營養(yǎng)調(diào)查與評價課件

1、第六章 營養(yǎng)調(diào)查與評價第1頁，共41頁。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握營養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容，膳食調(diào)查方法及結(jié)果評價熟悉營養(yǎng)狀況體格測量指標(biāo)及結(jié)果評價、常見營養(yǎng)缺乏病的臨床體征檢查及營養(yǎng)調(diào)查的綜合評價方法了解營養(yǎng)調(diào)查的組織設(shè)計與實(shí)施步驟能對人群開展膳食調(diào)查、體格測量以及營養(yǎng)缺乏病的臨床體征檢查第2頁，共41頁。案例：第四次全國營養(yǎng)調(diào)查2002年8-12月，由衛(wèi)生部、科技部和國家統(tǒng)計局共同領(lǐng)導(dǎo)，衛(wèi)生部具體組織各省、自治區(qū)、直轄市的相關(guān)部門在全國范圍內(nèi)開展了中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查。這是我國首次進(jìn)行的營養(yǎng)與健康綜合性調(diào)查，調(diào)查覆蓋全國31個省、自治區(qū)、直轄市，對全國和不同類型地區(qū)具有良好的代表性。第3頁，共41頁?！舅伎?/p>

2、】1.人群營養(yǎng)調(diào)查的目的是什么？2.如何開展人群營養(yǎng)調(diào)查？第4頁，共41頁。營養(yǎng)調(diào)查概述營養(yǎng)調(diào)查方法營養(yǎng)調(diào)查評價主要內(nèi)容營養(yǎng)調(diào)查方法營養(yǎng)調(diào)查方法第5頁，共41頁。第一節(jié)營養(yǎng)調(diào)查概述營養(yǎng)調(diào)查營養(yǎng)調(diào)查，是運(yùn)用各種手段準(zhǔn)確了解某一人群(或個體)各種營養(yǎng)指標(biāo)的水平，以判定其當(dāng)前營養(yǎng)狀況。營養(yǎng)調(diào)查可以全面了解和評價人群居民的營養(yǎng)狀況，反映當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)和社會發(fā)展、衛(wèi)生保健水平和國民健康素質(zhì)。第6頁，共41頁。為制定國家地方政策提供依據(jù)專題性研究了解與營養(yǎng)膳食有關(guān)的體質(zhì)狀況了解居民膳食結(jié)構(gòu)營養(yǎng)調(diào)查的目的第7頁，共41頁。調(diào)查人群調(diào)查時間調(diào)查方法調(diào)查組織實(shí)施營養(yǎng)調(diào)查的設(shè)計與實(shí)施特定人群的抽樣調(diào)查一定地區(qū)范圍內(nèi)全民

3、的抽樣調(diào)查每季(或春秋兩季)各一次每次調(diào)查時間為3-7天普查抽樣調(diào)查：多階段分層整群隨機(jī)抽樣統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分散調(diào)查調(diào)查的質(zhì)量控制第8頁，共41頁。實(shí)驗室生化測定膳食調(diào)查營養(yǎng)缺乏病的臨床體征檢查體格測量營養(yǎng)調(diào)查方法第9頁，共41頁。1234第二節(jié) 膳食調(diào)查與評價稱重法記賬法詢問法食物頻率法一、膳食調(diào)查方法第10頁，共41頁。1、稱重法運(yùn)用日常各種測量工具對食物量進(jìn)行稱重或估計，求出每人每日各類食物總消耗量，根據(jù)食物成分表計算出每人每日所攝入的熱能和營養(yǎng)素。優(yōu)點(diǎn)是可準(zhǔn)確測定食物的攝入量，比其他評價方法細(xì)致可靠。缺點(diǎn)是對人力物力要求較高，食物記錄的準(zhǔn)確性受影響較多，不太適合長時間及大規(guī)模人群的營養(yǎng)調(diào)查。

4、第11頁，共41頁。2、記賬法記錄一定時期內(nèi)各種食物的庫存量、采購量和剩余數(shù)量，計算出各種食物實(shí)際消耗的數(shù)量，根據(jù)進(jìn)餐人數(shù)計算出每人每日各種食物的平均攝入量。操作方法簡單，使用費(fèi)用低，所需人力少，可用于較長時間大樣本人群的膳食調(diào)查， 尤其是有詳細(xì)食物采購記錄的集體食堂（如幼托機(jī)構(gòu)、學(xué)校和部隊食堂），缺點(diǎn)是對具體每個個體的膳食攝入情況很難獲得和分析。第12頁，共41頁。3、詢問法膳食回顧法：回顧調(diào)查研究對象過去一段時間的食物攝入情況， 24小時回顧法最為常用，實(shí)際多采用三天連續(xù)個體24小時回顧法，是近年來我國大型營養(yǎng)調(diào)查中對個體食物攝入狀況進(jìn)行估計的常用方法。膳食史回顧法：用于評估個體每日總食物

5、攝入量與不同時期的膳食模式。詢問長時期（一個月、幾個月、一年甚至更長）的膳食習(xí)慣。在不同季節(jié)分別詢問，可以獲得包括季節(jié)變化在內(nèi)的長期膳食結(jié)構(gòu)。第13頁，共41頁。4、食物頻率法對調(diào)查對象在指定的一段時間內(nèi)所吃食物的頻率進(jìn)行估計的方法。常用于研究膳食結(jié)構(gòu)與人群健康或某些疾病的關(guān)系，調(diào)查內(nèi)容應(yīng)包括食物名單和食物頻率?？梢垣@得個體或群體平時食物攝入的種類和數(shù)量，反映長期的營養(yǎng)素攝入狀況，尤其是對于研究膳食模式與慢性病之間關(guān)系有重要意義。第14頁，共41頁。1食物攝入量與膳食結(jié)構(gòu)（與膳食指南比較）2每人每日膳食營養(yǎng)素攝入量評價（與DRIs比較）3食物來源結(jié)構(gòu)評價（能量、蛋白質(zhì)、脂肪）二、膳食調(diào)查評價1

6、食物攝入量與膳食結(jié)構(gòu)（與膳食指南比較）2每人每日膳食營養(yǎng)素攝入量評價（與DRIs比較）3食物來源結(jié)構(gòu)評價（能量、蛋白質(zhì)、脂肪）1食物攝入量與膳食結(jié)構(gòu)（與膳食指南比較）2每人每日膳食營養(yǎng)素攝入量評價（與DRIs比較）第15頁，共41頁。1、食物攝入量與膳食結(jié)構(gòu)將調(diào)查對象在調(diào)查期間所攝入的全部食物量除以就餐人日數(shù)（調(diào)查對象用餐的天數(shù)），按各類食物分別計算。將計算結(jié)果與中國居民膳食指南和膳食寶塔進(jìn)行對比，評價每日攝入的食物種類和數(shù)量是否達(dá)到需求。第16頁，共41頁。2、每人每日膳食營養(yǎng)素攝入量評價平均每人每日營養(yǎng)素攝入量的計算：對照食物成分表，分別計算各類食物所提供的能量與營養(yǎng)素，最后求和即為平均每

7、人每日能量及各類營養(yǎng)素的攝入總量。第17頁，共41頁。2、每人每日膳食營養(yǎng)素攝入量評價與DRIs比較評價個體評價：與 RNI或AI相比較若能滿足能量EER的90%-110%即為充足，低于90%為不足；蛋白質(zhì)、脂肪等其他營養(yǎng)素，若能滿足其RNI或AI的80%及以上即為充足，低于80%為不足；若營養(yǎng)素攝入量超過其UL值，則為攝入過量。第18頁，共41頁。2、每人每日膳食營養(yǎng)素攝入量評價與DRIs比較評價群體評價： 對于有EAR和RNI的營養(yǎng)素，攝入量低于EAR的人在整個群體中所占的百分比即為攝入不足的比例；對于沒有RNI而只有AI值的營養(yǎng)素，只能比較人群的平均攝入量或中位攝入量與AI的關(guān)系，若平均

8、攝入量等于或大于AI值，則認(rèn)為人群中該營養(yǎng)素攝入不足的比例較低，若平均攝入量低于AI值，則無法判斷。日常攝入量超過UL的人在總?cè)巳褐兴嫉谋壤礊槿巳褐杏羞^量攝入風(fēng)險的比例。第19頁，共41頁。3、能量、蛋白質(zhì)、脂肪的食物來源結(jié)構(gòu)評價能量來源結(jié)構(gòu)（供能比）谷類、薯類、豆類、動物性食物、純能量食物、其他蛋白質(zhì)來源結(jié)構(gòu)（優(yōu)質(zhì)蛋白比例）谷類、豆類、動物性食物、其他脂肪來源結(jié)構(gòu)動物性食物、植物性食物第20頁，共41頁。第三節(jié) 體格測量指標(biāo)與評價人體測量數(shù)據(jù)可以用來評價群體或個體營養(yǎng)狀況，尤其是學(xué)齡前兒童的體格測量常被用來作為某個地區(qū)人群營養(yǎng)狀況的代表指標(biāo)。常用的有身高（身長）、體重、皮褶厚度、坐高、上

9、臂圍、小腿圍、腰圍、臀圍等，其中以身高、體重、皮褶厚度、腰圍和臀圍等較為常用。第21頁，共41頁。臀圍身高體重皮褶厚度腰圍體格測量第22頁，共41頁。1、身高（身長）身高指從頭頂點(diǎn)到地面的垂直距離，即立位時頭、頸、軀干及下肢的總長度。三歲以下兒童測量身長（臥位長），三歲以上測量身高。測量身長所用儀器為臥式量板或量床，測量身高儀器為身高坐高計，也可用固定于墻上的軟尺測量。第23頁，共41頁。2、體重測量采用杠桿秤，7歲以下兒童可用杠桿式體重計，嬰兒可用盤式杠桿式體重計。一般晨起空腹后體重相對較穩(wěn)定，為測量體重最佳時間。在大規(guī)模人群調(diào)查中應(yīng)固定一個時間進(jìn)行。第24頁，共41頁。3、皮褶厚度常用來估

10、計體內(nèi)脂肪含量，是衡量營養(yǎng)狀況尤其是消瘦和肥胖程度的重要指標(biāo)。測量儀器為皮脂計。測量部位有上臂肱三頭肌部、肱二頭肌部、肩胛下角部、腹部、髂嵴上部等，其中以肱三頭肌部、肩胛下角部、腹部三個部位較為重要，可分別反映機(jī)體肢體、軀干、腰腹等部位的皮下脂肪堆積情況。第25頁，共41頁。4、腰圍和臀圍是反映腹部肥胖程度的重要指標(biāo)，均用無伸縮性材料制成的卷尺測量。腰圍測量是選取肋骨下緣最低點(diǎn)和髂前上嵴最高點(diǎn)連線中點(diǎn)，以此中點(diǎn)用卷尺水平繞腰一周測量讀數(shù)；臀圍是選取臀部向后最突出部位，用卷尺水平繞臀一周測量讀數(shù)。第26頁，共41頁。5、體格測量結(jié)果評價身高與參考標(biāo)準(zhǔn)作對比平均值法、中位數(shù)百分比法、標(biāo)準(zhǔn)差法、百分

11、位數(shù)法第27頁，共41頁。體格測量結(jié)果評價體重標(biāo)準(zhǔn)體重：嬰兒：0-6個月體重（kg）=出生體重+月齡0.7 7-12個月體重（kg）=出生體重+60.7+（月齡-2）0.52-12歲：體重（kg）=（年齡-2）2+12=年齡2+812歲以上：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105體質(zhì)指數(shù)(BMI) BMI=體重（kg）/身高（m）2第28頁，共41頁。體重評價標(biāo)準(zhǔn)體重體質(zhì)指數(shù)BMI超重：標(biāo)準(zhǔn)體重110%-120%超重：BMI 24.0-27.9正常：BMI 18.5-23.9體重過低 :BMI18.5肥胖：標(biāo)準(zhǔn)體重120%以上肥胖：BMI28.0營養(yǎng)不良：標(biāo)準(zhǔn)體重80% 正常:標(biāo)準(zhǔn)體重10%

12、第29頁，共41頁。體脂含量男性 瘦弱：40mm女性 瘦弱：40mm 瘦弱：50mm可用肱三頭肌部皮褶厚度評價各年齡組體內(nèi)脂肪含量。第30頁，共41頁。腰臀比WHR成年男性WHR0.9，成年女性0.85即可能有腹型肥胖。第31頁，共41頁。第四節(jié) 營養(yǎng)缺乏病的臨床體征檢查營養(yǎng)缺乏病即機(jī)體因長期缺乏一種或幾種營養(yǎng)素所致，會出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征。通過對被檢查者的臉色、體型、精神狀態(tài)的觀察，可對其營養(yǎng)狀態(tài)作出初步估計；然后詳細(xì)檢查頭發(fā)、眼、唇、口腔和皮膚，觀察有無營養(yǎng)缺乏病的體征，進(jìn)而確定是否有營養(yǎng)素缺乏及是何種營養(yǎng)素缺乏。第32頁，共41頁。第四節(jié) 營養(yǎng)缺乏病的臨床體征檢查具體檢查方法與臨床

13、檢查方法基本一致，包括視診、觸診、聽診、叩診和嗅診，以視診最為重要。被檢查者仰臥，檢查時動作應(yīng)輕柔細(xì)致，按一定順序進(jìn)行檢查。通常先觀察一般情況，然后依次檢查頭、頸、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、神經(jīng)系統(tǒng)等，避免不必要的重復(fù)或遺漏。第33頁，共41頁。第34頁，共41頁。第五節(jié) 營養(yǎng)狀況的實(shí)驗室檢查指借助生化、生理等實(shí)驗手段，測定人體內(nèi)各種營養(yǎng)素水平，準(zhǔn)確了解機(jī)體有無營養(yǎng)素缺乏或過剩。根據(jù)營養(yǎng)狀況的實(shí)驗室檢查結(jié)果，結(jié)合膳食調(diào)查、體格測量、臨床體征檢查結(jié)果，進(jìn)行綜合分析，通常能對機(jī)體的營養(yǎng)狀況作出全面評價，尤其是對早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩（亞臨床缺乏），并進(jìn)行及時干預(yù)，具有非常重要的意義。第35頁

14、，共41頁。第36頁，共41頁。膳食調(diào)查根據(jù)膳食調(diào)查、體格測量、臨床體征檢查、實(shí)驗室檢查四方面的資料，可對被調(diào)查者的營養(yǎng)狀況作出綜合評價。 體格測量生化測定臨床體征檢查1243第六節(jié) 營養(yǎng)調(diào)查的綜合評價第37頁，共41頁。四方面調(diào)查結(jié)果相一致。膳食調(diào)查發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素攝入不足，臨床檢查發(fā)現(xiàn)典型缺乏病體征，生化測定體內(nèi)該營養(yǎng)素低下，可診斷為營養(yǎng)素缺乏病。對于此類情況，應(yīng)采取綜合措施改善機(jī)體的營養(yǎng)狀況，除調(diào)整膳食增加攝入外，還應(yīng)根據(jù)臨床癥狀的嚴(yán)重程度采取相應(yīng)治療方法。.1第38頁，共41頁。機(jī)體患有某些消化系統(tǒng)疾病或腎臟疾病，導(dǎo)致對該營養(yǎng)素吸收利用障礙或吸收正常但排出過多。食物營養(yǎng)素供給充足，但由于烹飪方法不當(dāng)，導(dǎo)致該營養(yǎng)素?fù)p失和破壞 調(diào)查之前有營養(yǎng)素缺乏，但調(diào)查時膳食結(jié)