醫(yī)療數(shù)位影像傳輸協(xié)定課件

1、遠(yuǎn)距醫(yī)療之架構(gòu)介紹報(bào)告人：李文正11.目前陽(yáng)明附醫(yī)醫(yī)療的現(xiàn)況2.臺(tái)灣目前醫(yī)療的現(xiàn)況3.何謂遠(yuǎn)距醫(yī)療4.遠(yuǎn)距醫(yī)療應(yīng)用5.新世代的電子媒體6.遠(yuǎn)距醫(yī)療的目的 7.技術(shù)可行性分析8. 遠(yuǎn)距醫(yī)療網(wǎng)路系統(tǒng)協(xié)定9. DICOM的資料格式10.實(shí)際應(yīng)用&研究計(jì)畫(huà) 議題大綱2網(wǎng)路架構(gòu)圖3醫(yī)療系統(tǒng)功能架構(gòu)整 體 醫(yī) 療 資 訊 系 統(tǒng)其他6門(mén)診系統(tǒng)6 住院系統(tǒng)4 醫(yī)療支援6行政管理7 門(mén)診掛號(hào)作業(yè)門(mén)診批價(jià)作業(yè)病歷管理作業(yè)門(mén)診醫(yī)囑作業(yè)門(mén)診藥局作業(yè)門(mén)診申報(bào)作業(yè)入住出院管理作業(yè)住院藥局作業(yè)住院醫(yī)囑作業(yè)住院申報(bào)作業(yè)檢驗(yàn)部門(mén)作業(yè)血庫(kù)部門(mén)作業(yè)放射線部門(mén)作業(yè)營(yíng)養(yǎng)部門(mén)作業(yè)採(cǎi)購(gòu)管理作業(yè)庫(kù)存管理作業(yè)財(cái)產(chǎn)管理門(mén)作業(yè)人事管理作業(yè)薪資管

2、理作業(yè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)作業(yè)成本會(huì)計(jì)作業(yè)權(quán)限管理網(wǎng)路掛號(hào)語(yǔ)音掛號(hào)儀器連線作業(yè)電子公文E_Mail醫(yī)院網(wǎng)頁(yè)主管決策系統(tǒng)4(一) 硬體規(guī)劃及管理(Hardware Infrastructure)(二) 通訊網(wǎng)路規(guī)劃及管理(Network Infrastructure)。(三) 機(jī)房操作人員(Server management)(四) 作業(yè)系統(tǒng)執(zhí)行(New System Development)(五) 資料庫(kù)系統(tǒng)維護(hù)，管理(Database Administrator)。(六) 系統(tǒng)規(guī)劃，分析與設(shè)計(jì)(七) 程式設(shè)計(jì)(八) 作業(yè)稽核(九) 行政管理病歷首頁(yè)印表機(jī)病歷調(diào)閱單印表機(jī)病歷/處方/檢驗(yàn)單印表機(jī)藥袋印表機(jī)

3、藥箋印表機(jī)收據(jù)印表機(jī)掛號(hào)單/急診名條印表機(jī)病歷/處方/檢驗(yàn)單印表機(jī)申報(bào)資料表格印表機(jī)門(mén)診系統(tǒng)流程圖批價(jià)系統(tǒng)急診醫(yī)囑系統(tǒng)掛號(hào)系統(tǒng)門(mén)診醫(yī)囑系統(tǒng)病歷系統(tǒng)採(cǎi)購(gòu)庫(kù)存系統(tǒng)門(mén)診藥局系統(tǒng)會(huì)計(jì)系統(tǒng)門(mén)診申報(bào)系統(tǒng)檢驗(yàn)系統(tǒng)放射線系統(tǒng)血庫(kù)系統(tǒng)急診流程門(mén)診流程相關(guān)流程日結(jié)作業(yè)圖例報(bào)告列印印表機(jī)批價(jià)系統(tǒng)P人6人事薪資 人事薪資財(cái)產(chǎn)會(huì)計(jì)56臺(tái)灣目前醫(yī)療的現(xiàn)況 全省沒(méi)有開(kāi)業(yè)醫(yī)的地方有十三個(gè)平地鄉(xiāng)，十九個(gè)山地鄉(xiāng)，三個(gè)離島（綠島、蘭嶼、望安）。試想，一個(gè)居住鄉(xiāng)村的病患，他的家庭經(jīng)濟(jì)來(lái)源大都是靠肌肉的勞力，當(dāng)不得不到都市就醫(yī)時(shí)，照顧病患的家屬也必須跟著移動(dòng)，交通負(fù)擔(dān)的問(wèn)題因此產(chǎn)生，更嚴(yán)重的是家庭經(jīng)濟(jì)問(wèn)題也隨之而起。關(guān)於醫(yī)界的現(xiàn)況，提

4、出兩點(diǎn)看法：（一）是醫(yī)事人力分布之不均，（二）是斟酌醫(yī)院經(jīng)營(yíng)的方式。 7何謂遠(yuǎn)距醫(yī)療所謂遠(yuǎn)距醫(yī)療(telemedicine)，就是藉著資訊及電信技術(shù)來(lái)交換相隔兩地的病患的醫(yī)療臨床資料及專(zhuān)家的意見(jiàn)，以克服空間甚至?xí)r間上的障礙。它結(jié)合了電腦、通信技術(shù)與醫(yī)事人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，使醫(yī)師可以相隔千里進(jìn)行視訊會(huì)議及隔空會(huì)診，提供偏遠(yuǎn)和離島地區(qū)的民眾全面的醫(yī)療照顧，也可提供醫(yī)師及護(hù)理人員的教學(xué)訓(xùn)練機(jī)會(huì)。 8而遠(yuǎn)距醫(yī)療的定義與包含的內(nèi)容也隨著時(shí)代的進(jìn)步而隨之改變。就比較狹義的內(nèi)容遠(yuǎn)距醫(yī)療是指遠(yuǎn)距放射線學(xué)，遠(yuǎn)距精神醫(yī)學(xué)，還遠(yuǎn)病理學(xué)等等專(zhuān)業(yè)的科目。 .稍微廣義的解釋?zhuān)h(yuǎn)距醫(yī)療則是指在一定距離以外相隔兩地的醫(yī)療照會(huì)行為

5、(teleconsultation)。 更廣義的定義，遠(yuǎn)距醫(yī)療是代表遠(yuǎn)距的健康照顧 (telehealthcare)行為，包括臨床上的各種醫(yī)療應(yīng)用以及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生教育。 9遠(yuǎn)距醫(yī)療應(yīng)用遠(yuǎn)距會(huì)診-遠(yuǎn)距會(huì)診最重要的效益是掌握診治的先機(jī)，讓病人及時(shí)接受適當(dāng)治療提高治癒率，藉此系統(tǒng)，提供及時(shí)和清晰的會(huì)診設(shè)備，便利兩地醫(yī)師直接溝通病情，抒解離島及偏遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)師的心理負(fù)擔(dān)與壓力。另外，離島醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人才普遍欠缺，可以透過(guò)遠(yuǎn)距會(huì)診系統(tǒng)可在專(zhuān)業(yè)影像的判讀方面，獲得及時(shí)之支援，同時(shí)離島之資淺醫(yī)師可以繼續(xù)獲得醫(yī)學(xué)中心專(zhuān)家之指導(dǎo)，提升醫(yī)療技術(shù)和水準(zhǔn)。10遠(yuǎn)距教學(xué)- 遠(yuǎn)距教學(xué) 主要應(yīng)用於醫(yī)護(hù)人員的繼續(xù)教育課程，這種的教學(xué)方式

6、不但能夠節(jié)省離島醫(yī)師奔波往返於臺(tái)灣的時(shí)間，而且已經(jīng)獲得了各醫(yī)學(xué)會(huì)的認(rèn)可，並且同意授予繼續(xù)教育的學(xué)分，此教學(xué)方式增加了偏遠(yuǎn)離島地區(qū)醫(yī)護(hù)人員的進(jìn)修管道，值得進(jìn)一步的推廣。11戶內(nèi)緊急求援- 戶內(nèi)緊急求援系統(tǒng) 亦稱(chēng)為 生命連線 ，是針對(duì)居家病患在家中發(fā)生事故時(shí)，可透過(guò)簡(jiǎn)易的連線設(shè)備將求救訊號(hào)與生理資訊即時(shí)傳送回區(qū)域醫(yī)療網(wǎng)的 緊急醫(yī)療救護(hù)中心 ，使救護(hù)人員能同時(shí)監(jiān)控區(qū)域內(nèi)用戶的各項(xiàng)生命徵候，並於必要時(shí)可同步發(fā)揮接案、派遣與通報(bào)的功能，達(dá)到及時(shí)搶救與提升救護(hù)反應(yīng)的目的。12新世代的電子媒體高科技為基礎(chǔ)的電子媒體歸納了七個(gè)特性，分別為： 1. 流動(dòng)性Mobility：電子媒體配合傳播科技的發(fā)展，在傳送訊息

7、上更具無(wú)遠(yuǎn)弗屆的功能。2. 內(nèi)容形式的多元化Mutitransmission Format：具多媒體性質(zhì)的多樣化媒介形式與訊息內(nèi)容。 3. 傳輸容量Transmission Capacity：傳輸能量更大，能容納更多頻道的通訊網(wǎng)路。134. 立即性mmediacy：使溝通線路的兩端在傳播資訊上具有即時(shí)的功能。 5. 傳送/接收者的結(jié)合Sender/Receiver Combination：現(xiàn)實(shí)的電子媒體配合傳播科技可做點(diǎn)對(duì)點(diǎn)、點(diǎn)對(duì)群或群對(duì)群的溝通與傳輸，形成多元相互牽連的傳播網(wǎng)路。 6. 涵蓋面Range or Coverage：使資訊所能傳步的距離更長(zhǎng)，發(fā)生面更廣。 7. 互動(dòng)性Intera

8、ctivity：由以往的單項(xiàng)傳播進(jìn)入雙向互動(dòng)的時(shí)代。 14遠(yuǎn)距醫(yī)療的目的 遠(yuǎn)距醫(yī)療的目的，亦即其優(yōu)點(diǎn)所在，可以以?xún)删湓拋?lái)概括：打破時(shí)空限制和資源分享，節(jié)省成本。 就前者而言，遠(yuǎn)距醫(yī)療快速傳輸?shù)奶攸c(diǎn)，能夠爭(zhēng)取診療時(shí)效，對(duì)急癥病人來(lái)說(shuō)是莫大的福音；而無(wú)遠(yuǎn)弗屆的網(wǎng)路世界，將醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)師和護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與服務(wù)，提供給偏遠(yuǎn)及離島地區(qū)的民眾、醫(yī)師和護(hù)理人員，使病患不需親身至大醫(yī)院求診，醫(yī)師可透過(guò)本系統(tǒng)進(jìn)行視訊會(huì)議、遠(yuǎn)距教學(xué)以及隔空會(huì)診等，地圖上相隔萬(wàn)里的兩地，也不過(guò)是一個(gè)按鍵的距離。15就後者而言，透過(guò)電腦網(wǎng)路上的應(yīng)用，使醫(yī)療中心不用重複投資購(gòu)買(mǎi)昂貴的醫(yī)療器材與設(shè)備，同時(shí)利用遠(yuǎn)距醫(yī)療網(wǎng)路系統(tǒng)，在偏遠(yuǎn)

9、的地區(qū)的小型醫(yī)院急診所的醫(yī)師，可即時(shí)且互動(dòng)式的得到大型醫(yī)學(xué)中心專(zhuān)家的專(zhuān)業(yè)顧問(wèn)與諮詢(xún)，病人無(wú)須耗費(fèi)時(shí)間金錢(qián)轉(zhuǎn)診到大型醫(yī)院，如此可以提昇醫(yī)療服務(wù)水準(zhǔn)，亦可節(jié)省許多龐大的醫(yī)療成本。 16技術(shù)可行性分析典型的遠(yuǎn)距醫(yī)療工作環(huán)境，必須包括包括位處?kù)秲傻氐墓ぷ髡?workstation)，及連接兩個(gè)工作站之間的電信系統(tǒng)(telecommunication link)。以下我們將依序瞭解遠(yuǎn)距醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)作。在工作站方面，第一步要將各種資訊數(shù)位化。醫(yī)療資訊數(shù)位化具備相當(dāng)?shù)难}雜性，醫(yī)療作業(yè)所相關(guān)的資料不論在型態(tài)、種類(lèi)、數(shù)量及內(nèi)容均有不同特性，遠(yuǎn)距醫(yī)療的關(guān)鍵技術(shù)在於發(fā)展有效取得、儲(chǔ)存及傳輸遠(yuǎn)距醫(yī)療支援所需之醫(yī)療資訊

10、的方法，供醫(yī)療人員應(yīng)用。 17目前可使用的醫(yī)療資訊型態(tài)及擷取方式如下： 1.文字資訊：例如病人基本資料、檢驗(yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告等，可以透過(guò)個(gè)人電腦的輸入，或是與醫(yī)院管理資訊系統(tǒng)以及檢查分析儀器之結(jié)合，並自動(dòng)擷取所需要的資料。 2.圖形資料：心電、肌電、腦波圖形，用掃描機(jī)輸入此資料。靜態(tài)影像資料：如傳統(tǒng)光攝影、電腦化放射攝影()、電腦斷層掃描()、磁振造影()、核子醫(yī)學(xué)攝影 ( )、超音波攝影等造影儀器所產(chǎn)生的影像，將掃描成相片數(shù)位化傳輸，或以科技連結(jié)造影儀器，擷取影像視訊。 183.音訊資料：如病患心音、呼吸聲等病患身上可提供醫(yī)師診斷所需的聲音，透過(guò)設(shè)備取得各類(lèi)聲音檔，以麥克風(fēng)收錄。 4.視訊語(yǔ)音

11、以及其他的附屬資料：例如會(huì)診醫(yī)師或病人的現(xiàn)場(chǎng)視訊、動(dòng)態(tài)檢查攝影 (如：超音波、內(nèi)視鏡會(huì)診)、文件、會(huì)診過(guò)程討論的語(yǔ)音及白板功能的交談文字訊息等等，利用視訊會(huì)議設(shè)備傳送相關(guān)的資訊。19另外，我們需要一套理想的軟體，能夠整合先前輸入電腦的文字（Text）、數(shù)據(jù)（Number）、圖形（Graphics）、影像（Image）、音訊（Audio）、視訊（Video）等各種資料型式，讓使用者能夠快速輸入或取得所需的資料，以便利診療的進(jìn)行、會(huì)診的討論，或作為教學(xué)之用。這類(lèi)的軟體目前已在發(fā)展中，例如微軟公司的虛擬診所（Virtual Hospital）系統(tǒng)。 20電信網(wǎng)路 遠(yuǎn)距醫(yī)療系統(tǒng)的網(wǎng)路架構(gòu)應(yīng)有四點(diǎn)考慮：

12、品質(zhì)性、普及性、經(jīng)濟(jì)性、互動(dòng)性。目前電信局提供有整體服務(wù)數(shù)位網(wǎng)路(ISDN,integrated services digital network)及高速數(shù)據(jù)交換網(wǎng)路，如訊框傳送(frame relay)及非同步傳送模式ATM，asynchronous transfer mode和現(xiàn)在最流行的3G等，這些網(wǎng)路可提供文數(shù)字、影像、聲音及各種訊號(hào)資料的傳輸。它們之間的差異在於頻寬(bandwidth)的不同；頻寬簡(jiǎn)單的說(shuō)，就是在一定時(shí)間內(nèi)所能傳送的資訊量；頻寬越寬，資料傳送的速度越快，影像傳送的品質(zhì)較佳。 21遠(yuǎn)距醫(yī)療網(wǎng)路系統(tǒng)協(xié)定HL7 (健康資訊交換第七層協(xié)定) HL7（Health Level

13、 7，健康資訊交換第七層協(xié)定）主要是要將各醫(yī)院系統(tǒng)間，包含臨床、保險(xiǎn)、行政管理、檢驗(yàn)等各項(xiàng)電子資料，加以制定的通訊協(xié)定 （Protocol），目的在使各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同的應(yīng)用系統(tǒng)間，能夠進(jìn)行重要資料的交換與溝通，促使全球醫(yī)療產(chǎn)業(yè)在區(qū)域性發(fā)展外，更具備共通性之特點(diǎn)，讓不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)或地區(qū)性資料得以透過(guò)標(biāo)準(zhǔn)介面?zhèn)鬟f，將病歷相關(guān)資訊數(shù)位化，讓溝通更具擴(kuò)張性與一致性。 222324醫(yī)療數(shù)位影像傳輸協(xié)定（DICOM）是Digital Imaging and Communications in Medicine的簡(jiǎn)稱(chēng)，是一組通用的標(biāo)準(zhǔn)協(xié)定，在對(duì)於醫(yī)學(xué)影像的處理、儲(chǔ)存、列印、傳輸上。它包含了檔案格式的定義及網(wǎng)路

14、通信協(xié)定。DICOM是以TCP/IP為基礎(chǔ)的應(yīng)用協(xié)定，並以TCP/IP聯(lián)繫各個(gè)系統(tǒng)。兩個(gè)能接受DICOM格式的醫(yī)療儀器間，可藉由DICOM格式的檔案，來(lái)接收與交換影像及病人資料。 25DICOM可以整合不同廠商的醫(yī)療影像儀器、伺服器、工作站、列印機(jī)和網(wǎng)路設(shè)備，使它們都能整合在PACS系統(tǒng)中。許多不同廠商的儀器、伺服器、工作站都根據(jù)DICOM的標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)製造支援DICOM機(jī)器。DICOM已經(jīng)廣泛地被醫(yī)院所採(cǎi)用，並且在牙醫(yī)和一般的診所中獲得小規(guī)模的運(yùn)用。 26DICOM的資料格式 在所有的用途上都是使用相同的格式，包括了網(wǎng)路應(yīng)用和檔案處理，和其他格式不同的是它統(tǒng)合了所有的資訊在同一個(gè)資料內(nèi)，也就是說(shuō)

15、，如果有一張胸腔X光影像在你的病人個(gè)人資料內(nèi)，這個(gè)影像決不可能意外地再?gòu)哪愕牟∪速Y料中分離。DICOM的檔案是由標(biāo)準(zhǔn)化且自由型式的開(kāi)頭再加上一連串的影像數(shù)據(jù)，單一個(gè)DICOM的物件只包含一張影像，但是此影像可能會(huì)有多個(gè)套圖，這是為了能儲(chǔ)存動(dòng)態(tài)影像以及其他複圖形式的資料，影像資料可以經(jīng)壓縮用在其他的格式上，包括了JPEG, JPEG Lossless, JPEG 2000, LZW and Run-length encoding (RLE)。27早期著名的DICOM標(biāo)準(zhǔn)是3.0版，在1993年發(fā)明，原先是在用國(guó)際電子製造組織(NEMA)還有許多公眾產(chǎn)業(yè)上，也有不少公開(kāi)的支援工具。媒體形式的交換測(cè)

16、試、光碟媒體形式的連接過(guò)程、和由IHE組織發(fā)展的網(wǎng)路活動(dòng)等都不斷地運(yùn)作。 28DICOM支持的設(shè)備有下列項(xiàng)目：AS = Angioscopy血管鏡 BI = Biomagnetic Imaging生物磁場(chǎng)成像 CD = Color Flow Doppler彩色血流都卜勒 CF = Cinefluorography CP = Culposcopy CR = Computed Radiography計(jì)算機(jī)X線攝影 CS = Cystoscopy膀胱鏡檢查 CT = Computed Tomography X線斷層攝影術(shù) DD = Duplex Doppler雙工都卜勒 DF = Digital F

17、luoroscopy數(shù)字透視 DG = Diaphanography 29DM = Digital Microscopy數(shù)字顯微鏡 DSA = Digital Subtraction Angiography數(shù)字減影心血管造影術(shù) DX = Digital Radiography數(shù)字X線攝影 EC = Echocardiography超聲心動(dòng)圖 ES = Endoscopy內(nèi)視鏡 FA = Fluoresce in Angiography透視血管攝影 FS = Fundoscopy HC = Hard Copy硬拷貝 LP = Laparoscopy腹腔鏡攝影 LS = Laser Surface

18、 Scan雷射體表掃描 MA = Magnetic Resonance Angiography磁共振血管攝影 30MR = Magnetic Resonance磁共振MS = Magnetic Resonance Spectroscopy磁共振波譜 NM = Nuclear Medicine 核醫(yī)學(xué) OT = Other其他 PT = Positron Emission Tomography (PET) 正電子發(fā)射斷層顯像RF = Radio Fluoroscopy透視攝影RG = Radiographic Imaging (conventional film screen) X線成像RTDOSE = Radiotherapy Dose放射治療劑量31RTIMAGE = Radiotherapy Image放射治療影像RTPLAN = Rad