腸內(nèi)腸外營養(yǎng)護(hù)理-PPT課件

1、腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)護(hù)理胸外科 顧曉莉內(nèi) 容腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理、營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS-2002123腸外營養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)篇3腸內(nèi)營養(yǎng)的適應(yīng)癥適應(yīng)癥消化道瘺短腸綜合征吞咽和咀嚼困難意識(shí)障礙或昏迷炎性腸道疾病慢性消耗性疾病急性胰腺炎糾正和預(yù)防手術(shù)前后營養(yǎng)不良先天性氨基酸代謝缺陷病等腸內(nèi)營養(yǎng)的禁忌癥禁忌癥完全性腸梗阻腸功能障礙倫理方面的考慮如臨終關(guān)懷有可能增加機(jī)會(huì)性感染的情況如上顎-面部手術(shù)無法經(jīng)腸道給予營養(yǎng)如嚴(yán)重?zé)齻喟l(fā)性創(chuàng)傷高流量的小腸瘺腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的分類分類名稱特點(diǎn)要素膳百普素、百普力 無需消化，易吸收無渣適用于胃腸功能低下非要素膳能全力 、安素用于胃腸功能較好 優(yōu)選膳食纖維制劑組件膳蛋白質(zhì)組件、脂肪組

2、件、糖類組件、維生素組件、礦物質(zhì)組件等彌補(bǔ)完全膳食對(duì)個(gè)體差異的不足特殊膳 糖尿病用膳食：瑞代免疫增強(qiáng)型膳食：瑞能（腫瘤病人）高能量整蛋白：瑞高6腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑經(jīng)胃經(jīng)十二指腸經(jīng)空腸7鼻胃管咽造口管食管造口管胃造口管鼻十二指腸經(jīng)胃造口置管鼻空腸管經(jīng)胃空腸造口置管空腸造口術(shù)經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造口術(shù)PEG外科胃造口輸注方式方式連續(xù)輸注50ml注射器；速度20-30ml/min；適合胃功能良好、無反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者；喂養(yǎng)途徑經(jīng)胃夜間輸注 間隙 輸注間隙推注避免給予過多的液體量速度為25-200ml/h；每次持續(xù)2-3小時(shí)，4-6次/d，適合胃功能良好患者喂養(yǎng)途徑均可16-20h、EN液持續(xù)勻速輸入，適合危重癥、

3、胃腸功能較差、以及有返流誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理弄清EN輸注途徑，嚴(yán)防輸錯(cuò)使用專用的營養(yǎng)輸注系統(tǒng)：輸注EN液的管路應(yīng)與靜脈液體的管路有明顯的顏色區(qū)分明顯的標(biāo)識(shí)：有明顯的EN輸注標(biāo)識(shí)胃腸道入與靜脈入的液體分區(qū)域放置；不能掛在同一掛桿上放置鼻胃管后需拍胸片確認(rèn)胃管是否在位9腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理溫度速度角度清潔度由低到高由慢到快速度開始20-25ml/h3-5天后可達(dá)100ml/h一周可增至125ml/h營養(yǎng)泵控制抬高床頭30-4537-40 必要時(shí)使用加熱器加溫濃度舒適度六度現(xiàn)配現(xiàn)用暫不用的置于4 冰箱超過24小時(shí)丟棄遵循“六度”原則腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理嚴(yán)密觀察病情、檢測水電解質(zhì)情況及評(píng)估營養(yǎng)狀況準(zhǔn)確記錄24

4、小時(shí)出入量 尤其是尿量及胃腸道丟失量，嚴(yán)密檢測血、尿、電解質(zhì)變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正水電解質(zhì)紊亂觀察糖代謝狀況 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理每周稱體重1-2次，測定血漿蛋白1次/周，測量上臂臂圍等參數(shù)11腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理腸內(nèi)營養(yǎng)液的配制注意無菌操作配制EN液容器要消毒，配制的液體用注射用水和溫開水EN液要現(xiàn)配現(xiàn)用，配制后的營養(yǎng)液放置4冰箱，24小時(shí)用完。營養(yǎng)液在室溫中輸注的時(shí)間應(yīng)小于6小時(shí)如配制的EN制劑為粉劑，應(yīng)攪拌均勻12制備勻漿膳注意事項(xiàng)根據(jù)患者對(duì)營養(yǎng)素的需要調(diào)整營養(yǎng)配方不把過量的膳食纖維混合在配方中，如需要單獨(dú)用水 稀釋后給予勻漿不能煮沸在嚴(yán)格無菌條件下制備，在制作后立即冷藏（7以下）連續(xù)滴注，常溫下放置

5、不超過6小時(shí)13制備勻漿膳注意事項(xiàng)制備后的勻漿膳要過濾家庭制作的腸內(nèi)營養(yǎng)膳只能用于胃造口術(shù)和鼻胃管喂養(yǎng)喂養(yǎng)管放置在空腸或十二指腸內(nèi)，必須選擇無菌配方家庭制作的勻漿膳配方能量密度低，需要嚴(yán)密監(jiān)測患者的 攝入量、排出量、體重和癥狀1415觀察并發(fā)癥分類臨床癥狀胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、便秘、傾倒綜合征代謝并發(fā)癥脫水、高血糖、低血糖、高血鉀、低血鉀、維生素及微量元素缺乏、肝功能異常感染并發(fā)癥吸入性肺炎、管飼污染、輸液器械管道污染、造口旁皮膚污染機(jī)械并發(fā)癥鼻、咽及食管損傷、喂養(yǎng)管阻塞、喂養(yǎng)管拔出困難、造口并發(fā)癥精神心理并發(fā)癥焦慮、消極態(tài)度營養(yǎng)管堵管的預(yù)防恒溫下以穩(wěn)定、勻速輸入穩(wěn)定濃度的營養(yǎng)液

6、逐漸增加輸注液量，維持速度大于50ml/h盡量使用液體狀藥物，使用固體藥物時(shí)要充分研磨或溶解 注意配伍禁忌，分開注射連續(xù)飼食用溫開水脈沖式?jīng)_管Q4H，藥物注入前后用10-30ml溫開水沖洗管路妥善固定，定期更換喂養(yǎng)管可有效預(yù)防堵管的發(fā)生16用空針盡量將管道中殘余的 營養(yǎng)液抽吸出來一沖二抽三推注方法五重復(fù)四等待營養(yǎng)管堵管的處理用2ml或5ml空針抽溫開水沖管用碳酸氫鈉或尿激酶推注到管道內(nèi)等待30-60分鐘如果不通，繼續(xù)重復(fù)以上動(dòng)作如果連續(xù)2次均沖不通，匯報(bào)醫(yī)生處理腹瀉的預(yù)防與處理進(jìn)行EN時(shí)，遵循濃度由低到高、容量由少到多、速度 由慢到快的原則配置、使用EN液時(shí)，注意無菌操作，做到現(xiàn)配現(xiàn)用使用含纖

7、維素的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以降低腹瀉發(fā)生乳糖不耐受的病人，應(yīng)給與無乳糖配方使用含益生菌的EN制劑18腹瀉的預(yù)防與處理盡量避免食物中含短鏈碳水化合物輸入過程中持續(xù)使用加溫器，保證營養(yǎng)液的恒定溫度采用專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入方式避免使用引起腹瀉的藥物腹瀉發(fā)生時(shí)，及時(shí)查找腹瀉原因、及早治療加強(qiáng)皮膚護(hù)理19誤吸的預(yù)防意識(shí)障礙患者，尤其是神志不清或GCS評(píng)分小于9分者以及老年患者鼻飼前翻身，并吸盡呼吸道分泌物鼻飼時(shí)若病情允許應(yīng)抬高床頭30或更高，并在鼻飼后半小時(shí)內(nèi)仍保持半臥位選擇適宜管徑大小的胃管進(jìn)行鼻飼，成人可選擇14號(hào)胃管延長鼻胃管置入長度，保證胃管末端在胃幽門后采取低流速、勻速喂養(yǎng)方式進(jìn)行鼻飼20誤吸的預(yù)防通過

8、加熱使?fàn)I養(yǎng)制劑恒溫每4H測定胃內(nèi)殘留量，胃殘余量大于150ml,應(yīng)延緩EN優(yōu)先選擇螺旋型鼻胃管的應(yīng)用EN行人工氣道患者需行聲門下吸引1次/4h檢查有無腹脹、反流等誤吸危險(xiǎn)因素，聽診胃腸蠕動(dòng)1次q4h腹腔高壓的患者需定時(shí)測定患者的腹腔壓力21氣管插管行負(fù)壓吸引一停二吸三抬方法五叩四抽誤吸處理-“五步法”立即停止?fàn)I養(yǎng)液輸注取右側(cè)臥位，頭部放低 立即抽吸出胃內(nèi)容物鼓勵(lì)患者咳嗽、協(xié)助叩背便秘的預(yù)防與處理增加食物纖維術(shù)后病人或危重病人及早進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，可以緩解便秘?cái)z入充足的水分及保持一定的運(yùn)動(dòng)量，保證腸道供血，促 進(jìn)腸蠕動(dòng)必要時(shí)遵醫(yī)囑藥物治療23胃潴留的預(yù)防與處理經(jīng)胃喂養(yǎng)管可間斷輸注，經(jīng)幽門后喂養(yǎng)需連續(xù)

9、輸注重癥患者在接受EN（特別經(jīng)胃）時(shí)應(yīng)采取半臥位在EN開始及達(dá)全量前，應(yīng)檢查有無腹脹，聽診胃腸蠕動(dòng)1次/4-6h經(jīng)喂養(yǎng)管的患者第一個(gè)48h應(yīng)每4h檢測胃殘留量，達(dá)到喂養(yǎng)的目標(biāo)速度后或使用小口徑的胃腸管可每4-6h一次胃內(nèi)殘留量大于200ml,可應(yīng)用促胃腸動(dòng)力藥物24胃潴留的預(yù)防與處理避免不恰當(dāng)終止EN,胃殘留量小于500ml時(shí)，若沒有不耐受的其他表現(xiàn)，不應(yīng)終止EN可通過留置幽門后喂養(yǎng)管進(jìn)行喂養(yǎng)對(duì)重度顱腦外傷宜選擇空腸實(shí)施EN幽門后喂養(yǎng)的患者胃潴留時(shí)，可同時(shí)經(jīng)胃置管減壓繼續(xù)EN氧供不足情況下腸道喂養(yǎng)則加重腸粘膜缺血，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但乳酸大于2mmol/L，應(yīng)暫停EN25血糖調(diào)控對(duì)應(yīng)用EN的患者

10、，尤其是危重患者，應(yīng)密切監(jiān)測血糖， 控制目標(biāo)血糖在6.1-10.0mmol/L危重患者使用持續(xù)胰島素治療優(yōu)于皮下給藥血糖監(jiān)測可采用動(dòng)靜脈血糖或快速末梢血糖EN開始后的12-24h,在血糖控制于目標(biāo)血糖之前必須每0.5-1h監(jiān)測血糖選擇低碳水化合物營養(yǎng)制劑可有效控制血糖26EN護(hù)理的主要注意事項(xiàng)選擇合適的營養(yǎng)制劑弄清EN輸注途徑，嚴(yán)防輸錯(cuò)遵循“六度”原則嚴(yán)密觀察病情、檢測水電解質(zhì)情況及評(píng)估營養(yǎng)狀況并發(fā)癥的觀察與處理血糖的調(diào)控2728腸外營養(yǎng)篇腸外營養(yǎng)（PN)適應(yīng)癥胃腸道梗阻重癥胰腺炎嚴(yán)重營養(yǎng)不良胃腸道功能障礙（短腸綜合征、腸瘺、腸缺血、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐等）大手術(shù)圍手術(shù)期炎性腸道疾

11、病營養(yǎng)不良的腫瘤病人重要臟器功能不全大面積燒傷嚴(yán)重復(fù)合傷、感染禁忌癥 腸外營養(yǎng)(PN)胃腸功能正常、適用EN或5天可恢復(fù)胃腸功能者不可治愈、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者腸外營養(yǎng)輸注途徑與選擇種類 適應(yīng)癥 特點(diǎn)經(jīng)外周靜脈PN短期PN（2周）營養(yǎng)液滲透壓低于1000 mOsm/L H2O者中心靜脈置管禁忌或不可行者導(dǎo)管感染或有膿毒癥者簡便易行，可避免中心靜脈置管相關(guān)并發(fā)癥（機(jī)械、感染），容易早期發(fā)現(xiàn)靜脈炎的發(fā)生。但輸液滲透壓不宜過高，需反復(fù)穿刺易發(fā)生靜脈炎。不宜長期使用靜脈輸液港適用于長期間隙性靜脈輸注的患者 目前應(yīng)用較少經(jīng)中心靜脈PN途徑與選擇種類 特 點(diǎn) 經(jīng)鎖骨下靜脈

12、置管易于活動(dòng)和護(hù)理，有氣胸、血胸等并發(fā)癥的可能 經(jīng)頸外靜脈置管置管錯(cuò)位率高經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管轉(zhuǎn)頸活動(dòng)和貼敷料稍受限，局部血腫、動(dòng)脈受損及置管感染并發(fā)癥稍多 經(jīng)股靜脈置管 感染性并發(fā)癥高，不提倡過多采用經(jīng)周圍靜脈插入中心導(dǎo)管（PICC）貴要靜脈較頭靜脈寬、易置入，可避免氣胸等 置管等并發(fā)癥，但增加了血栓性靜脈炎和插管錯(cuò)位發(fā)生率及操作難度 32腸外營養(yǎng)的護(hù)理評(píng)估病情、營養(yǎng)狀況，判斷有無嚴(yán)重水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，出凝血功能紊亂及休克等PN的禁忌證在層流環(huán)境下，按無菌操作技術(shù)要求配置，現(xiàn)配現(xiàn)用24小時(shí)內(nèi)輸完，輸注過程應(yīng)保持連續(xù)不宜中斷，同時(shí)避免營養(yǎng)液長時(shí)間暴露于陽光和高溫下輸注PN液宜選擇較粗大靜脈，預(yù)

13、計(jì)全胃腸外營養(yǎng)（TPN）時(shí)間超過7天者，采用經(jīng)中心靜脈輸注的方式33腸外營養(yǎng)的護(hù)理營養(yǎng)液輸注速度不宜快，葡萄糖的輸注速度應(yīng)5mg/（kgmin），20%的脂肪乳劑250ml需輸注45小時(shí)，有條件者使用輸注泵控制輸注量和速度病情觀察 檢測體重、血糖、血常規(guī)、血生化、體溫的變化，必要時(shí)記錄出入量，注意觀察輸注部位有無靜脈炎發(fā)生34腸外營養(yǎng)的護(hù)理觀察有無多尿、神志改變或出現(xiàn)心率增快、面色蒼白、四肢濕冷癥狀等糖代謝紊亂的表現(xiàn)如有不明原因的發(fā)熱寒戰(zhàn)應(yīng)拔除導(dǎo)管并作微生物培養(yǎng)發(fā)生靜脈炎后及時(shí)更換輸注部位，局部濕熱敷、外涂藥物使用中心靜脈導(dǎo)管進(jìn)行輸注的患者，按中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理常規(guī)護(hù)理病情允許鼓勵(lì)患者由口進(jìn)食

14、3536腸外營養(yǎng)常見的并發(fā)癥分類臨床癥狀機(jī)械并發(fā)癥氣胸、空氣栓塞、血管、神經(jīng)損傷、導(dǎo)管性感染并發(fā)癥局部感染、導(dǎo)管膿毒癥代謝并發(fā)癥糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏癥肝臟功能損害肝膽系統(tǒng)異常、腸道屏障受損腸外營養(yǎng)并發(fā)癥處理 氣胸：即刻拔針，重復(fù)穿刺應(yīng)重新選擇穿刺點(diǎn)，如患者胸痛持續(xù)或有呼吸困難，應(yīng)停止置管，并攝X線胸片明確診斷，少量氣胸，可自行吸收，重癥者需反復(fù)穿刺或放置胸腔引流管。血管、神經(jīng)損傷：提高操作水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相應(yīng)癥狀與體征導(dǎo)管性并發(fā)癥：定期測量導(dǎo)管外露部分長度，規(guī)范護(hù)理操作，加強(qiáng)觀察?？諝馑ㄈ红o脈插管時(shí)要取頭低足高位，并囑患者平靜呼吸，在卸下注射器

15、時(shí)應(yīng)隨即堵住穿刺針頭部，導(dǎo)管護(hù)理時(shí)要有防止接頭脫開的保險(xiǎn)措施機(jī)械并發(fā)癥腸外營養(yǎng)并發(fā)癥處理 嚴(yán)格無菌操作，在PN中如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，又找不到其他的感染病灶時(shí)，則應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管性敗血癥存在，此時(shí)不必等血培養(yǎng)或?qū)Ч芘囵B(yǎng)結(jié)果。應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，同時(shí)做血和導(dǎo)管頭培養(yǎng)拔管后體溫恢復(fù)正常，一般不需要抗生素若發(fā)熱不退，且血培養(yǎng)陽性，則需根據(jù)藥物敏感實(shí)驗(yàn)選用抗生素?？筛挠弥車o脈途徑給予營養(yǎng)感染性并發(fā)癥、導(dǎo)管膿毒癥腸外營養(yǎng)并發(fā)癥處理 脂肪代謝紊亂：營養(yǎng)液配置應(yīng)根據(jù)病情遵循個(gè)體化原則氨基酸代謝紊亂：使用結(jié)晶氨基酸作為氮源，特殊病人監(jiān)測血氨酸代謝并發(fā)癥糖代謝紊亂：加強(qiáng)血糖監(jiān)測，遵醫(yī)囑合理使用胰島素，PN支持時(shí)不應(yīng)該突

16、然停止?fàn)I養(yǎng)液輸注，可用等滲葡萄糖作為過度，然后完全停用PN.電解質(zhì)、維生素及微量元素缺乏：及時(shí)補(bǔ)充所需營養(yǎng)物質(zhì) 腸外營養(yǎng)并發(fā)癥處理 肝膽系統(tǒng)異常：停用PN或減少用量，盡早恢復(fù)腸道營養(yǎng)，定時(shí)行超聲波檢查有無膽囊郁積臟器功能損害腸道屏障受損：及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡快恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng) 41營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(NRS-2002）概念營養(yǎng)不良(Malnutrition) ：因能量、蛋白質(zhì)及其他營養(yǎng)素缺乏或過度，導(dǎo)致機(jī)體功能乃至臨床結(jié)局發(fā)生不良影響分類營養(yǎng)不足(undernutrition) ：通常指蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良(protein-energy malnutrition, PEM)，即能量和蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙

17、所造成的特異性營養(yǎng)缺乏癥狀肥胖營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（Nutritional Risk）： 描述因疾病或手術(shù)造成的急性或潛在的營養(yǎng)代謝受損，可能因有或無營養(yǎng)支持帶來更好或更差的臨床結(jié)局營養(yǎng)評(píng)定（Nutritional Assessment)： 由營養(yǎng)專業(yè)人員對(duì)患者的營養(yǎng)代謝、機(jī)體功能等進(jìn)行全面檢查，用于制訂營養(yǎng)支持計(jì)劃，考慮適應(yīng)證和可能的副作用42營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)(Nutritional Risk)定義：現(xiàn)存的或潛在的營養(yǎng)和代謝狀況對(duì)疾病或手術(shù)有關(guān)的不良臨床結(jié)局的影響，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是與營養(yǎng)因素有關(guān)的出現(xiàn)不良臨床結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，而不是出現(xiàn)營養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者不一定存在營養(yǎng)不良，但如果忽視營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，有可能進(jìn)展為營

18、養(yǎng)不良，進(jìn)而影響預(yù)后有些有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者已經(jīng)存在營養(yǎng)不良 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良是相關(guān)的兩個(gè)不同的概念43營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（Nutritional risk screening）營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是發(fā)現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)問題和是否需要進(jìn)一步進(jìn)行全面營養(yǎng)評(píng)估的過程 營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是識(shí)別與營養(yǎng)問題相關(guān)特點(diǎn)的過程，目的是發(fā)現(xiàn)個(gè)體是否存在營養(yǎng)不足和有營養(yǎng)不足的危險(xiǎn)營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是一個(gè)快速而簡單過程，通過營養(yǎng)篩查如果發(fā)現(xiàn)患者存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即可制訂營養(yǎng)計(jì)劃。如果患者存在營 養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)但不能實(shí)施營養(yǎng)計(jì)劃和不能確定患者是否存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，需進(jìn)一步進(jìn)行營養(yǎng)評(píng)估44營養(yǎng)篩查方法：判斷有無營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營養(yǎng)不良微型營養(yǎng)評(píng)定法(Mini nut

19、ritional assessment, MNA)：社區(qū)老年人營養(yǎng)不良通用篩查工具(Malnutrition universal screening tool, MUST)：社區(qū)人群營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具(NRS-2002)：住院病人（ESPEN）主觀全面評(píng)定法(subjective global assessment, SGA)：用于發(fā)現(xiàn)已經(jīng)存在的營養(yǎng)不良，沒有疾病對(duì)營養(yǎng)和對(duì)結(jié)局的權(quán)重，偏向主觀分析，腫瘤病人更適合 (ASPEN)45NRS-2002NRS2002是基于128項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究循證基礎(chǔ)的營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002相對(duì)于其他篩查工具，有著更好的敏感性與特異性ESPEN、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸內(nèi)

20、腸外營養(yǎng)學(xué)分會(huì)推薦NRS2002作為營養(yǎng)篩查工具46NRS-2002（Nutritional Risk Screening）Table 1 : 開始評(píng)估YesNo1BMI 5% 或前一周食物攝入低于正常需要量的25-50%輕度 Score 1髖骨折, 慢性疾病急性發(fā)作或有并發(fā)癥者。肝硬化, COPD, 慢性血液透析治療, 糖尿病, 腫瘤中度Score 22月內(nèi)體重丟失 5% 或BMI 18.5 20.5 + 全身損傷 或前一周食物攝入低于正常需要量的50-75%中度Score 2大型腹部手術(shù), 中風(fēng), 嚴(yán)重肺炎, 惡性血液系統(tǒng)的疾病嚴(yán)重 Score 31月內(nèi)體重丟失 5% (3月內(nèi)體重丟失15 %) 或BMI 18.5 + 全身基本狀況