第十四章 計(jì)劃生育

1、第十四章 計(jì)劃生育(j hu shn y)（Family planning）201312101共四十三頁 計(jì)劃生育是對(duì)人口的出生增長(zhǎng)實(shí)行計(jì)劃調(diào)節(jié)和控制，以實(shí)現(xiàn)人口與經(jīng)濟(jì)、社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展。我國(guó)人口眾多，實(shí)行計(jì)劃生育，科學(xué)地控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)是我國(guó)的一項(xiàng)基本國(guó)策。計(jì)劃生育工作包括晚婚、晚育(wn y)、節(jié)育、避孕和優(yōu)生優(yōu)育。2共四十三頁晚婚晚育：即按照(nzho)法定年齡推遲3年以上結(jié)婚或生育 內(nèi)容(nirng)包括 節(jié)育：即一對(duì)夫婦只生育一個(gè)孩子，主要靠避孕和絕育來節(jié)制生育和提高人口素質(zhì)優(yōu)生優(yōu)育：避免先天性缺陷以及防止后天因素影響發(fā)育執(zhí)資考點(diǎn)3共四十三頁 避孕是指用科學(xué)的方法，在不影響正常

2、性生活和身心健康的情況(qngkung)下，使育齡婦女暫時(shí)不受孕。藥物避孕工具避孕安全期避孕免疫避孕 第一節(jié) 避 孕4共四十三頁一、藥物(yow)避孕(一)種類口服(kuf)避孕藥 短效避孕藥 長(zhǎng)效避孕藥 速效避孕藥 緊急避孕藥長(zhǎng)效避孕針避孕藥緩釋系統(tǒng) 皮下埋植劑 含藥IUD和陰道藥環(huán)5共四十三頁一、藥物(yow)避孕皮下埋植6共四十三頁一、藥物(yow)避孕皮下埋植7共四十三頁(二)避孕原理(yunl)1.抑制排卵2.對(duì)生殖器官的作用 阻礙受精 阻礙著床 影響輸卵管活動(dòng)(三)適應(yīng)癥要求避孕的健康育齡婦女一、藥物(yow)避孕執(zhí)資考點(diǎn)8共四十三頁(四)禁忌癥1.嚴(yán)重(ynzhng)心血管疾病者

3、；2.急、慢性肝炎及腎炎;3.內(nèi)分泌疾病,如糖尿病及甲狀腺功能亢進(jìn)者;4.惡性腫瘤,癌前病變,子宮或乳房腫塊者;5.血液分血栓性疾病6.哺乳期、產(chǎn)后未滿半年或月經(jīng)未復(fù)潮者；7.年齡45歲或月經(jīng)稀少者;8.原因(yunyn)不明的陰道異常出血者;9.精神病生活不能自理者;10.年齡35歲的吸煙婦女不宜長(zhǎng)期服用；一、藥物避孕執(zhí)資考點(diǎn)9共四十三頁（五)藥物不良反應(yīng)1.類早孕反應(yīng)2.月經(jīng)改變3.突破性出血 服藥期間發(fā)生不規(guī)則少量陰道流血4.體重增加及色素沉著(chnzhu)（六)用法及注意事項(xiàng)（略）一、藥物(yow)避孕執(zhí)資考點(diǎn)10共四十三頁是指利用工具阻止精子與卵子結(jié)合或通過改變腔內(nèi)環(huán)境達(dá)到避孕目的

4、的方法。(一)男用避孕套 又稱陰莖套 (二)女用避孕套 又稱陰道套(三)宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是一種為育齡婦女接受的安全(nqun)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、有效的避孕方法。二、工具(gngj)避孕11共四十三頁二、工具(gngj)避孕男用避孕套12共四十三頁女用避孕套13共四十三頁女用避孕套14共四十三頁 研究認(rèn)為IUD可以干擾受精卵著床、影響受精卵的發(fā)育、改變宮腔內(nèi)的自然環(huán)境。帶銅IUD作用(zuyng)機(jī)制 銅離子被內(nèi)膜吸收局部濃度改變宮內(nèi)膜酶系統(tǒng)活性內(nèi)膜不利于孕卵著床和發(fā)育。銅離子影響精子獲能。含孕激素IUD作用機(jī)制內(nèi)膜腺體萎縮和間質(zhì)蛻膜化不利孕卵著床宮頸粘液變稠妨礙精子運(yùn)行，并影響精子代謝。1.I

5、UD的避孕(b yn)原理15共四十三頁宮內(nèi)節(jié)育器(Intrauterine device，IUD)16共四十三頁二、工具(gngj)避孕17共四十三頁IUD的放置(fngzh)18共四十三頁IUD的放置(fngzh)19共四十三頁二、工具(gngj)避孕20共四十三頁(一)緊急避孕 無防護(hù)性性生活或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止(fngzh)非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法。宮內(nèi)節(jié)育器 無保護(hù)性生活后5天內(nèi)放入帶銅節(jié)育器，有效率95%以上。緊急避孕藥 無保護(hù)性生活后3天內(nèi)服用，藥物有米非司酮左炔諾酮，有效率98%。三、其他(qt)避孕法21共四十三頁緊急(jnj)避孕（postcoi

6、tal contraception）無防護(hù)性性生活后或避孕失敗(shbi)后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的避孕方法稱為緊急避孕22共四十三頁(二)安全期避孕 又稱自然避孕法。成熟卵子自卵巢排出后可存活12天，精子于女性生殖道可存活23天排卵前后45日內(nèi)為易孕期，其余時(shí)間不易受孕安全期。采用安全期內(nèi)性交而達(dá)到避孕目的，稱為安全期避孕。月經(jīng)日記卡法、基礎(chǔ)體溫測(cè)量法、宮頸粘液(zhn y)觀察法。 由于婦女排卵過程可受生活、情緒、性活動(dòng)、健康狀況和外界環(huán)境等因素影響而推遲或提早，還可能發(fā)生額外排卵，因此，安全期避孕法并不十分可靠，失敗率達(dá)20%。三、其他(qt)避孕法23共四十

7、三頁(二)安全期避孕 又稱自然避孕法，采用安全期內(nèi)性交而達(dá)到避孕目的。 成熟卵子自卵巢排出后可存活12天，精子于女性生殖道可存活23天排卵前后45日內(nèi)為易孕期，其余時(shí)間不易受孕安全期。 月經(jīng)日記卡法、基礎(chǔ)體溫測(cè)量法、宮頸粘液觀察法。 由于婦女排卵影響因素很多，推遲、提早、額外( wi)排卵均有可能，因此，安全期避孕法并不十分可靠，失敗率達(dá)20%。三、其他(qt)避孕法24共四十三頁安全期避孕(b yn)又稱自然避孕(b yn)法 采用安全期內(nèi)性交而達(dá)到避孕(b yn)目的，稱為安全期避孕(b yn)*25共四十三頁(三)其他避孕 黃體生成激素釋放(shfng)激素類似物避孕免疫避孕法的導(dǎo)向藥物

8、避孕和抗生育疫苗 （如精子抗原、 透明帶抗原）為近年來有開發(fā)前景的避孕藥物，目前正在研究中。 三、其他(qt)避孕法26共四十三頁 女性(nxng)絕育術(shù)是用手術(shù)或藥物使婦女達(dá)到永不生育的方法。目前，常用的有經(jīng)腹或腹腔鏡下輸卵管絕育術(shù)，通過切斷、結(jié)扎、電凝、鉗夾、或用藥物粘堵等方法使精子與卵子不能相遇而達(dá)到絕育。 第二節(jié) 女性(nxng)絕育 輸卵管絕育術(shù)是一種安全的永久性節(jié)育措施。此種絕育措施可復(fù)性高，要求復(fù)孕的婦女行輸卵管吻合術(shù)的成功率達(dá)80%。27共四十三頁(一)適應(yīng)證1.要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證2.患有嚴(yán)重的全身疾病不宜生育者(二)禁忌證1.急慢性盆腔炎者，或腹部皮膚有感染者。2.各

9、種疾病的急性期，如急性傳染病、心力衰竭、產(chǎn)后(chn hu)失血或全身健康狀況不良不能勝任受術(shù)者。3.24h內(nèi)兩次體溫達(dá)37.5或以上者。4.有嚴(yán)重的神經(jīng)癥者。一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 第二節(jié) 女性(nxng)絕育28共四十三頁(三)手術(shù)時(shí)間的選擇1.非孕婦女在月經(jīng)(yujng)干凈后3-7天；2.閉經(jīng)者、哺乳期月經(jīng)未轉(zhuǎn)正常的婦女應(yīng)排除早孕后再手術(shù)； 3.流產(chǎn)者，以轉(zhuǎn)經(jīng)后月經(jīng)干凈3-7天為宜；4.人工流產(chǎn)術(shù)或分娩后宜在24-48h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)。(四)麻醉 采用局部浸潤(rùn)或硬膜外麻醉一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 第二節(jié) 女性(nxng)絕育29共四十三頁(五)手術(shù)步驟1.受術(shù)者排空膀胱，取仰臥臀高位，術(shù)野消毒(

10、xio d)、鋪巾、麻醉；2.于恥骨聯(lián)合上3-4cm處，取腹中線作長(zhǎng)約2cm橫切口，產(chǎn)婦則在宮底下方2cm處切開；3.術(shù)者左手示指進(jìn)入腹腔，沿宮底后方宮角處滑向一側(cè)，達(dá)輸卵管后方，右手持卵圓鉗夾住輸卵管，輕輕提至切口處，也可用指板法或吊鉤法提取輸卵管。4.采用抽芯包埋法結(jié)扎輸卵管。一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 第二節(jié) 女性(nxng)絕育30共四十三頁輸卵管抽芯包埋輸卵管折疊結(jié)扎、切斷法輸卵管傘端切除法31共四十三頁(六)術(shù)后并發(fā)癥臟器損傷(snshng) 腸脹氣粘連損傷感染 腹壁切口感染或盆腔及腹腔內(nèi)感染，前者多見出血、血腫 常見腹壁和輸卵管系膜血腫，過度牽拉造成一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 第二節(jié) 女性(

11、nxng)絕育32共四十三頁(七)護(hù)理措施1.減輕焦慮 講解手術(shù)過程2.術(shù)后觀察 觀察排尿、出血3.健康指導(dǎo) 術(shù)后臥床(w chun)4-6h后可起床活動(dòng)，促進(jìn)恢復(fù)，術(shù)后3-5天拆線。術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，建休1個(gè)月，禁性交。一、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù) 第二節(jié) 女性(nxng)絕育33共四十三頁(一)適應(yīng)證與禁忌癥 腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝者禁,其他同前。(二)麻醉 局部浸潤(rùn)、硬膜外或靜脈全身麻醉。(三)手術(shù)步驟1.在腹腔鏡直視下將彈簧夾鉗夾或硅膠環(huán)環(huán)套在輸卵管的峽部。2.用雙極電凝燒灼輸卵管峽部1-2cm長(zhǎng)。(四)護(hù)理措施1.術(shù)后靜臥數(shù)小時(shí)。2.術(shù)后觀察有無體溫升高、腹痛(f tn)、腹腔內(nèi)出血或臟

12、器損傷征象。二、經(jīng)腹腔鏡輸卵管結(jié)扎術(shù) 第二節(jié) 女性(nxng)絕育34共四十三頁 因避孕失敗而致的意外妊娠，可在孕早期人為地采取措施終止妊娠，以作為避孕失敗的補(bǔ)救措施，常用的人工終止妊娠的方法有藥物流產(chǎn)(li chn)、人工流產(chǎn)(li chn)、藥物引產(chǎn)（利凡諾、前列腺素）、水囊引產(chǎn)及剖宮取胎等。第三節(jié) 人工終止(zhngzh)妊娠35共四十三頁第三節(jié) 終止妊娠(rnshn)方法 藥物(yow)抗早孕人工流產(chǎn)藥物引產(chǎn)水囊引產(chǎn)剖宮取胎常用的人工終止妊娠的方法有36共四十三頁藥物(yow)流產(chǎn) 米非司酮配伍米索前列醇（一）適應(yīng)證停經(jīng)7W內(nèi)，年齡18-40Y，本人自愿。（二）禁忌證使用米非司酮的禁忌

13、證使用前列腺素類藥物禁忌證（三）用藥方法（四）護(hù)理措施一、藥物流產(chǎn) 第三節(jié) 人工終止(zhngzh)妊娠37共四十三頁 指在妊娠14w內(nèi)采取人工方法終止妊娠的手術(shù)。按妊娠時(shí)間的長(zhǎng)短，可分為負(fù)壓吸引(xyn)術(shù)和鉗刮術(shù)。(一)適應(yīng)癥避孕失敗要求終止妊娠者各種疾病不宜繼續(xù)妊娠者(二)禁忌癥各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身疾病。生殖器官急性炎癥。妊娠劇吐酸中毒未糾正。術(shù)前相隔4h兩次體溫在37.5以上。二、人工流產(chǎn)(rngnglichn) 第三節(jié) 人工終止妊娠38共四十三頁39共四十三頁40共四十三頁41共四十三頁thank you!42共四十三頁內(nèi)容摘要第十四章 計(jì)劃生育（Family planning）。節(jié)育：即一對(duì)夫婦只生育一個(gè)孩子，主要靠避孕和絕育來節(jié)制生育和提高人口素質(zhì)。4.惡性腫瘤,癌前病變(bngbin