器官移植的倫理-課件

1、第十二章 器官移植的倫理 1 第一節(jié) 器官移植的倫理一、器官移植概況器官移植（Organ transplantation）是摘除人體的某一器官并把它置于同一個(gè)（自體移植）或同種另一個(gè)體（同種異體移植）、或不同種個(gè)體（異體移植）的相同部位（常位）或不同部位（異位）。2 1954年，美國Murry醫(yī)生為一同卵雙生姐妹進(jìn)行腎移植獲得成功；1967年在南非開普敦的舒爾格魯特醫(yī)院里，克里斯蒂安巴納德大夫成功地進(jìn)行了心臟移植手術(shù)；日本于1958年制定了角膜移植法，1979年又將其修改為角膜腎臟移植法，1997年10月起實(shí)施器官移植法；丹麥于1967年制定了人體組織摘取法；美國于1968年制定了統(tǒng)一尸體提供

2、法；挪威于1973年制定了器官移植法；法國于1976年制定了器官摘取法；新加坡于1987年通過了人體器官移植法案3 上個(gè)世紀(jì)90年代，由于技術(shù)的突破，中國的器官移植手術(shù)以每年超過1000例的速度擴(kuò)大。1993年到2002年的十年間，中國腎移植的增長率為322%，美國為141%；年均增長率達(dá)到14%，美國為4%。4 在我國，上海市已于2001年率先實(shí)施了上海市遺體捐獻(xiàn)條例，深圳市也在2003年通過了深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)人體器官移植條例。后者已于2003年10月1日起施行，規(guī)定了人體器官移轉(zhuǎn)的原則，人體器官只能以捐獻(xiàn)的方式且實(shí)行自愿、無償原則，禁止以任何方式買賣人體器官，死亡需兩名以上醫(yī)師確認(rèn)，親屬享有優(yōu)

3、先權(quán)。這些都為我國規(guī)范人體器官移植立法鋪墊了基礎(chǔ)，積累了經(jīng)驗(yàn)。5二、器官移植的倫理學(xué)問題移植用器官的來源問題受體的選擇問題 移植經(jīng)費(fèi)問題6器官來源主渠道活體器官尸體器官胎兒器官異種器官人工器官 7獲取器官的方式1.捐獻(xiàn):活體器官捐獻(xiàn)；尸體器官捐獻(xiàn)。2.器官商品化 器官質(zhì)量難以得到保證，受體往往難以了解所購買器官是否安全和健康，如供體是否有遺傳病等。會(huì)導(dǎo)致在生死面前表現(xiàn)出極度不平等，極易誘發(fā)犯罪。 83推定同意 由國家推定，所有公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官。醫(yī)院則被允許假定，當(dāng)一個(gè)人去世后同意摘除他的器官以供移植，除非死者生前或死后其家屬反對(duì)由國家推定，所有公民都同意在死后捐獻(xiàn)器官，因而由政府授權(quán)給

4、醫(yī)生，允許他在尸體上收集所需要的組織器官，而不需考慮死者及其家屬的意愿。 9其他國家的器官捐獻(xiàn)荷蘭: 18歲以上的荷蘭男女公民都應(yīng)填寫人體器官捐獻(xiàn)普查表，然后由各級(jí)政府將普查結(jié)果逐級(jí)匯總到年中央檔案庫。不滿18歲的公民不得捐獻(xiàn)自身器官，。美國:鼓勵(lì)器官捐獻(xiàn)，并在學(xué)生中開展器官捐獻(xiàn)的宣傳、教育活動(dòng).英國:1972年就開始發(fā)起題為“我愿死后幫助某些人活著”的器官捐獻(xiàn)活動(dòng)，每年散發(fā)550萬張捐獻(xiàn)卡。10器官來源的其他方式及其倫理問題腦死亡胎兒器官、組織和細(xì)胞異種的器官移植11三、器官移植的倫理原則器官移植的倫理原則人道主義和功利主義相結(jié)合的原則 嚴(yán)格遵守醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，審慎地選擇受體的原則 對(duì)供者和受者健

5、康利益關(guān)心和忠誠的原則 為保護(hù)“受者”和“供者”雙方的秘密而確立的知情同意原則 12受體選擇標(biāo)準(zhǔn) 臨床醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1、適應(yīng)癥 2、適宜年齡3、無影響移植成功的因素4、組織配型良好 大醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)1、預(yù)期壽命 2、個(gè)人行為 3、生命質(zhì)量 社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)1、對(duì)社會(huì)的重要性 2、對(duì)周圍人的重要性3、以往對(duì)社會(huì)的貢獻(xiàn) 4、等待時(shí)間13醫(yī)護(hù)人員在器官移植中的道德責(zé)任1、堅(jiān)持醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)2、捐獻(xiàn)者自愿3、家屬知情同意4、2名以上醫(yī)生判定死亡，搶救人員不得參與移 植手術(shù)5、公正、公平分配器官6、告知受者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)7、不參與商業(yè)行為8、減少移植引起的道德問題和醫(yī)療糾紛14我國目前的問題 一是許多患者在久久等待合適的供體器官中痛苦

6、地死亡 二是器官買賣在我國已形成市場 三是利用權(quán)勢金錢或各種關(guān)系，“插隊(duì)”來獲取供體器官。152005年12月21日，衛(wèi)生部正式公布人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用管理暫行辦法 凡是要開展器官移植手術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須先向衛(wèi)生行政部門申請(qǐng)批準(zhǔn)： 有具備器官移植臨床應(yīng)用能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和與開展的器官移植相適應(yīng)的其他專業(yè)技術(shù)人員； 有與開展的器官移植相適應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施； 有人體器官移植技術(shù)與倫理委員會(huì)； 有相應(yīng)的規(guī)章制度。 16 首次出臺(tái)的人體器官移植條例將遵循八大原則，包括自愿原則、知情同意原則、公平公正原則、技術(shù)準(zhǔn)入原則、非商業(yè)化原則、自主決定原則等17 條例強(qiáng)調(diào)兩位當(dāng)事人的自主權(quán)是在完全不受到任何影響情況下的自主決定。其中，自愿捐獻(xiàn)活體器官者，應(yīng)由其本人親自辦理登記手續(xù)；尸體器官捐獻(xiàn)者也應(yīng)由其本人生前或死亡后，由其近親屬辦理登記手續(xù)。作為器官捐獻(xiàn)者、受者、病人和家屬，都有權(quán)利獲取有關(guān)器官捐獻(xiàn)的全部信息18 條例還規(guī)定，人體及其各個(gè)部分均不應(yīng)成為商業(yè)交易的對(duì)象；登廣告求取、提供器官，并表示要支付、收取錢財(cái)?shù)男袨?，?yīng)予禁止；如果醫(yī)生和其他衛(wèi)生專業(yè)人員有理由相