常見腫瘤放療定位擺位技術(shù)講義

1、關(guān)于常見腫瘤的放療定位擺位技術(shù)講義第一張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見腫瘤食管癌肺癌乳腺癌鼻咽癌喉癌下咽癌直腸癌宮頸癌淋巴瘤腦 瘤第二張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食 管 癌第三張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管癌流行病學(xué)特征 顯著的地理聚集性 我國(guó)是發(fā)病率最高的國(guó)家 明顯的地域分布：太行山區(qū)、大別山、川北、 蘇北、潮汕等地； 年齡：5069歲 性別：男性發(fā)病多于女性病因：尚未完全明顯，可能的因素有： 多因素聯(lián)合作用：長(zhǎng)期嗜酒、大量吸煙、霉菌食物、營(yíng)養(yǎng)不良 遺傳因素第四張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月頸段:距門齒約18cm自食管入口或環(huán)狀

2、軟骨下緣起至胸骨柄上緣平面。胸段:胸上段：距門齒約24cm自胸骨柄上緣平面至氣管分叉平面。胸中段：下界約距門齒32cm自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門口)全長(zhǎng)的上半。胸下段：下界約距門齒40cm自氣管分叉平面至食管胃交接部(賁門口)全長(zhǎng)的下半。胸下段也包括食管腹段食管的解剖分段第五張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管的長(zhǎng)度25cm男性約2530cm女性約2328cm第六張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管的生理狹窄食管入口處(1.4 cm)氣管分叉處(1.5-1.7cm)膈食管裂孔處(1.6-1.9cm)第七張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管腫瘤發(fā)生的部

3、位上段：14.1%中段：52.7%下段：33.2% 第八張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管癌病理類型鱗狀上皮癌：95%腺癌：占5%,主要發(fā)生在下段鱗腺癌：鱗癌與腺癌合并發(fā)生腺棘癌：腺癌鱗化未分化小細(xì)胞癌，肉瘤，惡黑第九張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管癌病理形態(tài)早期食管癌： 局限于食管粘膜表面及粘膜下層，但未累及肌層，亦無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。1.隱伏型 2.糜爛型 3.斑塊型 4.乳頭型中晚期食管癌：癌細(xì)胞已穿透粘膜下層，浸潤(rùn)肌層或食管全層，甚至周圍組織，有不同程度的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 1.髓質(zhì)型2.蕈傘型3.潰瘍型4.縮窄型5.腔內(nèi)型第十張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

4、6月髓質(zhì)型癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色。食管鋇餐：可見腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴(kuò)張第十一張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月蕈傘型癌腫向腔內(nèi)生長(zhǎng)，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內(nèi)的新生物。第十二張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月潰瘍型癌腫向管壁外生長(zhǎng)形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐：可見龕影。第十三張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月縮窄型癌腫沿管壁環(huán)形生長(zhǎng)，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預(yù)后差。食管鋇餐見管腔狹窄第十四張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移 食管壁內(nèi)播

5、散直接浸潤(rùn)淋巴轉(zhuǎn)移血行轉(zhuǎn)移第十五張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 早期癥狀： 不明顯，無(wú)吞咽困難，可有三感一痛三感：1.咽下食物哽噎感 2.食物通過停滯感 3.食管內(nèi)異物感一痛：胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩 擦樣疼痛第十六張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月典型癥狀（中晚期）： 進(jìn)行性吞咽困難 難咽干的食物 半流質(zhì) 水和唾液不能咽下 臨床表現(xiàn) 第十七張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外侵癥狀： 1.侵犯食管外組織持續(xù)胸背痛 2.侵犯喉返神經(jīng)聲音嘶啞 3.壓迫頸交感神經(jīng)節(jié)Horner綜合征 4.侵入主動(dòng)脈大嘔血 5.侵入氣管食管氣管瘺臨床表現(xiàn) 第十八張，PP

6、T共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 體檢：1.一般無(wú)陽(yáng)性體征2. 注意：鎖骨上淋巴結(jié)有無(wú)腫大， 肝有無(wú)腫塊， 有無(wú)腹水、胸水等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn) 第十九張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診 斷對(duì)年齡40歲以上，有吞咽不適和(或)異物感，尤其是進(jìn)行性吞咽困難者，應(yīng)想到本病之可能，必須作食管造影檢查及食管鏡或胃鏡檢查。線檢查帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查食管鏡檢查或MRI檢查 食管內(nèi)鏡超聲檢查(EUS)第二十張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月線檢查食管X線鋇餐檢查是診斷食管癌特別是中晚期食管癌即簡(jiǎn)便又實(shí)用而且容易被病人所接受的一種常規(guī)檢查方法，對(duì)醫(yī)師定位定性有很大幫助，特別是X線分型

7、對(duì)放射敏感性判斷與預(yù)后有一定的相關(guān)性。正常食管線檢查 第二十一張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月早期食管癌線表現(xiàn)： 1.食管粘膜皺襞紊亂、粗糙或中斷 2.小的充盈缺損 3.局限性管壁僵硬， 蠕動(dòng)中斷 4.小龕影 線檢查第二十二張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月中晚期食管癌線表現(xiàn)： 1.管腔明顯狹窄， 粘膜中斷、破壞 2.管壁僵硬， 蠕動(dòng)波消失 3.較大的充盈缺損 4.較大的龕影線檢查第二十三張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.食管癌所在部位的食管壁不規(guī)則，而且局部僵硬而狹窄。 典型X線表現(xiàn)第二十四張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.病變局部正常的食管

8、粘膜相被破壞。3.不規(guī)則的充盈缺損。典型X線表現(xiàn)第二十五張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4.病變上段食管腔明顯擴(kuò)張。 典型X線表現(xiàn)第二十六張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5.有時(shí)局部有軟組織塊影。 典型X線表現(xiàn)第二十七張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月帶網(wǎng)氣囊食管脫落細(xì)胞檢查 早期病例陽(yáng)性率可達(dá)90%-95% 適用于普查或早期診斷 分段拉網(wǎng)上段（23-25cm）中段（31-35）下段（40-45cm）第二十八張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管鏡檢查 是確診食管癌的常規(guī)檢查手段之一，對(duì)臨床高度懷疑而又未能明確診斷者，應(yīng)盡早作食管鏡檢，了解有無(wú)粘膜紅

9、腫、糜爛、隆起、凹陷、斑塊及新生物。直觀，并取活組織檢查，早期食管癌判斷準(zhǔn)確性高達(dá)95%。第二十九張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月或MRI檢查 了解食管癌浸潤(rùn)層次、腫瘤與食管管腔的關(guān)系，腫瘤的走向有無(wú)縱隔、腹腔臟器或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)估計(jì)手術(shù)切除可能性有意義對(duì)放療前定位和照射野的設(shè)計(jì)有意義 第三十一張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月或MRI檢查第三十二張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管內(nèi)鏡超聲（EUS)檢查對(duì)食管癌的分期特別是非手術(shù)食管癌治療前的分期有明顯的幫助。T分期的準(zhǔn)確率為86%-92%第三十三張，PPT共一

10、百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 早期無(wú)吞咽困難者： 1.食管炎 2.食管憩室 3.食管靜脈曲張第三十四張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十五張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三十六張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷 中晚期有吞咽困難者： 1.賁門失弛癥 2.食管良性狹窄 3.食管良性腫瘤 4.食管異物第三十七張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月賁門失弛癥第三十八張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管良性狹窄第三十九張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月食管良性腫瘤第四十張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診

11、斷 食管異物 1.吞食異物史 2.X線檢查可見異物影像 其他 1.功能性吞咽困難 2.外壓性食管梗阻第四十一張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十二張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原則 部位 頸段、上胸段食管癌：首選放療 下段食管癌：首選手術(shù) 中胸段：放療、手術(shù)或其他綜合治療手段 全身情況 縮窄型，食管完全梗阻者，有穿孔傾向者，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者：手術(shù) 局部侵潤(rùn)范圍 腫瘤明顯外侵估計(jì)手術(shù)難切除者：放療術(shù)前放療手術(shù)第四十三張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月根治性放療適應(yīng)癥 一般情況可，病變比較短（10cm，劑量45Gy； 臨床表現(xiàn)：放療后110月出現(xiàn)低頭觸電感，17年后出現(xiàn)一側(cè)下肢麻木，嚴(yán)重時(shí)損傷平面以下的癱瘓。第一百二十五張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、療效與預(yù)后第一百二十六張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、療效與預(yù)后決定預(yù)后的因素與肺癌的組織血類型、病變范圍，病人的一般狀況及治療方法有關(guān)。非小細(xì)胞肺癌（5年生存率）0A：2347B ：5 ：數(shù)月內(nèi)死亡。其中，鱗癌 腺癌和未分化癌小細(xì)胞肺癌局限期：515廣泛期：0第一百二十七張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月謝謝！第一百二十八張，PPT共一百三十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書，廣泛閱