新生兒之異常現(xiàn)象及處理

1、新生兒之異?，F(xiàn)象及處理耕莘醫(yī)院 小兒部新生兒科楊雅淇 醫(yī)師7/28/20221新生兒之常見問題我的寶寶有吃飽嗎?甚麼是新生兒黃疸寶寶“便便”二三事溢奶怎麼辦 ?嬰幼兒常見之皮膚問題尿布疹黴菌感染異位性皮膚炎脂漏性皮膚炎新生兒發(fā)燒7/28/20222我的寶寶有吃飽嗎?哺乳: 次數(shù)不限-寶寶餓了就給他吸奶，一天以8-12次為足夠。嬰兒配方奶粉: 每3至4小時(shí)餵食一次,奶量因人而異-通常剛自醫(yī)院返家之足月新生兒每餐可吃50 - 60cc, 而後逐漸增加奶是頭幾個(gè)月寶寶之主要水份來源；只要奶量喝得足夠，不必額外再餵開水或葡萄糖水。新生兒開水或葡萄糖水餵食過多，水份攝取雖足夠了，但因熱量不足反而易使黃疸

2、不易消退7/28/20223寶寶是否喝得足夠的指標(biāo)須觀察體重增加的情形第一週內(nèi)體重會因生理性脫水有約10%的下降，而後逐漸增加。若2週後體重仍持續(xù)下降未回到出生時(shí)體重，應(yīng)考慮餵食不足。小便次數(shù)、顏色一天內(nèi)小便換尿布的次數(shù)應(yīng)在5-6次以上小便顏色應(yīng)為清徹的淡黃色若小便次數(shù)減少、顏色變濃，應(yīng)考慮餵食不足皮膚黏膜是否乾燥7/28/20224寶寶便便大學(xué)問 (1)大便的性狀、次數(shù)和餵食種類有關(guān): 哺乳嬰兒的大便次數(shù)可能比喝嬰兒配方奶的寶寶為多可能邊吃奶邊解便7/28/20225寶寶便便大學(xué)問(2)大便性狀頭三天為墨綠色黏稠之胎便母奶便: 之後轉(zhuǎn)為黃糊帶水，可能有一點(diǎn)黏液、一點(diǎn)酸味-這是正常的大便，並非

3、腹瀉!1-2個(gè)月後可能變成3-4天才解一次軟便；甚至1-2星期才解一次只要寶寶精神活動力佳，喝奶正常，小便量正常；沒有腹脹、嘔吐、哭鬧不安的情形，就可以不必太擔(dān)心吃嬰兒配方奶的便便: 通常次數(shù)較少，較為成形墨綠色便通常和奶粉中添加鐵質(zhì)有關(guān)，不是異常開始添加副食品後，大便才會較為成型7/28/202267/28/20227新生兒黃疸7/28/20228為什麼新生兒容易產(chǎn)生黃疸?新生兒紅血球壽命較短新生兒紅血球代謝較快肝臟代謝膽紅素之一種重要之酵素在新生兒較為缺乏或其功能低下7/28/20229如何自行檢查新生兒黃疸?7/28/202210新生兒黃疸生理性黃疸為間接型黃疸第二至三天開始出現(xiàn)第三至四

4、天達(dá)高峰2週內(nèi)降至正常病理性黃疸太早出現(xiàn): 第一天就出現(xiàn)黃疸通常表示有溶血性疾病!太晚才開始出現(xiàn)持續(xù)超過兩個(gè)星期上升速度太快膽紅素值過高為直接型膽紅素過高7/28/202211新生兒黃疸之常見原因:溶血性疾病: 如Rh, ABO 血型不合,蠶豆癥母親糖尿病新生兒為早產(chǎn)兒, 唐氏癥,紅血球過多癥藥物脫水血腫家族史餵食母奶禁食感染7/28/202212新生兒黃疸檢測膽紅素的方法：經(jīng)皮黃疸測量儀扎腳跟血驗(yàn)血中膽紅素?cái)?shù)值7/28/202213新生兒黃疸之治療膽紅素值較高時(shí)應(yīng)先照光治療(藍(lán)光或綠光)確保有充足之水分；若由口進(jìn)食不佳應(yīng)考慮靜脈輸液補(bǔ)充膽紅素值過高時(shí)需要換血治療，以防發(fā)生核黃疸，造成日後神經(jīng)

5、學(xué)發(fā)展異常若和感染有關(guān)者(如: 泌尿道感染) ，應(yīng)予治療若出現(xiàn)淺黃色大便或灰白便表示新生兒有肝膽疾病7/28/202214兒童健康手冊: 嬰兒大便辨視卡 不正常之大便正常之大便7/28/202215 和餵食母奶有關(guān)之黃疸若在頭一個(gè)星期內(nèi)出現(xiàn): 早發(fā)型黃疸多和為餵食不夠有關(guān)應(yīng)改善餵食技巧;嬰兒想吃就餵,避免餵食葡萄糖水以免熱量不足,加重黃疸母奶不足時(shí),可以嬰兒配方奶粉補(bǔ)充若在一星期後出現(xiàn): 晚發(fā)型黃疸多和酵素不足有關(guān)若膽紅素?cái)?shù)值不高,仍可繼續(xù)餵食若膽紅素?cái)?shù)值太高,仍須照光治療;可暫停母奶幾天 後,待數(shù)值下降再繼續(xù)餵食*7/28/202216溢奶區(qū)分溢奶及吐奶溢奶 一般新生兒多少都會有，尤其是打嗝

6、之後在早產(chǎn)兒會較為嚴(yán)重溢奶的原因: 輕微的生理性食道下括約肌閉鎖不全，常在五至六個(gè)月後逐漸改善改善方法:1)改善餵食技巧，避免劇烈哭泣；以免吸入大量 空氣，造成腹脹2)喝奶後輕拍至打嗝休息一下再平躺3) 嚴(yán)重時(shí)藥物治療7/28/202217不尋常的嘔吐若持續(xù)有餵奶後大量噴射狀之嘔吐，應(yīng)就醫(yī)-可能是胃幽門狹窄若嘔吐出的奶有膽汁的顏色(黃綠色)，應(yīng)考慮腸道阻塞，應(yīng)速就醫(yī)！7/28/202218新生兒常見之皮膚問題尿布疹黴菌感染異位性皮膚炎脂漏性皮膚炎7/28/202219尿布疹治療: 類固醇 氧化鋅軟膏黴菌感染治療:抗黴菌軟膏7/28/202220異位性皮膚炎原因:和過敏體質(zhì)有關(guān),或食物引起好發(fā)部

7、位:嬰兒期:多在臉頰,手腕,或身體其他地方嚴(yán)重者為全身性;為很癢之紅疹或水泡二歲後多發(fā)於耳後,脖子,四肢,尤其是關(guān)節(jié)處如手肘手腕;為粗糙脫屑之表面;會色素沉積7/28/202221異位性皮膚炎改善方法1. 避免刺激;不要使用肥皂洗臉,勿過度洗澡,以免移除皮膚表面保護(hù)之脂質(zhì)2. 避免過高或過低之溫度和濕度3. 衣著以輕軟之棉質(zhì)為主,避免毛製品4. 避免抓搔,以免惡化及併發(fā)細(xì)菌感染5. 可擦些具保濕功能之嬰兒乳液6. 藥物:口服具鎮(zhèn)靜與抗過敏效果之抗組織胺?嚴(yán)重者可局部擦少量類固醇軟膏,壓抑發(fā)炎反應(yīng)併發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)予抗生素治療7/28/202222異位性皮膚炎飲食方面注意事項(xiàng)餵食母奶可避免過敏癥

8、狀出現(xiàn)，最好餵食母奶至一歲。常見之致敏性食物,如:牛奶、蛋白、麥類、豆類、花生、有殼海鮮、草莓、番茄等若對牛奶蛋白過敏者,可改喝低過敏嬰兒配方奶粉若有明確之過敏相關(guān)食物應(yīng)避免之7/28/202223脂漏性皮膚炎好發(fā)部位:皮脂腺分泌旺盛處,以頭皮處最常見; 呈黃紅色結(jié)痂脫屑之斑塊原因:和出汗,衛(wèi)生情形不佳,黴菌,壓力等有關(guān)大多數(shù)會隨年齡增加逐漸改善,少數(shù)持續(xù)之嚴(yán)重個(gè)案可能併發(fā)其他疾病7/28/202224脂漏性皮膚炎治療避免過熱可以含焦油,水陽酸,硫化硒,或抗黴菌藥之特殊洗髮精洗頭短期局部擦類固醇7/28/202225新生兒發(fā)燒出生一個(gè)月內(nèi)的嬰兒,體溫超過37.8oC應(yīng)排除包被過多原因:常是和感染有關(guān)常見之合併癥狀: 活力變差,喝奶量減少,嘔吐,腹瀉,腹脹,黃疸加重,皮膚血液循環(huán)差也可能沒有其他