第4章 住院患兒護(hù)理

1、第4章 住院患兒護(hù)理目錄兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理1住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理23與患兒及其家長(zhǎng)的溝通4兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)熟悉與患兒及其家長(zhǎng)的溝通、住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理 了解兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置與護(hù)理管理一、兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)施與護(hù)理管理兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類兒童醫(yī)院：設(shè)置最為全面，包括門(mén)診、急診及病房婦幼保健院綜合醫(yī)院中的兒科一、兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒科門(mén)診設(shè)置：預(yù)診處、候診處 （門(mén)診部）護(hù)理管理 維護(hù)就診秩序觀察病情變化杜絕醫(yī)療差錯(cuò) 預(yù)防交叉感染 開(kāi)展健康宣教一、兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒科急診設(shè)置：診查室、搶救室、治療室、觀察室

2、、隔離觀察室等 護(hù)理管理 重視急診五要素：人、醫(yī)療技術(shù)、 藥品、儀器設(shè)備和時(shí)間嚴(yán)格執(zhí)行崗位責(zé)任制度：交接 建立搶救護(hù)理常規(guī) 規(guī)范文件管理：完整的病例，醫(yī)囑執(zhí)行一、兒科醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)置及護(hù)理管理兒科病房設(shè)置：病室、護(hù)士站、治療室、值班室、配膳（奶）室、廁所等，病室間用玻璃隔斷 護(hù)理管理 環(huán)境管理生活管理 安全管理 感染控制 二、住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理患兒對(duì)住院的心理反應(yīng)分離性焦慮表現(xiàn)：反抗期、失望期、否認(rèn)期不同年齡階段分離性焦慮的特點(diǎn)嬰幼兒期：6個(gè)月后明顯；學(xué)齡前期：較前減輕，但仍需陪伴；學(xué)齡期和青春期 失控感幼兒及學(xué)齡前期：患兒處于自主性發(fā)展的高峰，失控感讓患兒感到強(qiáng)烈的挫折，故常表現(xiàn)

3、為劇烈反抗、行為退化 青春期：患兒獨(dú)立自主意識(shí)增強(qiáng)，感到住院和診療使其身體和生活受到威脅，且很難接受診療引起的外表和生活方式改變，從而導(dǎo)致對(duì)治療的抵觸和不依從 對(duì)疼痛和侵入形成操作的恐懼 羞恥感和罪惡感二、住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理住院患兒的心理護(hù)理平時(shí)教育 防止和減少被分離的情況減少分離的不良反應(yīng) 緩解失控感應(yīng)用游戲或表達(dá)性活動(dòng)來(lái)減壓發(fā)掘住院的潛在正性心理效應(yīng)家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng)與護(hù)理家庭對(duì)患兒住院的反應(yīng)父母對(duì)患兒住院的心理反應(yīng)：否認(rèn)和質(zhì)疑、自責(zé)和內(nèi)疚、不平和憤怒、痛苦和無(wú)助、焦慮和悲傷兄弟姐妹對(duì)患兒住院的心理反應(yīng)：內(nèi)疚、焦慮和不安以及怨恨心理住院患兒的家庭支持向父母介紹醫(yī)院的環(huán)境、工

4、作人員鼓勵(lì)父母探視或陪護(hù)患兒提醒父母合理休息和攝取足夠營(yíng)養(yǎng)組織住院患兒的父母?jìng)冏劙才艜r(shí)間與父母溝通二、住院患兒及其家庭的心理反應(yīng)與護(hù)理與患兒的溝通兒童溝通的特點(diǎn)8歲前語(yǔ)言溝通能力差，但在非語(yǔ)言溝通方面能夠熟練獲取正確的信息8歲后語(yǔ)言溝通開(kāi)始流利地使用，并逐漸接近成人與患兒溝通的技巧適當(dāng)?shù)氖褂谜Z(yǔ)言溝通 平等尊重患兒 保持誠(chéng)信 適時(shí)使用非語(yǔ)言溝通 合理安排娛樂(lè)活動(dòng) 三、與患兒及其家長(zhǎng)的溝通三、與患兒及其家長(zhǎng)的溝通與患兒家長(zhǎng)的溝通建立良好的第一印象使用開(kāi)放性問(wèn)題鼓勵(lì)家長(zhǎng)交談恰當(dāng)?shù)奶幚頉_突1.兒童用藥特點(diǎn)兒童肝、腎功能不成熟，對(duì)藥物的解毒和排泄功能較差新生兒肝酶系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)某些藥物的代謝速度減

5、慢，增加藥物的血濃度及毒副作用；如氯霉素-灰嬰綜合征兒童腎功能發(fā)育也不成熟，藥物排泄速度緩慢，致使藥物在機(jī)體中蓄積，增加藥物毒副作用藥物在組織內(nèi)的分布和反應(yīng)依年齡而不同不同年齡兒童對(duì)藥物反應(yīng)不同，如嗎啡對(duì)呼吸中樞的抑制作用，麻黃堿對(duì)血壓升高的作用藥物在組織內(nèi)的分布也依年齡而異，如苯巴比妥、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長(zhǎng)兒四、兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)1.兒童用藥特點(diǎn)乳兒可受母親用藥影響苯巴比妥、水楊酸鹽（阿司匹林）、阿托品等應(yīng)慎用抗癌藥、放射性藥物、抗甲狀腺激素藥物等哺乳期應(yīng)禁用先天遺傳因素藥物過(guò)敏先天性葡萄糖6磷酸脫氫酶缺陷四、兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)四、兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)抗生素：嚴(yán)格掌

6、握適應(yīng)癥和用藥注意事項(xiàng)毒、副作用：如鏈霉素、卡那霉素有耳、腎毒性，喹諾酮類影響骨骼耐藥性：長(zhǎng)期使用抗生素，療效降低菌群失調(diào)：耐藥菌感染、真菌感染（鵝口瘡）及腸道菌群失調(diào)退熱藥：高于38.5時(shí)才用，常用對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬用藥期間注意多飲水、更換汗?jié)竦囊卤粙雰翰灰耸褂冒⑺酒チ?，防止發(fā)生瑞氏綜合征鎮(zhèn)靜止驚藥：驚厥、煩躁等情況時(shí)用，常用苯巴比妥、地西泮（安定）、水合氯醛等，注意觀察呼吸變化，防止發(fā)生呼吸抑制2.藥物選擇四、兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)鎮(zhèn)靜止驚藥：驚厥、煩躁等情況時(shí)用，常用苯巴比妥、地西泮（安定）、水合氯醛等，注意觀察呼吸變化，防止發(fā)生呼吸抑制鎮(zhèn)咳、化痰、平喘藥嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥；袪痰可用

7、化痰藥物（氨溴索）或霧化吸入，利于咳出；平喘提倡用2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）局部用藥 或茶堿類止瀉藥與瀉藥腹瀉一般不用止瀉藥，而是采用調(diào)整飲食、補(bǔ)充液體、腸粘膜保護(hù)劑（思密達(dá)）或加用活菌制劑便秘不宜用瀉藥，采用調(diào)整飲食，多吃蔬菜、水果，定時(shí)排便糖皮質(zhì)激素：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，不可隨意停藥或減量，避免反跳長(zhǎng)期使用副作用較多，如骨質(zhì)疏松、庫(kù)欣綜合征、感染等2.藥物選擇四、兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)3.藥物劑量計(jì)算按體重計(jì)算：最基本、最常用方法每日（次）劑量 =患兒體重（kg）每日（次）每千克體重所需藥量按體表面積計(jì)算：最準(zhǔn)確30kg體表面積（m2）=體重（kg）30kg體表面積（m2）=體重（kg）30兒童

8、用藥劑量體表面積（m2）每日（次）每平方米體表面積需藥量 按年齡計(jì)算用于不需精確計(jì)算藥物劑量和劑量范圍大的藥物，如營(yíng)養(yǎng)類藥物按成人劑量計(jì)算兒童劑量成人劑量?jī)和w重（kg）/50四、兒童用藥特點(diǎn)與護(hù)理指導(dǎo)口服法：最常用方法，嬰幼兒常用糖漿、水劑、沖劑，也可將藥片搗碎加水調(diào)勻后吞服。注射法：包括肌內(nèi)注射、靜脈注射、靜脈點(diǎn)滴。肌內(nèi)注射時(shí)采取“三快”即進(jìn)針快、注藥快、拔針快，以減輕疼痛，避免斷針等意外；靜脈注射多用于搶救，注射時(shí)速度宜慢并注意防止藥液外漏；靜脈點(diǎn)滴在臨床廣泛使用，應(yīng)注意要根據(jù)患兒年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，并保持靜脈通暢。外用藥：劑型有軟膏、水劑、混懸劑、粉劑等。其他方法：霧化吸入法較常采用，灌腸法、舌下含化、含漱法常用于年長(zhǎng)兒。4.給藥方法年齡室溫