內(nèi)科護理學(xué)課件：-第2次課-肺膿腫（5節(jié)）

1、第二章 呼吸系統(tǒng)疾病病人護理第五節(jié) 肺膿腫1肺膿腫概念：肺膿腫是由多種病原菌引起的肺組織壞死性病變，形成包含壞死物或液化壞死物的膿腔。臨床體征為高熱、咳嗽和咳大量膿臭痰。抗生素廣泛應(yīng)用以來本病發(fā)病率明顯降低。2一、病因與發(fā)病機制急性肺膿腫主要病原體是細菌，一般與口腔、上呼吸道定植細菌密切相關(guān)，常為細菌混合感染，包括需氧、兼性厭氧和厭氧細菌。肺膿腫分三種類型：吸入性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫31、吸入性肺膿腫也稱原發(fā)性肺膿腫，是最常見的類型。病原體經(jīng)口、鼻咽腔吸入為最主要原因。上呼吸道手術(shù)后的血塊，嘔吐物等，在神志昏迷、麻醉等情況下，或由于受寒、疲勞等誘因的影響，全身免疫與呼吸道防御功能降低

2、，在深睡時可將各種污染物經(jīng)氣管被吸入肺內(nèi)，造成細支氣管阻塞，病原菌繁殖而發(fā)病。吸入性肺膿腫常為單發(fā)性，其發(fā)病部位與解剖結(jié)構(gòu)和部位有關(guān)。右部支氣管較陡直，且管徑較粗大，吸入物易吸入右肺。 仰臥位：好發(fā)肺上葉后段或下葉背段； 坐位：好發(fā)于下葉后基底段； 右側(cè)位：好發(fā)于右上葉前段或后段。42、繼發(fā)性肺膿腫 在某些肺部疾病基礎(chǔ)上繼發(fā)感染所致。如支氣管擴張、支氣管囊腫、肺結(jié)核空洞、支氣管肺癌等； 支氣管異物阻塞是導(dǎo)致小兒肺膿腫的重要因素； 肺部鄰近器官化膿性病變，如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫、或食管穿孔感染穿破至肺所形成肺膿腫。 阿米巴肝膿腫好發(fā)右肝頂部，可穿破膈肌至右肺下葉，形成阿米巴肺膿腫。53

3、、血源性肺膿腫由于肺外感染病灶的細菌或膿毒性栓子經(jīng)血道播散到肺，引起小血管栓塞、炎癥、壞死而形成肺膿腫。常由于外傷感染、癰癤、骨髓炎、靜脈吸毒、感染性心內(nèi)膜炎等所致。表現(xiàn)為兩肺外周部多發(fā)性病變。致病菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄菌、鏈球菌。6二 臨床表現(xiàn)1、癥狀發(fā)病急驟，畏寒、高熱達3940?？人?、膿性痰、胸痛、氣急。發(fā)病的1014天，突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，可達300-500ml/d。痰液呈黃綠色，膿性，留置分層，腥臭味。1/3病人不同程度的咯血。體溫下降，癥狀好轉(zhuǎn)。72、體征肺部體征與肺膿腫大小和部位有關(guān)。病變初期無陽性體征或濕啰音。病變大而淺表者實變體征；晚期可有空甕音或空洞性呼吸音；

4、累及胸膜時，可有胸膜摩擦音或胸腔積液體征；慢性肺膿腫病人，常有杵狀指（趾）、貧血和消瘦。8（1）血常規(guī)：白細胞總數(shù)明顯增高，中性粒細胞在90%以上，核明顯左移，常有毒性顆粒。（2）細菌檢查:痰涂片、痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)加藥敏。（3）X線檢查：CT能更準確定位及發(fā)現(xiàn)體積較小的膿腫。（4）纖維支氣管鏡檢查：通過活檢、刷檢及細菌學(xué)、細胞學(xué)檢查獲取病因?qū)W、病原學(xué)診斷證據(jù)。三 實驗室及其他檢查：9肺膿腫胸片10四 診斷要點病史：患病前有麻醉、意識障礙、口腔手術(shù)、肺原發(fā)病或皮膚化膿性感染、異物吸入及醉酒等；癥狀：突發(fā)畏寒、高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰；實驗室檢查：白細胞及中性粒細胞計數(shù)增高，典型胸部X線表現(xiàn)（大片炎

5、性浸潤，中有液平面的空腔）。痰培養(yǎng)：有助于病因診斷。11五 治療要點治療原則是抗感染，加強膿液引流。1、抗生素治療：因多為厭氧菌感染，經(jīng)驗性治療多選用青霉素G或頭孢菌素、林可霉素、甲硝唑等；此后痰培養(yǎng)和藥敏試驗指導(dǎo)選用抗生素，開始靜滴，體溫3-10天降至正常，改為肌注或口服；療程：治療持續(xù)812周，直至胸片上膿腔和炎癥完全消失或僅有少量穩(wěn)定的殘留纖維化。122、膿液引流: 可縮短病程，提高治愈率。 1)體位引流 2）纖支鏡灌洗 用祛痰藥、霧化吸入，以利排痰。133、手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥： 肺膿腫病程超過3個月，經(jīng)內(nèi)科治療，病變未見明顯吸收，并有反復(fù)感染或膿腔擴大（5 cm）不易吸收者； 大咳血

6、內(nèi)科治療無效或危及生命者； 并發(fā)支氣管胸膜瘺或膿胸經(jīng)抽吸、沖洗治療效果不佳者； 懷疑癌腫阻塞時。14六 護理評估 1、健康史：牙周炎、牙齦炎、上呼吸道手術(shù)、 全麻、神志不清等。 2、身體狀況 （1）癥狀：畏寒、高熱、體溫高達39-41度，咳嗽、咳痰、胸痛、精神不振、全身乏力、食欲不振等。 （2）體征：實變體征；晚期有空洞性呼吸音。 （3）實驗室及其他檢查：血常規(guī)、痰細菌學(xué)檢查、胸部X檢查等。3、心理-社會狀況：了解病人的認知程度、文化教育背景、經(jīng)濟收入、社會關(guān)系，觀察病人的心理活動及情緒反應(yīng)等。15七 常用護理診斷/問題、措施及依據(jù)1體溫過高: 與肺組織的炎癥性壞死有關(guān)。2清理呼吸道無效： 與

7、膿痰積聚、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)。3營養(yǎng)失調(diào)：低于機體的需要量 與進食差、機體消耗增加有關(guān)。162 清理呼吸道無效護理措施1、病情觀察：生命體征、痰液的量、顏色、性質(zhì)、氣味以及放置后是否分層。如病人咳血且量較大時，囑病人患側(cè)臥位，備好搶救用品，警惕大咳血或窒息發(fā)生。2、休息與環(huán)境：保持室內(nèi)空氣流通，注意保暖。高熱及全身癥狀重者就臥床休息，毒血癥狀消退后可適當下床活動。3、飲食護理：給予高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。鼓勵病人增加飲水量，以稀釋痰液。174、咳嗽、咳痰護理： 指導(dǎo)病人進行有效咳嗽，經(jīng)?；顒雍妥儞Q體位，拍背、多飲水，使膿痰稀釋易于咳出。必要時體位引流，

8、負壓吸引經(jīng)口吸痰或纖維支氣管鏡行膿液吸引及沖洗。5、口腔護理：（1）高熱時間長，口腔內(nèi)唾液分泌減少，口腔黏膜干燥；（2）咳大量膿痰，利于細菌繁殖，易引起口腔炎及潰瘍； （3）治療用大量抗生素，易致菌群失調(diào)誘發(fā)真菌感染。應(yīng)協(xié)助病人在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前及每次咳痰后及時漱口；對意識障礙者定時給予口腔護理。6、用藥護理：抗生素、祛痰藥、支氣管擴張劑的療效及不良反應(yīng)。18八 其他護理診斷/問題1氣體交換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)。2. 疼痛：胸痛 與炎癥波及胸膜有關(guān)。19九 健康教育1、疾病預(yù)防指導(dǎo)：應(yīng)徹底治療口腔及上呼吸道感染，避免污染分泌物誤吸入氣道；積極治療皮膚外傷感染、癰、癤等化膿性病灶。不擠壓癰癤，防止血源性肺膿腫發(fā)生；避免受寒、醉酒和極度疲勞導(dǎo)致免疫力低下與氣道防御清除功能減弱而誘發(fā)吸入性感染。2、疾病知識指導(dǎo)：教會病人有效咳嗽、體位引流方法，及時排出呼吸道分泌物，必要時