多重耐藥菌感染防控和治療新版

1、關(guān)于多重耐藥菌感染防控與治療新版第一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義常見多重耐藥菌多重耐藥菌耐藥機(jī)制多重耐藥菌感染預(yù)防多重耐藥菌感染治療第二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的定義 多重耐藥菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 主要是對(duì)臨床使用的三類或三類以上 抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。廣泛耐藥細(xì)菌（extensively drug resistant bacteria,XDR) 指細(xì)菌對(duì)常用抗菌藥物幾乎全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌僅對(duì)黏菌素和替加環(huán)素敏感，革蘭氏陽(yáng)性球菌僅對(duì)

2、糖肽類和利奈唑胺敏感(最新上市達(dá)托霉素)。泛耐藥細(xì)菌(全耐藥)（ pandrug-resistant bacteria,PDR) 指對(duì)所有分類的常用抗菌藥物全部耐藥，革蘭氏陰性桿菌對(duì)包括黏菌素和替加環(huán)素在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥，革蘭氏陽(yáng)性球菌對(duì)包括糖肽類和利奈唑胺在內(nèi)的全部抗菌藥物耐藥。 衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 20115號(hào)第三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌的定義第四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥、廣泛耐藥和泛耐藥細(xì)菌關(guān)系PDR泛耐藥細(xì)菌XDR廣泛耐藥細(xì)

3、菌MDR多重耐藥細(xì)菌第五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月定義存在的問(wèn)題MDRO三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥抗菌藥物如何分類，無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)如何區(qū)分對(duì)某一類敏感或者耐藥第六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義常見多重耐藥菌多重耐藥菌耐藥機(jī)制多重耐藥菌感染預(yù)防多重耐藥菌感染治療第七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）腸桿菌科細(xì)菌（如大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌）耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE ）（如產(chǎn)型新德里金屬-內(nèi)酰胺

4、酶NDM-1或產(chǎn)碳青霉烯酶KPC的腸桿菌科細(xì)菌）多重耐藥銅綠假單胞菌（-）多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（-） 第八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥G-桿菌腸桿菌科： ESBL S（肺炎克雷伯桿菌、大腸 埃希菌等） 耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）非發(fā)酵菌屬（多重耐藥） 銅綠假單胞菌、 不動(dòng)桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌第九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥革蘭陽(yáng)性菌MRSA甲氧西林耐藥金葡菌VISA萬(wàn)古霉素 中介金葡菌VRSA萬(wàn)古霉素耐藥金葡菌VRE萬(wàn)古霉素 耐藥腸球菌第十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌增多原因產(chǎn)生增多（抗生素選擇性壓力）由于

5、過(guò)度使用及不合理使用抗生素，篩選出基因突變或耐藥基因轉(zhuǎn)移的MDRO傳播增多 通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。第十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MDRO感染危害感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者；細(xì)菌耐藥是全球公共健康領(lǐng)域的重大挑戰(zhàn)。目前，每年耐藥性感染導(dǎo)致全球70萬(wàn)人死亡，23萬(wàn)新生兒因此不治夭折感染后住院時(shí)間和住重癥監(jiān)護(hù)室（）時(shí)間延長(zhǎng)用于感染診斷、治療的費(fèi)用增加抗菌藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)增加成為傳播源。 第十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌耐藥不僅是醫(yī)學(xué)問(wèn)題，也是

6、政治經(jīng)濟(jì)問(wèn)題二十國(guó)集團(tuán)領(lǐng)導(dǎo)人杭州峰會(huì)公報(bào)，在最后一部分專門列舉闡述影響世界經(jīng)濟(jì)的深遠(yuǎn)因素，包括英國(guó)脫歐、氣候變化、難民、恐怖主義、抗生素耐藥性等5項(xiàng)。這就意味著，抗生素耐藥性的話題已經(jīng)上升到了國(guó)際高度，嚴(yán)重威脅公共健康、經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和全球經(jīng)濟(jì)穩(wěn)定。 MDRO感染危害第十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義常見多重耐藥菌多重耐藥菌耐藥機(jī)制多重耐藥菌感染預(yù)防多重耐藥菌感染治療第十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月細(xì)菌耐藥機(jī)制靶位改變細(xì)胞壁滲透性改變滅活酶產(chǎn)生主動(dòng)外排作用生物被膜形成第十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌感染防控

7、與治療多重耐藥菌定義常見多重耐藥菌多重耐藥菌耐藥機(jī)制多重耐藥菌感染預(yù)防多重耐藥菌感染治療第十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MDRO感染防控衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知 衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008130號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知 中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2011-01-26 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)20115號(hào)第十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)

8、環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力第十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌感染的防控措施 一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理。針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。第十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌感染的防控措

9、施（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的醫(yī)院感染重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）新生兒室血液科病房呼吸科病房神經(jīng)科病房燒傷病房接受過(guò)廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者留置各種管道以及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者第二十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌感染的防控措施（三）加大人員培訓(xùn)力度。 院級(jí)培訓(xùn) 2次/年 科室培訓(xùn) 提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué) 等知識(shí)培訓(xùn)。 確保醫(yī)務(wù)人員掌握多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。第二十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌感染的防控措施二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。洗手衛(wèi)

10、生手消毒外科手消毒嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（WS/T313-2009）洗手或衛(wèi)生手消毒指征直接接觸患者前后進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后。摘手套后第二十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法 手衛(wèi)生第二十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌感染的防控措施（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施盡量選擇單間隔離，沒(méi)有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械專人專用，并及時(shí)消毒處理。不能專人專用的醫(yī)療器械使用后擦拭消毒 醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)多重耐藥菌感染患者或定

11、植患者安排在最后進(jìn)行第二十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌感染的防控措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，有效預(yù)防多重耐藥菌感染（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。 加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔、消毒工作 對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。 被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。 出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行 第二十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌感染的防控措施

12、三、合理使用抗菌藥物醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真落實(shí)抗菌藥物臨床合理使用的有關(guān)規(guī)定衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知 衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)200938（史上最嚴(yán)） 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2015 年版）醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。第二十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌感染的防控措施三、合理使用抗菌藥 1.嚴(yán)格掌握應(yīng)用指征 2.盡早實(shí)施目標(biāo)性治療 3.正確解讀臨床微生物檢查結(jié)果 4.結(jié)合藥物 PK/PD 特點(diǎn)選擇合適的抗菌藥物 5.規(guī)范預(yù)防用藥 第二

13、十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌感染的防控措施三、合理使用抗菌藥物抗菌藥物科學(xué)化管理（AMS）2017.4.29日照市中醫(yī)醫(yī)院?jiǎn)?dòng)會(huì)。第二十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌感染的防控措施 四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作。重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高危患者要進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。加強(qiáng)臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的能力建設(shè)，提高其對(duì)多重耐藥菌檢測(cè)及抗菌藥物敏感性、耐藥模式的監(jiān)測(cè)水平?；颊吒綦x期間要定期監(jiān)測(cè)

14、多重耐藥菌感染情況，直至臨床感染癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔。第二十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月最新MDRO BundleContact precautions 接觸隔離Minimize shared equipment 減少設(shè)備共用Environmental cleaning 環(huán)境清潔HAI Preventive Bundles 醫(yī)院感染的組合預(yù)防Catheter-associated BSI 導(dǎo)管相關(guān)血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎Catheter-associated UTI 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染Active surveil

15、lance cultures 主動(dòng)監(jiān)測(cè)培養(yǎng)Chlorhexidine baths 洗必泰洗浴Antimicrobial stewardship 抗菌藥物管理第三十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌感染防控與治療多重耐藥菌定義常見多重耐藥菌各種多重耐藥菌定義標(biāo)準(zhǔn)多重耐藥菌耐藥機(jī)制多重耐藥菌感染預(yù)防多重耐藥菌感染治療第三十一張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌抗菌治療總體原則經(jīng)驗(yàn)性治療應(yīng)充分評(píng)估患者感染可能的病原菌及其耐藥性，選擇敏感率高的藥物，目標(biāo)治療應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇合適的抗菌藥物多重耐藥革蘭陰性菌尤其是非發(fā)酵菌感染推薦聯(lián)合治療，足量的藥物和充分的療程，藥物的

16、選擇應(yīng)結(jié)合藥敏結(jié)果和患者病情進(jìn)行決策根據(jù)不同感染部位選擇組織濃度高的藥物，結(jié)合患者特點(diǎn)，根據(jù)藥物代謝動(dòng)力學(xué)藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)(PKPD)選擇合適的給藥劑量和用藥方式第三十二張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月多重耐藥菌抗菌治療總體原則需結(jié)合臨床給予最佳支持治療和良好的護(hù)理，并盡可能去除高危因素抗感染治療的目標(biāo)應(yīng)該是臨床感染情況的緩解，不應(yīng)將耐藥細(xì)菌的清除作為停用抗菌藥物的指征多重耐藥菌的治療需要臨床醫(yī)生、臨床藥師和臨床微生物醫(yī)生的溝通和協(xié)作，建議對(duì)于抗菌藥物選擇困難的耐藥菌進(jìn)行聯(lián)合藥敏、篩選有效的抗菌藥物聯(lián)合治療方案第三十三張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月產(chǎn)ESBLs腸桿菌感染的治

17、療產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌抗菌藥物碳青霉烯類：對(duì)產(chǎn)ESBLs菌株具有高度抗菌活性，是重癥感染(重癥膿毒癥或膿毒性休克)患者的首選。-內(nèi)酰胺類一-內(nèi)酰胺酶抑制劑合劑：目前對(duì)產(chǎn)ESBLs菌株感染治療有較好臨床療效的是頭孢哌酮-舒巴坦和哌拉西林-他唑巴坦，可用于輕中度感染患者的主要選擇氟喹諾酮類和氨基糖苷類：可作為重癥感染的聯(lián)合用藥 多黏菌素和替加環(huán)素：主要用于碳青霉烯類抗生素耐藥菌株所致感染的治療(CRE)，或用于-內(nèi)酰胺類抗生素過(guò)敏患者產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌感染的治療第三十四張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MDRAB感染的治療 治療選擇 氨芐西林/舒巴坦頭孢哌酮/舒巴坦碳青霉烯類氨基

18、糖苷類氟喹諾酮類第三十五張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PDRAB感染的治療 頭孢哌酮/舒巴坦多西環(huán)素替加環(huán)素多黏菌素E米諾環(huán)素第三十六張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PDRAB感染的治療 替加環(huán)素舒巴坦制劑氨基糖苷類喹諾酮類碳青霉烯類第三十七張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PDRAB感染的治療 多粘菌素舒巴坦制劑碳青霉烯類第三十八張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月MDRPA感染的治療 -內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類氟喹諾酮類第三十九張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月PDRPA感染的治療 -內(nèi)酰胺類抗生素氨基糖苷類氟喹諾酮類多黏菌素第四十張，PPT共四十三頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月抗耐藥的G+藥物比較名稱萬(wàn)古霉素替考拉寧利奈唑胺達(dá)托霉素上市時(shí)間1964none20002003抗菌類型慢性殺菌慢性殺菌抑菌快速殺菌優(yōu)勢(shì)超過(guò)50年的臨床使用經(jīng)驗(yàn)口服劑型100%的生物利用率；很好的肺組織穿透作用；對(duì)VRE 有效 快速殺菌劑；對(duì)MRSA血流感染及右側(cè)心內(nèi)膜炎的療效顯著，對(duì)VRE有效；殺菌而菌體完整劣勢(shì)高劑量而導(dǎo)致腎毒性增加抑菌劑；長(zhǎng)療程使用后引發(fā)的嚴(yán)重不良反應(yīng)(14 d);對(duì)金黃色葡萄球菌逐漸增加的耐藥