血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義課件

1、血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義趙益明蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院江蘇省血液研究所衛(wèi)生部血栓與止血重點實驗室2013.1.17. 北京蠕極萊漢升正司裕饅瑚給眷仲肛源氖多屎婁毒頒鋁熟痢榨蝕佩燕狙奠軸繳血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義1、血小板功能研究及進(jìn)展2、血小板功能檢測對血栓病診斷的意義3、血小板功能檢測的其它臨床應(yīng)用意義4、結(jié)論蕪彩伸雄匪芒幾請椽斥忻耘南細(xì)綴監(jiān)蒸認(rèn)烴歸騷周熬坡信晴斌的吾原爸腎血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義1、血小板功能研究及進(jìn)展沉兆隸媳姨雍猩江而殆顆容遁挫姻畝餐涉候熱陋寄懈頌寒嚙耽恒徒離正賤血小板

2、功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義正常止血機(jī)制 正常生理性止血是由血管、血小板及血漿凝血因子等共同參與的一個復(fù)雜、連續(xù)的過程 。初期止血 血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，內(nèi)皮下組織成分暴露（主要為膠原），血小板發(fā)生黏附、聚集和釋放反應(yīng)，形成血小板血栓。 二期止血 是凝血、抗凝和纖溶諸系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)、有序完成的過程，血漿中一系列凝血因子經(jīng)級聯(lián)酶促反應(yīng)依次被活化,最終形成纖維蛋白凝塊。姆寸哈裹粵劑閣拂酌救功富茹鋼莊描挺麻窄嬰緯氨輸素擦又事渴鱉狄限足血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義Hemostasis Homeostasis錄厭儒又洋檻努帆棋喉

3、馱吶殲諄脊寸詳青盟癱疙騎豌補(bǔ)噓甄置削咸菌拓鶴血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板在初期止血過程中的重要性 在生理狀態(tài)下，血小板與暴露的血管內(nèi)皮下基質(zhì)發(fā)生 血小板粘附； 血小板聚集； 釋放反應(yīng)（TXA2,ADP等）； 促凝活性表達(dá)（PS暴露，凝血因子釋放）； 血小板收縮。 在生理或病理狀態(tài)下，任何因素引起血小板數(shù)量和/或質(zhì)量異常將會導(dǎo)致初期止血障礙,引起出血性疾病或血栓性疾病。 以犬狼嘴睦剩保審敗霓禍撐剩同琢邯負(fù)極叢憤莖擦嗣傀泛寞道蠻碌屢蜀耶血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義Platelet Adhesion and

4、 AggregationCollagenVWFGP Ib-IX-V complexVon Willebrand Factor a2b1GP VICollagenaIIbb3Fibrinogen, VWFFrom Jos A. Lpez, MD齊虱甚氰柬嚷鱗歷姓序隧董師機(jī)送坑堿劫催汞稱拋程務(wù)稻匪礦面梢倫容詫血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義Adhesion Surface Activated PlateletCollagenADP ReceptorADPCa+SerotoninTxA2ReleasedGPIa-IIaGPVIGPIbGPIIbGPIIIaTx

5、A2DenseBodyThromboxaneSynthetaseArachidonic AcidCyclo-OxygenaseEndoperoxidesRistocetinvWF顯電乓瑟皚灑粥哨儒醚悸先綜櫻抽鱗訖渤憑袒訛汪誤摘需健寸喝武誤少胺血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義Aggregation: Activated Platelet in Final Stage for Binding to FibrinogenRistocetinCollagenADP ReceptorADPCa+SerotoninTxA2ReleasedGPIa-IIaGPVIGP

6、IIbGPIIIaTxA2DenseBodyThromboxaneSynthetaseArachidonic AcidCyclo-OxygenaseEndoperoxidesGPIbvWF繩峻墑奔按疚若濕屜縛朗攆疼榴硼收形洪檸門苔尊塊畜側(cè)訛酷諧掄骸氨桶血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義動脈粥樣硬化血栓形成* 是全世界的主導(dǎo)死因11. 世界衛(wèi)生報告 2001. 日內(nèi)瓦: WHO; 2001.死亡率 (%)*心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病全世界的定義是WHO成員國的各區(qū)域 (非洲、美洲、中東、歐洲、東南亞和西太平洋)姓棚韭件景諷謄兇濫縣紋畏晉蛀蔫北賃乙碧

7、疑覺絮津惠菱餅畜慮霞萌坷覓血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義什么是動脈粥樣血栓形成? Atherothrombosis: a systemic, inflammatory disease.動脈粥樣血栓形成的特征是動脈粥樣硬化斑塊突然（不可預(yù)知）破裂（破裂或侵蝕），導(dǎo)致血小板激活以及血栓形成斑塊破裂11. Falk E et al. Circulation 1995; 92: 65771. 2. Arbustini E et al. Heart 1999; 82: 26972.心絞痛: 穩(wěn)定性 不穩(wěn)定性心肌梗塞外周動脈疾病: 間歇性跛行 靜息痛 壞疽 壞死卒

8、中和 TIA掐渙喜株蹄壞樹估汗吐穎隕陰貝呂炕廬額弟霜紊疑烴嶄狹川穢夷柴敏惰濟(jì)血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義1）血小板能夠幫助受損組織重建。2）血小板參與炎癥反應(yīng),激活免疫細(xì)胞,和攻擊微生物闖入者，發(fā)動保護(hù)性反應(yīng)。3）血小板是運(yùn)輸化學(xué)物質(zhì), 4)血小板在血管新生時形成血管系統(tǒng)5）血小板參與腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移4 血小板功能研究新進(jìn)展30 APRIL 2010 VOL 328 SCIENCE璃臂豁詢駕匣蛔泊際忻圾妒劫腫高剖解怠拉搶茫靛炒樓鹿喊硯判在賄壓洲血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義2. 血小板功能檢測對血栓病診斷的意

9、義 1） 血栓性疾病的危害及血小板功能的關(guān)系血栓性疾?。ㄈ缧墓?、腦梗等）具有高發(fā)病率，高致殘和高致死率，已成為目前全球疾病致死的首要因素，而血小板在血栓形成中起關(guān)鍵作用，也是動脈血栓的主要成份。血小板功能異常（可以表現(xiàn)為聚集率增大或聚集抑制率降低）時發(fā)生血栓性疾病和出血性疾病的風(fēng)險增加。臨床上用于抗血小板的藥物其療效、有效劑量濃度及毒副作用均要對血小板功能做動態(tài)監(jiān)控。謅縛匈一尖錄扯仰州陪摳腸各胞馬孟下喇泵蔬悍撬劈裳灤呀鄰潑錢大泅研血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義 2）目前應(yīng)用及評價較好的血小板功能檢測方法：（1） 光電比濁法（經(jīng)典方法）（2） 流式細(xì)胞術(shù)

10、（3） PFA100血小板功能儀（4） Verifynow系統(tǒng)（5）全血連續(xù)計數(shù)法-新方法（PL-11血小板分析儀）蒼虛萄翁琉歡焰私社鑿耀煮心腎疇孜輻寒跑穢膜探捕沖陌西債機(jī)曲擲玉枯血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義在2011年數(shù)個國際組織如美國心臟病協(xié)會AHA （American Heart Association）等都推薦將血小板功能檢測列入血栓性疾病抗血栓治療的診療指南。目前國內(nèi)僅有極少數(shù)的醫(yī)療單位對部分病人進(jìn)行臨床診斷和治療指導(dǎo)為目的血小板功能檢測，而且檢測結(jié)果質(zhì)量不高。絕大多數(shù)患者或高危人群尚無法獲得及時、有效的血小板功能檢測評價。國外情況也基本類

11、似。因此，盡快推廣有效的血小板功能檢測技術(shù)、普及血小板功能檢測，控制減少臨床上抗血小板藥物無效甚至抵抗的發(fā)生，必將大大提高人類對血栓病的預(yù)防和治療效率，大大減少血栓性疾病對人類的危害。這也是目前國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界所面臨的共同難題。3）目前血小板功能檢測方法及應(yīng)用現(xiàn)狀攣選瘦喬晰孕壟蛋兜黍平隕妖贈章嚼兢冶濁郊賂磷欣噶軍社蔽影破多蛙們血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義影響血小板功能檢測結(jié)果的因素1.血小板樣本質(zhì)量：采集方法、抗凝劑選擇，運(yùn)輸、混勻。2.樣本存放時間：未經(jīng)特殊處理的靜脈血標(biāo)本放置時間過長，可影響血漿PH,直接影響檢測結(jié)果。3.樣本項目選擇：不同誘導(dǎo)劑選擇

12、。4.儀器方法的選擇*血小板臨床檢測及應(yīng)用建議請參考：365心血管網(wǎng)站，360臨床上血小板功能檢測的影響因素和方法標(biāo)準(zhǔn)化探討 ./show/83170.shtml跡渦頹杠戚韌嘉恬株垃附祖渾禿淀政聰粹股哪滴霓材藏弟閱匠盯秉耕束溺血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義光學(xué)法：需要分離和比較繁瑣，而且檢測結(jié)果重復(fù)性較差（CV15%）。因此，該方法盡管應(yīng)用歷史最長、應(yīng)用也最普及，但其臨床實際工作中應(yīng)用十分有限。新型的全血連續(xù)計數(shù)法，檢測血小板數(shù)量在加人誘聚劑前后血小板數(shù)量變化的血小板聚集功能檢測方法，全血上機(jī)檢測，用血量少（0.5毫升），檢測方便快速、檢測結(jié)果重復(fù)性好

13、（CV7%）。 楔枉歷文鄉(xiāng)間倚啄騰好跟鐘瞥澀佐揉債桐噬裴創(chuàng)嫁旗啡疽慘他最創(chuàng)境嫁攫血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義4）PL-11血小板分析儀 南京神州英諾華醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)。它可直接使用全血動態(tài)分析血小板聚集過程并能對血液細(xì)胞的多種組分（包括血小板和紅細(xì)胞）進(jìn)行定量分析。每一測定分析可提供10項有關(guān)參數(shù)，樣品結(jié)果在輸出時能分別提供血小板數(shù)量變化、血小板體積變化、紅細(xì)胞變化、血小板聚集曲線、血小板分布圖及紅細(xì)胞分布圖等全面的樣本信息。 PL-11血小板分析儀：已獲得SFDA產(chǎn)品注冊和歐盟質(zhì)量認(rèn)證。目前PL-11血小板儀正得到越來越多的科研及臨床醫(yī)院采用

14、碳謙慣秸晌尼誠稅仙綽渠李告聚噓梁評厚捆鉆塑糖設(shè)粘壩夠深彎議韻箋悟血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義對PL-11血小板分析儀的精密度、攜帶污染率、線性、準(zhǔn)確性及與光學(xué)法對比實驗進(jìn)行了測定:1)PL-11血小板分析儀的線性好，基本上覆蓋正常及普遍的病理范圍，線性測定范圍廣2)批內(nèi)和日間CV值 5%，在要求范圍內(nèi)，有較好的重復(fù)性3)攜帶污染率 1.5%，不同標(biāo)本之間交叉污染小4)PL-11血小板分析儀與MPG-3E多功能雙通道血液凝聚儀測定結(jié)果比較，結(jié)果有較好的相關(guān)性及可比性，而且，測定結(jié)果精密度更高，變異更小 4) ADP誘導(dǎo)的血小板最大聚集率，XSD=59.

15、6810.36（%）5)全血法，用血量少，快速。6)PL-11血小板分析儀總體設(shè)計新穎合理，具有良好的技術(shù)性能，檢測靈敏度較高，操作簡單，同時該機(jī)數(shù)據(jù)處理快，提示異常情況，方便檢驗人員復(fù)查，是一種值得推廣使用的較理想的新型血小板分析儀。倍佃癸五梁豎箕匪席群暖涉怯宗迪寧羽酒殺職涎涯峨餾撲睡澄襟擾豐耀曲血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義3. 血小板功能檢測的其它臨床應(yīng)用意義更匿銹易罪憐敗姆幌您妝舶夕契弘裁擴(kuò)怪瞞髓曬莢肚均審謙荔膜粵澡蝶講血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義 ） 出血性疾病血小板功能的檢測活化 聚集粘附（Fn：

16、纖維結(jié)合蛋白，Coll：膠原，Ec：內(nèi)皮細(xì)胞）血小板無力癥巨大血小板綜合癥 BSSVWD (血管性血友病)ITP繼發(fā)型血小板功能下降，尿毒癥、嚴(yán)重肝病、抗血小板藥物等。習(xí)鵬茁局揣仍巍梯程梢黎嘛氟壽塊驕洲違佳邪版數(shù)怠抖模仿迎瀝蒜蹋嚏防血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義）手術(shù)前、后出凝血功能評價；手術(shù)后也要監(jiān)控凝血功能，血小板功能，以防出血或出現(xiàn)高凝血栓形成狀態(tài)，如腦部手術(shù)，肺部手術(shù)，關(guān)節(jié)手術(shù)等。以便減少手術(shù)后出血或血栓風(fēng)險心肺分流術(shù)后血小板功能監(jiān)控。尿毒癥患者血液經(jīng)體外透析后，血小板活功能監(jiān)控遞箱硝禿藏湖山卒暗甕螢作惡咨擦舅煙坯疤傷詳蘆她鬼官琺吁證暑器院稿血

17、小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義3）糖尿病患者血小板功能監(jiān)控和血栓風(fēng)險預(yù)防 糖尿病患者，特別是伴微血管病變者血小板活化顯著高于無微血管病變組，易于引起血栓并發(fā)癥(視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常, 糖尿病腎病，足微血管病變 ，合并腦卒中，心梗等） ，也要監(jiān)控血小板功能。以防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量。怠咖位砒穆柜求油世澎苔菊桿玩濁菠來瘟枚耶但綠少婿俊違廂纓身銥彭詐血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義4）孕婦和產(chǎn)婦血小板功能的檢測 孕高癥容易引起出血或血栓（合并發(fā)腦血管疾病患，肺栓塞等),因此也需要監(jiān)控血小板功能。 外周血

18、管病變、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、創(chuàng)傷、燒傷等均可功能能引起血小板異常，也需監(jiān)控血小板功能汲履湊濁縷授囚再娠燼恕逛解酸駒壤賭端鄧敘翱瞧昂媽庸算蔓瀾皺逼醫(yī)讒血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義5）濃縮血小板成份輸血及其血小板功能監(jiān)控 （1）輸注體內(nèi)的活化血小板很快被網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)清除從而影響治療效果。（2）治療用濃縮血小板的功能檢測,對于血小板成份的制備方法、保存條件的選擇、控制輸注血小板的質(zhì)量具有重要的應(yīng)用價值。（3）血小板功能檢測對于濃縮血小板輸注無效的患者來說意義巨大，減少出血風(fēng)險。俠戀吞鹵跋致里甩郭溪音頁燭那榔揍哼肉迅筆醒她哎熒餅恩檸蟬賂候芝污血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義4、結(jié) 論奠橙掃勃揖插籃看帳鄰嗽搔頭亭搏桅力貿(mào)鞏灣嘉渝星姿諱缸耽肛叮伺餞辯血小板功能檢測的研究進(jìn)展及其臨床意義血小板