小兒支氣管肺炎護(hù)理查房

1、小兒支氣管肺炎護(hù)理查房 1 查房目標(biāo) 一、定義二、病因三、臨床表現(xiàn)四、病理生理五、病例介紹六、護(hù)理問(wèn)題、措施、及評(píng)價(jià)七、健康教育2 定義是指不同病原體及其他細(xì)菌（如吸入羊水，過(guò)敏等）所引起的肺部炎癥，臨床上以發(fā)熱，咳嗽，氣促，呼吸困難和肺部固定濕羅音為主要表現(xiàn)，好發(fā)于3歲以下嬰幼兒，全年均可發(fā)病，以冬春季多見(jiàn)。3 病因常見(jiàn)的病原體為病毒和細(xì)菌，也可由病毒細(xì)菌混合感染引起。病毒主要為呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒和副流感病毒。4 病因細(xì)菌主要為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、葡萄球菌等。 近年來(lái)肺炎支原體肺炎、衣原體肺炎有 增加趨勢(shì)。病原體常有呼吸道侵入，少數(shù)經(jīng)血行入肺。5 病理生理病原體侵入肺部后

2、，引起支氣管黏膜水腫，官腔狹窄，肺泡壁充血，水腫，肺泡腔內(nèi)充滿炎性滲出物，從而影響肺通氣和換氣。6 病理生理通氣不足引起動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度降低，及二氧化碳分壓增高，換氣功能障礙則主要引起低氧血癥，為代償缺氧，患兒出現(xiàn)呼吸與心率增快；為增加呼吸深度，呼吸輔助肌也參與活動(dòng)。7 病理生理出現(xiàn)鼻翼煽動(dòng)和三凹征，重癥者可產(chǎn)生呼吸衰竭，缺氧，二氧化碳潴留及病原體毒素和炎癥產(chǎn)物吸收產(chǎn)生的毒血癥，可導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，神經(jīng)系統(tǒng)的改變以及酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂。8 臨床表現(xiàn)1、輕型肺炎：發(fā)熱、咳嗽、氣促，肺部可聞及固定的濕羅音9 臨床表現(xiàn)2、重癥肺炎：1）循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎（面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、心

3、音低鈍、心律不齊、心電圖異常）和急性心衰（a、心律突然加快，大于180/min,b、呼吸突然增快，大于60/min,c、心音低鈍、奔馬律。d、突然極度的煩躁不安，面色發(fā)灰或蒼白，明顯發(fā)紺。E、肝臟迅速增大。F、尿少或無(wú)尿，顏面眼瞼或下肢浮腫。）10 臨床表現(xiàn)2）神經(jīng)系統(tǒng)：輕度缺氧表現(xiàn)為煩躁或嗜睡。腦水腫時(shí)出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥，可有呼吸不規(guī)則，腦膜刺激征等。11 臨床表現(xiàn)3）消化系統(tǒng)：常有腹脹、吐瀉、食少，重癥可引起中樞性腸麻痹、腸鳴消失。腹脹嚴(yán)重時(shí)，可使呼吸困難加重。12 病例介紹患兒李昕宇，男。6歲，XX縣南上屯村人，主因咳嗽4天于2018-05-11-11:30入院。病例特點(diǎn);患兒急性起病，

4、以咳嗽為主要表現(xiàn)，于入院前四天無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，有痰不易咳出，無(wú)喘憋，無(wú)發(fā)熱，無(wú)呼吸困難，院外給予口服藥物（具體名量不詳）治療3天無(wú)好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步診治而來(lái)我院，門診以：支氣管肺炎收入院，入院查體：T：37.5 p:110次/分 R：18次/分 Wt:23kg,神清，精神可，13 病例介紹口唇無(wú)發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音，門診查血常規(guī)示：WBC:8.7109/L，胸片示：兩肺紋理增強(qiáng)。初步診斷：支氣管肺炎。治療計(jì)劃：處理兒科二級(jí)護(hù)理，幼兒飲食，給與阿奇霉素腸溶片口服抗感染，14 病例介紹利巴韋林抗病毒，鹽酸氨溴索化痰等綜合治療，完善血，尿常規(guī)，及血生化等各項(xiàng)相關(guān)檢查。5月11日21:

5、00患兒測(cè)體溫：38.4無(wú)寒戰(zhàn)及抽搐，給予口服萘普生0.1退熱，22:00體溫降至37.315 病例介紹5月12日 08:30患兒血生化結(jié)果均正常，尿常規(guī)回報(bào)：潛血“”，囑患兒多飲水，再次復(fù)查尿常規(guī)，患兒治療一天，咳嗽較重，體溫反復(fù)發(fā)熱。于08:00加用頭孢呋辛鈉抗感染，地塞米松抗炎，氨茶堿舒張支氣管，布地奈德，特布他林霧化吸入平喘等綜合治療。16 病例介紹于11:05患兒測(cè)體溫升至38.2，給與賴安匹林0.23g入壺退熱12:30復(fù)測(cè)體溫：37。5月13日至今患兒體溫恢復(fù)溫正常，無(wú)發(fā)熱，咳嗽減輕，囑患兒多休息。17 護(hù)理問(wèn)題：1氣體交換受損措施（一）改善呼吸功能 1環(huán)境與休息 保持室內(nèi)空氣新

6、鮮，盡量使患兒安靜，取舒適體位 2 按醫(yī)囑給予鼻導(dǎo)管吸氧 3按醫(yī)囑給藥。護(hù)理問(wèn)題及措施18 肺炎患兒吸氧護(hù)理鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧頭罩吸氧氧療的注意事項(xiàng)：小兒一般采取鼻導(dǎo)管吸，氧流量0.5-1L每分鐘，氧濃度不超過(guò)40%，吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查鼻導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。19 效果評(píng)價(jià)：使患兒氣體交換正常，氣促減輕，消失。護(hù)理問(wèn)題及措施20 2護(hù)理問(wèn)題：清理呼吸道無(wú)效措施：（二）保持呼吸道通暢調(diào)節(jié)室內(nèi)空氣濕度，囑患兒多飲水協(xié)助患兒更換體位并拍背，指導(dǎo)有效咳嗽護(hù)理問(wèn)題及措施21 護(hù)理問(wèn)題及措施氧氣霧化吸入必要時(shí)給予吸痰，但不能過(guò)頻。效果評(píng)價(jià)：保持患兒呼吸道通暢，咳嗽減輕。護(hù)

7、理問(wèn)題及措施22 霧化吸入的目的霧化治療是一種將藥物借助霧化泵變成霧狀，通過(guò)正常呼吸進(jìn)入到咽喉，扁桃體，氣管，粘膜上，藥物直接被局部組織吸收，具有消炎，化痰，止喘，止咳的作用。23 護(hù)理問(wèn)題及措施3護(hù)理問(wèn)題：體溫過(guò)高措施：（三）維持患兒體溫正常：密切觀察患兒體溫變化臥床休息，保持室內(nèi)安靜，溫度適中，通風(fēng)良好，衣被不可過(guò)厚，以免影響機(jī)體散熱，為保持皮膚清潔，避免汗腺阻塞，可用溫水擦浴，及時(shí)更換被汗液浸濕的衣被。護(hù)理問(wèn)題及措施24 護(hù)理問(wèn)題及措施加強(qiáng)口腔護(hù)理，每4小時(shí)測(cè)量體溫一次，并準(zhǔn)確記錄，如為超高熱或者熱性驚厥史者每12小時(shí)測(cè)量一次，退熱1小時(shí)后復(fù)測(cè)體溫。效果評(píng)價(jià)：使患兒體溫降低或恢復(fù)至正常水

8、平護(hù)理問(wèn)題及措施25 護(hù)理問(wèn)題及措施4護(hù)理問(wèn)題：營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 措施：（四）營(yíng)養(yǎng)及水分的補(bǔ)充 1給予患兒營(yíng)養(yǎng)豐富、易消 化的半流質(zhì)飲食 2鼓勵(lì)患兒多飲水 3重癥患兒不能進(jìn)食時(shí)，采取靜脈營(yíng)養(yǎng)效果評(píng)價(jià)：患兒得到充足的營(yíng)養(yǎng)。26 護(hù)理問(wèn)題及措施5護(hù)理問(wèn)題：潛在并發(fā)癥措施：五、密切觀察病情變化，預(yù)防并發(fā)癥1. 密切觀察意識(shí)、瞳孔等變化，如患兒出現(xiàn)煩躁或嗜睡、驚厥、昏迷、呼吸不規(guī) 則等，提示顱內(nèi)壓增高。2. 密切觀察有無(wú)腹脹、腸鳴音減弱或消失，以及嘔吐的性質(zhì)、有無(wú)便血等。效果評(píng)價(jià)：患兒未存在潛在并發(fā)癥27 健康教育指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，給予足夠水分，高熱量，高維生素易消化的飲食，吃奶的患兒以母乳為主，年齡大點(diǎn)的患兒可以吃一些營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，例如牛奶，雞蛋等