查對制度PPT課件 (2)(PPT 120頁)

1、護理制度海原縣人民醫(yī)院護理部1.第1頁，共120頁。二十三項核心制度一、 護士注冊，執(zhí)業(yè)管理制度二、護理查對制度三、分級護理制度四、危重患者搶救制度五、護理安全管理制度六、護理查房制度七、護理會診制度八、護理病歷討論制度2.第2頁，共120頁。二十三項核心制度九、護理交接班制度十、護理文件書寫與管理制度十一、護理不良事件管理制度十二、手術(shù)安全核查制度十三、患者入院制度十四、患者出院制度十五、患者健康教育制度十六、護理告知制度3.第3頁，共120頁。二十三項核心制度十七、壓瘡分析評估與報告制度十八、患者跌倒/墜床預(yù)防報告制度十九、患者管路滑脫預(yù)防報告制度二十、患者意外傷害預(yù)防報告制度二十一、患者

2、陪伴、探視制度二十二、護理人員培訓(xùn)及考核制度二十三、護工管理制度4.第4頁，共120頁。主要核心制度查對制度 護理交接班制度分級護理制度執(zhí)行醫(yī)囑制度5.第5頁，共120頁。主要核心制度搶救制度病房管理制度安全管理制度護理缺陷管理制度6.第6頁，共120頁。一、查對制度 查對制度是保證病人安全，防止差錯事故發(fā)生的一項重要措施。因此，護士在工作中必須具備嚴(yán)肅認(rèn)真的態(tài)度，嚴(yán)格進行三查七對，保證病人的安全和護理工作的正常進行 7.第7頁，共120頁。（一）醫(yī)囑查對制度l、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對、每天總查對，包括醫(yī)囑單、執(zhí)行卡、各種標(biāo)識等，建立總查對登記本，查對人員簽全名。2、各項醫(yī)囑處理、打印、 執(zhí)行前后

3、應(yīng)仔細查對。3、已執(zhí)行的長期、臨時醫(yī)囑由執(zhí)行者本人在醫(yī)囑單、執(zhí)行單上簽時間、簽全名。飲食、護理級別、過敏、隔離等8.第8頁，共120頁。4、對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行。執(zhí)行一切醫(yī)囑均須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”。5、搶救病人時，醫(yī)生下達的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留搶救用藥的安瓿，經(jīng)二人核對，補開醫(yī)囑后方可丟棄。（一）醫(yī)囑查對制度9.第9頁，共120頁。（二）服藥、注射、輸液查對制度10.第10頁，共120頁。服藥、注射、輸液查對制度l、執(zhí)行服藥、注射、輸液等治療前必須嚴(yán)格執(zhí)行三查十對； 2、備藥前應(yīng)檢查藥品質(zhì)量，注意水劑、片劑有無變質(zhì)，注射劑安瓿有無裂痕，

4、有效期和批號，藥品是否在有效期內(nèi)，凡不符合要求的藥品，不得使用。 3、藥物備好后，要有第二個人核對，準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。 11.第11頁，共120頁。 備藥后查及 查配伍禁忌12.第12頁，共120頁。 服藥、注射、 處置前查13.第13頁，共120頁。 服藥、注射、 處置后查 并簽名14.第14頁，共120頁。 十 對 床號姓名劑量濃度時間用法藥名性別有效期年齡15.第15頁，共120頁。服藥、注射、輸液查對制度4、易致過敏的藥物，給藥前應(yīng)詳細詢問三史（過敏史、用藥史、家族史）。需做皮試的藥物，待皮試陰性后，方可抄治療卡，如皮試陽性或缺藥，應(yīng)及時記錄，并盡快通知主管醫(yī)生或值班醫(yī)生取消或更改醫(yī)

5、囑。16.第16頁，共120頁。5、使用毒、麻、限、劇藥品時應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留安瓿備查，同時在毒、麻醉藥品管理記錄本上登記并簽全名。6、發(fā)藥或注射時，如病人提出疑問，應(yīng)及時查清，無誤后方可執(zhí)行，并向病人解釋。服藥、注射、輸液查對制度17.第17頁，共120頁。輸血查對制度1、查采血日期，有效期，血液有無凝血、溶血現(xiàn)象血袋有無破損。 2、查供血者姓名、血型、編號是否相符。 3、查病人的床號、姓名、住院號、血型、輸血量及交叉配血結(jié)果有無凝集。如果是再次輸血，要查對受血者的第一次交叉合血單的血型記錄18.第18頁，共120頁。 4、輸血前必須經(jīng)二人核對無誤后方可執(zhí)行，并在醫(yī)囑單、交叉配血單、輸血

6、單上簽全名。 5、輸血過程中注意輸血反應(yīng)、輸血完畢應(yīng)保留血袋24小時內(nèi)備查。 輸血查對制度19.第19頁，共120頁。(四)手術(shù)病人查對制度1、接病人時，應(yīng)認(rèn)真查對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥及腕帶。2、手術(shù)前仔細查對病人床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)部位、藥物過敏試驗結(jié)果等。3、查無菌包內(nèi)滅菌指示劑以及手術(shù)器械是否齊全。20.第20頁，共120頁。4、凡體腔或深部組織手術(shù)，要在縫合前清點紗布、紗墊、棉球、器械、縫針和線軸數(shù)目是否與手術(shù)前相符。5、手術(shù)留取的標(biāo)本應(yīng)及時登記，并查對科室、姓名、部位和標(biāo)本名稱。 (四)手術(shù)病人查對制度21.第21頁，共120頁。十不執(zhí)

7、行不三查七對不執(zhí)行口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩邊不執(zhí)行 轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑不經(jīng)過兩 個人核對不執(zhí)行服藥輸液注射有疑問不查詢不執(zhí)行藥物質(zhì)量標(biāo)簽有效期不檢查不執(zhí)行輸血不經(jīng)過兩個人核對不執(zhí)行使用毒麻劇藥品不反復(fù)核對不執(zhí)行集體擺放藥物不經(jīng)過兩個人核對不執(zhí)行易過敏藥物不做過敏試驗不執(zhí)行藥物作用配伍禁忌不清楚不執(zhí)行22.第22頁，共120頁。值班、交接班制度 1、護士必須實行24小時連續(xù)的輪班制，嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)定的工作時數(shù)與護士長排班制度，不擅自調(diào)班，不得脫崗。 2、值班護士必須堅守崗位，嚴(yán)守勞動紀(jì)律，做到“四輕” , “十不準(zhǔn)”。 說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕 23.第23頁，共120頁。 不擅自離崗?fù)獬霾贿`反護士儀表

8、規(guī)范不帶私人用物入工作場所不做私事 不在工作場所內(nèi)吃東西 不玩手機 不打瞌睡不閑聊 不接受患者饋贈 不與患者及探陪人員爭吵 不利用工作之便謀私利十 不 準(zhǔn)24.第24頁，共120頁。 3、按時交接班，提前做好接班前的準(zhǔn)備工作。在交接未清楚之前，交班者不得離開崗位。 4、掌握病室動態(tài)及患者的病情與心理狀態(tài)，保證各項治療，護理準(zhǔn)確、及時地完成。 5、嚴(yán)格執(zhí)行“十不交接” 值班、交接班制度25.第25頁，共120頁。護士交接班 十不交接病房藥品 物品不齊，不交不接藥物過敏試驗結(jié)果未觀察，不交不接病人特殊治療未完成，不交不接新入院病人評估未完成，不交不接當(dāng)班護理記錄不完整，不交不接 搶救病人經(jīng)過不清，

9、不交不接病人輸液外漏不處理，不交不接危重病人床單不整潔，不交不接病人病情不清，不交不接治療藥物不清，不交不接26.第26頁，共120頁。6、交班須認(rèn)真詳細對患者實行逐個床頭交接，如發(fā)現(xiàn)病情、治療、器材、物品交代不清和患者不在病房時須立即查問。接班時發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)由接班者負(fù)責(zé)。 值班、交接班制度27.第27頁，共120頁。 7、交班報告在交班前1小時開始書寫，內(nèi)容及格式按統(tǒng)一規(guī)定。 8、交接班的內(nèi)容： 9、交接班形式 值班、交接班制度醫(yī)護集中、分開、集中與分開交替等形式酌情選用、床頭交班、口頭交班、書面交班。集體早交班應(yīng)限定在1530分鐘完成。28.第28頁，共12

10、0頁。交班內(nèi)容1.病房動態(tài):包括當(dāng)日住院患者數(shù)、出院(轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科)、入院(轉(zhuǎn)入)、手術(shù)(分娩)、死亡患者數(shù)值班、交接班制度29.第29頁，共120頁。交班內(nèi)容2.重點病情:交接本病房重點患者的疾病變化情況及存在的護理問題，如新入患者的姓名、年齡、入院時間、原因、診斷;入院后陽性癥狀體征;分娩患者的分娩方式;當(dāng)日手術(shù)患者的生命體征、手術(shù)名稱、麻醉方式、術(shù)前準(zhǔn)備情況;術(shù)后患者回病房時間及生命體征;值班、交接班制度30.第30頁，共120頁。交班內(nèi)容4.交接醫(yī)囑執(zhí)行情況:將各項治療、護理、已完成及未完成的工作向交班者交接。值班、交接班制度31.第31頁，共120頁。交班內(nèi)容?？朴^察，術(shù)后治療;危重患

11、者的生命體征、病情變化，與護理相關(guān)的異常指標(biāo)，特殊用藥情況，管路及皮膚情況;死亡患者的搶救經(jīng)過、死亡時間。值班、交接班制度32.第32頁，共120頁。交班內(nèi)容3.檢查治療:(次日特殊檢查、治療)交班護士交待已經(jīng)接受特殊治療、檢查后患者的病情，并交待當(dāng)日將準(zhǔn)備接受特殊治療、檢查患者的床號、姓名、治療檢查項目、準(zhǔn)備情況等，并填寫記事本。值班、交接班制度33.第33頁，共120頁。床頭交接班危重、手術(shù)病人:1.生命體征及意識狀態(tài)2.靜脈通路是否通暢。有無滲出，是否注明液體量、液體名稱、藥品名稱，輸液泵運轉(zhuǎn)是否正常。值班、交接班制度34.第34頁，共120頁。3.各種儀器(呼吸機、心電監(jiān)護等)各項參數(shù)

12、值，機器運轉(zhuǎn)是否正常。4.各種管理固定及引流情況(引流量、顏色、性質(zhì))。5.皮膚有無壓瘡、皮疹等，術(shù)后傷口有無滲出。值班、交接班制度35.第35頁，共120頁。6.大小便排泄情況(量、顏色、性狀)，術(shù)后病人是否排氣。7.護理措施實施及效果，新入病人:一般情況、診斷、治療、護理級別、飲食、特殊過敏史、心理狀態(tài)、待檢查項目等。巡視病房，交接特殊檢查事宜。值班、交接班制度36.第36頁，共120頁。護士交接班詳細內(nèi)容：護士交接班作為臨床護理工作中的一個重要環(huán)節(jié)，對保證臨床護理工作質(zhì)量起著舉足輕重的作用1.護患溝通的時間進行床前交接班時，對于清醒病人，護士主動進行自我介紹，詢問病人情況，聽取病人主訴，

13、關(guān)注病人的主觀感受，促使護患關(guān)系更加友善，掌握病人的心理。37.第37頁，共120頁。護士交接班詳細內(nèi)容：2.促進和完善護理工作床頭交接班時，共同仔細查看患者的意識、皮膚、各種管路及實施護理措施后的效果。兩個人交班，有時當(dāng)局者迷嘛，能起到提醒和完善的作用。 38.第38頁，共120頁。 護士交接班詳細內(nèi)容：二、模式1、醫(yī)護人員共同交接班模式 醫(yī)護人員共同交接班是先由值班護士宣讀護士交接班內(nèi)容，再由值班醫(yī)生宣讀醫(yī)生交接班的內(nèi)容，然后醫(yī)生護士分別進行床頭交接班。優(yōu)點是醫(yī)護共同溝通，便于安排工作，傳達信息。缺點是占用時間較長，醫(yī)護重復(fù)的內(nèi)容多。39.第39頁，共120頁。護士交接班詳細內(nèi)容：2、病人

14、床前交接班模式。床前交接班是醫(yī)護人員分別進行交接班，護士到病房進行床前交接。優(yōu)點是交接內(nèi)容全面具體，重點突出，病人也直接參與，可以提高病人滿意度。缺點是不利于領(lǐng)導(dǎo)安排工作，容易因為工作或語言失誤泄露病人的隱私。40.第40頁，共120頁。護士交接班詳細內(nèi)容：3.混合交接班模式 ：混合交接班形式靈活，兼有前兩種交接班模式的優(yōu)點。41.第41頁，共120頁。護士交接班詳細內(nèi)容：三、交接班常見護理缺陷 1、靜脈導(dǎo)管脫出或堵塞當(dāng)班護士只注意液體是否滴完，未在意液體輸注狀態(tài)是否正常。2、靜脈輸液部位液體外滲或出現(xiàn)靜脈炎，護士對輸液病人的觀察不到位，不能及時發(fā)現(xiàn)問題。42.第42頁，共120頁。護士交接班

15、詳細內(nèi)容：三、交接班常見護理缺陷 3、交接內(nèi)容不全面藥物、物品等交接不清。 4、皮膚情況交接不清未能及時發(fā)現(xiàn)褥瘡，引起這或那的交接問題。43.第43頁，共120頁。護士交接班詳細內(nèi)容：三、交接班常見護理缺陷 5、拔管現(xiàn)象 病情評估不足，沒有及時有效約束。6、床前交接班言行不規(guī)范侵犯病人隱私，或使病人認(rèn)為被忽視。44.第44頁，共120頁。護士交接班詳細內(nèi)容：交班者 （1）交班前，其實最好是帶班組長真的有時間組織本班護士巡視每個床位1次，掌握所管病人情況，護理記錄及時、客觀、準(zhǔn)確、完整。輸液卡、標(biāo)簽、電腦等雙人核對簽名情況，輸液情況，病床的物品整理等等。45.第45頁，共120頁。護士交接班詳細

16、內(nèi)容： 交班者 （2）完成本班職責(zé)，并為下一班做好準(zhǔn)備工作，如備齊常規(guī)用物、搶救用物、搶救用藥等。（3）保持病房及工作環(huán)境清潔有序，垃圾及時清理，物品放回原處，工作區(qū)域不得有護理人員生活用品。46.第46頁，共120頁。護士交接班詳細內(nèi)容：交班者 （4）危重病人的皮膚、管道是交班的重點內(nèi)容，交班前盡量檢查病人的皮膚是否清潔、管道固定是否牢靠，床鋪是否清潔，處理后減少交班時的拖班時間。47.第47頁，共120頁。接班者交班前準(zhǔn)備 提前到崗、衣帽整潔、每班必須按時交接班，接班者提前15分鐘進入科室，閱讀交班報告、護理病歷及醫(yī)囑本，掌握病情 48.第48頁，共120頁。一般交班內(nèi)容1、內(nèi)容住院病人總

17、人數(shù)、入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、死亡人數(shù)。2、重點病情交班護士向接班護士交代本病房重點患者的疾病變化情況及存在的護理問題。3、檢查治療（次日特殊檢查、治療）49.第49頁，共120頁。一般交班內(nèi)容4、護理要點針對患者的主要護理問題交班護士向接班護士交代觀察重點及已采取的護理措施和繼續(xù)采取的護理措施等。5、物品清點交、接班護士移交科室物品和藥品。50.第50頁，共120頁。危重病房交接班內(nèi)容51.第51頁，共120頁。危重病房內(nèi)交接班1、三班認(rèn)真床頭交接班，需特殊觀察的內(nèi)容和需采取的護理措施要書面交接（寫在護理交接班本上）。交班內(nèi)容包括：病人神志，生命體征，雙肺呼吸音，吸痰情況，皮膚，

18、各引流管，特殊體位要求，輸液通路，治療用藥，患者家屬聯(lián)系電話等。仔細查看患者的意識、皮膚、各種管路及實施護理措施后的效果。52.第52頁，共120頁。2、床旁交接重點查看：神志、生命體征，監(jiān)護情況體位，各管道通暢情況，置管時間、長度，固定問題。傷口敷料、引流管液體皮膚易受壓部位飲食、服藥情況基礎(chǔ)護理完成情況53.第53頁，共120頁。3、外借藥品，要在登記本上登記，外借物品科內(nèi)留底，接班者要認(rèn)真查對，所借藥品、物品白班及時歸還。4、交班過程中有疑問必須弄清楚后交班者方可離去，交接班時由交班者負(fù)責(zé)，接班后發(fā)現(xiàn)的問題由接班者負(fù)責(zé)。54.第54頁，共120頁。5、交班過程中要求做到“二輕”說話輕，走

19、路輕，保持床單位清潔整齊，保持病區(qū)安靜，全部病人均交完班后，交班人員方可離開。6、辦公班、治療班為夜間補足各種物品及液體，以備夜間急用，并交接班。7、生活用品，各種需要告知簽字要交接好。已經(jīng)簽好的約束單和皮膚評估表請夾在病歷上。55.第55頁，共120頁。接急癥入院或病房內(nèi)轉(zhuǎn)入病人1、平穩(wěn)搬運病人至病床上，立即接心電監(jiān)護儀，或呼吸機等，心跳呼吸驟停者立即組織搶救。2、認(rèn)真檢查病人皮膚，向交班人員或家屬詢問病情，與急診科或病房護士交接液體、物品等，請交班人員填寫“病人交接登記本”并簽名。56.第56頁，共120頁。接急癥入院或病房內(nèi)轉(zhuǎn)入病人3、安置好病人，貴重物品交給家屬或陪護人員并在交班本上簽

20、字，記錄特護記錄單，處理臨時醫(yī)囑，隨時觀察病情變化。57.第57頁，共120頁。到病房轉(zhuǎn)病人1、下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后，通知接受科室轉(zhuǎn)出病人姓名，大約轉(zhuǎn)出時間，是否備微量泵等，并通知家屬在門口等候。2、為病人整理衣物，查看監(jiān)護記錄單、交接登記本，攜帶好病人的物品及病歷護送病人到病房，根據(jù)病情攜帶氧氣枕，或便攜監(jiān)護儀。58.第58頁，共120頁。到病房轉(zhuǎn)病人3、將病人主要的病情變化和相關(guān)治療、物品（止血鉗、氣管套管內(nèi)芯、剩余的術(shù)中帶藥、微量泵等）與病房護士交接清楚。4、將病人的私人物品交給其家屬，向患者表示問候后離開。5、將病歷交到病房主管護士手中，清點好物品返回。59.第59頁，共120頁?？偨Y(jié)對每一

21、位病人一視同仁，需要翻動病人的時候應(yīng)先得到病人和家屬的同意，注意遮擋病人，不交頭接耳使病人產(chǎn)生緊張情緒或被忽視的感覺。尊重病人的隱私，保護病人的合法權(quán)益，養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，各班護士嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，做到交接病人病情、用藥治療情況、皮膚、輸液、各種管路情況、出入量情況、特殊檢查治療情況。認(rèn)真書寫交接班報告，不遺漏、不拖延一項護理工作，防止差錯事故的發(fā)生。60.第60頁，共120頁。三、分級護理制度61.第61頁，共120頁。 特級護理病情依據(jù)I、維持生命，實施搶救性治療的重癥監(jiān)護患者；2、病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；3、各種復(fù)雜或大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者

22、。62.第62頁，共120頁。 特級護理護理要求1）嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測生命體征。2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療 給藥措施。3）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確測量出入量。4）正確實行基礎(chǔ)護理、?？谱o理，如壓瘡護理、口腔護理、氣道護理及管道護理，實施安全措施。5）保持患者的舒適和功能體位。 6）實施床旁交接班。63.第63頁，共120頁。 一級護理 1、病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； 2、病情不穩(wěn)定或隨時可能發(fā)生變化的患者； 3、手術(shù)后或治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者； 4、自理能力重度依賴的患者。64.第64頁，共120頁。2、護理要求1）每小時巡視患者，觀察病情變化2）根據(jù)病情，監(jiān)測生命體征；3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療

23、給藥措施4）正確實行基礎(chǔ)護理、專科護理，如壓瘡護理、口腔護理、氣道護理及管道護理，實施安全措施5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)65.第65頁，共120頁。 二級護理 1、病情依據(jù)： 1）病情趨于穩(wěn)定或為明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者； 2）病情穩(wěn)定仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；3）病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴的患者。 66.第66頁，共120頁。2、護理要求： 1)每2小時巡視患者，監(jiān)測患者病情變化 。 2)根據(jù)患者病情，測量生命體征 。 3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 4)根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施 。5）提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)67.第67頁，

24、共120頁。 三級護理 1、病情依據(jù)： 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。68.第68頁，共120頁。 三級護理 2、護理要求： 1)每3小時巡視患者，監(jiān)測患者病情變化 。 2)根據(jù)患者病情，測量生命體征 。 3)根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施 4) 提供護理相關(guān)的健康指導(dǎo)。69.第69頁，共120頁。 表1 自理能力分級。分級依據(jù) 采用BartheI指數(shù)評定量表對日常生活活動進行評定，根據(jù)BartheI指數(shù)總分，確定自理能力等級。分級 對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定，將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分

25、，將自理能力分為重度、中度、輕度和無需依賴四個等級。70.第70頁，共120頁。 表1 自理能力分級。自理能力等級等級劃分標(biāo)準(zhǔn)需要照護程度重度依賴總分40分全部需要他人照顧中度依賴總分4160分大部分部需要他人照顧輕度依賴總分6199分少部分部需要他人照顧無需依賴總分100分無需他人照顧71.第71頁，共120頁。表2 BartheI指數(shù)（BI）評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050-2洗澡50-3修飾50-4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如廁1050-8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050-BartheI：指數(shù)總

26、分： 分 注：根據(jù)患者的實際情況，在每個項目對應(yīng)的得分上劃“”72.第72頁，共120頁。BartheI指數(shù)評定細則進食： 用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取食物、對碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。 10分：可獨立進食、 5分：需部分幫助、 0分：需極大幫助或完全依賴他人或留置胃管。73.第73頁，共120頁。BartheI指數(shù)評定細則洗澡： 5分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨立完成洗澡過程、 0分：在洗澡過程中需他人幫助。修飾：包闊洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等， 5分：可以自己獨立完成、 0分需他人幫助。74.第74頁，共120頁。BartheI指數(shù)評定細則穿衣 包括穿（

27、脫）衣服，系扣子、拉拉鏈、穿鞋襪、系鞋帶等。 10分：可獨立完成。 5分：需部分幫助。 0分：需極大幫助或完全依賴他人。75.第75頁，共120頁。BartheI指數(shù)評定細則控制大便 10分：可控制大便。 5分：偶而失控，或需要他人提示。 0分：完全失控。76.第76頁，共120頁。BartheI指數(shù)評定細則控制小便： 10分：可控制小便 5分：偶而失控，或需要他人提示 0分：完全失控77.第77頁，共120頁。BartheI指數(shù)評定細則如廁： 包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程， 10分：可獨立完成 5分：需部分幫助 0分：需極大幫助或完全依賴他人。78.第78頁，共120頁。

28、BartheI指數(shù)評定細則床椅轉(zhuǎn)移： 15分：可獨立完成 10分：需部分幫助 5分：需極大幫助 0分：完全依賴他人。 79.第79頁，共120頁。BartheI指數(shù)評定細則平地行走： 15分:可獨立在地上行走45m 10分：需部分幫助 5分: 需極大幫助 0分：完全依賴他人。 80.第80頁，共120頁。BartheI指數(shù)評定細則上下樓梯： 10分：可獨立上下樓梯 5分:需部分幫助、 0分：需需極大幫助或完全依賴他人81.第81頁，共120頁。四、執(zhí)行醫(yī)囑制度82.第82頁，共120頁。 執(zhí)行醫(yī)囑制度1、處理醫(yī)囑必須專心、認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時。護士對可疑醫(yī)囑，必須經(jīng)查清后方可執(zhí)行。除搶救和手術(shù)中不

29、得下達口頭醫(yī)囑，下達口頭醫(yī)囑時，護士必須復(fù)誦一遍，經(jīng)核對無誤后方可執(zhí)行，并督促醫(yī)生要及時補記醫(yī)囑。 2、處理醫(yī)囑的原則：先臨時，后長期；立即執(zhí)行的醫(yī)囑，要求在15分鐘內(nèi)完成。83.第83頁，共120頁。 3、醫(yī)囑處理后用紅勾表示。 4、凡需下一班執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，要交待清楚，并有交班的文字記錄。 5、醫(yī)師無醫(yī)囑時，護士不得擅自對患者給予處理。如遇搶救危重病人的緊急情況，醫(yī)師不在，護士可針對病情臨時給予力所能及的必要急救處理。但應(yīng)做好記錄并及時向主治醫(yī)師報告。 執(zhí)行醫(yī)囑制度84.第84頁，共120頁。 6、執(zhí)行醫(yī)囑時如患者暫外出，待其回房后及時補上，醫(yī)囑因故不能執(zhí)行者，要及時報告醫(yī)生。 7、醫(yī)囑執(zhí)

30、行后，要觀察效果與不良反應(yīng)，并及時與醫(yī)師聯(lián)系。 8、護士每班要查對醫(yī)囑，每天組織大查對一次，并登記。 執(zhí)行醫(yī)囑制度85.第85頁，共120頁。五、搶救管理制度86.第86頁，共120頁。搶救用物管理制度 1、各臨床科室必須設(shè)有專為搶救患者的搶救室，搶救室不得占用。 2、搶救室內(nèi)必須備有齊全完好的搶救器材、儀器、藥品等，各項物品做到四定，三及時。 3、各類搶救儀器功能良好，器材完備待用，各種搶救用物配套完整，且隨時處于備用狀態(tài)。 4、急救車上物品放置有序，藥品編號清楚，數(shù)物相符，護士能背誦藥品排列次序及藥理作用。87.第87頁，共120頁。搶救用物管理制度 四定 三及時定品種數(shù)量、定位放置、定人

31、管理、定期維修及時檢查、及時消毒滅菌、及時補充88.第88頁，共120頁。 定品種數(shù)量 物品放置有序89.第89頁，共120頁。 定位放置90.第90頁，共120頁。 5、搶救室由護士長統(tǒng)一管理，一般搶救由有關(guān)值班醫(yī)生護士負(fù)責(zé)，嚴(yán)重?fù)尵扔煽浦魅巍⒅髦吾t(yī)生、護士長負(fù)責(zé)組織安排人力物力及制定搶救方案，及時組織搶救。 6、搶救人員人人必須熟練掌握搶救知識，熟悉搶救儀器、器材、藥品的作用功能和使用方法。搶救用物管理制度91.第91頁，共120頁。 7、科內(nèi)成立搶救小組，明確分工，密切配合，聽從指揮，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程，醫(yī)生來到之前，護理人員可根據(jù)病情采取合理緊急搶救措施，并及時提出診斷依據(jù)

32、。 8、嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，口頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實后才能執(zhí)行，所有藥品的空安瓿須經(jīng)2人核對，補開醫(yī)囑后方可丟棄。搶救用物管理制度92.第92頁，共120頁。 9、患者在危急情況下，應(yīng)就地?fù)尵?，待病情穩(wěn)定后方可移動，搶救期間，應(yīng)有專人日夜守護，詳細做好搶救記錄，對病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況均要仔細交接班。 10、及時與患者家屬及單位取得聯(lián)系。 11、患者離開搶救室后，做好搶救室的終末消毒及藥品及時補充，詳細登記搶救過程與患者轉(zhuǎn)歸情況。 搶救用物管理制度93.第93頁，共120頁。 六、病房管理制度(一)護士長是病區(qū)管理的主要組織者和領(lǐng)導(dǎo)者，病區(qū)各級醫(yī)護人員和住院病人應(yīng)積

33、極協(xié)助和配合管理。(二)按照醫(yī)院核定床位編制，做到床位定點、定位，不得隨意變動和增減床位。94.第94頁，共120頁。 六、病房管理制度(三)病區(qū)床單位的陳設(shè)和護士站、治療室、搶救室、換藥室、配餐室、盥洗室、辦公室、更衣室等室內(nèi)物品放置規(guī)范化，各種醫(yī)用車輛放置整齊有序。95.第95頁，共120頁。 (四)各班護士應(yīng)督促指導(dǎo)衛(wèi)生員做好衛(wèi)生清掃和保潔工作，保持病區(qū)清潔、整齊、舒適，病室經(jīng)常通風(fēng)，病區(qū)禁止吸煙。床頭柜每日用消毒液擦拭，病人出院后，床單位及固定用物應(yīng)及時消毒更換。 (五)住院病人應(yīng)按要求穿病員服，每周換洗12次，床單、被套、枕套每周更換一次，或視具體情況隨時更換，棉絮、床褥、枕心等污染

34、、破舊及時更新。 六、病房管理制度96.第96頁，共120頁。 (六)加強病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、藥品等管理和維護。建立儀器、設(shè)備、藥品、被服帳目，專人保管，定期清點，如有遺失、損壞，應(yīng)及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員變動時，應(yīng)當(dāng)辦妥交接手續(xù)，定期檢修、維護、補充、更新，確保醫(yī)療工作正常運行。 六、病房管理制度97.第97頁，共120頁。 (七)每月召開工休座談會一次，督導(dǎo)病人自覺遵守住院規(guī)則和病區(qū)管理規(guī)定，廣泛聽取病人對住院管理的意見和建議，并積極有效地整改，同時做好科普知識宣傳和健康教育。 六、病房管理制度98.第98頁，共120頁。(八)按探視、陪伴管理規(guī)定做好探陪人員管理，保證病人充分休息和

35、睡眠(九)醫(yī)務(wù)人員上崗時，應(yīng)按規(guī)定佩帶胸牌，著裝整齊、衣帽整潔、舉止端莊、語言文明、態(tài)度真誠、和藹、關(guān)愛、尊重病人，工作嚴(yán)謹(jǐn)認(rèn)真，執(zhí)行無菌技術(shù)操作時必須戴口罩。保持病區(qū)安靜，做到“四輕”。 六、病房管理制度99.第99頁，共120頁。七、護理安全管理制度100.第100頁，共120頁。護理安全管理制度 1、根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量有關(guān)規(guī)定，護理部應(yīng)成立護理質(zhì)量管理委員會，各科相應(yīng)成立質(zhì)量控制小組。 2、護理人員在醫(yī)療護理活動過程中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德101.第101頁，共120頁。3、護理人員應(yīng)不斷更新專業(yè)知識，努力提高專業(yè)技術(shù)水

36、平，護理部定期考核。4、工作時嚴(yán)格遵守勞動紀(jì)律，堅守崗位，不得隨意脫崗。5、進行各項操作均需履行告知制度，對新技術(shù)、新業(yè)務(wù)、自費項目、有創(chuàng)性操作等需履行簽字手續(xù)。護理安全管理制度102.第102頁，共120頁。 6、按規(guī)定認(rèn)真做好交接班，對危重、新人院、急診、年老體弱、手術(shù)、行特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等患者要嚴(yán)格進行床頭交接班。7、護理人員在進行各項操作時一定要嚴(yán)格執(zhí)行“四查八對”。 8、疑是輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封。護理安全管理制度103.第103頁，共120頁。 9、護理文書書寫要規(guī)范，嚴(yán)禁涂改、粘貼，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑。 10、護士治療時

37、要堅持輸液卡簽字及輸液瓶上簽字制度。11、液體一定要現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格注意藥物配伍禁忌，換液體要認(rèn)真查對。 12、及時巡視病房，對危重病人要嚴(yán)密監(jiān)護，嚴(yán)防并發(fā)癥發(fā)生。 13、各種護理操作要嫻熟、準(zhǔn)確、細致、無誤。護理安全管理制度104.第104頁，共120頁。 14、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，消毒隔離做到五個一、消毒浸泡桶，各種消毒液的濃度、細菌培養(yǎng)、空氣培養(yǎng)符合要求。 護理安全管理制度一人、一針、一管、一壓迫帶、一支體溫表105.第105頁，共120頁。15、加強搶救藥品及毒麻藥品的管理，各種搶救儀器要有專人管理，定期檢查，必須處于功能狀態(tài)，毒麻藥要定量，標(biāo)簽醒目，原裝、原盒、專人

38、、專柜、專鎖，外用、內(nèi)服分柜放置。護理安全管理制度106.第106頁，共120頁。 16、對危重病人、昏迷病人、小孩和大手術(shù)后病人要加護欄，防止墜床，轉(zhuǎn)科病人要有專人護送。 17、住院病人要穿病人服，病人外出要寫請假條，對精神異常的病人，負(fù)責(zé)護士提醒家屬注意安全，并簽字，要求留陪護，加強監(jiān)管防止病人走失。 護理安全管理制度107.第107頁，共120頁。18、加強口腔、皮膚等基礎(chǔ)護理，嚴(yán)格交接班制度。 19、改善服務(wù)態(tài)度，樹立全心全意為病人服務(wù)的思想，當(dāng)病人有疑問要耐心解釋，認(rèn)真查對。 20、進治療室要戴口罩，使用青霉時要帶青霉素專用盤。護理安全管理制度108.第108頁，共120頁。 21、