結(jié)腸癌化療臨床路徑流程圖

1、肝膽管細(xì)胞癌化療臨床路徑（ 2016 年版）一、肝膽管細(xì)胞癌化療標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為肝膽管細(xì)胞癌（ ICD-10 ： C24.001 ） ， 需術(shù)后化療、姑息性化療，但無化療禁忌的患者。（二）診斷依據(jù)。. 臨床癥狀：乏力、納差、腹脹、腹痛、黃疸。. 臨床體征：一般狀況評(píng)價(jià)、全身淺表淋巴結(jié)情況，腹部視診和觸診，檢查有無肝臟腫大、肝區(qū)叩痛、腹部腫塊。.輔助檢查： 全腹部 CT 、 胸片/肺部CT ， 心電圖， 心超。.病理學(xué)診斷明確：術(shù)后病理，或經(jīng)皮肝穿刺活檢，或淋巴結(jié)等轉(zhuǎn)移灶穿刺活檢。（三）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)后病理有淋巴結(jié)陽性等高危因素；伴不可手術(shù)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或局部無法根治的肝膽管

2、細(xì)胞癌； 術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者。符合化療適應(yīng)證，無化療禁忌證。當(dāng)患者合并其他疾病， 但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日。7-10 天。（五）住院期間的檢查項(xiàng)目。. 必需的檢查項(xiàng)目：1 ）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)潛血；2 ）肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、 感染指標(biāo)篩查 （乙型、丙型肝炎病毒）；3 ）腹部超聲、腹部CT/MRI ，胸部 CT ；4 ）心電圖。.根據(jù)患者具體情況選擇的檢查項(xiàng)目：1 ）提示腫瘤有轉(zhuǎn)移時(shí)，相關(guān)部位CT 、 MRI ；2）腫瘤標(biāo)志物如CEA,CA19-9,CA72-4,AFP 等；3 ）骨掃描；4 ）合并其他疾病相關(guān)檢查。

3、（六）化療前準(zhǔn)備。體格檢查、體力狀況評(píng)分。排除化療禁忌?；颊?、監(jiān)護(hù)人或被授權(quán)人簽署相關(guān)同意書。（七）治療方案的選擇。結(jié)合患者的病理分型、分期和身體狀況選擇方案和劑量。肝膽管細(xì)胞癌患者常規(guī)化療藥物：氟尿嘧啶或吉西他濱為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療或單藥化療。（八）化療后必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。. 血常規(guī)：建議每周復(fù)查 1-2 次。根據(jù)具體化療方案及血像變化，復(fù)查時(shí)間間隔可酌情增減。.肝腎功能：每化療周期復(fù)查1 次。（九）化療中及化療后治療?；熎陂g臟器功能損傷的相應(yīng)防治： 止吐、 保肝、 水化、抑酸劑、 止瀉藥、 預(yù)防過敏、 升白細(xì)胞及血小板、 貧血治療。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。完成既定化療流程。無發(fā)熱等感染表現(xiàn)。無in

4、度惡心、嘔吐及腹瀉（NCI分級(jí)）。無未控制的癌痛。若行化驗(yàn)，無需干預(yù)的異常結(jié)果。無需干預(yù)的其他并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。治療前、中、后有骨髓抑制、感染、貧血、出血及其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，可能延長住院時(shí)間并導(dǎo)致費(fèi)用增加?；熀蟪霈F(xiàn)骨髓抑制，需要對(duì)癥處理，導(dǎo)致治療時(shí)間延長、費(fèi)用增加。需要結(jié)合放療。70 歲以上的肝膽管細(xì)胞癌患者根據(jù)個(gè)體化情況具體實(shí)施。.醫(yī)師認(rèn)可的變異原因分析。.其他患者方面的原因等。、肝膽管細(xì)胞癌化療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為 肝膽管細(xì)胞癌(ICD-10: C24.001 );患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日

5、期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天時(shí)間住院第1天住院第2-3天住院第4-6天住院第7-10天診 療 工 作口詢問病史口體格檢查口開出各項(xiàng)檢驗(yàn)檢查 項(xiàng)目口完善醫(yī)患溝通和病 歷書寫查看檢查/檢驗(yàn)報(bào) 告，看有無化療禁忌 口上級(jí)醫(yī)師查房，并制7E化療方茶,交待化 療小良反應(yīng)及注思 事項(xiàng)口簽署化療同意書口完善病歷書寫口給予化療及對(duì)癥治 療口觀察患者化療過程 中的病情變化及不 良反應(yīng)口上級(jí)醫(yī)師查房，完善 病歷書寫口復(fù)查血常規(guī)及肝腎功 口根據(jù)患者檢查結(jié)果及 病情是否決定出院口若出院，則交待出院 隨訪事宜，并開具出 院證明口若病情不允許出院， 根據(jù)病情制定?一 治療方案口完善病歷書寫重占 八、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：

6、口腫瘤科護(hù)理常規(guī)口 II級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者一般情況 給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)生化常規(guī)口糞便常規(guī)土隱血口尿液分析口腫瘤標(biāo)志物口心電圖口根據(jù)病情選擇：腹部CT/胸部CT/腹部 彩超/骨掃描口其他長期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī)口 II級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者一般情況 給予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：口明日行化療長期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī)口 II級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者一般情況 給予相應(yīng)治療口化療藥物口止吐藥物口其他對(duì)癥治療藥物臨時(shí)醫(yī)囑：口化療藥物口其他對(duì)癥治療藥物長期醫(yī)囑：口腫瘤科護(hù)理常規(guī)口 II級(jí)護(hù)理口飲食口根據(jù)患者一般情況給 予相應(yīng)治療臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)口生化口出院口 (若不能出院)根據(jù) 病情制定相應(yīng)治療方 案護(hù)理 工作口按入院流程做入院 介紹口入院評(píng)估口進(jìn)行入院健康教育口抽血，大小便常規(guī)檢 查口指導(dǎo)患者到相關(guān)科 室進(jìn)行檢查并講明 各種檢查的目的口進(jìn)行化療期間飲食、 防護(hù)及心理宣教口進(jìn)行化療期間飲食、 防護(hù)及心理宣教口觀察化療期間患者 反應(yīng)及血管口協(xié)助患者辦理出院手 續(xù)口進(jìn)行出院