常見病缺鐵性貧血

1、關(guān)于常見病缺鐵性貧血的第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.掌握本病的病因、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查特點。掌握本病的診斷要點，鑒別診斷，治療原則和措施。2.熟悉鐵的代謝。3.了解本病的發(fā)病情況及其預(yù)防。講授目的和要求第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月講授主要內(nèi)容IDA的定義流行病學(xué)鐵代謝病因及發(fā)病機制臨床表現(xiàn)實驗室檢查診斷標準鑒別診斷預(yù)防、治療第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月缺鐵性貧血的定義鐵缺乏分為： 紅細胞內(nèi)鐵缺乏（iron deficiency erythropoiesis, IDE）缺鐵性貧血（iron deficient anemia, IDA）貯存

2、鐵耗竭（iron depletion, ID）以小細胞低色素性貧血為典型表現(xiàn)第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月認識鐵缺乏癥的三個階段（ID、IDE和IDA），有助于早期診斷和防治。認識IDA單純性與非單純性之分，有助于尋找缺鐵的病因和正確的治療。單純性IDA：因機體需鐵量增加，鐵攝入不足，或慢性失血、多次獻血致體內(nèi)鐵缺乏非單純性IDA：機體鐵缺乏，同時合并有感染、炎癥、結(jié)締組織病、肝臟疾病及惡性腫瘤IDA第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月流行病學(xué)缺鐵性貧血是老年人最常見的血液病占住院人數(shù) 我國9.113.3 日本7.328 美國 21（老年婦女） 34（老年男性）第六張

3、，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鐵代謝第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(一)鐵的分布 1.總鐵：男性50-55mg/kg，女性35-40mg/kg 2.分類: 功能狀態(tài)鐵：血紅蛋白鐵、肌紅蛋白鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白鐵、乳鐵蛋白等 貯存鐵：鐵蛋白、含鐵血紅素正常人每天造血需要20-25mg鐵，主要來自衰老的紅細胞 第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(二)鐵的吸收1.量：正常人1.01.5mg/日， 孕、乳婦：2-4mg2.部位：十二指腸、空腸上段。 Fe+(H+) Fe+(被吸收) 等Pr Fe+(粘膜細胞) 運鐵Pr3.影響因素： A食物成分（氧化、還原物） B胃腸道分

4、泌液（PH） C腸粘膜細胞第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月膳食中鐵的來源有兩種：普通食品和強化食品。各種食物中鐵的含量變化很大。食物中的鐵以兩種形式存在：血紅素鐵和非血紅素鐵這兩種形式的鐵不僅來源不同，而且在生物利用度方面也有差異第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鐵離子是自由基反應(yīng)的促進劑，自由基反應(yīng)對生物細胞是有毒的，因此在腸細胞中，鐵離子會與一種蛋白連接在一起。鐵與轉(zhuǎn)鐵蛋白相連，當轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和時，剩余的鐵會以鐵蛋白的形式儲存在腸細胞中。第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 (三)鐵的排泄每天排鐵1mg，主要通過腸粘膜脫落細胞隨糞便排出，少量通過上皮、尿

5、、 汗第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(四)缺鐵的原因1.慢性失血：鉤蟲病、胃潰瘍、月 經(jīng)過多等2.飲食習(xí)慣：偏食、烹調(diào)方法不當3.需要量增加：妊娠4.吸收減少：食物中鐵的含量低或攝入的 食物中鐵的生物利用度差（存在鐵吸收抑制劑或增強劑水平太低）第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病 因需鐵量增加而鐵攝入不足：如兒童、孕婦2. 鐵吸收障礙：如胃大部切除術(shù)后3. 鐵丟失過多長期慢性鐵丟失而得不到糾正易造成IDA，如慢性胃腸道失血，包括痔瘡、消化性潰瘍等。第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1、缺鐵對鐵

6、代謝的影響 鐵代謝指標異常：貯鐵指標減低、血清鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低、總鐵結(jié)合力和未結(jié)合鐵的轉(zhuǎn)鐵蛋白升高、組織缺鐵、紅細胞內(nèi)缺鐵2、缺鐵對造血系統(tǒng)的影響 游離原卟啉、鋅原卟啉3、缺鐵對組織細胞代謝的影響 細胞內(nèi)含鐵酶和鐵依賴酶活性降低第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn)2.貧血一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舌炎、嘴角炎反甲缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica） 第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室檢查一、血象呈小細胞低色素性貧血第十九張，PPT共四十

7、三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、骨髓象：幼紅細胞呈“老核幼漿”現(xiàn)象第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月三、鐵代謝血清鐵64.4mol/L轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15%血清鐵蛋白8mg/L第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月骨髓涂片鐵染色第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月四、紅細胞內(nèi)卟啉代謝FEP0.9mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/gHb鋅卟啉增加也見于鉛中毒、慢性感染、炎癥、惡性腫瘤和鐵幼粒細胞性貧血，故ZPP增加非IDA所特有。第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷標

8、準血清鐵蛋白12g/L 骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼細胞15 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5g/gHb 血清鐵等指標異常 小細胞低色素性貧血 IDIDEIDA部分典型第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月1.缺鐵期：僅有貯存鐵消耗 A.血清鐵蛋白12ug/L; B.骨髓鐵染色顯示骨髓小?？扇捐F消失，鐵粒幼紅細胞15； C.血紅蛋白及血清鐵等指標尚正常診斷分期第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.缺鐵性紅細胞生成期：紅細胞攝 入鐵，b合成尚可，符合缺鐵診斷。 ID的A+B 轉(zhuǎn)鐵r飽和度 C.FEP/Hb4.5ug/gHb； D.血紅蛋白尚正常第二十七張，PPT共四十

9、三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.缺鐵性期：出現(xiàn)貧血癥狀 小細胞、低色素； 有明確的原因和癥狀； 符合期中的任何一項； 鐵治療有效。第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月舉例：1.胃腸道惡性腫瘤伴慢性失血或胃癌術(shù)后殘胃癌所致的IDA,應(yīng)多次檢查大便潛血，必要時做胃腸道X線或內(nèi)鏡檢查；2.月經(jīng)過多的婦女應(yīng)檢查有無婦科疾病。病因診斷只有明確病因，IDA才可能根治。第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷與小細胞性貧血鑒別1.鐵粒幼細胞性貧血遺傳或不明原因?qū)е碌募t細胞鐵利用障礙性貧血。血清鐵蛋白、骨髓外鐵及內(nèi)鐵，出現(xiàn)環(huán)形鐵粒幼細胞。血清鐵和鐵飽和度，總鐵結(jié)合力不低。染色體核

10、型異常。骨髓象幼紅細胞畸形變化。第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 有家族史，有溶血表現(xiàn)，脾腫大，黃疸 血片：多量靶形紅細胞 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常：HbF、HbA2 血清鐵蛋白、骨髓可染鐵、血清鐵和鐵飽和度常2.海洋性貧血第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性感染、炎癥、惡性腫瘤伴發(fā)的貧血肝病、腎病、內(nèi)分泌疾病繼發(fā)的貧血稱“慢性系統(tǒng)疾病性貧血”或“繼發(fā)性貧血”3.慢性病性貧血（anemia of chronic disease，ACD）第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月ACD的發(fā)病機制紅細胞壽命縮短鐵代謝紊亂紅細胞生成素（EPO）損害骨髓對貧血失

11、代償?shù)谌龔垼琍PT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月ACD診斷條件1.慢性感染、風(fēng)濕、惡性腫瘤伴發(fā)的輕-中度貧血2.血清鐵減低（必備條件），總鐵結(jié)合力（TIBC）減低，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度（TS）正常或稍低（一般16%，而IDA15%）3.血清鐵蛋白（SF）增高4.血清鐵低，鐵粒幼細胞減少，骨髓細胞外鐵增多5.血清可溶性運鐵蛋白受體水平不升高第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月ACD與IDA的鑒別參數(shù) 單位 正常值 IDA ACD 平均值 平均值血清鐵 g/dl 70 160 30 30TIBC g/dl 250 340 400 200TS % 30 7 15骨髓細胞外鐵 + + 0

12、 + + SF g/dl 20 200 10 150 血清TfR nmol 8 28 正常第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月ACD的治療1.病因治療，針對基礎(chǔ)疾病2.EPO：30006000u/次，皮下3次/W，至HCT達36%3.成分輸血：嚴重貧血時4.鐵劑無效，但缺鐵時要補充 有葉酸、VitB12缺乏時要補充第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月IDA的治療 根除病因，補足貯鐵 1.病因治療 2.補充鐵劑第三十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因治療 積極防治寄生蟲病，如驅(qū)除鉤蟲等；治療各種慢性胃腸疾患(包括腫瘤性疾病)；糾正慢性失血；給易感人員以預(yù)

13、防性鐵劑治療第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月西醫(yī)治療鐵劑以口服制劑為首選，經(jīng)濟、安全、不良反應(yīng)小硫酸亞鐵0.3g次，每日3次。硫酸亞鐵為二價鐵，易于吸收，Hb正常后還要補足貯存鐵，繼續(xù)口服3-6月。富馬酸亞鐵0.2/次，每日3次。含鐵量較高。枸櫞酸鐵銨：常配成10%溶液內(nèi)服，10ml次，每日3次。便于小兒口服，因為是三價鐵，不易吸收。第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月力蜚能(鐵配體復(fù)合物)150mg次，每日12次。速力菲(為琥珀酸亞鐵)O.1g次，每日3次。加用維生素C，可使二價鐵穩(wěn)定，有利于上述藥物鐵的吸收，服鐵劑期間忌飲茶 第四十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月西醫(yī)治療注射用鐵劑：不能耐受口服鐵劑，或有鐵吸收障礙的患者右旋糖酐鐵：首次50mg，如無頭痛、發(fā)熱