心絞痛與急性心肌梗死的識(shí)別

1、心絞痛及心肌梗死的識(shí)別1 2 （Coronary Heart Disease） 冠 心 病3 概 念 指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。它和冠狀動(dòng)脈功能改變（痙攣）一起統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病,簡稱冠心病、亦稱缺血性心臟病。 4 冠心病是怎樣發(fā)生的 當(dāng)有些危險(xiǎn)因素造成冠脈內(nèi)膜損傷后，血液中的脂肪等一些物質(zhì)就沉積在血管內(nèi)膜受損的部位，冠心病從此發(fā)生、發(fā)展起來。正常動(dòng)脈粥樣硬化纖維化鈣 化5 6 7 8 易患因素 高血壓高血脂高血糖糖尿病高體重肥胖高年齡男性多見于40歲以上的中年人，女性多見于絕經(jīng)期后吸煙、酗酒遺傳9 臨床分型 無癥狀型冠心病 心絞痛型冠心病 心肌梗死

2、型冠心病 缺血性心肌病型冠心病 猝死型冠心病10 心 絞 痛 概念心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。11 臨床表現(xiàn) 誘因 體力活動(dòng)、吸煙、寒冷、精神緊張、飽餐。部位及放射 胸骨中、上1/3交界處后，其次為心 前區(qū)，可放射到下頜、左肩、左上 肢內(nèi)側(cè)，直至左腕、無名指、小指。性質(zhì) 是一種鈍痛，為壓迫、憋悶、堵塞、緊縮 感，重者可伴出汗、瀕死感。持續(xù)時(shí)間 一般3-5分鐘，超過30分鐘者少見。緩解方式 停止活動(dòng)、含服硝酸甘油。12 心絞痛放射部位13 14 15 16 心絞痛分型： 穩(wěn)定型心絞痛 穩(wěn)定型勞力性心絞痛 心絞痛 初發(fā)型勞力性心絞痛 惡化型勞力性心絞

3、痛 不穩(wěn)定型心絞痛 臥位型心絞痛 變異型心絞痛 梗死后心絞痛17 輔助檢查 心電圖 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn) 24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter） 冠脈CTA 冠脈造影 是診斷冠心病的金指標(biāo),可以了解冠狀動(dòng)脈 病變的部位、范圍、程度、側(cè)支循環(huán)狀況。18 36急性心肌梗塞的介入治療冠狀動(dòng)脈造影介入治療前介入治療后冠脈造影血管狹窄程度50% 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化5070% 臨界病變 70% 嚴(yán)重病變19 20 護(hù) 理 措 施 一、心絞痛發(fā)作時(shí)的護(hù)理 1讓病人立即臥床休息。 2.舌下含服硝酸甘油0.5-1.0mg。 3.給予2-4Lmin氧氣吸入，指導(dǎo)病人放松技術(shù),如緩慢性 深呼吸，全身肌內(nèi)放松等。 4.作床旁心電圖

4、 21 二、健康指導(dǎo)1飲食指導(dǎo):低鹽、低脂、適量蛋白質(zhì)、豐富維生素、易 消化、少量多餐、避免刺激性食物不飲濃 茶、咖啡。2. 活動(dòng)與休息指導(dǎo)：循序漸進(jìn)3. 用藥指導(dǎo)：注意藥物的不良反應(yīng)，使用擴(kuò)管藥物會(huì)出 現(xiàn)頭昏、頭痛、面色潮紅、體位性低血壓 等副作用。4心絞痛發(fā)作的自我保健：隨身攜帶硝酸甘油片。宣教22 急性心肌梗死23 概 念 由于冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血而壞死。 臨床有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。24 急性心肌梗死血流完全中斷 心肌壞死心肌梗塞心電圖25 AMI后心肌的病理變

5、化20-30分被供血的心肌少數(shù)壞死1-12小時(shí)大部分心肌凝固性壞死；間質(zhì)充血、水腫、炎癥細(xì)胞浸潤等1-7天壞死心肌逐漸溶解，形成肌溶灶，肉芽組織形成1-2周開始吸收，逐漸纖維化6-8周形成瘢痕26 先兆癥狀突發(fā)的初發(fā)性心絞痛或出現(xiàn)較以往更為劇烈而頻繁的心絞痛含服硝酸甘油療效差伴出汗、惡心、嘔吐、心律失常、低血壓27 臨床表現(xiàn)胸痛 是最早出現(xiàn)、最突出的癥狀，疼痛程度較強(qiáng)，難以忍受，并出現(xiàn)煩躁、出冷汗、恐懼或?yàn)l死感，持續(xù)時(shí)間較長可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天休息和口服硝酸甘油不能緩解，少數(shù)疼痛不典型，如上腹痛或頸背部痛。全身癥狀 發(fā)熱，一般在疼痛發(fā)生后2448小時(shí)出現(xiàn)體溫38左右，持續(xù)約1周。胃腸道癥狀 惡心、

6、嘔吐、上腹脹痛，重者有厄逆。28 心律失常 見于75一95病人，是急性心肌梗塞病人死亡的主要原因，尤以24小時(shí)內(nèi)發(fā)生率最高，最危險(xiǎn)。前壁心肌梗塞 易發(fā)生室性心律失常，當(dāng)出現(xiàn)室性早搏 頻發(fā)、成聯(lián)律、多源性或RonT時(shí)，常預(yù) 示可能發(fā)生室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。 下壁心肌梗塞 由于迷走神經(jīng)反射作用常易發(fā)生房室傳 導(dǎo)阻滯等緩慢心律失常。29 低血壓和休克 收縮壓低于80mmHg，病人煩躁不安、面色蒼白、 皮膚濕冷、脈細(xì)速、大汗、尿量減少、神志遲鈍 等休克表現(xiàn)。 心力衰竭 表現(xiàn)不同程度的呼吸困難、咳嗽、紫紺、煩躁 等左心衰竭表現(xiàn)。30 心絞痛與急性心肌梗死的鑒別診斷臨床表現(xiàn) 心絞痛 急性心梗 疼痛部位 在胸骨上段或中段后 相同，可在較低位置或上腹 性質(zhì) 壓迫、發(fā)悶或緊縮感 相似但更劇烈、可伴瀕死感 誘因 勞力、激動(dòng)、受寒、飽食 不常有明顯誘因 時(shí)限 短3-5min或15min內(nèi) 長，數(shù)小時(shí)或12天 頻率 可頻繁發(fā)作 發(fā)作不頻繁 硝甘療效 含服后顯著緩解 作用較差 心電圖 正?；驎簳r(shí)性變化 特征性和動(dòng)態(tài)性變化 肺水腫 極少 常有 血壓 升高或無變化 常降低，甚至發(fā)生休克 其他表現(xiàn) 無 心肌酶增高，還常有發(fā)熱、血沉加快、白細(xì)胞增高及心包摩擦音 AsiaHeartHospital31 急性心肌梗死治療藥物治療介入治療外科治療AsiaHeartHospital32