卵巢巧克力囊腫護(hù)理查房PPT課件

1、卵巢巧克力囊腫護(hù)理查房（優(yōu)選）卵巢巧克力囊腫護(hù)理查房子宮內(nèi)膜異位癥是良性病變，但具有惡性腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及種植生長(zhǎng)能力，病因至今尚未闡明，有如下學(xué)說種植學(xué)說：經(jīng)血逆流、淋巴及靜脈播散、醫(yī)源性種植體腔上皮化生誘導(dǎo)學(xué)說：遺傳因素、免疫因素、炎癥病 因病理特點(diǎn) 卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥約80患者病變累及一側(cè)卵巢50患者同時(shí)波及雙側(cè)卵巢。卵巢的異位內(nèi)膜病灶分為兩種類型微小病變型 位于卵巢淺表層的紅色、藍(lán)色或棕色等斑點(diǎn)或小囊,病灶只有數(shù)毫米大小典型病變型 又稱囊腫型。異位內(nèi)膜在卵巢皮質(zhì)內(nèi)生長(zhǎng) 周期性出血以至形成單個(gè)或多個(gè)囊腫,典型情況下，陳舊性血液聚集在囊內(nèi)形成咖啡色粘稠液體，似巧克力樣,故俗稱卵巢“巧克力囊

2、腫”不孕臨床表現(xiàn)痛經(jīng)及慢性盆腔痛性交痛月經(jīng)異常急腹痛痛經(jīng)及慢性盆腔痛繼發(fā)性，進(jìn)行性加重首日最劇持續(xù)整個(gè)經(jīng)期下腹深部和腰骶部痛疼痛可向會(huì)陰、肛門、大腿放射可有直腸刺激癥性交痛發(fā)生率30深部痛見于子宮直腸陷凹有病灶及子宮后傾固定者月經(jīng)來潮前更顯著性交時(shí)碰撞及子宮收縮、提升造成月經(jīng)異常月經(jīng)失調(diào)：經(jīng)前點(diǎn)滴出血，經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)量多原 因：同時(shí)合并子宮腺肌癥及子宮肌瘤卵巢功能失調(diào)有關(guān) 無排卵、黃體功能不足不 孕不孕率40。原因：解剖學(xué)改變腹腔內(nèi)微環(huán)境改變卵巢功能異常免疫功能異常自然流產(chǎn)率增加陰道或腹部B超，可確定囊腫位置、大小和形狀婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，分泌物少，無異味，宮頸肥大，無舉痛，子宮前

3、位，右附件區(qū)觸及一約6cm大小包塊，表面光滑，活動(dòng)可，無壓痛，左附件區(qū)未及明顯異常。BP:10060mmHg潛在生命體征改變 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 0510陰道或腹部B超，可確定囊腫位置、大小和形狀血型RH(D)陽(yáng)性 B型血1、熱情接待患者，主動(dòng)介紹病房環(huán)境及病區(qū)制度、介紹管床醫(yī)生、護(hù)士，幫助患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境，消除患者陌生感及緊張感治療原則 減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進(jìn)生育，減少和避免復(fù)發(fā)。2、術(shù)后麻醉清醒后協(xié)助肢體活動(dòng)，術(shù)后六小10-05 08：00在全麻腹腔鏡下右卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)B超：右側(cè)卵巢顯示不清右側(cè)附件區(qū)探及一大小約8.患者及家屬一日內(nèi)能了解疾病及術(shù)前的相關(guān)知識(shí)并配合

4、予流質(zhì)飲食，然后根據(jù)腸功能恢復(fù)情況過度急腹痛病灶出血囊腫內(nèi)壓力增加大破裂：突發(fā)劇烈腹痛、惡心、嘔吐、肛門墜脹破裂多發(fā)生于月經(jīng)前后或經(jīng)期，多有性生活或下腹擠壓、有碰撞史診斷婦科檢查腹腔鏡檢查血清CA125值測(cè)定抗子宮內(nèi)膜抗體月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史、手術(shù)史、痛經(jīng)情況陰道或腹部B超，可確定囊腫位置、大小和形狀最佳診斷方法，可明確診斷，也可同時(shí)治療中、重度患者可能增高。雙合診和三合診，了解子宮、盆腔及觸痛性結(jié)節(jié)情況內(nèi)異癥標(biāo)志抗體，表示體內(nèi)有異位內(nèi)膜病史影像學(xué)檢查診斷 治療原則 減滅和消除病灶，減輕和消除疼痛，改善和促進(jìn)生育，減少和避免復(fù)發(fā)。綜合考慮患者年齡、癥狀病變部位、范圍、有無生育要求制定個(gè)體化治

5、療方案癥狀輕微-非手術(shù)治療有生育要求：輕度-先行激素治療、中度-保守手術(shù)年輕、重度、無生育要求-保留卵巢功能手術(shù)輔以激素癥狀、病變均嚴(yán)重、無生育要求-根治性手術(shù)治療治 療微小病變型 位于卵巢淺表層的紅色、藍(lán)色或棕色等斑點(diǎn)或小囊,病灶只有數(shù)毫米大小最佳診斷方法，可明確診斷，也可同時(shí)治療血常規(guī)潛在生命體征改變 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 05105、術(shù)前教會(huì)病人做深呼吸、咳嗽、翻身等運(yùn)動(dòng)，以利于術(shù)后康復(fù)。輔助檢查：術(shù)前10-041、床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)牌，告知其意義。術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏 與不了解術(shù)后相關(guān)知識(shí)有關(guān)4、減少探視，保證病人休息，教會(huì)患者放松心情，如聽音樂等患者及家屬術(shù)后一日對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解見于子宮直腸陷

6、凹有病灶及子宮后傾固定者告知出院程序并協(xié)助辦理否認(rèn)高血壓/糖尿病/腎病史B超：右側(cè)卵巢顯示不清右側(cè)附件區(qū)探及一大小約8.焦慮 與環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)0310有切口感染的危險(xiǎn) 與傷口愈合有關(guān) 05101、熱情接待患者，主動(dòng)介紹病房環(huán)境及病區(qū)制度、介紹管床醫(yī)生、護(hù)士，幫助患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境，消除患者陌生感及緊張感輔助檢查：術(shù)前10-04治 療手術(shù)與藥物聯(lián)合不孕期待藥物手術(shù)治療：藥物治療對(duì)癥治療多采用非甾體類抗炎藥(吲哚美心/萘普生/布洛芬)緩解痛經(jīng)對(duì)于病情進(jìn)展者，不能阻止其發(fā)展激素抑制治療造成體內(nèi)低雌激素環(huán)境(假孕/假絕經(jīng)/藥物性去勢(shì))異位內(nèi)膜萎縮、退化、壞死手術(shù)治療保留生育功能手術(shù) 保留

7、卵巢功能手術(shù) 根治性手術(shù)腹腔鏡手術(shù)、剖腹手術(shù)。松解粘連、燒灼內(nèi)膜異位灶全子宮、雙側(cè)附件及病灶切除 保留一側(cè)或部分卵巢組織藥物與手術(shù)聯(lián)合治療 手術(shù)前應(yīng)用藥物治療，可降低手術(shù)難度、適當(dāng)縮小手術(shù)范圍手術(shù)后應(yīng)用藥物治療，可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率不孕的治療Text1Text2Text3術(shù)后宜適時(shí)采用輔助生育技術(shù)以提高妊娠率術(shù)后2年內(nèi)未妊娠者再妊娠的機(jī)會(huì)甚微對(duì)希望妊娠者，術(shù)后不宜應(yīng)用藥物鞏固治療，要積極促排卵等治療預(yù) 后除根治性手術(shù)外，內(nèi)異癥復(fù)發(fā)率較高重癥患者復(fù)發(fā)率高于輕癥患者年復(fù)發(fā)率5-20，5年累計(jì)復(fù)發(fā)率40單純藥物治療的復(fù)發(fā)率高于手術(shù)治療者術(shù)后應(yīng)用孕激素不降低復(fù)發(fā)率根治術(shù)后雌激素替代治療不明顯增加復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)

8、防防止經(jīng)血逆流：積極處理生殖道畸形、閉鎖、狹窄等藥物避孕：降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)防止醫(yī)源性內(nèi)膜異位種植：月經(jīng)期避免婦科檢查，避免多次宮腔操作，避免宮頸手術(shù)損傷，注意保護(hù)子宮及腹壁的手術(shù)切口等1、遵醫(yī)囑給予測(cè)血壓、脈搏、呼吸30分鐘/次，共六次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生?；颊咴V疼痛能忍，數(shù)字疼痛評(píng)分2分 07104、注意觀察腹部切口敷料有無滲血情況。告知出院程序并協(xié)助辦理入院時(shí)間：2016年10月3日防止醫(yī)源性內(nèi)膜異位種植：月經(jīng)期避免婦科檢查，避免多次宮腔操作，避免宮頸手術(shù)損傷，注意保護(hù)子宮及腹壁的手術(shù)切口等除根治性手術(shù)外，內(nèi)異癥復(fù)發(fā)率較高自理能力下降 與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛有關(guān)0510吸平穩(wěn)再站立床邊適量走動(dòng)。性

9、交時(shí)碰撞及子宮收縮、提升造成潛在生命體征改變 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 0510有生育要求：輕度-先行激素治療、中度-保守手術(shù)一般資料既往史手術(shù)病情介紹BFADC 現(xiàn)病史檢查E護(hù)理記錄護(hù)理查房 姓 名：劉某某 性 別：女 年 齡：48歲 民 族：漢族 月經(jīng)史：15籍 貫：江蘇徐州婚育史：已婚已育 文化程度：初中入院時(shí)間：2016年10月3日診斷：右卵巢巧克力囊腫 一般資料528-30LMP：2016-09-27 ，有痛經(jīng)史否認(rèn)高血壓/糖尿病/腎病史否認(rèn)藥物過敏史否認(rèn)家族遺傳及傳染病史無煙酒嗜好既往史現(xiàn)病史患者平素月經(jīng)規(guī)則，LMP2016-09-27，經(jīng)期腹痛，進(jìn)行性加重一年，B超檢查提示：右側(cè)卵巢顯示不

10、清右側(cè)附件區(qū)探及一大小約8.3cmx4.6cm囊性包塊。門診以“右附件囊腫”于08:40收入院婦科檢查：外陰已婚已產(chǎn)式，陰道通暢，分泌物少，無異味，宮頸肥大，無舉痛，子宮前位，右附件區(qū)觸及一約6cm大小包塊，表面光滑，活動(dòng)可，無壓痛，左附件區(qū)未及明顯異常。B超：右側(cè)卵巢顯示不清右側(cè)附件區(qū)探及一大小約8.3cmx4.6cm囊性包塊。CT:子宮右后方占位性病變血清CA125 30.62U/ml血常規(guī) 血型RH(D)陽(yáng)性 B型血血紅蛋白107g/L右附件區(qū)觸及一6cm大小包塊血液檢查婦科檢查 B超、盆腔CT其它:心電圖正常 X線正常 輔助檢查：術(shù)前10-04提示右卵巢巧克力囊腫血常規(guī)（-）血液檢查血

11、液檢查病理檢查 輔助檢查：術(shù)后10-09Back課文小結(jié)導(dǎo)入預(yù)習(xí)保留導(dǎo)尿備皮臍部護(hù)理N H C E腸道準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備10-05在全麻腹腔鏡下行右附件包塊剝除術(shù)手術(shù)手術(shù)10-05 08：00在全麻腹腔鏡下右卵巢巧克力囊腫剔除術(shù)護(hù)理記錄T :36.6oCP:94次分R :21次分BP:10060mmHg 術(shù)日晨生命體征護(hù)理記錄腹部傷口敷料干燥，持續(xù)保留導(dǎo)尿，尿色量正常，導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)分6分，予二次固定，懸掛警示標(biāo)識(shí)，自理能力評(píng)分10分，予全部生活護(hù)理，患者訴傷口疼痛能忍，數(shù)字評(píng)分3分，持續(xù)鎮(zhèn)痛泵使用。腹部傷口敷料干燥，生活自理能力評(píng)分70分，指導(dǎo)部分生活護(hù)理。腹部傷口敷料干燥，疼痛數(shù)字評(píng)分2分，

12、尿管已拔，生活自理能力評(píng)分65分，指導(dǎo)部分生活護(hù)理?；颊咝”阕越?，肛門已排氣，協(xié)助下床活動(dòng)。第一天第二天第三天術(shù) 后CompanyLOGO 焦慮護(hù)理診斷術(shù)前知識(shí)缺乏生命體征改變自理能力下降疼痛CompanyLOGO導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)護(hù)理診斷術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏有切口感染的危險(xiǎn)焦慮 與環(huán)境改變、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)0310 護(hù)理目標(biāo)患者一日內(nèi)情緒穩(wěn)定，能夠適應(yīng)住院環(huán)境并配合治療護(hù)理措施1、熱情接待患者，主動(dòng)介紹病房環(huán)境及病區(qū)制度、介紹管床醫(yī)生、護(hù)士，幫助患者盡快適應(yīng)病房環(huán)境，消除患者陌生感及緊張感2、鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心想法，給予針對(duì)性的疏導(dǎo)。3、介紹手術(shù)醫(yī)生的豐富經(jīng)驗(yàn)及成功案例4、向患者講解手術(shù)的目的及必要性

13、，使患者能積極配合術(shù)前準(zhǔn)備。 患者情緒穩(wěn)定并積極配合治療0310護(hù)理評(píng)價(jià)術(shù)前知識(shí)缺乏 與不了解疾病知識(shí)及術(shù)前注意事項(xiàng)有關(guān)0410 護(hù)理目標(biāo)患者及家屬一日內(nèi)能了解疾病及術(shù)前的相關(guān)知識(shí)并配合護(hù)理措施1、向患者及家屬講解疾病的病因和主要的治療方法2、向患者講解術(shù)前備皮、留置導(dǎo)尿、藥物過敏試驗(yàn)，口服甘露醇的意義、目的及注意事項(xiàng)。3、指導(dǎo)患者術(shù)前禁食8小時(shí)，禁水4小時(shí)的目的4、向患者講解術(shù)前用藥的目的5、術(shù)前教會(huì)病人做深呼吸、咳嗽、翻身等運(yùn)動(dòng)，以利于術(shù)后康復(fù)?；颊呒凹覍倌軓?fù)述疾病及術(shù)前注意事項(xiàng)并配合0410護(hù)理評(píng)價(jià)潛在生命體征改變 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 0510 護(hù)理目標(biāo)患者術(shù)后生命體征得到及時(shí)監(jiān)測(cè)，生命體征

14、平穩(wěn).護(hù)理措施1、遵醫(yī)囑給予測(cè)血壓、脈搏、呼吸30分鐘/次，共六次，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。2、觀察病人面色、意識(shí)、肢體溫度及末梢循環(huán)情況。3、保持呼吸道通暢，予頭偏向一側(cè)，預(yù)防窒息。4、注意觀察腹部切口敷料有無滲血情況。5、遵醫(yī)囑予止血藥、能量、電解質(zhì)、維持有效循環(huán)，防休克?；颊呱w征平穩(wěn) 0610 護(hù)理評(píng)價(jià)自理能力下降 與手術(shù)創(chuàng)傷、疼痛有關(guān)0510 護(hù)理目標(biāo)患者臥床期間生活需要基本得到滿足護(hù)理措施1、及時(shí)評(píng)估患者活動(dòng)能力，給予針對(duì)性的指導(dǎo)及協(xié)助。2、做好基礎(chǔ)護(hù)理，協(xié)助其更衣、翻身等，保持皮膚清潔。3、常用物品放置在病人觸手可及處4、經(jīng)常巡視病房，滿足其生活所需?；颊呱钏杌镜玫綕M足 0

15、710護(hù)理評(píng)價(jià)疼痛 與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān) 0510 護(hù)理目標(biāo)患者兩日內(nèi)疼痛減輕護(hù)理措施1、平臥六小時(shí)后取自動(dòng)體位，增加舒適感。2、指導(dǎo)患者有效咳嗽，囑其咳嗽時(shí)按壓腹部以減輕疼痛。3、護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，盡量集中進(jìn)行。4、減少探視，保證病人休息，教會(huì)患者放松心情，如聽音樂等5、保持鎮(zhèn)痛泵通暢患者訴疼痛能忍，數(shù)字疼痛評(píng)分2分 0710護(hù)理評(píng)價(jià)有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn) 與留置尿管有關(guān) 0510 護(hù)理目標(biāo)患者留置尿管期間未發(fā)生導(dǎo)管滑脫護(hù)理措施1、床頭懸掛警示標(biāo)識(shí)牌，告知其意義。2、按時(shí)巡視病房，觀察導(dǎo)管在位情況。3、指導(dǎo)患者翻身時(shí)避免牽拉。4、妥善固定，予二次固定患者尿管已拔除，自解淡黃色小便150ml 0710護(hù)

16、理評(píng)價(jià)術(shù)后康復(fù)知識(shí)缺乏 與不了解術(shù)后相關(guān)知識(shí)有關(guān) 0510 護(hù)理目標(biāo)患者及家屬術(shù)后一日對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)了解護(hù)理措施1、指導(dǎo)患者術(shù)后禁食水六小時(shí)，六小時(shí)后予流質(zhì)飲食，然后根據(jù)腸功能恢復(fù)情況過度到普食，囑其加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素易消化飲食，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)身體恢復(fù)。2、術(shù)后麻醉清醒后協(xié)助肢體活動(dòng)，術(shù)后六小時(shí)可在床上翻身活動(dòng)。3、術(shù)后第一天指導(dǎo)并協(xié)助患者床上坐起待呼吸平穩(wěn)再站立床邊適量走動(dòng)?；颊呒凹覍僬莆招g(shù)后康復(fù)知識(shí) 0710護(hù)理評(píng)價(jià)有切口感染的危險(xiǎn) 與傷口愈合有關(guān) 0510 護(hù)理目標(biāo)傷口愈合好 住院期間無感染發(fā)生護(hù)理措施1、密切觀察切口敷料情況2、操作時(shí)嚴(yán)格按照無菌操作原則3、遵醫(yī)囑正確使用抗生素，密切觀察其 作用及副作用