《中國胃充盈超聲檢查專家共識(shí)》（2020）要點(diǎn)匯編

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247486728&idx=6&sn=cda4a30fbf68effee471fb1923deeae7&chksm=e8d40da7dfa384b1e7574e711ecf5afc6c6418c3463063554ec1ac678f4db038f7ee816bb9d5&scene=27 l wechat_redirect o 點(diǎn)擊文章標(biāo)題可訪問原文章鏈接 t _blank 中國胃充盈超聲檢查專家共識(shí)（2020）要點(diǎn)1 背景我國為胃癌高發(fā)國家，每年新發(fā)胃癌占全球病例約40% ，發(fā)病率僅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位

2、。國家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的胃癌診療規(guī)范(2018年版)首次將胃腸超聲檢查列為胃癌常規(guī)影像學(xué)檢查方法，說明臨床實(shí)踐已經(jīng)充分認(rèn)可胃充盈超聲檢查對胃癌的診斷價(jià)值。由于胃腔內(nèi)氣體和內(nèi)容物的干擾，超聲長期以來被視為胃部疾病檢查的禁區(qū)。胃充盈超聲檢查通過無回聲型或有回聲型的助顯劑充盈胃腔，來消除胃腔內(nèi)氣體和內(nèi)容物的干擾，有助于更加清晰地顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)及其病變。2 規(guī)范來源和選擇標(biāo)準(zhǔn)3 胃充盈超聲檢查的適應(yīng)癥、禁忌癥3.1 適應(yīng)證胃器質(zhì)性病變： 胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃息肉、胃粘膜下病變( 胃間質(zhì)瘤、胃淋巴瘤、胃神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤、胃平滑肌瘤、胃脂肪瘤、胃神經(jīng)鞘瘤、胃血管瘤、胃壁異位胰腺、胃轉(zhuǎn)移瘤、胃囊腫等

3、)、胃底靜脈曲張、食管裂孔疝、賁門失弛緩癥等；胃先天性病變： 先天性肥厚性幽門狹窄、胃重復(fù)畸形、幽門異位開口、十二指腸閉鎖、環(huán)狀胰腺等；胃功能性病變： 胃食管反流、胃十二指腸反流、胃下垂、十二指腸淤滯癥、胃蠕動(dòng)功能不良等；不能耐受胃鏡檢查或具胃鏡檢查禁忌癥患者；對健康人群體檢和胃癌高危人群進(jìn)行初步篩查；胃周圍毗鄰器官( 肝、膽道、胰腺、脾、雙腎等) 或病變導(dǎo)致胃壁外壓性變化的鑒別?！就扑]意見】：胃充盈超聲檢查通過助顯劑充盈胃腔，消除胃腔內(nèi)氣體的干擾，達(dá)到顯示胃壁層次結(jié)構(gòu)及其病變、與毗鄰器官的關(guān)系，在多種胃疾病中有廣泛的應(yīng)用，并得到臨床認(rèn)可，可作為胃鏡檢查的補(bǔ)充方法。推薦級別：A3.2 禁忌癥上

4、消化道穿孔、上消化道活動(dòng)性大出血、上消化道梗阻、急性胃擴(kuò)張、大量胃潴留等臨床需要禁食的患者；腹部脂肪肥厚、胃腔內(nèi)大量氣體等影響檢查效果的患者( 相對禁忌癥)；【推薦意見】：對于胃充盈超聲檢查的禁忌癥，在臨床操作過程中需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行認(rèn)真評估。 推薦級別：C4 材料與方法【推薦意見】：胃腸超聲醫(yī)生開展胃腸充盈檢查需要通過培訓(xùn)，掌握胃常見疾病臨床相關(guān)診療、胃及其相鄰的解剖結(jié)構(gòu)、正確使用胃助顯劑及超聲造影劑、識(shí)別胃壁層次結(jié)構(gòu)及病變。在沒有胃助顯劑及超聲造影劑時(shí)，可使用水等充盈胃腔，用于較大胃病變或高回聲病灶，小的病變及低回聲病灶用此種方法容易漏診。對賁門及殘胃吻合口的檢查，應(yīng)在飲用助顯劑時(shí)同步進(jìn)

5、行超聲檢查，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)觀察通過情況。檢查時(shí)需要調(diào)節(jié)超聲儀器至最佳狀態(tài)，恰當(dāng)選擇超聲探頭，在檢查中與患者進(jìn)行充分地溝通交流。推薦意見：A4.1 超聲診斷儀選用彩色多普勒超聲儀，需同時(shí)配備腹部凸陣探頭(3.05.0MHz) 及高頻線陣探頭(5.012MHz)。4.2 胃助顯劑4.3 超聲造影劑4.4 患者體位及超聲掃查順序4.5 胃充盈超聲檢查胃壁結(jié)構(gòu)5 胃充盈超聲掃查標(biāo)準(zhǔn)切面及注意事項(xiàng)【推薦意見】：常用檢查體位有站立位、坐位、平臥位、側(cè)臥位等。其中平臥位、左側(cè)臥位常用于賁門、胃底部觀察，右側(cè)臥位有利于胃體、胃角、胃竇幽門管、十二指腸球部及降部的觀察，站立位有助于十二指腸的充盈，同時(shí)顯示胃底最下緣，

6、判斷有無胃下垂及下垂程度。超聲醫(yī)生可以依據(jù)檢查部位來選擇合適的檢查體位，以便助顯劑能更好充盈檢查部位，排除氣體干擾。推薦強(qiáng)度：A5.1 賁門及食管下段切面(圖 2)5.2 胃底部切面(圖 3)5.3 胃體部切面(圖 4)5.4 胃竇部及十二指腸球部切面(圖 5)5.5 十二指腸切面(圖 6)6 病灶測量【推薦意見】：胃疾病種類繁多，對不同疾病的測量需要有標(biāo)準(zhǔn)的測量方法，便于病灶的隨訪對比。胃充盈超聲檢查過程中發(fā)現(xiàn)病變，需在短軸切面和長軸切面上分別測量病變的厚度及范圍，即病變的上下、前后及左右徑。注意：為了避免直線測量的誤差，較大病變需沿胃壁多點(diǎn)測量后相加。對伴有潰瘍者需要測量潰瘍的直徑和深度。

7、推薦強(qiáng)度：A7 疾病診斷7.1 胃食管反流 ( 圖 7)【推薦意見】：胃充盈超聲檢查時(shí)，探頭放于劍突下，長軸切面可動(dòng)態(tài)觀察食管下段括約肌開放情況，胃食管反流表現(xiàn)為助顯劑沿著“胃-賁門-食道”途徑間斷反流至食道下段。7.2 食管裂孔疝 ( 圖 8)【推薦意見】：胃充盈超聲檢查時(shí)，探頭放于劍突下，賁門長軸切面顯示食管裂孔間隙擴(kuò)大，大 于2cm，膈上探及部分胃腔回聲或賁門食管連接部。推薦強(qiáng)度：A7.3 胃炎 (圖 9)【推薦意見】：胃炎分為急性胃炎和慢性胃炎，急性胃炎胃壁增厚明顯，回聲減低，層次清晰，以黏膜和黏膜下層增厚為主，可伴黏膜微小凹陷，上腹疼痛明顯。慢性胃炎表現(xiàn)為黏膜毛糙、回聲減低、胃壁呈局

8、限性或彌漫性稍增厚。推薦強(qiáng)度：急性胃炎A；慢性胃炎 B7.4 胃潰瘍(圖 10)【推薦意見】：潰瘍呈凹陷狀，形態(tài)規(guī)則，左右較對稱，周圍胃壁增厚，回聲減低，層次清晰。淺潰瘍凹限層限于粘膜層，深潰瘍達(dá)肌層或漿膜層，甚至穿透漿膜，需注意與潰瘍型胃癌鑒別。推薦強(qiáng)度：A7.5 胃息肉 ( 圖 11)【推薦意見】：胃息肉分為炎性息肉、增生性息肉及腺瘤性息肉。胃息肉因種類不同形態(tài)各異，大小不一，超聲不能區(qū)分息肉類型，需病理診斷。胃充盈超聲檢查對較小的或中等回聲息肉容易漏診，超聲造影一定程度上可提高息肉顯示率。腺瘤性息肉有癌變傾向，彩色多普勒及雙重超聲造影對腺瘤與腺瘤癌變、結(jié)節(jié)狀胃癌鑒別診斷有一定幫助。推薦強(qiáng)

9、度：B7.6 胃癌 (圖 12、13)【推薦意見】：胃癌分早期胃癌和進(jìn)展期胃癌，不同類型有不同的超聲表現(xiàn)。早期胃癌分隆起型、凹陷型、平坦型；進(jìn)展期胃癌( Borrmann分型)分息肉型、局限潰瘍型、浸潤潰瘍型、彌漫浸潤型。早期胃癌多表現(xiàn)胃壁輕度增厚，呈低回聲，厚度5mm，黏膜層中斷不完整，可伴潰瘍形成，而黏膜下層高回聲帶連續(xù)性完整。超聲充盈檢查對早期胃癌敏感性欠佳，需要和胃炎、胃息肉及胃潰瘍相鑒別。進(jìn)展期胃癌表現(xiàn)為胃壁局部或彌漫性增厚，厚度5mm，回聲較低，胃壁結(jié)構(gòu)異常，可根據(jù)病變侵犯深度進(jìn)行 T分期。文獻(xiàn)報(bào)道超聲雙重造影可提高對胃癌的診斷能力及T分期的準(zhǔn)確性。 推薦強(qiáng)度：早期胃癌B；進(jìn)展期胃

10、癌 A7.7 胃間質(zhì)腫瘤 ( 圖 14)【推薦意見】：胃間質(zhì)腫瘤是間葉源性腫瘤，大小與惡性程度呈正比。超聲可以清晰顯示其起源于粘膜下或固有肌層，呈類圓形或分葉狀，邊界清晰，表面光滑或伴有潰瘍。較小的胃間質(zhì)腫瘤內(nèi)部多均勻，較大的常伴液化壞死。雙重超聲造影有助于判斷腫瘤部位、有無液化壞死。推薦強(qiáng)度：A7.8 胃其它粘膜下病變 (圖 15)【推薦意見】：除胃間質(zhì)腫瘤外，對胃淋巴瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌瘤、異位胰腺、脂肪瘤、平滑肌瘤、神經(jīng)鞘瘤等具有一定敏感性，缺乏特異性，其價(jià)值有待進(jìn)一步驗(yàn)證。推薦強(qiáng)度：B7.9 胃底靜脈曲張(圖 16)【推薦意見】： 胃底靜脈曲張表現(xiàn)為胃底賁門部胃壁靜脈擴(kuò)張、迂曲，呈管網(wǎng)狀或蜂窩狀無回聲，內(nèi)充滿血流信號(hào)，多普勒探及低速靜脈血流頻譜。推薦強(qiáng)度：A8 報(bào)告書寫胃充盈超聲檢查需動(dòng)態(tài)觀察并描述賁門及幽門開閉情況，有無反流，胃壁是否光滑、連續(xù)，有無增厚、僵硬，病灶的位置、形態(tài)、大小、邊界