕困脾者，需并用溫中燥濕藥;理氣藥注意事項1、應(yīng)用理氣藥時，須根據(jù)氣滯病證的不同部位及程度，選擇相應(yīng)的藥物。2、本類藥物大多辛溫香燥，易耗氣傷陰，故氣弱陰虛者慎用。3、本類藥物中行氣力強之品，易傷胎氣，孕婦慎用。4、本類藥物打多含有揮發(fā)油成份，不宜久煎，以免影響藥效。理氣藥藥理作用1、對胃腸平滑肌的作用：緩解胃腸平滑肌痙攣。本類藥物中的大多數(shù)有抑制胃腸平滑肌的作用。如陳皮、青皮、枳實、枳殼、烏藥、厚樸、香附、木香等，其中以青皮、陳皮、枳實、枳殼

5、的作用最為顯著。青皮又強于陳皮，枳實強于枳殼。本草概要中記述“青皮、陳皮有止氣沖胸中，療嘔啰、反胃吐清水之效；枳實、枳殼能治心下痞急、氣逆脅痛、嘔吐、塘泄；厚樸主客寒犯脾胃，腹內(nèi)雷鳴虛吼，具止嘔吐、瀉利、吐酸水之功；木香治壅氣上沖，嘔逆反胃、腸鳴、泄瀉；烏藥與香附均有止反胃、嘔吐、瀉利的作用?！睆倪@些理氣藥的共同主證分析，均似反映著不同程度的胃腸道運動亢進的現(xiàn)象：或為蠕動增加，或出現(xiàn)逆蠕動，或為張力過高，舒張不全等。本類藥物具有的抑制胃腸平滑肌收縮，緩解腸管痙攣的效應(yīng)，為上述的降逆、止吐、止瀉痢、除痛等治療作用，提供了有力的實驗依據(jù)。增強胃腸運動。理氣藥能興奮胃腸平滑肌，增強腸管蠕動。枳實、枳

6、殼、烏藥對在位腸管表現(xiàn)出興奮效應(yīng)，使胃腸運動節(jié)律增加，收縮加強。理氣藥的這種興奮胃腸道的作用，有利于抑制腸運動恢復(fù)，增強蠕動，排出腸腔積氣積物。2、對消化液分泌的影響：陳皮具有理氣健脾的作用，木香健胃消食，厚樸治宿食不消。皆為治脾不健運，不饑食少，消化不良的常用藥；理氣藥具有的這種健胃、助消化作用，可能與藥物中含有的揮發(fā)油有關(guān)。有人認為陳皮揮發(fā)油能促進胃液分泌，有助于消化。佛手、厚樸、木香、烏藥、沉香等所含揮發(fā)油口服后對胃腸亦具有局部作用。3、利膽作用:不少理氣藥如沉香、香附、陳皮、青皮、枳殼有不同程度提高分泌膽汁的能力，使膽汁流量明顯增加。青皮、枳殼并能增加膽汁中膽酸鹽的含量，沉香則使膽汁中

7、膽固醇含量降低。這些作用對維持機體正常消化功能，防止膽固醇結(jié)石發(fā)生，可產(chǎn)生有利影響。4、松弛支氣管平滑?。耗鞠?、青皮、陳皮、佛手、香附還具有松弛支氣管平滑肌的作用。有些藥并能緩解組胺引起的支氣管痙攣。支氣管哮喘與植物神經(jīng)功能紊亂，特別是副交感神經(jīng)功能亢進，以及變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。理氣藥，如木香既能直接擴張支氣管，又能抑制迷走神經(jīng)中樞；枳實有抗過敏介質(zhì)釋放的作用。這些皆與藥物的平喘作用有關(guān)。5、其他作用：升壓，抗休克。枳實、陳皮并有收縮血管、興奮心臟的作用。有調(diào)節(jié)子宮的作用。枳實、枳殼能興奮子宮。香附有直接抑制子宮平滑肌的作用、可使痙攣的子宮肌松弛，并有微弱的雌激素樣作用。理氣藥的現(xiàn)代研究1、理氣藥多

8、有抑制胃腸平滑肌的作用，有些藥可興奮胃腸平滑肌、增強腸管蠕動，這種雙相調(diào)節(jié)作用有利于病理狀態(tài)下胃腸功能的恢復(fù)。2、理氣藥有健胃、助消化的作用，不少藥還能促進膽汁分泌，有利膽作用，對預(yù)防膽石癥、治療黃疸型肝炎都有良好作用。3、部分理氣藥有升壓、收縮血管及興奮心臟的抗休克作用。4、理氣藥廣泛用治西醫(yī)診為急性胃腸炎、胃十二指腸潰瘍、胃腸神經(jīng)官能癥、消化不良癥等引起的胃腸脹痛、惡心嘔吐、食欲不振，以及胃腸、腹膜、縱膈、食道某些疾病所引起的膈肌痙攣。5、理氣藥廣泛用治急慢性肝炎、膽囊炎、膽石癥所引起的胸肋脹痛，以及乳腺增生、乳腺腫瘤所引起的乳房脹痛、乳房結(jié)塊，腹股溝斜疝、腹股溝直疝、腹壁疝等所引起的疝氣腹攣、牽引睪丸等。6、理氣藥可用治心律失常、心臟神經(jīng)官能癥、心絞痛、心肌梗塞等所引起的喘息短氣、胸痛徹背。理氣藥枳實制成注射液