第19章不孕癥婦女護理

1、第19章不孕癥婦女護理第一節(jié) 不孕癥【概念】不孕癥 凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未曾受孕者，稱為不孕癥。原發(fā)性不孕/繼發(fā)性不孕相對不孕/絕對不孕【受孕的必備條件】1.卵巢排出正常的卵子。2.精液正常，并有正常形態(tài)數(shù)目的精子。3.精子和卵子能夠在輸卵管內(nèi)相遇結(jié)合為受精卵。4.子宮內(nèi)膜作好充分準備適合受精卵著床?！静∫颉俊静∫颉?. 女性不孕因素 主要為輸卵管及卵巢因素（1）輸卵管因素-不孕癥最常見原因輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育異常【病因】1. 女性不孕因素（2）卵巢因素排卵障礙（下丘腦性、垂體性、卵巢性、其他因素引起）黃體功能不全【病因】1. 女性不孕因素 （3）子宮因素 （4）宮頸因素 （

2、5）陰道因素【病因】2. 男性不孕因素 主要為生精 / 輸精障礙精液異常（先天發(fā)育、全身性疾病、局部原因）精子運送受阻免疫因素不明原因【處理原則】 針對患者情況進行一般治療、不孕癥的病因進行處理，根據(jù)具體情況選擇輔助生殖技術【護理評估】1. 健康史婦女月經(jīng)情況，婚育史，既往史，性生活及避孕情況，以往生產(chǎn)經(jīng)過等男方健康狀況【護理評估】2. 身心狀況女方：全面體檢，婦科檢查男方：外生殖器有無畸形及病變心理反應：震驚、否認、憤怒、內(nèi)疚、孤獨、悲傷和解脫 【護理評估】3. 相關檢查（1）男方檢查：精液常規(guī)檢查【護理評估】3. 相關檢查（2）女方檢查常規(guī)行盆腔B超、胸片及血沉檢查卵巢功能檢查：了解有無排

3、卵及黃體功能輸卵管功能檢查：子宮輸卵管通液術 子宮輸卵管碘油造影 腹腔鏡直視下輸卵管通液術【護理評估】3. 相關檢查（2）女方檢查性交后精子穿透力試驗腹腔鏡、宮腔鏡檢查其他子宮輸卵管碘油造影示：輸卵管間質(zhì)部阻塞子宮輸卵管碘油造影示：雙側(cè)輸卵管積水【護理診斷/問題】知識缺乏：缺乏生育與不孕的相關知識。自尊紊亂： 與不孕癥診治過程中繁雜的檢查、無效的治療效果有關。焦慮： 與家庭及社會壓力有關【護理措施】1. 協(xié)助診斷和治療檢查前說明其目的、意義和注意事項根據(jù)不同治療方案，提供支持和幫助2. 提供心理支持了解病人心理問題，給予疏導和支持糾正因精神緊張所致的排卵異?！咀o理措施】3健康指導（1）改善生活

4、方式注意飲食、增強鍛煉、注意保持正常體重。戒煙酒，避免壓力與勞累，保持心情愉快。提高妊娠率的方法：不宜用陰道沖洗及潤滑劑、性交后抬高臀部、教會監(jiān)測排卵 時機-排卵前23天或排卵后24小時內(nèi) 次數(shù)（23次）-避免過頻或過稀 第二節(jié) 輔助生殖技術及護理【概念】輔助生殖技術（assisted reproductive techniques,ART） 在體外對配子和胚胎采用顯微操作技術，助孕的方法。包括人工授精、體外受精和胚胎移植、配子輸卵管移植等。輔助生育技術 -人工授精 1【概念】人工授精 是用器械將精液注入宮頸管內(nèi)或?qū)m腔內(nèi)取代性交使女性妊娠的方法。精子來源：丈夫/供精者人工授精輔助生育技術 -體

5、外受精與胚胎移植 2【概念】體外受精與胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVF-ET) 體外受精指從婦女體內(nèi)取出卵子，放入試管內(nèi)培養(yǎng)一個階段與精子受精后發(fā)育成早期胚泡。 胚胎移植指將胚泡移植到婦女宮腔內(nèi)使其著床發(fā)育成胎兒的全過程?！具m應證】主要適用于女性不可逆輸卵管病變輸卵管性不孕男性輕/中度少精、弱精癥免疫性不孕及原因不明不孕者【主要技術步驟】【主要技術步驟】控制的超促排卵移植后處理胚胎移植體外受精與培養(yǎng)精子的處理取卵監(jiān)測卵泡發(fā)育【派生技術】配子輸卵管內(nèi)移植宮腔內(nèi)配子移植常見并發(fā)癥 3【卵巢過度刺激綜合征】 1.卵巢過度刺激綜合

6、征(ovarian hyperstimulation syndrome,OHSS)是應用誘排卵（超排卵）藥物后，對卵巢過度刺激而產(chǎn)生的一種嚴重并發(fā)癥。特點是腹脹、腹水、尿量減少、血液濃縮、胸水、電解質(zhì)紊亂及多器官功能衰竭?！韭殉策^度刺激綜合征】 2.多胎妊娠 由于促排卵藥物的應用及多個胚胎的移植而產(chǎn)生的。會增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍生兒的死亡率，國家明令禁止3胎以上妊娠。【卵巢過度刺激綜合征】 3.異位妊娠 增加異位妊娠的發(fā)生率，發(fā)生妊娠后，應住院觀察，防止異位妊娠。 4.胎兒或新生兒畸形 證據(jù)不一、模棱兩可?？夏貍€導致新生兒發(fā)病率及出生缺陷等的發(fā)生?！咀o理診斷】焦慮 與人工授精或試管嬰兒治療是否成功及對孩子的影響及費用有關系。疼痛：與手術操作和反復藥物注射引起身體的創(chuàng)傷有關。知識缺乏：缺乏輔助生育技術和護理的相關技術要求【護理措施】1.治療前準備詳細了解輔助生殖技術的注意事項及相關內(nèi)容。治療前3個月開始，保持身心健康、避免發(fā)生感染、盡量不用對卵子、精子有影響的藥物、，丈夫戒除煙酒?！咀o理措施】2.用藥護理遵照原則適用促排卵藥物，主要是氯米芬。對有OHSS傾向者，靜脈注射白蛋白，必要時放棄該周期，將胚胎取出冷凍保存，待自然周期再行胚胎移植。中、重度OHSS對癥治療【護