高壓氧治療程序與方法-課件

1、7 高壓氧治療程序與方法吳鐘琪1 在本節(jié)中我們將介紹高壓氧治療的程序與方法，各型氧艙的操作規(guī)程和護理要點，以及高壓氧治療的適應(yīng)癥、禁忌癥和毒副作用。 關(guān)于高壓氧對各科疾病的具體治療的相關(guān)問題，將應(yīng)另譬專章予以討論。2一、高壓氧治療前準備 （一）病員準備 1.明確診斷。 2.每次治療前常規(guī)詢問病情及體檢：注意排除治療禁忌癥。 3.首次進艙病人用1%麻黃素滴鼻，防止中耳氣壓傷。 4.對初進艙人員，教會中耳調(diào)壓動作及應(yīng)急裝置的使用方法。3 （二）設(shè)備檢查 1.任何設(shè)備不許“帶病”運行。 2.除非救助需要，治療期間不得進行設(shè)備維修。 3.操艙人員應(yīng)重點檢查照明、通訊、供排氧等系統(tǒng)，以及急救藥械準備情況

2、。4 （三）安全檢查 1.更衣：進艙人員不得穿戴人造纖維制品，以防產(chǎn)生靜電火花。 2.進艙人員不得使用頭油、發(fā)乳、唇膏等化妝品。 3.嚴禁火種（火柴、打火機、電動玩具、電子設(shè)備等）、易燃易爆物品（酒精制品、氣球、爆竹、香水等）進艙。必要時應(yīng)搜身檢查。5二、高壓氧治療程序 高壓氧治療程序包括加壓、穩(wěn)壓吸氧和減壓三個步驟。（一）加壓 1.多人艙用壓縮空氣加壓；單人艙用純氧洗艙后加壓。 2.加壓期間要防止中耳氣壓傷。6 3.加壓速率 （1）表壓00.03MPa，加壓速率0.0020.004MPa/min。 （2）表壓0.030.06MPa，加壓速率0.004 0.006MPa/min。 （3）表壓0

3、.06MPa，加壓速率0.008 0.015MPa/min。7 4.加壓注意事項 （1）加壓可致中耳氣壓傷，豉膜內(nèi)、外壓差達8kPa時耳痛；壓差達10.6kPa時劇痛、滲液；達14.6kPa時豉膜破裂，疼痛緩解。 （2）加壓時可致副鼻竇損傷，應(yīng)注意。8 （二）穩(wěn)壓吸氧 1.供氧方式：自由呼吸（單人純氧艙），面罩給氧，頭帳給氧。 2.供氧壓力：0.4MPa；供氧量：1015L/min。9 3.穩(wěn)壓吸氧注意事項 （1）隨時調(diào)整艙壓為規(guī)定壓力。 （2）通風(fēng)換氣：分連續(xù)通風(fēng)換氣與間歇通風(fēng)換氣。其目的為降低艙內(nèi)CO2濃度；降低多人艙氧濃度，保持在23%25%以下；調(diào)節(jié)艙內(nèi)溫、濕度。 （3）采用間歇式吸氧

4、，預(yù)防氧中毒。 （4）觀察病人情況：了解吸氧有效情況，發(fā)現(xiàn)氧中毒先驅(qū)癥狀。10（三）減壓 結(jié)束吸氧，按規(guī)定程序減壓 1.減壓方式 （1）勻速減壓。 （2）階段減壓。 2.減壓速度：根據(jù)治療壓力之不同，減壓速率也各不相同，具體內(nèi)容請查閱治療方案表。11 3.減壓注意事項 （1）減壓必須按減壓表規(guī)定嚴格執(zhí)行，減壓不當可致減壓病、肺氣壓傷等。 （2）危重患者減壓宜慢，防止血壓下降和肺水腫、腦水腫反跳現(xiàn)象。 （3）減壓時應(yīng)開放全部體腔引流管。 （4）護理人員可吸氧減壓，12小時重復(fù)進艙者應(yīng)延長減壓時間。12（四）名詞解釋 1.加壓時間：加壓開始至加壓結(jié)束的時間。 2.穩(wěn)壓時間：開始穩(wěn)壓到開始減壓的時間

5、。 3.高壓作業(yè)時間：加壓和減壓時間總和的一半，加上穩(wěn)壓時間。13三、HBO治療方案的制定與選擇 （一）治療壓力選擇 1.一般以0.20.25MPa為宜。0.23MPa以下少見氧驚厥。 2.不同年齡、體質(zhì)和疾病應(yīng)選不同壓力。 3.減壓病、氣栓癥治療所需壓力應(yīng)據(jù)情審定。 4.厭氧菌感染選0.250.3MPa。14 （二）療程安排 1.一般每天治療1次，最多不超過每日3次。 2.療程：一般710天為一療程。兩個療程間隔57天，必要時可縮短或延長間隔?？偗煶滩皇芟拗啤?（三）注意事項 治療方案應(yīng)包括治療壓力、加減壓方式及速率、減壓時間、吸氧方式及時間、治療中用藥，治療注意事宜等。15 四、各種艙型治

6、療方案（一）單人純氧艙 1.治療壓力常規(guī)用0.2MPa（2ATA），每次治療時間90min。 2.治療腦外傷取0.150.18MPa。 3.治療氣性壞疽、減壓病等可取0.250.3MPa（2.53ATA）。 4.純氧艙治療最大壓力不許超過0.3MPa(3ATA)。16（二）多人艙 1.常規(guī)治療壓力為0.20.25MPa，特殊疾病按要求另定。 2.采用間歇吸氧。 3.具體方案： （1）0.2MPa 40min2+10min15min （2）0.2MPa 30min40min2+10min15min （3）0.3MPa 20min30min2+10min 15min17注：表中艙壓系指絕對壓力加壓

7、介質(zhì)艙壓(絕對壓)Mpa加壓時間min穩(wěn)壓時間min吸氧方法減至第一停留站時間min停留壓力/時間/ MPa./min空氣0.1710110O2 30min3間歇 10min 20.20101590O2 40min2間歇 10min10 0.13/5110O2 30min3間歇 10min 210 0.13/50.25102070O2 30min3間歇 10min10（0.16/5) 0.13/1090O2 40min2間歇 10min10（0.16/5) 0.13/1095O2 20min4間歇 10min 310（0.16/5) 0.13/100.302070O2 30min2間歇 10m

8、in1015 0.16/15 0.13/15 成人常規(guī)治療方案18 嬰幼兒治療方案年齡加壓時間（min）艙壓(絕對壓)(Mpa)穩(wěn)壓時間(min)減壓時間(min)新生兒(128天）10 150.15203010 15嬰兒(112月)150.16 0.183015幼兒(13歲)200.18 0.20402019（三）嬰兒氧艙 1.治療壓力取0.150.2MPa。 2.早產(chǎn)兒高壓氧治療應(yīng)慎重。 3.妊娠34個月內(nèi)孕婦盡量避免高壓氧治療。20五、高壓氧治療操作規(guī)程 高壓氧的治療是在大于一個大氣壓的環(huán)境下進行的。高壓氧艙是一個特殊的工作環(huán)境，高壓、高氧濃度。易燃易爆，因此安全操作十分重要，每一個細小

9、環(huán)節(jié)，我們都必須予以高度重視。 21 （一）空氣加壓艙的安全操作規(guī)程 按中華人民共和國醫(yī)用氧艙國家標準(2004)，空氣加壓艙可分為單人空氣加壓艙和多人空氣加壓艙，現(xiàn)在用空氣加壓艙多為多人艙，而單人空氣加壓艙極少使用，下面僅就多人空氣加壓艙的安全操作規(guī)程，予以闡述。2223【加壓前的檢查及準備】 1檢查壓縮空氣是否充足。 2開啟各種設(shè)備。 3檢查供氧系統(tǒng)的各個環(huán)節(jié)是否正常。 4檢查艙門、各種閥門。24 5按操作要求，啟動空調(diào)裝置。 6按入艙要求，嚴格、認真檢查進艙治療的病人及陪護人員。 7預(yù)備好艙內(nèi)的搶救器材。 8關(guān)閉艙門 。25【加壓】 空氣加壓艙的加壓，是將壓縮空氣輸入艙內(nèi)，使艙內(nèi)的壓力逐

10、漸升高，直至達到高壓氧治療的預(yù)定壓力。在整個高壓氧治療過程中，從關(guān)閉艙門開始加壓，到艙內(nèi)空氣壓力達到預(yù)定壓力，這一段時間叫做加壓階段。 261通知艙內(nèi)開始加壓。2空氣加壓艙的加壓方案如下： 0.00MPa 0.03MPa(5min7min) 0.03MPa 0.06MPa(5min) 0.06MPa 0.10MPa(4min) 0.10MPa 0.13MPa(4min) 27 3注意艙內(nèi)溫度的變化。 4當艙內(nèi)的壓力升到預(yù)定的治療壓力時停止加壓。 多人高壓氧艙加壓過程，如無特殊情況，一般需要20min。在加壓過程中，要注意加壓的速度，要經(jīng)常詢問和觀察病人的感受及癥狀，隨時調(diào)整加壓的速度，以防中耳

11、氣壓傷，保證病人順利進入治療階段。 28 【穩(wěn)壓吸氧】 穩(wěn)壓是指空氣加壓艙內(nèi)的壓力升到預(yù)定的治療壓力時，維持艙內(nèi)壓力不變的過程。 穩(wěn)壓階段病人吸入高壓氧進行治療。 穩(wěn)壓階段，要注意觀察艙內(nèi)病人情況，注意艙內(nèi)壓力穩(wěn)定、艙內(nèi)空氣中的氧濃度和病人吸氧情況。 29 1供氧 打開氧氣閥，用對講機通知病人戴好吸氧面罩。 2吸氧方案 （1）成人吸氧方案 吸氧30min休息5min繼續(xù)吸氧30min休息5min 再吸氧20min （2）兒童吸氧方案 能配合呼吸運動進行吸氧的兒童病人，吸氧方案與成人吸氧方案相同。 （3）危重病人及年幼體弱者吸氧方案 危重病人及年幼體弱者，采用一級吸氧裝置吸氧。 吸氧25min休

12、息10min繼續(xù)吸氧25min休息10min 再吸氧20min。30 3保持艙內(nèi)壓力穩(wěn)定。 4觀察和糾正病人的吸氧方式。 5通風(fēng)換氣 通風(fēng)換氣是指在保持艙內(nèi)壓力穩(wěn)定不變的情況下，進行艙內(nèi)動態(tài)換氣。通風(fēng)換氣的目的：降低艙內(nèi)空氣中的氧濃度，嚴格控制艙內(nèi)空氣中的氧濃度不超過23%；置換出艙內(nèi)廢氣，凈化艙內(nèi)空氣。 6吸氧結(jié)束，關(guān)閉氧氣閥。31【減壓】 吸氧治療結(jié)束以后，將多人高壓氧艙內(nèi)的空氣壓力從治療壓力降到常壓的過程叫減壓。從開始減壓至病人出艙的這一段時間，叫減壓階段。 32 1通知艙內(nèi)“開始減壓”。提醒“自主呼吸、不可摒氣、注意保暖”等。 2減壓方案 空氣加壓艙可采用階段減壓法，或勻速減壓法，現(xiàn)以

13、階段減壓法為例介紹如下： 0.13MPa 0.10MPa(5min) 0.10MPa 0.06MPa(5min) 停留5min 0.06MPa 0.03MPa(5min) 停留5min 0.03MPa 0.00MPa(8min)33 3保持艙內(nèi)溫度穩(wěn)定 減壓時艙溫會降低，應(yīng)打開制熱裝置，使艙溫控制在24 25之間。34 4.減壓階段，應(yīng)注意均勻速減壓和艙內(nèi)溫度的穩(wěn)定。減壓過程中要嚴格按減壓方案操作，不得擅自改變減壓速度。要密切注視艙內(nèi)病人的情況，如高壓氧艙內(nèi)有氣管插管病人，減壓時要打開導(dǎo)管的氣囊；有輸液的病人，減壓時，莫菲氏滴管內(nèi)的液體一定要注滿。 35【出艙后的清理】 1了解病人在艙內(nèi)的情況

14、。 2檢查核實操作紀錄。 3進行艙內(nèi)清理、通風(fēng)、消毒。3637（二）成人氧氣加壓艙操作規(guī)程【加壓前的檢查及準備】 1檢查各種裝置是否完好。 2開啟各種設(shè)備。 3嚴格檢查病人所穿的衣服及身上所帶的物品。 4送病人進艙。 38【加壓】 成人氧氣加壓艙的加壓是將醫(yī)用氧氣瓶內(nèi)的氧氣輸入艙內(nèi)，使壓力逐漸達到高壓氧治療的預(yù)定壓力。 39 1開始加壓。 用對講機通知病人“開始加壓”，打開微量輸入閥，開始加壓。 40 2成人氧氣加壓艙的加壓方案如下： 0.00MPa 0.02MPa(5min) 洗艙5 0.02MPa 0.04MPa(4min) 0.04MPa 0.07MPa(3min) 0.07MPa 0.

15、10MPa(3min) 注：洗艙的方法是同時適量打開輸出閥和輸入閥，以便于提高艙內(nèi)氧濃度。在這過程中，要注意保持艙內(nèi)壓力穩(wěn)定為0.02MPa不變。41 3詢問病人情況，調(diào)整加壓速度。 4保持艙內(nèi)溫度穩(wěn)定。 5當艙內(nèi)的壓力升到預(yù)定的治療壓力時停止加壓。 42【穩(wěn)壓】 成人氧氣加壓艙的穩(wěn)壓方案是： 1.穩(wěn)壓20min后，通風(fēng)換氣10min，然后再繼續(xù)穩(wěn)壓20min。 通風(fēng)換氣的方法是：打開微量輸出閥將艙內(nèi)氣體排出，同時打開微量輸入閥向艙內(nèi)輸入氧氣。使排出氣體的流量與輸入氧氣的流量相等（流量保持在40L/min），保持艙內(nèi)壓力0.10MPa不變。10min后，同時關(guān)閉微量輸出閥和微量輸入閥，繼續(xù)穩(wěn)壓

16、10min。 43 2. 穩(wěn)壓40min，穩(wěn)壓同時將進氧及排氧開關(guān)同時微量打開，使進出氧流量保持在10L/min，直至穩(wěn)壓結(jié)束，此法稱穩(wěn)壓階段持續(xù)小流量換氣。44 【減壓】 1穩(wěn)壓時間結(jié)束后，通知病人做好減壓準備。 2按減壓方案等速緩慢減壓，不得隨意縮短減壓時間。 3. 成人氧氣加壓艙的減壓方法是： 0.10MPa 0.07MPa(5min) 0.07MPa 0.04MPa(5min) 0.04MPa 0.02MPa(5min) 0.02MPa 0.00MPa(5min) 45 4經(jīng)常詢問病人有無不適反應(yīng)，提醒病人注意保暖。 5只有當艙內(nèi)壓力表的指針指到0時，才表示艙內(nèi)壓力已與當?shù)爻合嗤＿@

17、時方可以松開單人氧氣加壓艙的閉鎖裝置，打開艙門，協(xié)助病人出艙。 46【出艙后的清理】 1病人出艙時，應(yīng)詢問病人在艙內(nèi)的情況。 2關(guān)閉單人氧氣加壓艙操作臺上的各種開關(guān)、按紐。 3整理艙內(nèi)各種物品。 4進行艙內(nèi)消毒處理。4748 （三）過渡艙操作規(guī)程 過渡艙是為醫(yī)務(wù)人員及患者在應(yīng)急情況下臨時進出治療艙或手術(shù)艙而設(shè)，為艙內(nèi)搶救、治療、會診和人員調(diào)換，以及大型醫(yī)療器械送入治療艙等提供方便。49【入艙】 人員、設(shè)備由艙外先進入過渡艙內(nèi)，關(guān)上艙門，然后對過渡艙加壓；當過渡艙內(nèi)壓力與治療艙或手術(shù)搶救艙內(nèi)壓力相等時，打開艙間門上的“平衡閥”，即可打開兩艙之間的艙門，人員及設(shè)備即可進入治療艙或手術(shù)搶救艙。50【

18、出艙】 艙內(nèi)人員欲出艙時，則應(yīng)先關(guān)閉過渡艙外門，升壓，待兩艙間壓力相等時，打開艙間門上的“平衡閥”，待兩艙壓力完全相等時即可打開艙間門，人員進入過渡艙后，關(guān)閉治療艙或手術(shù)搶救艙門后，按相應(yīng)減壓方案將過渡艙減壓后才打開過渡艙外門，人員、設(shè)備離艙。5152（四）遞物艙操作程序【艙內(nèi)向艙外傳遞物品】 1首先由艙外工作人員確認遞物筒外蓋及平衡閥均已緊鎖關(guān)閉。 2通知艙內(nèi)人員打開遞物筒內(nèi)蓋上的平衡閥，向遞物筒加壓。當遞物筒內(nèi)壓與艙壓平衡后，即可打開遞物筒內(nèi)蓋，放入需送出的物品，然后關(guān)閉鎖緊內(nèi)蓋和內(nèi)蓋上的平衡閥，并通知艙外人員“內(nèi)蓋已關(guān)閉”。 53 3艙外工作人員打開外蓋上的平衡閥排氣，當遞物筒內(nèi)壓與艙外

19、環(huán)境壓力平衡后，即可打開遞物筒外蓋，取出物品。 4關(guān)閉外蓋及平衡閥。54【艙外向艙內(nèi)傳遞物品】 1通知艙內(nèi)人員關(guān)好遞物筒內(nèi)蓋及平衡閥，并確認已經(jīng)鎖緊。 2艙外人員打開遞物筒外蓋上的平衡閥排氣。當遞物筒內(nèi)壓與艙外環(huán)境壓力達到平衡時，即可打開遞物筒外蓋，放入傳遞物品，然后關(guān)閉鎖緊外蓋及平衡閥，并通知艙內(nèi)人員“外蓋已關(guān)閉”。 3艙內(nèi)人員打開內(nèi)蓋上的平衡閥向遞物筒內(nèi)加壓，當壓力平衡后，即可打開內(nèi)蓋，取出物品。 4關(guān)閉內(nèi)蓋及平衡閥。55 （五）嬰幼兒氧艙操作規(guī)程 嬰兒抵抗力和適應(yīng)力較低，且不能與醫(yī)護人員相配合，故治療時加、減壓速度應(yīng)適當減慢。操作時，還應(yīng)特別注意洗艙這一環(huán)節(jié)，以保證達到治療要求的氧濃度。56【加壓前準備】 1氧源準備 2連接供氧管 3連接排氧管 4嬰兒進艙 嬰兒應(yīng)頭部略高，右側(cè)臥位；艙內(nèi)被褥、枕頭和衣