血液內(nèi)科缺鐵性貧血課件

1、缺鐵性貧血定義缺鐵性貧血（IDA）是體內(nèi)貯存鐵缺乏，使血紅蛋白合成減少，導(dǎo)致紅細胞生成障礙所引起的一種小細胞、低色素性貧血。流行病學(xué)最常見的貧血，全球約6-7億患者，發(fā)展中國家多見，發(fā)達國家也不少，嬰幼兒、育齡婦女發(fā)病率高，妊娠3月以上婦女發(fā)病率66.7%鐵代謝鐵的分布 人體內(nèi)鐵存在的形式： 功能狀態(tài)鐵 貯存鐵 正常人每天造血需要20-25mg鐵，主要來自衰老破壞的紅細胞。鐵的來源和吸收 每日食物攝鐵量1-1.5mg，孕、乳婦2-4mg 富含鐵食物的種類 鐵的吸收形式與促進吸收的因素體內(nèi)鐵吸收的調(diào)節(jié)因素 幼紅細胞上轉(zhuǎn)鐵蛋白受體鐵吸收部位 十二指腸 鐵的運輸： 運輸形式：Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白(Tf)

2、 鐵進入細胞的方法：Fe3+轉(zhuǎn)鐵蛋白幼紅細胞轉(zhuǎn)鐵蛋白受體(TfR) 鐵的利用形式：Fe2+ 鐵的再利用與排泄 鐵的貯存 貯存形式：鐵蛋白、含鐵血黃素 貯存部位：單核、吞噬細胞系統(tǒng)病因攝入不足、需要增加 嬰幼兒未及時添加輔食青少年、妊娠、哺乳期婦女、長期偏食吸收障礙 胃大部切除術(shù)后 抗酸藥、萎縮性胃炎、胃酸缺乏鐵丟失過多（IDA最常見的原因） 消化道出血、月經(jīng)過多、痔瘡發(fā)病機制 缺鐵對鐵代謝影響：鐵蛋白、含鐵血黃素、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、總鐵結(jié)合力、未結(jié)合鐵轉(zhuǎn)鐵蛋白、sTfR（轉(zhuǎn)鐵蛋白受體）； 紅細胞內(nèi)缺鐵對造血系統(tǒng)影響：游離原卟啉(FEP)、鋅原卟啉(ZPP)、RBC特殊形態(tài)學(xué)特征； 組織缺

3、鐵對組織細胞代謝的影響：含鐵酶和鐵依賴酶活性降低致。臨床表現(xiàn)1.缺鐵原發(fā)病表現(xiàn) 如月經(jīng)過多2.貧血一般表現(xiàn)3.組織缺鐵表現(xiàn)舌炎、嘴角炎反甲 缺鐵性吞咽困難（plummer-Vinson征）神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：異食癖（pica） 實驗室檢查血常規(guī) Hb減少 WBC、PLT正常；RBC與Hb 下降不平行 ；小細胞低色素性 （MCV MCH MCHC均下降） 骨髓象 增生活躍，紅系為主，中、晚幼為主 “核老漿幼”現(xiàn)象骨髓鐵染色 細胞內(nèi)鐵和細胞外鐵減少或消失 確診價值人體正常紅細胞與低色素小紅細胞骨髓象：幼紅細胞呈“核老漿幼”現(xiàn)象鐵代謝 血清鐵64.4mol/L 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度15% 血清鐵蛋白0.9

4、mol/L ZPP0.96mol/L FEP/Hb4.5g/Hb 診斷及鑒別診斷診斷 缺鐵性貧血的診斷原則： 明確貧血有無合并缺鐵，如小細胞低色 素性貧血、骨髓內(nèi)外鐵缺乏、血清鐵低下等 找出缺鐵的原發(fā)病 診斷依據(jù)： 具有缺鐵原發(fā)病，如鐵攝入不足、慢性失血等 缺鐵特征性癥狀 實驗室依據(jù) 鐵劑治療反應(yīng) 缺鐵性貧血的診斷（按缺鐵程度分三個階段）缺鐵狀態(tài)（ID） 血清鐵蛋白12g/L; 骨髓鐵染色顯示鐵粒幼細胞15% ，細胞外鐵缺如； Hb、血清鐵等指標正常。缺鐵性紅細胞生成（IDE） 血清鐵蛋白12g/L; 轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度4.5mol/g Hb； Hb正常。缺鐵性貧血（IDA） Hb明顯減低; 小細

5、胞低色素貧血; 上述貧血指標。鑒別診斷 海洋性貧血 珠蛋白肽鏈合成數(shù)量異常 慢性病性貧血 血清鐵蛋白、骨髓鐵增多 鐵粒幼細胞性貧血 骨髓涂片見環(huán)形鐵粒幼細胞15% 轉(zhuǎn)鐵蛋白缺乏癥治療 根除病因，補足貯鐵 1.病因治療 2.補充鐵劑鐵劑種類的選擇與用法 口服鐵制劑：鐵劑補充的首選； 種類：Fe2+，如琥珀酸亞鐵、富馬酸亞鐵； 鐵劑補充的原則：Hb正常后服用3-6個月。注射用鐵總劑量計算方法：所需補充鐵（mg）= 需達到Hb-患者Hb（g/L） 體重（kg）0.33最佳口服鐵劑的標準 具有與硫酸亞鐵相同的吸收率； 服用后口內(nèi)無金屬異味，且不使牙齒著色； 對胃腸粘膜無腐蝕性； 進入十二指腸時呈一種穩(wěn)

6、定的可溶狀態(tài)，無鐵離子存在； 無惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便秘等副作用； 無毒或相對無毒?？诜F的注意事項： 抑制鐵吸收的食品 促進鐵吸收的食品 口服鐵劑有效的表現(xiàn) 外周血網(wǎng)織紅細胞、血紅蛋白變化的規(guī)律注射鐵的注意事項： 適應(yīng)于口服鐵不能耐受或吸收障礙，注意過敏反應(yīng)病例分析患者女，78歲。因“進行性面色蒼白2個月，伴腰痛1個月”入院。 患者2個月前無明顯誘因出現(xiàn)面色蒼白、乏力，伴活動后心悸、氣促且進行性加重至行走困難，3-5天排量少成形黑便，食欲減退，食量不足原來的1/3，體重減輕近5kg。無上腹不適、反酸、噯氣、嘔血、便后滴鮮血；無發(fā)熱、骨痛。入院前1個月出現(xiàn)腰痛，無法行走；頭暈、活動后心悸、

7、氣促更加嚴重就診我院。既往高血壓病史并行相關(guān)治療，血壓控制110/70mmHg150/90mmHg。體檢 BP150/90mmHg,消瘦、貧血貌，皮膚鞏膜不黃；淺表淋巴結(jié)無腫大；心、肺、肝、脾未見異常；肛診未見異常。血常規(guī)：WBC18.5109,中性粒細胞87%；Hb44g/L, MCV62.8fl, MCHC25.3%,BPC500109； 糞常規(guī)：OB陽性 鐵代謝：血清鐵6.0mol/L；總鐵結(jié)合力66.4mol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度9%; 鐵蛋白8.42ng/ml； 血清葉酸、VitB12正常； 癌胚抗原：8.6ng/ml，CA199 2.37Uml； 血生化：白蛋白21.7g/L;血清鈉131.1mmol/L； 肝、腎功能及其他生化檢查未見異常；骨髓象：符合缺鐵性貧血胃鏡檢查：胃體腺癌伴出血診斷：胃體腺癌伴出血 缺鐵性貧血 原發(fā)性高血壓?。ㄆ冢?低白蛋白血癥 低鈉血癥治療：輸RBC快速提高HB，改善貧血癥狀 控制高血壓 糾正低白蛋白、低鈉血癥 轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療討論 1.病史特點：老年、病史較短（2個月），貧血進行性發(fā)展，伴黑便，食欲減退，食量不足原來的1/3，消瘦、體重減輕近5kg ； 2.血常規(guī)及血生化及