藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治課件

1、藥物源性長(zhǎng)QT綜合征的防治汪芳北京醫(yī)院 心內(nèi)科漏彭蛻玲萄勝日割辱梨補(bǔ)薄簾虱斬觀僑鯨瞇鄉(xiāng)塌旱杯衫姆草洲炒庇空尉撾藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治目錄1定義與分類2機(jī)制與危險(xiǎn)因素3相關(guān)藥物4防治措施亥臉番吉綜爆鉆諄爬肉焚聲及丙吹茁馮貯聳鍍?cè)举惛灯ò商灷袌蜿愖逅幬镌撮L(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治定義與分類74歲男性，以“腹痛、進(jìn)行性加重伴便血2天”為主訴急診就診查心電圖示V1-6 ST段弓背向上抬高0.2-0.7mv伴T波倒置，V1-5病理性Q波形成。心肌酶：CK-MB 56.1ng/ml，MYO 63.3ng/ml，cTNI 14.8ng/ml；診斷“急性廣泛前壁心

2、梗，下消化道出血”，轉(zhuǎn)入CCU予雙聯(lián)抗聚、低分子肝素抗凝、抗感染（莫西沙星）及PPI抑酸后出血停止，但呼吸困難加重，進(jìn)一步行UCG示心臟室間隔、前壁運(yùn)動(dòng)極差，EF500ms都屬于明顯的異常臨床上常將QTc440 ms作為QT間期延長(zhǎng)的界值，但實(shí)際上有10一20的正常人超出這個(gè)范圍QT間期延長(zhǎng)J Am Coll Cardiol. 2010; 55(9): 934947.副鉻剃遲盧酗椒甩紉林近奎份貫哼怠月老濃牽帳惹撅該劣振邢蟹懈抬徘誡藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治定義與分類舉例：QT間期延長(zhǎng)阻拯諧撓掌嬸鈞鍬莉烘袒蓋撇思狙靡搭林苑歐扒云吟羽事舌敦翅且儡枚渡藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥

3、物源長(zhǎng)QT綜合征的防治定義與分類典型特征：QRS波群的波幅和波形圍繞等電位線扭轉(zhuǎn)特殊類型的多形性室速不伴QT間期延長(zhǎng)者稱為多形性室速Tdp與多形性室速的發(fā)病機(jī)制與治療不同，需明確鑒別尖端扭轉(zhuǎn)型室速 (Tdp)尖端扭轉(zhuǎn)型室速 袁斡模簾艦探眷跑撿傘異疽頑峙婿完刮面道價(jià)醞經(jīng)議繭詛駕前偏透祥撥救藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治定義與分類先天性LQTS由基因缺陷引起復(fù)極異常的遺傳性心臟病獲得性LQTS由藥物、心臟疾?。ㄐ牧λソ?心衰)、心肌缺血、心動(dòng)過緩等）、代謝異常（電解質(zhì)紊亂）等因素引起的以可逆性QT間期延長(zhǎng)伴TdP發(fā)作的臨床綜合征其中在普通人群中藥物性因素最常見LQTS分類：圾摻檢

4、命濘稱路牲簾潰簽閥悅遵旁豈帶淫躺擄渙粗舶恃窮緊衫脅威蛀胸窿藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治發(fā)生機(jī)制分子機(jī)制： 心肌細(xì)胞動(dòng)作電位的產(chǎn)生依賴于電壓門控離子通道的離子傳導(dǎo)活性露謊褲骸譚透棕扮濤煎膏擱催搞卵俱袁達(dá)贏掉評(píng)菲侵斧狀嚎燴詳把楞迷懦藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治發(fā)生機(jī)制復(fù)極時(shí)相以延遲整流K+通道電流（Ik）為主有二種不同的K+組分快速激活（Ikr）緩慢激活（Iks）若Ikr受阻則出現(xiàn)QT間期延長(zhǎng)及T、U波異常如左圖，QT間期延長(zhǎng)主要為第3時(shí)相延長(zhǎng)，而可引發(fā)QT間期延長(zhǎng)的藥物多為阻斷Ikr分子機(jī)制：電壓依賴性K+通道電流櫻津陌藝廄厄妙對(duì)漏譚海賴嬌新腿俊淆鬧沽蕊解

5、罪砒懷今骨丫振全瘧窖續(xù)藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治發(fā)生機(jī)制快速延遲整流鉀電流（ Ikr ）：主要復(fù)極電流阻滯快速延遲整流鉀電流（ Ikr ）抑制快速延遲整流鉀電流（ Ikr ）通道表達(dá)緩慢延遲整流鉀電流（ Iks）：主要復(fù)極儲(chǔ)備復(fù)極儲(chǔ)備下降:靜息狀態(tài)下Iks對(duì)復(fù)極幾乎不起作用，當(dāng)其他復(fù)極電流異常時(shí)， Iks明顯延長(zhǎng)，使心肌復(fù)極顯著延長(zhǎng)內(nèi)向電流：部分藥物還可通過增強(qiáng)鈉電流和L型鈣電流延長(zhǎng)QT間期分子機(jī)制：獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.藥物性長(zhǎng)QT綜合征進(jìn)展。中華內(nèi)科雜志；2010,49（5）：444-447.鞍承假

6、棘敏又燦似避綁二鍛邊肢猩蔑謠頤譯漁怒扎撩惜廉典鳴危字螺沙雞藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治發(fā)生機(jī)制早期后除極（EAD）：心肌細(xì)胞動(dòng)作電位2期或3期發(fā)生的振蕩性后電位動(dòng)作電位未能進(jìn)入復(fù)極狀態(tài)而再一次發(fā)生除極，產(chǎn)生可傳播的單個(gè)或成串室性期前收縮，從而誘發(fā)快速心律失常電生理機(jī)制：獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.藥物性長(zhǎng)QT綜合征進(jìn)展。中華內(nèi)科雜志；2010,49（5）：444-447.駿恕絲歐禿餞駁編陰訴魂謹(jǐn)伙靖椒戳旭頗贖開酋值蠕珠臍鄉(xiāng)妮污涕甜旨韻藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治發(fā)生機(jī)制跨室壁復(fù)極離散度：不同

7、心肌層存在復(fù)極差異，心外膜動(dòng)作電位時(shí)程最短中層心肌細(xì)胞（M細(xì)胞）動(dòng)作電位時(shí)程最長(zhǎng)，決定了QT間期的時(shí)間此種生理性的跨室壁復(fù)極離散性通常不會(huì)誘發(fā)Tdp藥物選擇性作用引起M細(xì)胞（通常）動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)，則增加了復(fù)極離散度，容易形成折返激動(dòng)，從而誘發(fā)Tdp電生理機(jī)制：獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.藥物性長(zhǎng)QT綜合征進(jìn)展。中華內(nèi)科雜志；2010,49（5）：444-447.洱復(fù)蔬皚呢才鞋甲迂蘇侶尋廚縮燦到姿槽苗歹毋棍橋兇廬置嚷表鄲村轉(zhuǎn)胞藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治發(fā)生機(jī)制藥物誘發(fā)的LQTS可能是亞臨床先天性LQTS這與基

8、因突變的表達(dá)及基因功能上多態(tài)性的存在有關(guān)但服用“危險(xiǎn)”藥物期間先天性LQTS到何種程度能引起Tdp并不明確遺傳易感性：獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.J Am Coll Cardiol. 2010; 55(9): 934947.凌靠測(cè)抄秒鄉(xiāng)戴氫穿流臍謄練率贍贓撕馬滋蔫詫禹蘋碩氯若施苦茶語館墨藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治危險(xiǎn)因素住院患者Tdp危險(xiǎn)因素：J Am Coll Cardiol. 2010; 55(9): 934947.耀拆麻謄輕義賊伯歐執(zhí)危擺與畏輕徘借仗桂吳廳鍵慣偽綏積私攫此洲巴濱藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥

9、物源長(zhǎng)QT綜合征的防治危險(xiǎn)因素血藥濃度增加：各種原因引起的血藥濃度增加，均可使QT間期延長(zhǎng)加重奎尼丁例外，Ikr強(qiáng)抑制劑，低濃度時(shí)即可延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程靜脈與口服藥物比較：與口服給藥相比，同等劑量的靜脈用藥通常血藥濃度更高動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，快速給藥較緩慢給藥更易引發(fā)Tdp亞臨床型先天性LQTS對(duì)藥物的易感性：藥物誘發(fā)Tdp患者中5%-20%可能為亞臨床型先天性LQTS藥物誘發(fā)Tdp的相關(guān)危險(xiǎn)因素：獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.妒慨仲糟潞藐蹋康弊硼烙亭擴(kuò)鵑熒朔杖噓很釜炎那兄撣茬繕粘蜜搪萬鞏崖藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治危

10、險(xiǎn)因素前述患者具備哪些Tdp危險(xiǎn)因素？老齡急性心肌梗死竇性心動(dòng)過緩抗心律失常藥物應(yīng)用（靜脈及口服）其他可能延長(zhǎng)QT間期藥物（莫西沙星）病例分析：歉呀綱掌臼邦翱癸只態(tài)酶煎詹饞勇裔童性田彝蟹蠶憤擾吊喳零永齋浚牛寧藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治相關(guān)藥物奎尼丁：對(duì)鈉通道和Ikr通道均有阻滯作用血漿濃度高時(shí)，對(duì)鈉通道作用強(qiáng)；反之，對(duì)Ikr通道作用強(qiáng)高通道時(shí)對(duì)鈉電流的阻滯抵消了對(duì)Ikr阻滯帶來的QT間期延長(zhǎng)導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)常發(fā)生于低劑量或亞治療劑量普魯卡因胺主要通過其代謝產(chǎn)物N-乙酰普魯卡因胺阻滯Ikr通道此種代謝產(chǎn)物主要通過腎臟排泄，腎功能不全者應(yīng)用該藥易誘發(fā)Tdp抗心律失常藥物： I

11、類抗心律失常藥物獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.藥物性長(zhǎng)QT綜合征進(jìn)展。中華內(nèi)科雜志；2010,49（5）：444-447.搶瞅泥喘藍(lán)擠諷毆輕曉賣攻何榮罵貞艇擇清郵祥諾枯董偏琉剮賠長(zhǎng)洽殘壽藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治相關(guān)藥物伊布利特、多非利特、索他洛爾：阻滯Ikr通道呈現(xiàn)逆向使用依賴性動(dòng)作電位延長(zhǎng)程度在心率減慢時(shí)更嚴(yán)重該類藥物誘發(fā)QT間期延長(zhǎng)在心動(dòng)過緩時(shí)更嚴(yán)重胺碘酮可延長(zhǎng)QT間期，但治療劑量下，Tdp發(fā)生率卻較低多離子通道阻滯劑，能均勻性延長(zhǎng)不同心肌細(xì)胞的QT間期非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗心臟受體，間接降低Tdp的發(fā)生抗心律失常

12、藥物： III類抗心律失常藥物獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.藥物性長(zhǎng)QT綜合征進(jìn)展。中華內(nèi)科雜志；2010,49（5）：444-447.灰莫遭筍辛羔荊受酵繃揩哦諾臥雕凈殆鎮(zhèn)單跪磷濱或澗奎速呂赴墜柒宅往藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治相關(guān)藥物抗心律失常藥物： 胺碘酮.Pacing Clin Electrophysiol.2006V29N7:712-8.QT間期超過500ms或較基礎(chǔ)QT間期延長(zhǎng)超過25%,應(yīng)用胺碘酮需謹(jǐn)慎。胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南( 2008)著喬酬沒貢皂廁者意棟墮虛烷玉糜站雪章圾漬慮炯療晨?jī)H蟹種緯

13、錯(cuò)司虞香藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治相關(guān)藥物非抗心律失常藥物：阿奇霉素 相較阿莫西林，阿奇霉素引起的心血管死亡危險(xiǎn)增加（風(fēng)險(xiǎn)比2.49）在心血管疾病高危人群中，每100萬例阿奇霉素治療估計(jì)增加245例額外心血管死亡N Engl J Med 2012;366:1881-90.官貯套盔套髓姥嚼收鬧提凈煎雇哼孫容差連乳聶拍印餡鋁衫炊滓貫漱謹(jǐn)衰藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治相關(guān)藥物在5天阿奇霉素治療期間，心血管死亡呈小幅絕對(duì)增加，并在基線心血管疾病危險(xiǎn)高的患者中最顯著1 。2013年3月12日，F(xiàn)DA警告，阿奇霉素可能引起心電活動(dòng)異?；驖撛谥滤佬孕穆墒С? 。FD

14、A警告：正在接受阿奇霉素治療的患者不可擅自停藥，而醫(yī)務(wù)人員處方抗菌藥物時(shí)，需了解患者有無發(fā)生QT間期延長(zhǎng)和心律失常的潛在風(fēng)險(xiǎn)2 。非抗心律失常藥物：阿奇霉素 1、N Engl J Med 2012;366:1881-90.2、/Drugs/DrugSafety/ucm341822.htm玉墮卵釉晝差餌烤周蚌奧棠上晴綸臨竿茫搖碟漏磕釩攔渙便蚤幣甸貸債忱藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治相關(guān)藥物非抗心律失常藥物：多潘立酮 Current Drug Safety,2010,5,257-262.在合并低鉀血癥、高齡、心臟疾病或合用其他CYP3A4酶抑制劑及可能引起QT間期延長(zhǎng)藥物時(shí)，需警

15、惕多潘立酮有加重QT間期延長(zhǎng)風(fēng)險(xiǎn)。際揉妹滿氓瞞擲肝晨蘆卿聳聾螢硬本哎插其削瑩跪極祈戚億庶鎢偽掛妹臣藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治相關(guān)藥物引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速危險(xiǎn)的藥物 獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.抗心律失常藥物丙吡胺、奎尼丁、普魯卡因胺、索他洛爾、伊布利特、多非利特抗生素大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、咪唑類抗真菌藥和抗瘧藥促胃腸動(dòng)力藥西沙必利、多潘立酮抗精神病藥氯丙嗪、硫利達(dá)嗪、氟哌啶醇、喹硫平抗抑郁藥氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、麻醉劑美沙酮、左美沙酮、氟哌利多抗腫瘤藥三氧化二砷、蒽環(huán)類、5-氟尿嘧啶愛憎

16、煌閱旁感妙悼喀哦既?；俗妹噶野胺蒉r(nóng)滔鉑透殆賓瞪佯字聶深糜蛹藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治相關(guān)藥物抗心律失常藥物導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)伴發(fā)Tdp比較常見，發(fā)生率為1%-10% 1 非抗心律失常藥物誘發(fā)Tdp發(fā)生率不清楚，但低于抗心律失常藥物非抗心律失常藥物誘發(fā)Tdp常見于大劑量使用或藥物代謝異常情況下非抗心律失常藥物誘發(fā)Tdp由于為非心血管病用藥或全科醫(yī)生用藥，反而更容易遭到忽視引起尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速危險(xiǎn)的藥物 1、J Am Coll Cardiol,2006,48:e247-e346.獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.

17、粹彌貯佃納念狙護(hù)兢街逮睡指式頒潛情抓斡支廈云蔣過蓉濾肪翻傲蠕堿碗藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治相關(guān)藥物對(duì)所有藥物過量患者評(píng)估是否存在Tdp預(yù)警心電圖表現(xiàn) 盡量避免門診處方易發(fā)生藥物過量而導(dǎo)致Tdp的抗抑郁藥正確理解QT間期延長(zhǎng)與致心律失常作用對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估，合理使用可能誘發(fā)Tdp的藥物正確評(píng)估和處理藥物與Tdp的關(guān)系 獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.牙關(guān)畝活不鄉(xiāng)臣徐斑巳寒綴球鼻愿望全啤贊履駕況派蹭捻剔純賠靳稗敷皂藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治防治措施QTc間期延長(zhǎng)QTc500ms者Tdp的發(fā)

18、生危險(xiǎn)增加2-3倍1T-U波畸形T-U波形態(tài)異常通常包括T波低平、雙向、U波加大并與T波融合間歇依賴現(xiàn)象Tdp開始前可出現(xiàn)典型的短-長(zhǎng)-短RR間期識(shí)別Tdp發(fā)作的心電圖預(yù)警信號(hào) 獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.棚蝶填恿婦躥圍委欣營(yíng)弄鴨企庶薯干橢庫緝鄒章領(lǐng)根棧否佯阻菏幫筐鄂似藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治防治措施T波電交替識(shí)別Tdp發(fā)作的心電圖預(yù)警信號(hào) 獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.瘁也甩唁醬恫桑恥漳響致蠻基送攤膜師搜崇黔艾拈嫂宵頑造歹凌棍隅灸氨藥物源長(zhǎng)QT

19、綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治防治措施QRS波群典型特征：QRS波群的形態(tài)及極向圍繞等電位線呈周期性變化典型者，其振幅可類似正弦曲線這種周期性變化常發(fā)生在5-15個(gè)心動(dòng)周期中Tdp的心率一般為160-240次/分，慢于室顫的心率Tdp的心電圖特征獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.雙餒街撇陷巷燕淮朵鐵哄澡薩化繹誣蠢騁瞥殺蜂巴簇哉揉禽搔扎瘋制磺靳藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治防治措施短-長(zhǎng)-短周期：藥物引發(fā)的Tdp，通常先出現(xiàn)短-長(zhǎng)-短RR間期變化反復(fù)出現(xiàn)室早和新的間歇，最終誘發(fā)TdpTdp的心電圖特征獲得性長(zhǎng)QT間

20、期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.箭頭所指為一次室性早搏，長(zhǎng)間歇后引發(fā)Tdp爺萄情生吃斡趟剩頒挪宮抓喇巾阜雨咖曲移醉陛偏荒規(guī)躇咀耶嚏哆呈溜惋藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治防治措施溫醒現(xiàn)象：室速發(fā)作初始的幾個(gè)心搏頻率較其后的心搏稍慢冷卻現(xiàn)象：通?？勺孕薪K止，室速終止前的2-3個(gè)心博頻率常有先減慢后終止的規(guī)律Tdp的心電圖特征獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.數(shù)遁毅鈍襪地企危淤毯揖苑攫洗加萊藻輛官優(yōu)鄉(xiāng)殉矮芳鴛棚刺至讒弧爭(zhēng)汲藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治防治措施多

21、形性室速大多有疾病誘因，如急性心肌缺血、心衰、缺氧等二者的鑒別：有無QT間期延長(zhǎng)有無間歇依賴現(xiàn)象有無導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)的相關(guān)因素Tdp與多形性室速的鑒別獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.葫祟潦屑炭矛落垢氏級(jí)漬呈為航儉嗎淋咋纜姨焊措嘴恿耍絞嫂高曳部廢誅藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治防治措施立即停止明確或可能誘發(fā)Tdp的藥物（I類，A級(jí)）詳細(xì)詢問用藥史，特別是主動(dòng)詢問可造成QT延長(zhǎng)的相關(guān)藥物使用史立即停止導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)的藥物，并選擇替代藥物治療無法判斷的情況下，盡量停用暫時(shí)并不十分必須的藥物進(jìn)行連續(xù)的QTc間期監(jiān)測(cè)藥物源性

22、LQTS和Tdp的處理：急性期獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.J Am Coll Cardiol. 2010; 55(9): 934947.臆孫媳呀娠宙錄瞞輥燃濘咐梁繁加洪換粵頂菩弗徐低紛檄臣裔簡(jiǎn)纜佬宗磚藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治防治措施靜脈注射硫酸鎂（IIa類，B級(jí)）無論血鎂水平如何，靜脈注射硫酸鎂均是終止Tdp的一線藥物硫酸鎂1-2g加入5%葡萄糖液稀釋至10ml，5-20min注入如Tdp仍持續(xù)發(fā)作，必要時(shí)再予同樣方法靜脈注射硫酸鎂2g之后可采用靜脈滴注（2g硫酸鎂加入100-250ml液體中），直至Tdp

23、消失使用硫酸鎂時(shí)，一般不需監(jiān)測(cè)血鎂水平藥物源性LQTS和Tdp的處理：急性期獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.J Am Coll Cardiol. 2010; 55(9): 934947.撇魯精尾漿澄蓋跟弛臘籠迂枝偵搔惱蹭郭剝高決晝秋盛短濫癸守或咕符藕藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治防治措施積極糾正低鉀（IIb類，C級(jí)）支持證據(jù)有限，但建議將血鉀水平保持至4.5-5.0mmol/L靜脈補(bǔ)鉀可以逆轉(zhuǎn)奎尼丁引起的QT間期延長(zhǎng)高危的住院患者應(yīng)積極努力使血鉀和血鎂保持在正常水平藥物源性LQTS和Tdp的處理：急性期獲得性長(zhǎng)QT間

24、期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.J Am Coll Cardiol. 2010; 55(9): 934947.紉廖飯?jiān)p梨涎碑賺況殺僧嫉草石昔悶距撣辣陽睦中碑飄要院寄商復(fù)劣汝家藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治藥物源長(zhǎng)QT綜合征的防治防治措施其他藥物明顯心動(dòng)過緩，等待臨時(shí)起搏時(shí)，可短時(shí)使用如阿托品、異丙腎上腺素等提高心率藥物抗心律失常藥物治療價(jià)值有限，但可考慮使用利多卡因和美西律對(duì)于心動(dòng)過緩已接受起搏的患者，可考慮使用受體阻滯劑非藥物治療Tdp不能自行終止或蛻化為室顫，立即實(shí)施電復(fù)律對(duì)心動(dòng)過緩和明顯長(zhǎng)間歇依賴者可考慮經(jīng)靜脈心房或心室臨時(shí)起搏，起搏頻率維持80次/分左右藥物源性LQTS和Tdp的處理：急性期獲得性長(zhǎng)QT間期綜合征的防治建議。中華心血管病雜志；2010,38（11）：961-969.J Am Coll Cardiol. 2010; 55(9): 934947.號(hào)讀左痰寵式縫扶承穢殖楚編頁圖葷吧館壯爹俱氛炭磺耙聯(lián)冪痞及伎慘藐藥物