婦科送考題2(共8頁)

1、婦科送考題簡述產(chǎn)后(chn hu)出血的定義及主要原因；子宮(zgng)收縮乏力；胎盤(tipn)因素；軟產(chǎn)道裂傷；凝血功能障礙.簡述胎盤的功能；氣體交換：供給胎兒維持生命的氧氣，并排出二氧化碳營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)：如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸排出胎兒代謝產(chǎn)物：如尿素、尿酸、肌酸、肌酐等防御功能：胎盤的屏障作用有限，能使血中免疫抗體通過合成功能，如：HCG、HPL、雌激素、孕激素、縮宮素酶、HSAP。簡述人工流產(chǎn)的并發(fā)癥；近期并發(fā)癥：出血；子宮穿孔；人工流產(chǎn)綜合反應(yīng)；漏吸或空吸；吸宮不全；感染；羊水栓塞。遠期并發(fā)癥：宮頸粘連；宮腔粘連；慢性盆腔炎；月經(jīng)失調(diào)；繼發(fā)性不孕等。簡述總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期；總產(chǎn)程即分娩

2、全過程是指從開始規(guī)律宮縮直到胎兒胎盤完全娩出的全過程，分為3個產(chǎn)程.第一產(chǎn)程：又稱宮頸擴張期，臨產(chǎn)開始至宮口完全擴張為止.第二產(chǎn)程：又稱胎兒娩出期，從宮口完全擴張到胎兒娩出的過程.第三產(chǎn)程：又稱胎盤娩出期，從胎兒娩出到胎盤胎膜娩出.簡述胎盤剝離的征象；宮體變硬呈球形，下段被擴張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達臍上剝離的胎盤降至子宮下段，XX口外露的一段臍帶自行延長陰道少量流血接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。簡述惡露及其分類；惡露：產(chǎn)后隨子宮蛻膜脫落，含有血液，壞死蛻膜等組織從XX排出成為惡露。血性惡露：含有大量血液，色鮮紅，持續(xù)34天漿液惡露：

3、含有多量漿液，色淡紅，持續(xù)10天左右白色惡露：含有大量白細胞，色較白，持續(xù)3周。簡述輸卵管妊娠的病理結(jié)局；輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于812周輸卵管妊娠壺腹部妊娠輸卵管妊娠破裂：多見于妊娠六周左右輸卵管峽部妊娠陳舊性宮外孕繼發(fā)性腹腔妊娠病例：子宮肌瘤鑒別：妊娠子宮；卵巢腫瘤；子宮腺肌??；卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫；盆腔炎性包塊.雌、孕激素的生理作用及協(xié)調(diào)、拮抗作用孕激素生理作用：（雌激素相反）降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，減少子宮收縮使增生期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期內(nèi)膜使宮頸口閉和，黏液減少抑制輸卵管肌節(jié)律性收縮的振幅陰道上皮細胞脫落加快促進乳腺腺泡發(fā)育成熟對下丘腦的負反饋作用促進(cjn)水鈉排泄興奮體溫調(diào)

4、節(jié)(tioji)中樞，排卵后基礎(chǔ)體溫升高0.30.5異位(y wi)妊娠的診斷、鑒別診斷、臨床表現(xiàn)及治療異位妊娠是指受精卵在宮腔以外著床，可分為輸卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，闊韌帶妊娠，宮頸妊娠，以輸卵管妊娠最為常見。臨床表現(xiàn)大多相似，包括：癥狀：典型癥狀為停經(jīng)后腹痛和陰道流血：停經(jīng) 腹痛 陰道流血 暈厥和休克 腹部包塊。體征：一般情況：出血較多時，有貧血貌 腹部檢查：下腹部有明顯壓痛和反跳痛，患側(cè)為著，伏擊輕微緊張 盆腔檢查：陰道內(nèi)常有少量來自宮腔的血液前置胎盤的診斷、治療診斷：病史：妊娠晚期或臨產(chǎn)后突發(fā)無痛性陰道流血，應(yīng)考慮前置胎盤；同時詢問有無多次刮宮或分娩史體征：a.一般情況：反復(fù)出

5、血可出現(xiàn)貧血貌，嚴重者出現(xiàn)休克；b.腹部體征：子宮大小與停經(jīng)月份相符，無壓痛，有時可捫及宮縮，宮縮間期能完全放松；可有胎頭高浮或跨恥征陽性；胎盤附著子宮前壁，恥骨聯(lián)合上方可聞及胎盤血管音；c.宮頸局部變化：懷疑前置胎盤時，一般不做陰道檢查和肛查，懷疑宮頸炎道疾病時，在備血、輸液、輸血或可立即手術(shù)的條件下做陰道窺診。如宮頸口以擴張，估計短時間可經(jīng)陰道分娩，可指診，前置胎盤時，手指與先露之間可觸及較厚的軟組織輔助檢查：a.B超：可清楚顯示子宮壁、宮頸及胎盤的關(guān)系，為目前診斷前置胎盤最有效的方法，有效率在95%以上；b.核磁共振；c.產(chǎn)后檢查胎盤和胎膜：產(chǎn)后應(yīng)仔細檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂、有無

6、副胎盤。胎膜破口距胎盤邊緣在7cm以內(nèi)則為邊緣性或部分性前置胎盤。處理原則：抑制宮縮；止血；糾正貧血；預(yù)防感染.子宮肌瘤手術(shù)治療適應(yīng)癥月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效 嚴重腹痛性交痛及慢性腹痛，有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性腹痛 有膀胱直腸壓迫癥狀能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因 肌瘤生長較快，懷疑有惡變。宮頸癌手術(shù)分期、治療適應(yīng)癥及手術(shù)范圍適應(yīng)癥：a-b早期患者，無嚴重內(nèi)外科合并癥，無手術(shù)禁忌癥，年齡不限。手術(shù)范圍：a1期：全子宮切除術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留，或行宮頸錐切術(shù)；a2-b：廣泛子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，卵巢正常者應(yīng)予保留。卵巢癌良性腫瘤與卵巢惡性腫瘤鑒別良性腫瘤惡性腫瘤病史病程長，逐

7、漸增大病程短，迅速增大體征多為單側(cè)，活動，囊性，表面光滑，常無腹水多為雙側(cè)，固定，實性或囊實性，多為血性，可查到癌細胞一般情況良好惡病質(zhì)B超為液性暗區(qū)，可有間隔光帶，邊緣清晰液性暗區(qū)內(nèi)可有雜亂光團，光點，腫塊邊界不清NST、早期減速、晚期減速、變異減速中文全稱：無應(yīng)激實驗。英文全稱：non-stress test 。名解：是指在無宮縮，無外界(wiji)負荷刺激下，對胎兒進行胎心率宮縮圖的觀察和記錄，以了解胎兒儲備能力。妊娠(rnshn)高血壓疾病診斷、治療及終止妊娠的指征終止(zhngzh)妊娠的指針：子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48h無明顯好轉(zhuǎn)子癇前期患者孕周超過34周子癇前期患者孕齡不足

8、34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒未成熟者，用地塞米松促肺成熟后子癇控制后2小時的孕婦分類臨床表現(xiàn)妊娠期高血壓1. BP 140/90mmHg，妊娠期首此出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12W恢復(fù)正常；2. 尿蛋白（-）3. 患者可伴上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診子癇前期輕度1. BP 140/90mmHg，孕20周后出現(xiàn)；2. 尿蛋白（+）或 0.3/24h；3. 患者可伴上腹部不適、頭痛等癥狀重度1. BP 160/110mmHg；2. 尿蛋白（+）或 2.0g/24h；血肌酐106mol/L；血小板100109/L；微血管病性溶血（LDH升高）；血清 A

9、LT 或AST升高；3. 持續(xù)性頭痛或其它腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適子癇子癇前期的孕婦抽搐不能用其他原因解釋慢性高血壓并發(fā)子癇前期1. 高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白0.3/24h；2. 高血壓孕婦突然妊娠20周前尿蛋白增加，血壓進一步升高或血小板100109/L；妊娠合并慢性高血壓妊娠前或妊娠20周以前舒張壓 90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾病），妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周多囊卵巢綜合癥（PCOS）診斷及標準簡述(jin sh)新生兒阿普加評分；子宮收縮(shu su)乏力診斷及治療陰道炎鑒別(jinbi)診斷簡述臨產(chǎn)的診斷。答：規(guī)律

10、且逐漸增強的宮縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5到6分鐘；進行性宮頸管小時；宮口擴張；胎兒先露下降；用鎮(zhèn)靜藥物不能抑制臨產(chǎn)。試述先兆流產(chǎn)保胎治療的前提和原則。答：前提：B超確定宮內(nèi)妊娠，胚胎存活；原則：臥床休息，禁止性生活，保證足夠的營養(yǎng)支持；黃體功能不足者可肌注黃體酮；保胎過程中注意觀察印度出血和腹痛情況的變化；B超檢查宮內(nèi)胎兒情況，必要時監(jiān)測HCG的變化。簡述宮頸上皮內(nèi)瘤樣變的定義及常用檢查方法。答：宮頸上皮內(nèi)瘤樣變是與宮頸浸潤癌相關(guān)的一組癌前病變，包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。常用方法：宮頸刮片、陰道鏡檢查、宮頸活檢。簡述子宮肌瘤的可能臨床表現(xiàn)。答：經(jīng)期延長、經(jīng)量增多或周期縮短；下腹包塊；白

11、帶增多；壓迫癥狀，如尿頻尿急、便秘等；其他：下腹墜脹、腰酸背痛，于經(jīng)期加重，不孕或流產(chǎn)可能，若肌瘤紅色變性或漿膜下肌瘤扭轉(zhuǎn)則急性下腹痛等試述子宮脫垂的臨床分度。答：以患者平臥用力向下屏氣時，子宮下降最低點為分度標準，將子宮脫垂分為3度。I度：輕型：宮頸外口距處女膜緣4cm，尚未達到處女膜緣；重型：宮頸外口已達到處女膜緣，在陰道口能見到宮頸。II度：輕型：宮頸已脫出陰道口外，宮體仍在陰道內(nèi)；重型：宮頸及部分宮體已脫出至陰道口外。III度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。簡述(jin sh)繼發(fā)性閉經(jīng)的定義及常見原因（按病變部位區(qū)分）。答：繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)(yujng)建立后月經(jīng)停止6個月，或按

12、自身月經(jīng)周期計算停止3個周期以上者。按病變部位區(qū)分主要有4個病因環(huán)節(jié)(hunji)：下丘腦性閉經(jīng)；垂體性閉經(jīng)；卵巢性閉經(jīng)；子宮性閉經(jīng)。病例分析題：1.患者張XX，女，30歲，已婚，生育0-0-1-0，繼發(fā)不孕2年，本次因“停經(jīng)46天，陰道少量出血10天，突發(fā)下腹劇痛4小時”急診收入院。 患者平素月經(jīng)5-6/28-35天，末次月經(jīng)為3月10日，于4月20日起出血少量陰道出血，至當?shù)匦l(wèi)生院檢查尿妊娠試驗陽性，要求保胎治療，于4月2日(估計少打個數(shù)字，我猜應(yīng)該是4月25日)無明顯誘因突發(fā)右下腹痛，伴肛門墜脹感，伴惡心，未嘔吐，伴頭暈，出冷汗，四肢無力，腹痛迅速遍及全腹，其家屬立即抬送入院。入院后查體

13、：T36.6，P110次/分，BP80/50mmHg，急性失血貌，神志清，精神萎，查體合作。腹部略隆起，全腹壓痛、反跳痛，以右下腹為甚，移動性濁音陽性。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式；陰道：暢，少許暗紅色血液；宮頸：光滑，宮口閉，抬舉痛明顯；宮體：稍大，質(zhì)軟，有壓痛；附件：右側(cè)附件明顯增厚，似有包塊感，界不清，有明顯壓痛，左側(cè)亦有壓痛。輔助檢查：血常規(guī)：WBC8.9*109，N80%，Hb70g/L 請問：（1）最可能是的診斷是什么？診斷依據(jù)？（2）本患者尚需行哪些檢查？（3）治療原則是什么？答（1）最可能的診斷：異位妊娠；失血性休克；失血性貧血。診斷依據(jù)：病史及癥狀：已婚女性，有停經(jīng)、不規(guī)則陰道少

14、量出血、突發(fā)下腹痛伴肛門墜脹感，伴頭痛，冷汗，四肢無力等。體征：P110次/分，BP80/50mmHg，急性失血貌，腹部略隆起，全腹壓痛、反跳痛，以右下腹為甚，移動性濁音陽性。婦科檢查：宮頸抬舉痛明顯，宮體：稍大，質(zhì)軟，有壓痛；附件：右側(cè)附件明顯增厚，似有包塊感，界不清，有明顯壓痛，左側(cè)亦有壓痛。輔助檢查：Hb70g/L，尿妊娠試驗陽性。 （2）尚需B超或后穹窿穿刺。（3）治療原則：開放靜脈通道，輸液補充血容量，準備輸血等抗休克同時，立即術(shù)前準備行剖腹探查術(shù)2.患者李XX，女，35歲，孕37+1周，G1P0，無明顯誘因出現(xiàn)吳同學(xué)陰道出血5小時，一小時前出現(xiàn)規(guī)律宮縮，陰道出血量約500ml。查體

15、：P85次/分，B110/80mmHg，面容正常。腹部檢查：功底位于劍突下兩橫指，可及宮縮，間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上，宮縮間歇期子宮軟，無壓痛，ROA，抬頭高浮，胎心160次/分，恥骨聯(lián)合上可聞及與母體脈搏一致的吹風樣雜音。 請問：（1）該患者最可能的診斷是什么？尚需行什么輔助檢查？試述其診斷依據(jù) （2）下一步之類措施是什么？答：（1）該患者最可能的診斷是：前置胎盤。尚需行腹部B超檢查。診斷依據(jù)：晚期妊娠，孕37+1周，無誘因出現(xiàn)無痛性陰道出現(xiàn)；子宮大小與孕周相符；宮縮間歇期子宮軟，無壓痛；胎頭高??；恥骨聯(lián)合上可聞及與母體脈搏一致的吹風樣雜音（任5點，每點1分） （2）下一步治療：備血，

16、行術(shù)前準備，立即行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)3.患者劉XX，女，50歲，18歲結(jié)婚，19歲分娩第一天，2-0-3-2。既往月經(jīng)5/30天，近3月來常出現(xiàn)性生活后陰道少量出現(xiàn)，無下腹疼痛等其他不適，近來食納欠佳，略消瘦，二便正常。體格檢查：T36.6，P75次/分，BP130/80mmHg，神志清，精神好。心肺聽診未聞及異常。腹平軟，無壓痛，無反跳痛，未捫及包塊。婦科檢查：外陰：已婚已產(chǎn)式；陰道：暢，見少許黃色水樣分泌物，有輕度異味，粘膜無充血，陰道穹窿未見異常；宮頸：無充血，下唇見菜花樣增生組織約2.5*2.0cm大小，質(zhì)脆，觸之易出血；宮體：中位，正常大小，活動度好，無壓痛，雙側(cè)宮旁未捫及增厚；附件：

17、雙側(cè)均為捫及包塊，無壓痛。輔助檢查：B超：子宮雙附件未見明顯異常。血常規(guī)：WBC5.9*109/L，N60%，Hb120g/L，PLT300*109/L。請問：（1）最可能的診斷(zhndun)是什么？（2）為確診，本患者尚需進行(jnxng)哪些檢查？（3）下一步(y b)治療是什么？答：（1）最可能的診斷是宮頸癌IB1期。（2）為確診，本患者尚需行宮頸活體組織檢查。（3）下一步治療是手術(shù)治療，行根治性子宮切除+雙側(cè)附件切除+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)，根據(jù)病理決定下一步治療方案。1.試述會陰的組成？（5分）答案：會陰是指陰道口與肛門之間的軟組織，厚3-4cm，由外向內(nèi)逐漸變窄呈楔狀，（3分）表面為皮

18、膚及皮下脂肪，內(nèi)層為會陰中心鍵，又稱會陰體（2分）。2.輸卵管妊娠的主要癥狀？（答對1點得1分）與著床部位、有無流產(chǎn)或破裂、出血量多少和時間長短等有關(guān)。癥狀（1） 停經(jīng)：約2030無明顯的停經(jīng)史。（2） 腹痛： 特點破裂前：破裂后：出血多少，少肛門墜脹。多全腹痛（3） 陰道流血：原因（蛻膜剝脫），出血量與癥狀不符。（4） 暈厥和休克：失血引起（5） 腹部包塊：血腫較久，粘連而成包塊。3.應(yīng)用硫酸鎂的注意事項？（答對1點得1分）用藥前及用藥過程中均應(yīng)注意以下事項：（1）膝腱反射是否減弱或消失、呼吸每分鐘不少于16次。（2）尿量不少于600ml/24小時，不少于25ml/小時。（3）治療時備鈣劑作

19、為解毒劑。（4）腎功不全減量或停藥。（5）監(jiān)測血鎂。（6）產(chǎn)后2448小時停藥。4.簡述難產(chǎn)的原因 5分答： (1)影響分娩的主要因素為產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素，這些因素在分娩過程中相互影響。 2.5分(2)任何一個或一個以上的因素發(fā)生異常以及四個因素間相互不能適應(yīng)，而使分娩進展受到阻礙，稱異常分娩，也稱為難產(chǎn)。產(chǎn)力是分娩的動力，但受胎兒、產(chǎn)道和產(chǎn)婦精神心理因素的制約。 2.5分5.繼發(fā)性閉經(jīng)的病因（5分）下丘腦性閉經(jīng)；（2分）垂體性閉經(jīng)；（1分）卵巢(luncho)性閉經(jīng)；（1分）子宮(zgng)性閉經(jīng)。（1分）6.無排卵性功血的治療(zhlio)原則（5分） 青春期及生育年齡功血，以

20、止血、調(diào)整周期及促排卵為治療原則；（2分） 絕經(jīng)過渡期功血，以調(diào)整月經(jīng)周期、減少月經(jīng)量、防止子宮內(nèi)膜病變?yōu)橹委熢瓌t。（3分）7.簡述人工流產(chǎn)的遠期并發(fā)癥：宮頸、宮腔粘連（1分），慢性盆腔炎（1分），月經(jīng)異常，繼發(fā)不孕等（1分），可能對以后的妊娠、分娩有影響（1分）；而且與子宮內(nèi)膜異位和免疫有關(guān)（1分）。病例分析（一）（10分）：孕婦王紅 女 29歲，G6P0，因“停經(jīng)34周，無誘因無痛性陰道流血1天”入院。核實孕周無誤，入院查體：血壓10070mmHg，心率84次分，胎位清，LSA，胎心正常，140次分，陰道流血如月經(jīng)量，色鮮紅。急診B超示胎盤位于子宮后壁，胎盤下緣距離宮頸內(nèi)口2cm；血紅蛋白100g/L。問題：入院診斷？入院處理？可能的病因？診斷（2分）：G6P0孕34周，待產(chǎn)，LSA；邊緣性前置胎盤入院處理（5分）： 給予期待治療-保證孕婦安全的前提下盡可能延長胎齡，以提高圍生兒存活率。具體做法：1.絕對臥床休息，采用左側(cè)臥位，改善子宮胎盤血液循環(huán)，增加營養(yǎng)，改善貧血使血b100g/L。