醫(yī)院全成本精細(xì)化管理教案

1、醫(yī)院全成本精細(xì)化管理教案第七講 現(xiàn)代醫(yī)院成本管理八大內(nèi)容成本核算-發(fā)現(xiàn)漏洞成本分析-找到原因成本預(yù)算-事先控制成本控制-達(dá)到目的經(jīng)營分析經(jīng)營預(yù)算經(jīng)營控制績效管理1.1 成本核算模塊1、五級核算醫(yī)院級 科室級 單元單病種成本 醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目醫(yī)院成本核算醫(yī)院總收入（除專項(xiàng)）331372753.37 純藥品收入139943536.00 醫(yī)院總成本(不含藥品成本)204878515藥品成本122627403醫(yī)院成本系數(shù)(全含)0.988330859醫(yī)院成本系數(shù)(不含藥品)1.070257288藥品加成率0.205649309材料加成率0.08科室成本核算01-02-12PRK0.4601-02-13心電

2、圖0.8301-02-14多普勒1.1501-02-15肌電圖2.7701-02-16腦電圖1.1501-04-18急診科2.4801-04-19急診兒科2.2801-04-20門診換藥8.3601-04-21門診注射1.5101-04-22針灸科2.201-02-23高壓氧3.39科室成本核算01-04-25兒科1.3701-04-26眼科1.3301-04-27皮膚科1.3701-04-28口腔科1.301-04-29介入科0.8101-04-30婦產(chǎn)科1.2901-04-31老干科1.401-04-32骨科1.3201-04-33肝膽科1.7501-04-34泌尿科1.4401-04-3

3、5耳鼻喉科1.4201-04-36心內(nèi)科0.9501-04-37神經(jīng)內(nèi)科1.1901-04-38普外科1.5301-04-41腦外科1.6501-04-42胸外科2.6101-04-43整形美容科0.71科室成本核算fn_code核算科室名稱成本系數(shù)01-04-01手術(shù)室0.6901-04-02麻醉科0.4801-02-03檢驗(yàn)科0.4801-02-04放射科0.8501-02-05B超室0.6901-02-06理療科1.8901-02-07病理科0.4901-02-11同位素1.14項(xiàng)目成本核算小兒靜脈輸液(血)68.2455321小兒靜脈輸液（第二組起）12.0194502靜脈高營養(yǎng)治療5

4、079.17114靜脈切開置管術(shù)6068.137靜脈穿刺置管術(shù)2534.2510641中心靜脈穿刺置管術(shù)4030.74661深靜脈穿刺置管術(shù)4038.88362中心靜脈測壓加收58.1813179動(dòng)脈穿刺置管術(shù)4021.29118抗腫瘤化學(xué)藥物配置1013.82617大清創(chuàng)縫合200252.14424中清創(chuàng)縫合120237.25633小清創(chuàng)縫合60140.24967項(xiàng)目成本核算單人間病房空調(diào)(升)降溫費(fèi)1014.07944雙人間病房空調(diào)(升)降溫費(fèi)69.1439752三人間病房空調(diào)(升)降溫費(fèi)46.38169031四人間病房空調(diào)(升)降溫費(fèi)34.8941620病房床位費(fèi)（住院樓單人間）8091

5、.29639病房床位費(fèi)（醫(yī)技樓單人間）7093.328病房床位費(fèi)（住院樓A類雙人間）4561.611128病房床位費(fèi)（住院樓老干病房）5069.6713882病房床位費(fèi)（住院樓B類雙人間）5074.7430815病房床位費(fèi)(醫(yī)技樓雙人間)3040.725189病房床位費(fèi)（住院樓A類三人間）3042.49165843病房床位費(fèi)(醫(yī)技樓三人間)2026.212833病房床位費(fèi)（醫(yī)技樓四人以上間）1520.983098病房床位費(fèi)（住院樓A類加床）2028.5442493病房床位費(fèi)(住院樓加床)1521.4810924病房床位費(fèi)(住院樓B類加床)2533.439592項(xiàng)目成本核算電腦圖文超細(xì)乳管內(nèi)視鏡

6、檢查350534.961電腦圖文超細(xì)乳管內(nèi)視鏡檢查50000A型超聲檢查54.27118眼部A超56.67231單臟器B超檢查2018.1540465產(chǎn)科B超檢查4049.761843胸腹水B超檢查及穿刺定位4030.942871胃腸充盈造影B超檢查5053.56大腸灌腸造影B超檢查5076.14160輸卵管超聲造影5050.336淺表組織器官B超檢查4039.591060淺表組織器官B超每增加一部位加88.271092床旁B超檢查4030.562032術(shù)中B超檢查4032.552臨床操作的B超引導(dǎo)80121.9272經(jīng)陰道B超檢查7090.498876經(jīng)直腸B超檢查80105.49112臨床

7、操作的腔內(nèi)B超引導(dǎo)90115.5121病種成本核算icd10編碼單病種名稱單病種例均成本例均收費(fèi)A01.101甲型副傷寒2593.913277.7A01.401副傷寒4319.45003.76A02.006沙門氏菌胃腸炎1273.311460.39A02.901沙門氏菌感染3046.182930.46A03.901細(xì)菌性痢疾3150.243522.06A04.002腸病原性大腸埃希氏菌腸炎3177.813205.35A04.401大腸埃希氏桿菌性腸道感染2368.792369.82A04.902細(xì)菌性腸炎2229.772534.35A04.903感染性腹瀉762.18836.49A16.202

8、肺結(jié)核4546.344872.96A16.203肺結(jié)核瘤22872.4523844.4A16.208浸潤型肺結(jié)核7601.028242.09A16.209空洞型肺結(jié)核1920.742413.31病種成本 核算H91.201突發(fā)性耳聾5063.884706.55H91.301聾啞癥3436.053036.98I05.202二尖瓣狹窄閉鎖不全3853.383994.99I09.901風(fēng)濕性心臟病7746.478632.83I10 02高血壓4488.574819.43I10 03高血壓I1387.261774.7I10 04高血壓3477.953802.09I10 05高血壓7914.158687

9、.79I21.903冠狀動(dòng)脈閉塞21147.121573.32I25.101冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病18972.620737.79I28.001肺動(dòng)靜脈瘺8721.339801.04I40.001病毒性心肌炎2959.953205.86I42.002擴(kuò)張性心肌病6230.236041.091.2 核算結(jié)果展示一成本系數(shù)醫(yī)院總成本系數(shù)科室成本系數(shù)二級科室成本系數(shù)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本系數(shù)單病種成本系數(shù)醫(yī)院收入大類成本系數(shù)人員成本系數(shù)成本核算結(jié)果展示二具體成本結(jié)果1、醫(yī)院總成本2、各個(gè)一級科室成本3、各個(gè)二級科室成本4、各種分類成本5、3966項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本6、N種單病種成本成本核算結(jié)果展示三分類成

10、本1、直接成本 間接成本2、直接成本 管理成本3、醫(yī)療服務(wù)成本 藥品、醫(yī)用材料經(jīng)營成本4、固定成本 變動(dòng)成本國內(nèi)醫(yī)院成本核算現(xiàn)狀三級核算一級分配二級核算一級分配大部分醫(yī)院處在科室成本核算的初級階段從醫(yī)院經(jīng)營的角度看： 醫(yī)院目前工作的重點(diǎn)一是全成本控制，二是優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。 從醫(yī)院管理的角度看：工作重點(diǎn)一是質(zhì)量管理規(guī)范化，成本管理精細(xì)化。成本分析模塊成本系數(shù)分析總成本系數(shù)分析科室成本系數(shù)分析二級科室成本系數(shù)分析收入大類成本系數(shù)分析醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本系數(shù)分析單病種成本系數(shù)分析成本預(yù)算模塊1、預(yù)算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的來源2、預(yù)算指標(biāo)的選擇3、指標(biāo)計(jì)劃值得確定4、指標(biāo)警戒限的確定5、指標(biāo)控制限的確定6、指標(biāo)否決值及

11、否決程度的確定7、指標(biāo)實(shí)現(xiàn)值與績效管理的關(guān)系醫(yī)院全成本精細(xì)化管理1、醫(yī)院全成本精細(xì)化管理必須依靠信息化2、全程本管理信息化的基礎(chǔ)是人財(cái)物管理的信息化3、醫(yī)院全成本管理的關(guān)鍵是一把手的觀念4、醫(yī)院全成本控制的要點(diǎn)： 一是化小成本責(zé)任單元； 二 是與單元緊密掛鉤成本控制模塊預(yù)算指標(biāo)的跟蹤實(shí)際完成指標(biāo)的確定特殊科室的成本指標(biāo)控制特殊項(xiàng)目的成本指標(biāo)控制重點(diǎn)研究例外成本指標(biāo)對結(jié)果進(jìn)行反饋獎(jiǎng)懲立即兌現(xiàn)幫助責(zé)任科室，責(zé)任人實(shí)現(xiàn)成本目標(biāo)做好各項(xiàng)成本控制的基礎(chǔ)工作1、建立和健全有關(guān)成本核算的原始記錄和憑證，并建立合理的憑證傳遞流程。2、制定必要的消耗定額，加強(qiáng)定額管理。3、建立材料物資的計(jì)量、驗(yàn)收、領(lǐng)發(fā)、盤存等

12、制度。4、制訂內(nèi)部結(jié)算價(jià)格和內(nèi)部結(jié)算制度。2.實(shí)施成本控制成本控制的關(guān)鍵在于制定目標(biāo)成本。目標(biāo)成本確定方法：1、歷史基數(shù)：取前三年均數(shù)或上年基數(shù)。2、行業(yè)均數(shù)。3、行業(yè)先進(jìn)成本基數(shù)。4、單位發(fā)展規(guī)劃目標(biāo)基數(shù)。使用系數(shù)進(jìn)行調(diào)整落實(shí)買單的科室及人員計(jì)算成本控制的成本數(shù)據(jù)代表一切5準(zhǔn)確界定收入知情同意科室直接收入科室間接收入（醫(yī)技科室、藥品經(jīng)營收入、培訓(xùn)收入等的分配）科室其他收入準(zhǔn)確界定科室支出知情同意科室直接物耗：數(shù)量、金額、價(jià)格、質(zhì)量、時(shí)效、服務(wù)?？剖曳?jǐn)?全院分?jǐn)?局部分?jǐn)偪剖胰肆Y源耗費(fèi).減員增效國有醫(yī)院的現(xiàn)實(shí)選擇避免矛盾激化的高招醫(yī)療技術(shù)人員的品牌沉淀人事制度的悲哀幾個(gè)未計(jì)入的成本土地成本

13、醫(yī)務(wù)人員的市場價(jià)值醫(yī)務(wù)人員的或勞動(dòng)價(jià)值國有醫(yī)院的品牌沉淀價(jià)值成本控制與流程再造1、管理路徑2、臨床路徑3、服務(wù)路徑4、就醫(yī)流程需要注意的幾個(gè)成本概念1、機(jī)會(huì)成本2、時(shí)間成本3、情感成本4、邊際成本5、零成本6、結(jié)構(gòu)成本7、人力資源成本醫(yī)院宏觀成本管理有形成本控制重點(diǎn) -人力成本藥品、醫(yī)用材料（價(jià)格、質(zhì)量、比例、結(jié)構(gòu)）固定資產(chǎn)成本低值易耗品成本各種消耗成本科研、教學(xué)成本學(xué)習(xí)、培訓(xùn)成本管理成本醫(yī)院宏觀成本管理無形成本管理-決策成本（重要人物，重大事件，重要事項(xiàng)）-質(zhì)量安全成本-醫(yī)院和諧成本-科學(xué)管理成本-采購成本-監(jiān)督成本欠費(fèi)、醫(yī)療事故賠償成本控制的誤區(qū)太精明=低成本（李嘉成家訓(xùn)，超市購物）小投入

14、=小成本（西安修路，王永慶辦醫(yī)院）心智模式成本=實(shí)際成本成本控制無極限基于信息化的全成本精細(xì)化管理平臺(tái)1、醫(yī)院收費(fèi)結(jié)算系統(tǒng)的數(shù)據(jù)挖掘2、醫(yī)院工作終端信息化 （1）人力信息 （2）物流信息 （3）財(cái)務(wù)信息 3、核算單元一致性問題 4、聯(lián)網(wǎng)共享問題 醫(yī)院全成本管理應(yīng)處理好的十大關(guān)系質(zhì)量與成本的關(guān)系醫(yī)療服務(wù)數(shù)量與成本的關(guān)系醫(yī)院成本管理與科室成本核算的關(guān)系 降低成本和提高技術(shù)水平的關(guān)系職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系成本管理和財(cái)務(wù)管理的關(guān)系業(yè)務(wù)科室和管理（后勤）科室的關(guān)系 投資與成本的關(guān)系 短期利益與長期利益的關(guān)系醫(yī)院實(shí)施全成本管理效益預(yù)測成本每降低1%，相當(dāng)于醫(yī)院業(yè)務(wù)收入提高10%

15、。國內(nèi)二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本降低的空間約5%10%關(guān)于戰(zhàn)略成本信譽(yù)成本機(jī)會(huì)成本時(shí)間成本政治成本長期成本整體成本成本控制的關(guān)鍵1、最小單元?jiǎng)澐?、與績效考評牢牢掛鉤3、獎(jiǎng)罰立即、公開兌現(xiàn)4、意識比技術(shù)更重要5、建立成本控制平臺(tái)6、領(lǐng)導(dǎo)要“跟我來”不要“給我上”7、過程公開化8、建立成本預(yù)算機(jī)制成本控制的誤區(qū)1、成本控制無極限2、把成本控制看成主要目標(biāo)3、由財(cái)務(wù)組織實(shí)施4、領(lǐng)導(dǎo)自身意識5、重罰輕獎(jiǎng)6、虎頭蛇尾-流于形式成本控制的12把財(cái)務(wù)砍刀砍價(jià)砍人砍廟砍固定成本砍采購成本砍預(yù)算砍庫存砍掉成本的12把財(cái)務(wù)砍刀砍劣質(zhì)客戶砍日常開支砍會(huì)議砍面子最后一招：技術(shù)更新，流程再造，規(guī)模經(jīng)濟(jì)，信息化，人力資源建設(shè)關(guān)于砍“人”1個(gè)人的成本=工資52個(gè)人的業(yè)績1個(gè)人的業(yè)績2請神容易送神難用利潤考評人人頭上