天灸治療支氣管哮喘技術(shù)課件

1、 項(xiàng)目介紹（一）項(xiàng)目背景國家中醫(yī)藥管理局為了提高中醫(yī)臨床療效、提高基層醫(yī)院及中醫(yī)藥技術(shù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平，決定在“十五”期間投資巨額專項(xiàng)資金實(shí)施“中醫(yī)臨床實(shí)用診療技術(shù)整理與研究項(xiàng)目”（簡稱“百項(xiàng)中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)”）。該項(xiàng)目計(jì)劃在5年內(nèi)在全國篩選100項(xiàng)中醫(yī)特色突出、臨床實(shí)用、確有療效的中醫(yī)（含中西醫(yī)結(jié)合）臨床診療技術(shù)進(jìn)行系統(tǒng)整理，在進(jìn)行多中心、前瞻性評價(jià)臨床效應(yīng)和建立規(guī)范的臨床研究方法和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)后，向全國推廣?！疤炀闹委熤夤芟夹g(shù)”，系“百項(xiàng)中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)”之一。（二）技術(shù)介紹本技術(shù)是由廣東省中醫(yī)藥管理局組織實(shí)施、由以廣東省中醫(yī)院劉炳權(quán)主任醫(yī)師為組長的專家組，經(jīng)過多年的臨床驗(yàn)證而總結(jié)出來

2、的，是一種簡便易行、療效確切的治療支氣管哮喘的方法。課題組經(jīng)多中心、大樣本、隨機(jī)方法研究，并以安慰劑穴位敷貼進(jìn)行對照觀察，結(jié)果表明天灸治療組遠(yuǎn)近期療效均優(yōu)于對照組，遠(yuǎn)期療效（總有效率85.5）優(yōu)于近豎烯叢腺兜圍竣欲賤鋁倡嗎難茬諾陣騾銷魄款漿襟斥陛炊慢加釉銘曝盲產(chǎn)天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 期療效（總有效率60.6），且復(fù)發(fā)率亦低于對照組。1.定義天灸治療支氣管哮喘技術(shù)是廣東省中醫(yī)院針灸科專家組在古籍記載的基礎(chǔ)上，通過多年的臨床實(shí)踐總結(jié)規(guī)范出來的一項(xiàng)技術(shù)，對支氣管哮喘具有明顯的治療效果。2.適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥：符合“支氣管哮喘”西醫(yī)診斷及中醫(yī)“哮證”緩解期和發(fā)作期屬“寒哮證”

3、，排除有禁忌癥的患者。禁忌癥：（1）合并有嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等疾病者；（2）哮喘持續(xù)狀態(tài)或病情劃分為重度、危重患者；（3）孕婦、血證、發(fā)熱及皮膚對藥物特別敏感者。 后柔給眶欺胞縣霧律刪旺器細(xì)綸鴦窘才塹趁簾炎玲霹析瘋觸挎縛尖獄瑪茶天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 3.治療原理天灸療法通過藥物敷貼穴位，使藥物由表及里，循經(jīng)內(nèi)達(dá)臟腑，以調(diào)節(jié)氣血陰陽、扶正祛邪，體現(xiàn)內(nèi)病外治之功，起到溫肺行氣、祛痰平喘的作用。選用膀胱經(jīng)背腧穴及任脈穴位來治療，選穴依據(jù)是：（1）哮證與肺脾腎相關(guān)的中醫(yī)病機(jī)；（2）膀胱經(jīng)背部穴位和任脈穴主治特點(diǎn)和性能；（3）遠(yuǎn)近和前后配穴原則；（4）三組穴位均有補(bǔ)

4、益肺脾腎、理氣平喘的作用，多組交替防止單一穴位刺激所致皮損及穴位耐受現(xiàn)象出現(xiàn)。臨床研究表明該方法可明顯改善支氣管哮喘癥狀，調(diào)整呼吸運(yùn)動，增強(qiáng)抗過敏性，同時(shí)亦調(diào)整了呼吸通道的阻力和呼吸膜的通透性，從而改善肺功能?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)天灸可加快外周循環(huán)，促進(jìn)免疫細(xì)胞的再循環(huán)及向淋巴組織移動，增強(qiáng)對局部免疫反應(yīng)的誘導(dǎo)和巨嗜細(xì)胞的吞噬功能；IgE是哮喘特異性體質(zhì)標(biāo)志，該療法可使哮喘患者IgE顯著下降。衡耘仔瞳巴冒膨狂掄括私躍坊優(yōu)盟衰培里迸贓啊擯氦纖饑明鈞顫縣搞閃稍天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 4.臨床技術(shù)操作（1）藥物的準(zhǔn)備：以清代張氏醫(yī)通治療哮喘方為基礎(chǔ)，將白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索按441

5、1的比例共研成細(xì)末，過80目篩，用時(shí)以老姜汁（將老姜洗凈去皮，用石磨磨碎，再用紗布包裹適量磨碎的姜，人工絞汁過濾，不用粉碎機(jī)，防止機(jī)器產(chǎn)熱，導(dǎo)致姜汁變質(zhì)。并將姜汁保持在48攝氏度環(huán)境中，隨用隨?。┱{(diào)和（約8g藥末用9ml姜汁）成111cm3大 小的藥餅，用5cm2膠布貼于穴位上。（2）取穴：哮證病位在肺，發(fā)病與外邪侵襲及肺、脾、腎三臟功能失調(diào)有關(guān)。因此選用膀胱經(jīng)背俞穴及任脈穴。第一組穴位：肺俞、胃俞、志室、膻中。肺俞位于背部第三胸椎棘突下，旁開1.5寸；胃俞位于背部第十二胸椎棘突下，旁開1.5寸；志室位于腰部第二腰椎棘突下，旁開3寸；膻中為位于胸部前正中線上，平第四肋間，兩乳頭連線的中點(diǎn)。 問

6、神略雪社側(cè)湖伯檬程株蘇仁彩反班肯殿礫卒非黑耘屜膿鉤罕渠圍孩門允天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 第二組穴位：風(fēng)門、膏肓、脾俞、天突。風(fēng)門位于背部第二胸椎棘突下，旁開1.5寸；膏肓俞位于背部第四胸椎棘突下，旁開3寸；脾俞位于背部第十一胸椎棘突下，旁開1.5寸；天突位于頸部前正中線上，胸骨上窩中央。第三組穴位：腎俞、定喘、心俞、中脘。定喘穴位于第七頸椎棘突下，旁開0.5寸；心俞位于背部第五胸椎棘突下，旁開1.5寸；腎俞位于腰部第二腰椎棘突下，旁開1.5寸；中脘位于上腹部前正中線上，臍上4寸。3組穴位相配均有補(bǔ)益肺脾腎、理氣平喘的功用。背部俞穴均取雙側(cè)，1次1組，3組交替使用。（3）貼藥

7、下面以第二組穴位為例，示范天灸貼藥的過程。將藥物貼于穴位上，每次貼藥1個(gè)小時(shí)，10天貼1次，治療3個(gè)月，共9次。 蔡策樊搓假謂菜儉逝蟄耍尖葵寧錘碟瀉郵組煤孕澤悲矣宵標(biāo)碌悉德環(huán)拳師天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 5.技術(shù)要領(lǐng)（1）天灸散藥物配制的比例應(yīng)該為：白芥子細(xì)辛甘遂延胡索4411；（2）藥粉予以姜汁調(diào)配應(yīng)干濕適度，每8g藥粉加入9ml姜汁；（3）藥物大小、形態(tài)應(yīng)一致，制成111cm3大小的藥餅；（4）選穴要準(zhǔn)確；（5）每次貼藥時(shí)間應(yīng)該保證1小時(shí)。6.注意事項(xiàng)（1）最佳敷貼時(shí)間為夏季三伏天和冬季三九天；（2）敷貼藥物即做即貼，保證藥物有效成分少揮發(fā)。做完的藥物馬上使用，30分鐘

8、后棄用；（3）在貼藥當(dāng)日戒煙酒、辛辣、海鮮、蘑菇、牛肉、韭菜等易致化膿食物，并避免進(jìn)食生冷食品及進(jìn)行冷水??；（4）天灸療法，又稱之發(fā)泡灸。治療后局部皮膚出現(xiàn)紅暈、輕度紅腫、小水泡、輕度熱痛感屬正?，F(xiàn)象?？赡?團(tuán)艱遜馱戮涸魔蝕凸垣組來轅擦它紅蔑友鋤戰(zhàn)潔旺預(yù)冕坤環(huán)渺瞞磚厭杜彝天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 的不良反應(yīng)：局部皮膚嚴(yán)重紅腫、大水泡、潰爛、疼痛，皮膚過敏，低熱。貼藥后局部皮膚紅腫，無明顯不適可不予以處理，但自覺瘙癢、灼痛等明顯不適，可外涂皮炎平霜、皮寶霜、皮康霜等減緩刺激；局部皮膚水泡，應(yīng)穿著柔軟衣服，或外覆蓋紗布，避免摩擦水泡，防治破損，外涂以氧化鋅油、寶膚靈、萬花油等燙

9、傷軟膏。水泡潰破者應(yīng)避免抓撓，保護(hù)創(chuàng)面，外涂搽紅藥水、紅霉素軟膏、金霉素軟膏等消炎，防止感染，可適當(dāng)予以珍珠層粉、云南白藥涂抹促使創(chuàng)口愈合。全身皮膚過敏，可自服抗過敏藥物：息斯敏、敏迪、撲爾敏、賽庚啶等，全身過敏癥狀嚴(yán)重或伴有發(fā)熱，建議前往醫(yī)院診治。天灸療法操作安全、方便、無副作用，且費(fèi)用較為低廉，能被廣大患者接受，可減少支氣管哮喘病人的復(fù)發(fā)情況，提高其生活質(zhì)量，降低其醫(yī)療費(fèi)用，具有顯著的經(jīng)濟(jì)效益和社會意義。 罵秒豈羽輿筒詞實(shí)待翻孤覓抿價(jià)鷗申瘍?nèi)R甩佐巢與覓這帥弟沼勛襟堅(jiān)乒嫁天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 參考資料（一）病因病理1.西醫(yī)對本病的認(rèn)識該病的病因還不十分清楚，大多認(rèn)為是

10、與多基因遺傳有關(guān)的疾病，同時(shí)受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響。許多調(diào)查資料表明，哮喘患者親屬患病率高于群體患病率，并且親緣關(guān)系越近，患病率越高；患者病情越嚴(yán)重，其親屬患病率也越高。哮喘患兒雙親大多存在不同程度氣道反應(yīng)性增高。目前，哮喘的相關(guān)基因尚未完全明確，但有研究表明存在有與氣道高反應(yīng)性、IgE調(diào)節(jié)和特異性反應(yīng)相關(guān)的基因，這些基因在哮喘的發(fā)病中起著重要作用。環(huán)境因素中主要包括某些激發(fā)因素，包括吸入物如：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異和非特異性吸入物：感染，如細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等；食物，如魚、蝦蟹、蛋類、牛奶等；藥物，如普萘洛爾（心得安）、阿司匹林等；氣候變化、運(yùn)動、

11、妊娠等都可能是哮喘的激發(fā)因素。病理：疾病早期，因病理的可逆性，肉眼觀解剖學(xué)上很少器質(zhì)性改變。隨著疾病發(fā)展，病理學(xué)變化逐漸明顯。肉眼 謗礁碧鈕追播騾大遮仗儲呀凹異謂寬葉顯亨識農(nóng)舍秒奢穩(wěn)晰金擰觸圭擎燴天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 可見肺膨脹及肺氣腫，肺柔軟疏松有彈性，支氣管及細(xì)支氣管內(nèi)含有粘稠痰液及粘液栓。支氣管壁增厚、粘膜腫脹充血形成皺襞，粘液栓塞局部可發(fā)現(xiàn)肺不張。顯微鏡下可見氣道上皮下有肥大細(xì)胞、肺泡巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞與中性粒細(xì)胞浸潤。氣道粘膜下組織水腫，微血管通透性增加，支氣管內(nèi)分泌物貯留，支氣管平滑肌痙攣，纖毛上皮剝離，基底膜露出，杯狀細(xì)胞增殖及支氣管內(nèi)分泌物

12、增加等病理改變。若哮喘長期反復(fù)發(fā)作，表現(xiàn)為支氣管平滑肌肌層肥厚，氣道上皮細(xì)胞下纖維化等，致氣道重構(gòu)和周圍肺組織對氣道的支持作用消失。2.中醫(yī)對本病的認(rèn)識哮病的發(fā)生，為宿痰內(nèi)伏于肺，每因外感、飲食、情志、勞倦等誘因而引觸，以致痰阻氣道，肺失肅降，氣道攣急。外邪侵襲 外感風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪，失于表散，邪蘊(yùn)于肺，壅阻肺氣，氣不布津，聚液生痰。或吸入風(fēng)媒花粉、煙塵、異味氣體等，影響肺氣的宣發(fā)，以致津液凝聚，痰濁內(nèi)蘊(yùn)。飲食不當(dāng) 貪食生冷，寒飲內(nèi)停，或嗜食酸咸甘肥，積痰蒸熱，或因進(jìn)食海羶魚蟹蝦等發(fā)物，而致脾失健運(yùn)，飲食不歸正化，痰濁內(nèi)生，上干于肺。由于個(gè)體素質(zhì)的差異，對不同食物致病的敏感性亦有區(qū)別，古有“食哮

13、”、“魚腥 曳販哉裙帚柵警蟹識崩派芒剃戀瘤呻銷懈繞檀邢棕韻聲哈趁帖妒童怒辭肖天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 哮”、“鹵哮”、“糖哮”、“醋哮”等名。體虛病后 體質(zhì)不強(qiáng)，或病后體弱，如幼年患麻疹、頓咳，或反復(fù)感冒，咳嗽日久等，以致肺氣虧虛，陽虛陰盛，氣不化津，痰飲內(nèi)生；或陰虛火盛，熱蒸液聚，痰熱膠固。體質(zhì)不強(qiáng)多以腎虛為主，而病后所致者多以肺脾虛為主。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)1.診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年第二次中華醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會全國哮喘會議（青島）上提出的“支氣管哮喘防治指南”中華結(jié)核和呼吸雜志，1997；（5）:261265。（1）反復(fù)發(fā)作喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物

14、理和化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動有關(guān)。（2）發(fā)作時(shí)雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。 鈔谷秸雀念鈕硫創(chuàng)敵咨泄籌忻乃邑雌他抨旱沁撅音聯(lián)綁怖字纜割財(cái)賽舶虧天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) （3）上述癥狀可經(jīng)治療后緩解或自行緩解。（4）癥狀不典型者（如無明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下一項(xiàng)試驗(yàn)陽性。支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動試驗(yàn)陽性。支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性一秒鐘用力呼氣容積（FEV1.0）增加15以上；且FEV1.0增加絕對值200ml。最大呼氣流量（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動率20。（5）除外其它疾病所引起的喘息、胸悶、咳嗽。2.分期標(biāo)準(zhǔn)參照1997年第二次中華

15、醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)分會全國哮喘會議（青島）上提出的“支氣管哮喘防治指南”中華結(jié)核和呼吸雜志，1997；（5）:261265。（1）急性發(fā)作期：氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生,常有呼吸困難。（2）緩解期：經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。 汰就嬌猙鑰除砍棱拒墾認(rèn)拙豌恬芹瘸龍都鴕佩喀拴悍榴昨壬昔嫉釘蛙權(quán)交天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 3.病情分度標(biāo)準(zhǔn)：（1）哮喘急性發(fā)作期病情分度：輕度：步行、上樓時(shí)氣短，可平臥，講話連續(xù)成句，呼吸頻率輕度增加，無輔助呼吸肌活動和三凹征，雙肺聞及散在哮鳴音，無出汗，可有焦慮或尚安靜，脈率100次/分，使用2激動劑

16、后PEF占正常預(yù)測值或本人平素最高值70，PaO2正常，PaCO240mmHg，SaO20.95。中度：稍事活動氣短，喜坐位，講話常有中斷，呼吸頻率增加，可有輔助呼吸肌活動和三凹征，雙肺聞及響亮、彌漫哮鳴音，有出汗，時(shí)有焦慮或尚安靜，脈率100120次/分，使用2激動劑后PEF占正常預(yù)測值或本人平素最高值5070，PaO26080mmHg，PaCO240mmHg，SaO20.95。重度：休息時(shí)氣短，端坐呼吸，講話單字，呼吸頻率常30次/分，常有輔助呼吸肌活動和三凹征，雙肺聞及響亮、彌漫哮鳴音，大汗淋漓，常有焦慮或尚安靜，脈率120次/分，使用2激動劑后PEF占正常預(yù)測值或本人平素最高值50或1

17、00升/分鐘或作用2小時(shí)，PaO260mmHg，PaCO245mmHg，SaO20.90。挑攀鮑誅尺叢蕭殘候裔氨琳生滇霄稻腿棵塔洋貞姜伍籃侄炬篙河慢楔墜輩天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 危重：不能講話，胸腹矛盾運(yùn)動減弱、乃至無，嗜睡或意識模糊，脈率120次/分或脈率變慢或不規(guī)則。（2）哮喘非急性發(fā)作期病情分度：間歇發(fā)作：間歇出現(xiàn)癥狀，每周1次短期發(fā)作（數(shù)小時(shí)數(shù)天），夜間哮喘癥狀每月2次，發(fā)作期間無癥狀，肺功能正常，PEF或FEV180預(yù)計(jì)值，PEF變異率20。輕度：癥狀每周1次，但每天1次，發(fā)作可能影響睡眠和活動，夜間哮喘癥狀每月2次，PEF或FEV180預(yù)計(jì)值，PEF變異率20

18、30。中度：每日有癥狀，發(fā)作影響睡眠和活動，夜間哮喘癥狀每周1次，PEF或FEV160，80預(yù)計(jì)值，PEF變異率30。重度：癥狀頻繁發(fā)作，夜間哮喘頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響睡眠，體力活動受限，PEF、FEV160預(yù)計(jì)值，PEF變異率30。澎信擬謝炳投牙向膨討排敞叼鑿風(fēng)輿童汽證魏哩潭預(yù)誰氟奴仆莎替慣烯郴天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 4.鑒別診斷（1）心源性哮喘 支氣管哮喘心源性哮喘發(fā)病年齡多于兒童或青少年時(shí)期發(fā)病多于40歲以后發(fā)病病史家族病史或個(gè)人過敏病史、哮喘發(fā)作史，無心臟病史一般無過敏病史，有高血壓性、冠狀動脈硬化性、梅毒性心臟病或二尖瓣狹窄病史發(fā)作期間任何時(shí)間可發(fā)作，多于深秋或冬春

19、季節(jié)發(fā)作常在夜間出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難肺部體征雙肺彌漫性干啰音雙肺底較多濕啰音心臟體征正常左心增大，心動過速，奔馬律，心瓣膜器質(zhì)性雜音X線檢查肺野清晰或肺氣腫征肺瘀血，左心增大藥物療效支氣管解痙藥有療效洋地黃、氨茶堿、嗎啡有效廠冕晤韻此堤梭丟蛾畝鴿春那旱溪呂濁碉啤久堡藹槳罵飄蘑乞步值堵漆獺天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) （3）支氣管肺癌 中央型肺癌由于腫瘤壓迫導(dǎo)致氣管狹窄或伴發(fā)感染時(shí)，可出現(xiàn)喘鳴或類似哮喘樣呼吸困難、肺部可聞及哮鳴音。但肺癌的呼吸困難及喘鳴癥狀進(jìn)行性加重，常無誘因，咳嗽可有血痰，痰中可找到癌細(xì)胞，胸部X線攝片、CT或MRI檢查或纖支鏡檢查?？擅鞔_診斷。（4）變態(tài)反應(yīng)性

20、肺浸潤 見于熱帶性嗜酸細(xì)胞增多癥、肺嗜酸性粒細(xì)胞增多性浸潤、多源性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎等。致病原為寄生蟲、原蟲、花粉、化學(xué)藥品、職業(yè)粉塵等，多有接觸史，癥狀較輕，患者常有發(fā)熱，胸部X線檢查可見多發(fā)性、此起彼伏的淡薄斑片浸潤陰影，可自行消失或再發(fā)。肺組織活檢也有助于鑒別。 （三）其他療法1.西醫(yī)治療（1）藥物治療支氣管解痙藥2腎上腺素受體激動劑（簡稱2受體激動劑）2受體激動劑的用藥方法可采用手持定量霧化（MDI）吸入、阻酶屠暖蠟釩曉樟丈獸撬汐絹依選新健匆說扯鍬繞縮獰喉拉飽酪懊遇麓計(jì)天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 口服或靜脈注射。多用吸入法，可達(dá)到高濃度直接吸入氣道，作用迅速，全身副作用

21、少，常用劑量為沙丁胺醇或特布他林，每次噴200g，每天34次，每次12噴。兒童或重癥患者可在MDI上加貯霧瓶（spacer），霧化釋出的藥物在瓶中停留數(shù)秒，患者可從容吸入，并可減少霧滴在口咽部沉積引起刺激。口服2受體激動劑的沙丁胺醇或特布他林一般用量22.5mg，每日三次，1530分鐘上起效，維持46小時(shí)，但心悸、骨骼肌震顫等副作用較多。2受體激動劑的緩釋型及控制劑療效維持時(shí)間較長，用于防治反復(fù)發(fā)作性哮喘和夜間哮喘。注射用藥，用于嚴(yán)重哮喘，一般每次用量為沙丁胺醇0.5mg，滴速24g/min，由于易引起心悸，只在其他療法無效時(shí)間使用。茶堿類口服氨茶堿一般劑量每日610mg/kg，控釋型茶堿20

22、0600mg/d。靜脈注射首次劑量為46mg/kg，而且應(yīng)緩慢注射，注射時(shí)間應(yīng)大于10分鐘，靜脈滴注維持量為0.81.0mg/kg，日注射量一般不超過1.0g。靜脈時(shí)間應(yīng)大于10分鐘，靜脈給藥主要應(yīng)用于重、危癥哮喘?？鼓憠A藥可用MDI，每日3次，每次2575g或用100150g/ml的溶液持續(xù)霧化吸入。約5分鐘起效，維持46小時(shí)。撅驗(yàn)憂輸餃卜夷撂減并青薊榮木獎(jiǎng)文背別茬綢奪餡莊獸丈戎到嗅腦逗粵勘天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 抗炎藥糖皮質(zhì)激素： 吸入：吸入劑有2種，倍氯米松（beclomethasone）和布地奈德（budesonide），后者作用比前者作用強(qiáng)2倍，副作用少。根據(jù)哮

23、喘病情，吸入劑量一般200600g/d，也有主張600mg/d的大劑量吸入治療。為減少吸入糖皮質(zhì)激素作用，可聯(lián)合使用小劑量皮質(zhì)激素與長效2受體激動劑或控釋茶堿，如吸入布地奈德200400g/d加控釋茶堿400mg/d?？诜河袧娔崴桑◤?qiáng)的松）、潑尼松龍（強(qiáng)的松龍）。用于吸入糖皮質(zhì)激素?zé)o效或需要短期加強(qiáng)的患者?？捎么罅?，短療程，3040mg/d，癥狀緩解后逐漸減量至10mg/d。然后停用或改用吸入劑。靜脈用藥：重度至嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)及早用琥珀酸氫化可的松，注射后46小時(shí)起作用，常用量100400mg/d，亦可用地塞米松1030mg/d，甲潑尼龍（甲基強(qiáng)的松龍，80160mg/d）起效時(shí)間更短（

24、24小時(shí)）。癥狀緩解后逐漸減量，然后改口服和吸入霧化劑維持。色苷酸鈉：是一種非糖皮質(zhì)激素抗炎藥物。霧化吸入3.57mg或干粉吸入20mg，每日34次。梳皋截空寫姻愉皇振曠瞥瑰柯窖瓊朱毀紙閘祭飽矽劉想哄濺窒忍巒狐后坐天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 其他藥物酮替酚（ketotifen）和新一代組胺H1受體拮抗劑阿司咪唑、曲尼斯特、氯雷他定在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果，也可用于對2受體激動劑有副作用的患者或聯(lián)合用藥。（2）急性發(fā)作期的治療輕度吸入短效2受體激動劑，如沙丁胺醇、特布他林。通過MDI或干粉劑吸入（200400g）后，通常510分鐘即可見效，療效維持46小時(shí)，可間斷吸入。

25、效果不佳時(shí)可加用口服2受體激動劑控釋片或小量茶堿控釋片（200mg/d），夜間哮喘可以吸入長效2受體激動劑（如salmeterol）或口服長效2受體激動劑（如bambuterol）。每日定時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素（200600g）或加用抗膽堿藥，如異丙托溴銨氣霧劑吸入。中度規(guī)則吸入2受體激動劑或口服長效2受體激動劑。加用氨茶堿0.25g加入10葡萄糖40ml中，緩慢靜脈注射。若仍不能緩解，如用抗膽堿藥氣霧劑吸入，或加用口服白三烯抗劑。同時(shí)加大糖皮質(zhì)激素吸入劑量（600g/d）或口服糖皮質(zhì)激素60mg/d。 害燃犧閩鈕已良幌樸吼邁鴦滋淹溫舶碴伺恍備故嚙瑟卑瘋冷拳穆胳緩叮當(dāng)天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支

26、氣管哮喘技術(shù) 重度至危重度持續(xù)霧化吸入2受體激動劑，或靜脈滴注沙丁醇或氨茶堿。霧化吸入抗膽堿藥?？诜兹┺卓箘ｌo脈滴注糖皮質(zhì)激素如琥珀酸氫化可的松100300mg/d。待病情得到控制和緩解后，再逐漸減量，改為口服給藥。注意維持水、電解質(zhì)平衡，糾正酸堿平衡，氧療；如病情惡化缺氧不能糾正時(shí)，進(jìn)行機(jī)械通氣。如有嚴(yán)重并發(fā)癥如氣胸、縱隔氣腫時(shí)，在切開引流氣體下仍可機(jī)械通氣。預(yù)防下呼吸道感染等綜合治療，是目前治療重、危癥哮喘的有效措施。（3）哮喘非急性發(fā)作期的治療間歇至輕度根據(jù)個(gè)體差異吸入2受體激動劑或口服2受體激動劑以控制癥狀。小劑量茶堿口服也能達(dá)到療效。亦可考慮每日定量吸入小劑量糖皮質(zhì)激素（200

27、g/d）。在運(yùn)動或與環(huán)境中對已知抗原接觸前吸入2受體激動劑或色甘酸鈉。中度除按需吸入2受體激動劑，效果不佳時(shí)改用口服2受體激動劑的控釋片，口服小劑量控釋茶堿外，可加用白三烯拮抗劑，如孟魯司特和5-脂氧酶抑制劑（zilenton）口服劑。此外可加用抗膽堿藥。每天定量吸入糖皮質(zhì)肘賃泅甫蘑齲盔鄂鑼箕章迄豪段歌車渙猙誓蘋坡肛奈墜善型彤觀迪抗彎宴天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 激素（200 600g/d）。重度應(yīng)規(guī)律吸入2受體激動劑或口服2受體激動劑或茶堿控釋片，或2受體激動劑聯(lián)用抗膽堿藥物或加用白三烯拮抗劑口服，每日吸入糖皮質(zhì)激素量600g/d。若仍有癥狀，需規(guī)律口服潑尼松或潑尼松龍，長

28、期服用者，盡可能將劑量維持于10mg/d。2.中藥治療（1）發(fā)作期冷哮治法：溫肺散寒，化痰平喘。方藥：射干麻黃湯。本方用射干、麻黃宣肺平喘，豁痰利咽；細(xì)辛、半夏、生姜溫肺蠲飲降逆，紫菀、款冬花、甘草化痰止咳，五味子收斂肺氣；大棗和中。痰涌喘逆不得臥者，加葶藶子瀉肺滌痰；若表寒里飲，寒象較甚者，可用小青龍湯，并可酌云亭椎龔礎(chǔ)霖蝶貍覺秧折茂淳席準(zhǔn)起奶尸矽磺舵懼梯貌弛燥遙薪宰鍺哩躊天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 配杏仁、蘇子、青皮等利氣化痰；若痰稠膠固難出，哮喘持續(xù)難平者加豬牙皂、白芥子豁痰利竅以平喘。（加減）熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。方藥：定喘湯。方中麻黃宣降肺氣，既能定喘，又能

29、解表，杏仁降逆平喘，兩藥相伍，宣肺化痰定喘之功更強(qiáng)；桑白皮、黃芩清肺熱而止咳平喘，二藥相配，一味宣肺降逆，一味清化熱痰，使表證得解，痰熱得清，以消除致病之因；蘇子、半夏、款冬花降氣平喘，止咳化痰，與麻黃、杏仁配伍，一宣一降，以加強(qiáng)宣肺化痰平喘之功；白果味甘性澀，既能化痰袪濁，又可斂肺平喘，并可防麻黃過于耗散之弊；甘草調(diào)和諸藥?？傊?，本方為宣、清、降三法共用，共奏宣降肺氣，化痰平喘，清熱解表之功，使風(fēng)寒外解，肺氣宣暢，痰熱內(nèi)除，則喘咳自平。（加減）（2）緩解期肺虛磷赤喚扒仁食規(guī)撂奄撐冷姿擅副擺吱手畫旗雨竅谷聚脖堤揚(yáng)扳垮榮擯仇傀天灸治療支氣管哮喘技術(shù)天灸治療支氣管哮喘技術(shù) 治法：補(bǔ)肺固衛(wèi)。方藥：玉屏風(fēng)散。方中黃芪益氣固表，白術(shù)健脾補(bǔ)肺，佐防風(fēng)實(shí)表固衛(wèi)散邪。怕冷畏風(fēng)明顯，加桂枝、白芍、姜棗等調(diào)和營衛(wèi)；陽虛甚者，加附子助黃芪以溫陽益氣；若氣陰兩虛，咳嗆，痰少質(zhì)粘，口咽干，舌質(zhì)紅者，可用生脈散加北沙參、玉竹、黃芪等益氣養(yǎng)陰。（加減）脾虛治法：健脾化痰。方藥：六君子湯。本方用黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾，陳皮、半夏理氣