婦產(chǎn)科常用手術(shù)婦女的護理課件(PPT 67頁)

1、婦產(chǎn)科常用手術(shù)婦女的護理韶關(guān)學院醫(yī)學院婦產(chǎn)科教研室第1頁，共67頁。第二節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù) 目錄第一節(jié) 會陰切開縫合術(shù)第三節(jié) 生殖道細胞學檢查第四節(jié) 宮頸活組織檢查 第五節(jié) 診斷性刮宮 第2頁，共67頁。教學要求、婦產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)中配合及術(shù)后護理要點。 、婦產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)前準備和操作步驟。 掌握 熟悉了解、婦產(chǎn)科手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥。第3頁，共67頁。第一節(jié)會陰切開縫合術(shù)第4頁，共67頁。適應(yīng)癥1. 會陰體過長、組織硬韌、發(fā)育不良者。2初產(chǎn)婦行產(chǎn)鉗、胎吸或臀位助產(chǎn)術(shù)時。3妊娠合并心臟病、高血壓、妊高征等疾病，須縮短第二產(chǎn)程者。4早產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)窘迫，巨大胎兒。第5頁，共67頁。用物準備 側(cè)切縫合包內(nèi)有包布

2、、接生巾、側(cè)切剪、線剪、持針器、有齒小鑷子、止血鉗2把、紗布4塊、腸線或2/0吸收線、絲線、20ml注射器、7號長針、利多卡因或普魯卡因適量第6頁，共67頁。操作步驟1.麻醉：局部浸潤和陰部神經(jīng)阻滯麻醉第7頁，共67頁。操作步驟2.會陰切開：會陰后-側(cè)切開和會陰正中切開第8頁，共67頁。長: 34cm角度：45第9頁，共67頁。操作步驟3.縫合第10頁，共67頁。術(shù)后護理要點 1. 清潔、消毒外陰每日2次，側(cè)切5天拆線，正中切3天拆線，如有感染，提早拆線；拆線前查對針數(shù)。 2. 注意局部疼痛、紅腫，滲血，有無異常分泌物。 3. 傷口疼痛加重，肛門墜脹并局部腫脹者應(yīng)及時做肛門或陰道檢查有無血腫。

3、排除血腫后可予熱敷或燈照射。第11頁，共67頁。第二節(jié) 剖宮產(chǎn)術(shù)第12頁，共67頁。適應(yīng)癥1.頭盆不稱2.產(chǎn)力異常3.胎位異常4.胎兒窘迫5.妊娠合并癥及并發(fā)癥6.珍貴兒第13頁，共67頁。禁忌癥死胎畸形兒子宮下段形成不良無適應(yīng)癥者第14頁，共67頁。麻醉方式腰麻+持續(xù)硬膜外麻醉（腰硬聯(lián)合）手術(shù)方式1.子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)：出血少，愈合好，感染和 粘連小，子宮破裂率低2.子宮體部剖宮產(chǎn)術(shù)3.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)第15頁，共67頁。操作步驟第16頁，共67頁。第17頁，共67頁。術(shù)中護理要點1術(shù)前監(jiān)護胎心，消毒皮膚前再次確認胎心。2術(shù)前酌情作陰道檢查，判定有無短時間內(nèi)陰道分娩的可能。3術(shù)中取仰臥或側(cè)臥30

4、-40位，以防仰臥低血壓綜合征。4胎兒娩出后，子宮肌內(nèi)注射縮宮藥，預防產(chǎn)后出血。5術(shù)后消毒外陰，手指擴張陰道同時輕輕擠壓子宮，排出積血。如為選擇性剖宮產(chǎn)，可加用消毒敷料鉗，鉗端擴張宮頸口，以排出宮腔內(nèi)積血。第18頁，共67頁。術(shù)后護理要點1按硬膜外麻醉腹部手術(shù)后護理常規(guī)。2保留尿管，長期開放并觀察尿量、尿色24h48h，拔尿管盡早下床活動。3禁食6小時后改全流，第二天半流，肛門排氣后改普食。4監(jiān)測BP、P、R至少4小時，去枕平臥6小時，第二天改半臥位。5注意陰道流血及子宮收縮；會陰及乳房的護理同一般產(chǎn)后護理。6酌情予抗生素預防感染和補液3天。7新生兒在手術(shù)室處理完畢后，按高危新生兒護理。第19

5、頁，共67頁。 第三節(jié) 生殖道細胞檢查第20頁，共67頁。 1） 宮頸刮片： 2）液基細胞學檢查（TCT） 3）HPV檢測二、生殖道脫落細胞檢查（防癌檢查）第21頁，共67頁。普通宮頸刮片刮片部位：鱗柱上皮交界區(qū)。優(yōu)點：操作方便，簡單，價格低，可大面積普及。缺點：取材、涂片不夠全面，易漏診 。 第22頁，共67頁。巴氏分級法級：正常：未見異常細胞. 級：炎癥：發(fā)現(xiàn)異常細胞,但均為良性. 級：可疑：發(fā)現(xiàn)可疑惡性細胞. 級：高度可疑的惡性細胞，但不夠典型;或更典型但數(shù)目太少,需要復核, 級：癌細胞，找到多量癌細胞。宮頸刮片細胞學診斷標準第23頁，共67頁。最新宮頸病變篩查圖示第24頁，共67頁。液

6、基細胞學檢查（TCT） TCT是液基薄層細胞檢測的簡稱，TCT檢查是采用液基薄層細胞檢測系統(tǒng)檢測宮頸細胞并進行細胞學分類診斷，它是目前國際上最先進的一種宮頸癌細胞學檢查技術(shù)，與傳統(tǒng)的宮頸刮片巴氏涂片檢查相比明顯提高了標本的滿意度及宮頸異常細胞檢出率。 第25頁，共67頁。TCT宮頸刷圖示刷頭刷柄第26頁，共67頁。TCT標本取材圖示打開標記取樣漂洗第27頁，共67頁。宮頸結(jié)果判斷、炎癥、霉菌、滴蟲、皰疹病毒、感染、-(不明確意義的非典型鱗狀上皮細胞）、（低度鱗狀上皮內(nèi)病變）、（高度鱗狀上皮內(nèi)病變）第28頁，共67頁。HPVDNA檢查HPV是人乳頭瘤病毒名稱縮寫。HPV檢查主要是看你是否攜帶有H

7、PV病毒的，通常來講，HPV病毒持續(xù)感染十年以上能夠?qū)е聦m頸癌。 高危險型HPV包括：HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型別，與宮頸癌及宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN II/III)的發(fā)生相關(guān)，尤其是HPV16和18型。 第29頁，共67頁。第30頁，共67頁。 第四節(jié) 宮頸活組織檢查第31頁，共67頁。宮頸或頸管活體組織檢查 可確定宮頸病變性質(zhì)，是確診宮頸癌的主要方法。適用于宮頸脫落細胞學檢查巴氏級及以上者、慢性特異性炎癥、宮頸潰瘍或贅生物等病變。常在宮頸外口3、6、9、12點鱗-柱上皮交界處鉗取組織，將所取組織分別放置于裝有10%福爾馬林或95

8、%酒精固定液的標本瓶內(nèi)，并做好部位標記送病理檢查。第32頁，共67頁。宮頸或頸管活體組織檢查宮頸活檢應(yīng)注意以下幾點： 1)月經(jīng)前1周、月經(jīng)期最好不做，以防出血。 2)術(shù)前應(yīng)預先檢查白帶，確診沒有陰道炎， 方可進行活檢。 3)取活檢的部位可能會出血，因此做完檢查 后12周內(nèi)不要性交、陰道灌洗或坐浴。 陰道出血多時，應(yīng)到醫(yī)院檢查治療。 4)有陰道鏡設(shè)備的，可在陰道鏡下取活檢， 可提高診斷的準確率。 第33頁，共67頁。宮頸或頸管活體組織檢查宮頸活檢圖示： 第34頁，共67頁。宮頸或頸管活體組織檢查宮頸活檢圖示： 第35頁，共67頁。 第五節(jié) 診斷性刮宮第36頁，共67頁。2、子宮內(nèi)膜防癌檢查 刮取

9、子宮內(nèi)膜和宮腔內(nèi)組織行病理檢查。將刮出組織裝入標本瓶中送檢。采取分段診斷性刮宮時，應(yīng)先刮子宮頸管，后刮子宮腔，將刮出組織分裝入盛有10%福爾馬林的小瓶中標記送病理檢查。用于診斷月經(jīng)失調(diào)、不孕癥、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜癌等。診斷性刮宮：診刮或分段診刮第37頁，共67頁。診斷性刮宮適應(yīng)證：1 子宮異常出血或陰道排液，疑為子宮內(nèi)膜癌或?qū)m頸管癌者。2 不孕癥，需了解有無排卵或疑有官內(nèi)膜結(jié)核者。3 月經(jīng)失調(diào)如功能失凋性子宮出血或閉經(jīng)。需了解子宮內(nèi)膜變化及其對性激素的反應(yīng)。4 因?qū)m腔內(nèi)有組織殘留或功能失調(diào)性子宮出血長期多量出血時刮宮不僅有助于診斷，還有止血效果。 第38頁，共67頁。診斷性刮宮方法 一般不

10、需麻醉。對宮頸內(nèi)口較緊者，酌情給鎮(zhèn)痛劑、局麻或靜脈麻醉。1 排尿后取膀胱截石位。外陰、陰道常規(guī)消毒、鋪無菌巾。做雙合診了解子宮大小及位置。2 用陰道窺器暴囂宮頸，再次消毒宮頸與宮頸管，鉗夾宮頸前唇或后唇，用子宮探針探子宮方向及宮腔深度。若宮頸內(nèi)口過緊，可用宮頸擴張器擴張至小刮匙能進人為止。第39頁，共67頁。診斷性刮宮方法 3 陰道后穹隆處置鹽水紗布一塊，以刮匙順序刮取宮腔各壁內(nèi)組織，特別注意刮宮底及兩側(cè)宮角處，直至有粗糙感。查看無活動性出血，術(shù)畢。 4 刮除組織全部送病理檢查。交待術(shù)后注意事項（禁忌性生活一月，抗生素預防感染）若是分段診刮，刮宮前切勿用探針探測宮腔深度，待刮完宮頸管后方可施行

11、！第40頁，共67頁。1、宮頸粘液檢查 方法：用長鑷子伸入宮頸管內(nèi)1厘米取粘液觀察量、透明度、延展性和結(jié)晶類型。目的：了解卵巢功能，測排卵，診斷早孕等。三、卵巢功能檢查第41頁，共67頁。2、基礎(chǔ)體溫測定 方法：婦女每日清晨（至少睡眠6-8h）醒來時，不做任何活動，先在床上用口表測體溫5min，然后記錄，連續(xù)3個月不間斷。 目的：用于了解有無排卵、排卵日期、黃體功能和早孕等。 注意事項：基礎(chǔ)體溫檢查時應(yīng)指導患者連續(xù)測量，不能停頓或中斷；學會在體溫單上正確標記，并將性生活、月經(jīng)期、失眠、感冒及藥物治療等影響體溫的因素隨時記錄，以便分析病情時參考。 第42頁，共67頁。基礎(chǔ)體溫測定 單相型無排卵雙

12、相型黃體功能不全第43頁，共67頁。3、激素測定 方法：根據(jù)病人具體病情選擇合適的時間抽血分析。 檢查項目：E、P、GnRH、FSH、LH、17-O、17-OH、T3、T4、PRL、HCG、TSH 注意事項：激素測定要結(jié)合月經(jīng)時間來檢查，結(jié)果在卵泡期、排卵期、黃體期、月經(jīng)期標準是不一致的。 第44頁，共67頁。 1、陰道后穹隆穿刺 通過陰道后穹隆穿刺吸取直腸子宮陷凹處積存物進行肉眼觀察、化驗和病理檢查。主要用于明確盆腔積液及子宮直腸陷凹處腫塊的性質(zhì)。 四、其它檢查第45頁，共67頁。陰道后穹隆穿刺方法：1 排空膀胱，暴露，消毒。2 穿刺針連接注射器，在后穹窿中央或偏病側(cè)處，距離陰道后壁與宮頸后

13、唇交界處稍下方平行宮頸管刺入，落空感后（約2cm）回抽，觀察液體流出，必要時改變方向及深度；如無液體抽出，可邊退針邊抽吸。3 拔針后觀察穿刺點，有出血可壓迫止血。（但抽出陳舊性、暗紅色血液，放置5分鐘以上不凝固為陽性結(jié)果，說明有腹腔內(nèi)出血，多見于異位妊娠，亦可見于卵巢黃體破裂或其他臟器如脾破裂等） 第46頁，共67頁。2、輸卵管通暢檢查 可檢查輸卵管是否通暢，并兼有一定的治療作用。適用于不孕癥婦女有排卵證據(jù)、輸卵管復通術(shù)后、輸卵管輕度粘連者的檢查、診斷和治療。第47頁，共67頁。輸卵管通暢檢查分類：一 輸卵管通液術(shù)： 用導管插入宮腔，向內(nèi)推入液體，以阻力的大小判斷輸卵管是否通暢。二 輸卵管通氣

14、術(shù) 目前已少用三 子宮輸卵管造影術(shù)： 用造影劑（75的泛影葡胺）徐徐注入子宮，在X光機下觀察子宮、輸卵管形態(tài)及是否通暢、是否有積水。 第48頁，共67頁。輸卵管通液檢查 操作步驟： 從宮頸口向?qū)m腔內(nèi)注入無菌藥液20ml（常用慶大霉素與生理鹽水等藥液配制），如輸卵管阻塞，藥液不能通過輸卵管進入腹腔而聚集于宮腔內(nèi)并返流，患者下腹酸脹不適；如液體能通過輸卵管進入腹腔則返流少且患者下腹無明顯不適。第49頁，共67頁。輸卵管通液術(shù)輸卵管通液檢查結(jié)果評定1.輸卵管通暢 2.輸卵管阻塞 3.輸卵管通而不暢 第50頁，共67頁。子宮輸卵管碘油造影 原理： 將X線顯影劑注入子宮腔及輸卵管，通過X線透視和拍片，以

15、了解子宮腔及輸卵管的情況，借以協(xié)助診斷子宮腫瘤、畸形、宮腔粘連、輸卵管阻塞的部位。第51頁，共67頁。子宮輸卵管碘油造影 操作步驟 術(shù)前準備：1.詳細詢問病史，行白帶常規(guī)檢查，抽血查肝功能、乙型肝炎表面抗原、血沉，查心電圖，測體溫及血壓，宮頸涂片檢查癌細胞。2.造影日期選擇在月經(jīng)干凈后第37 天，其間禁性生活3.術(shù)前行碘過敏試驗 碘化鉀：口服1片，日服3次，共3d，注意觀察服藥期間有無反應(yīng)。碘油劃痕試驗：半小時后注意有無全身過敏反應(yīng)及局部皮膚紅斑。30%泛影葡胺1ml，靜脈推注，半小時內(nèi)觀察有無反應(yīng)。4.造影前夜用服瀉藥以解除大便，或檢查前1h 灌腸。5.術(shù)前排空小便。第52頁，共67頁。3、

16、 超聲波檢查 目前臨床最常用的是B超?？蓽y定妊娠時胎兒發(fā)育情況、有無畸形，胎盤位置及成熟度、羊水量；探測子宮及附件、盆腔有無異常，如腫瘤、炎癥等；監(jiān)測卵泡發(fā)育，探查宮內(nèi)節(jié)育器情況等。正常子宮正常附件第53頁，共67頁。 超聲波檢查第54頁，共67頁。4、婦科內(nèi)窺鏡檢查 是利用連接于攝像系統(tǒng)和冷光源的內(nèi)窺鏡，窺探人體體腔和臟器內(nèi)部。有陰道鏡檢查 、宮腔鏡檢查、 腹腔鏡檢查 。第55頁，共67頁。陰道鏡檢查 適用于各種宮頸疾病的診斷，它能將觀測到的圖像放大1060倍，發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變。借著這種放大效果，醫(yī)生可以清楚地看到子宮頸表皮上的血管，發(fā)現(xiàn)宮頸癌的前期病變，為宮頸癌的早期診斷提供依據(jù)，使患者提前得到有效的治療，使宮頸癌的治愈率大大提高。 第56頁，共67頁。陰道鏡檢查圖宮頸醋酸試驗見白色上皮診斷：CIN？宮頸CA？宮頸碘試驗著色診斷：正常宮頸第57頁，共67頁。陰道鏡檢查圖宮頸糜爛重度外陰癌第58頁，共67頁。宮腔鏡檢查 用于診斷、治療和隨訪子宮腔內(nèi)病變 ，如婦女的功能失調(diào)性子宮出血、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)和流產(chǎn)后胚胎組織殘留等。宮腔鏡又分為檢查宮腔鏡和手術(shù)宮腔鏡 第59頁，共67頁。宮腔鏡檢查圖第60頁，共67頁。宮腔鏡檢查圖第61頁，共67頁。宮腔鏡檢查圖第62頁，共67頁。腹腔鏡檢查 所