心絞痛與急性心肌梗死的識別

1、心絞痛及心肌梗死的識別1 2 （Coronary Heart Disease） 冠 心 病3 概 念 指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能改變（痙攣）一起統(tǒng)稱為冠狀動脈性心臟病,簡稱冠心病、亦稱缺血性心臟病。 4 冠心病是怎樣發(fā)生的 當有些危險因素造成冠脈內膜損傷后，血液中的脂肪等一些物質就沉積在血管內膜受損的部位，冠心病從此發(fā)生、發(fā)展起來。正常動脈粥樣硬化纖維化鈣 化5 6 7 8 易患因素 高血壓高血脂高血糖糖尿病高體重肥胖高年齡男性多見于40歲以上的中年人，女性多見于絕經(jīng)期后吸煙、酗酒遺傳9 臨床分型 無癥狀型冠心病 心絞痛型冠心病 心肌梗死

2、型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病10 心 絞 痛 概念心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。11 臨床表現(xiàn) 誘因 體力活動、吸煙、寒冷、精神緊張、飽餐。部位及放射 胸骨中、上1/3交界處后，其次為心 前區(qū)，可放射到下頜、左肩、左上 肢內側，直至左腕、無名指、小指。性質 是一種鈍痛，為壓迫、憋悶、堵塞、緊縮 感，重者可伴出汗、瀕死感。持續(xù)時間 一般3-5分鐘，超過30分鐘者少見。緩解方式 停止活動、含服硝酸甘油。12 心絞痛放射部位13 14 15 16 心絞痛分型： 穩(wěn)定型心絞痛 穩(wěn)定型勞力性心絞痛 心絞痛 初發(fā)型勞力性心絞痛 惡化型勞力性心絞

3、痛 不穩(wěn)定型心絞痛 臥位型心絞痛 變異型心絞痛 梗死后心絞痛17 輔助檢查 心電圖 平板運動試驗 24小時動態(tài)心電圖（Holter） 冠脈CTA 冠脈造影 是診斷冠心病的金指標,可以了解冠狀動脈 病變的部位、范圍、程度、側支循環(huán)狀況。18 36急性心肌梗塞的介入治療冠狀動脈造影介入治療前介入治療后冠脈造影血管狹窄程度50% 冠狀動脈粥樣硬化5070% 臨界病變 70% 嚴重病變19 20 護 理 措 施 一、心絞痛發(fā)作時的護理 1讓病人立即臥床休息。 2.舌下含服硝酸甘油0.5-1.0mg。 3.給予2-4Lmin氧氣吸入，指導病人放松技術,如緩慢性 深呼吸，全身肌內放松等。 4.作床旁心電圖

4、 21 二、健康指導1飲食指導:低鹽、低脂、適量蛋白質、豐富維生素、易 消化、少量多餐、避免刺激性食物不飲濃 茶、咖啡。2. 活動與休息指導：循序漸進3. 用藥指導：注意藥物的不良反應，使用擴管藥物會出 現(xiàn)頭昏、頭痛、面色潮紅、體位性低血壓 等副作用。4心絞痛發(fā)作的自我保?。弘S身攜帶硝酸甘油片。宣教22 急性心肌梗死23 概 念 由于冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血而壞死。 臨床有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。24 急性心肌梗死血流完全中斷 心肌壞死心肌梗塞心電圖25 AMI后心肌的病理變

5、化20-30分被供血的心肌少數(shù)壞死1-12小時大部分心肌凝固性壞死；間質充血、水腫、炎癥細胞浸潤等1-7天壞死心肌逐漸溶解，形成肌溶灶，肉芽組織形成1-2周開始吸收，逐漸纖維化6-8周形成瘢痕26 先兆癥狀突發(fā)的初發(fā)性心絞痛或出現(xiàn)較以往更為劇烈而頻繁的心絞痛含服硝酸甘油療效差伴出汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓27 臨床表現(xiàn)胸痛 是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，疼痛程度較強，難以忍受，并出現(xiàn)煩躁、出冷汗、恐懼或瀕死感，持續(xù)時間較長可達數(shù)小時或數(shù)天休息和口服硝酸甘油不能緩解，少數(shù)疼痛不典型，如上腹痛或頸背部痛。全身癥狀 發(fā)熱，一般在疼痛發(fā)生后2448小時出現(xiàn)體溫38左右，持續(xù)約1周。胃腸道癥狀 惡心、

6、嘔吐、上腹脹痛，重者有厄逆。28 心律失常 見于75一95病人，是急性心肌梗塞病人死亡的主要原因，尤以24小時內發(fā)生率最高，最危險。前壁心肌梗塞 易發(fā)生室性心律失常，當出現(xiàn)室性早搏 頻發(fā)、成聯(lián)律、多源性或RonT時，常預 示可能發(fā)生室性心動過速或心室顫動。 下壁心肌梗塞 由于迷走神經(jīng)反射作用常易發(fā)生房室傳 導阻滯等緩慢心律失常。29 低血壓和休克 收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、 皮膚濕冷、脈細速、大汗、尿量減少、神志遲鈍 等休克表現(xiàn)。 心力衰竭 表現(xiàn)不同程度的呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁 等左心衰竭表現(xiàn)。30 心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷臨床表現(xiàn) 心絞痛 急性心梗 疼痛部位 在胸骨上段或中段后 相同，可在較低位置或上腹 性質 壓迫、發(fā)悶或緊縮感 相似但更劇烈、可伴瀕死感 誘因 勞力、激動、受寒、飽食 不常有明顯誘因 時限 短3-5min或15min內 長，數(shù)小時或12天 頻率 可頻繁發(fā)作 發(fā)作不頻繁 硝甘療效 含服后顯著緩解 作用較差 心電圖 正?；驎簳r性變化 特征性和動態(tài)性變化 肺水腫 極少 常有 血壓 升高或無變化 常降低，甚至發(fā)生休克 其他表現(xiàn) 無 心肌酶增高，還常有發(fā)熱、血沉加快、白細胞增高及心包摩擦音 AsiaHeartHospital31 急性心肌梗死治療藥物治療介入治療外科治療AsiaHeartHospital32