預(yù)防醫(yī)學(xué)生存環(huán)境與健康課件

1、生存環(huán)境與健康12環(huán)境質(zhì)量優(yōu)劣影響人類生死存亡、人類健康水平第一節(jié) 人類環(huán)境與生態(tài)平衡一、人類環(huán)境環(huán)境（environment）：圍繞人群的空間及其所包含的各種因素WHO：環(huán)境“是指在特定時刻由物理、化學(xué)、生物及社會各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對生命機體或人類活動直接或間接地產(chǎn)生現(xiàn)時或遠(yuǎn)期作用 ”環(huán) 境自然環(huán)境社會環(huán)境（大氣圈、巖石圈、水圈、生物圈）上層建筑、經(jīng)濟、文化、人際、社會心理原生環(huán)境次生環(huán)境3 生物圈：生物生存的地球表層。范圍：12km深地殼、海洋及15km以內(nèi)的地表大氣層 原生環(huán)境：天然形成的,未受或少受人為因素影響的環(huán)境有利健康因素不利健康因素“正?！笨諝?水,土壤,陽光

2、,微小氣候“不正?！彼?、土壤：元素含量異常促進健康地 方 病 次生環(huán)境：人類活動下形成的環(huán)境人類活動:物質(zhì)交換、遷移或轉(zhuǎn)化，能量傳遞等發(fā)生變化 破壞生態(tài)平衡:次生環(huán)境質(zhì)量惡化 保持生態(tài)平衡:次生環(huán)境優(yōu)于原生環(huán)境促進健康引起疾病4環(huán)境自然環(huán)境社會環(huán)境:社會心理因素預(yù)防醫(yī)學(xué)研究的環(huán)境:生活環(huán)境生產(chǎn)環(huán)境環(huán)境介質(zhì)化學(xué)因素物理因素生物因素按性質(zhì)分 類空氣水體土壤食物生物環(huán)境因素5生物因素人類疾病的致病因素或傳播媒介曾是主要病因,仍是重要病因舊傳染病與新傳染病共存霍亂、傷寒、鼠疫、炭疽HIV、瘋牛病、非典、禽流感、人-豬鏈球菌感染病原微生物、寄生蟲、昆蟲、動物、產(chǎn)毒生物6化學(xué)因素自然環(huán)境化學(xué)組成比較穩(wěn)定

3、人為原因(環(huán)境污染)自然原因:洪水、地震、大風(fēng)暴、火山爆發(fā)燃料燃燒工業(yè)廢水污染或灌溉農(nóng)田 (汞;鎘;砷)空氣 水 土壤 食物化學(xué)組成變化7物理因素 氣象因素放射元素電離輻射 生活、生產(chǎn)環(huán)境 陽光電磁輻射 人為原因自然原因：異常氣象 物理因素變化放射物質(zhì)使用微光、激光應(yīng)用機器、交通噪聲、振動8二、生態(tài)系統(tǒng)與生態(tài)平衡 概念:由生物群落及其生存的環(huán)境所構(gòu)成的一個有物質(zhì)、 能量和信息流動的功能系統(tǒng) 要素:生產(chǎn)者、消費者、分解者和無機界 功能:物質(zhì)、能量和信息的流動、傳遞、交換、循環(huán)二級消費者分解者無機界（空氣、水、土壤、太陽輻射等）生產(chǎn)者一級消費者生態(tài)系統(tǒng)(ecosystem)生態(tài)系統(tǒng)四要素及其關(guān)系9

4、在一定的時間內(nèi)，生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者、消費者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)境之間，物質(zhì)、能量的輸出和輸入，生物學(xué)種群和數(shù)量，以及各數(shù)量之間的比例，始終保持著一種動態(tài)平衡關(guān)系，稱之為生態(tài)平衡生態(tài)平衡(ecological balance)生態(tài)平衡是生物生存、活動、繁衍的基礎(chǔ)，人類與生態(tài)系統(tǒng)其他環(huán)節(jié)保持平衡才能生存、發(fā)展。自然、人為原因破壞生態(tài)平衡，將危害人類的存在和發(fā)展10生態(tài)系統(tǒng)中一種生物被另一種生物吞食，后者再被第三種生物所吞食，彼此以食物聯(lián)接起來的鏈鎖關(guān)系稱為食物鏈。人類是食物鏈的終點。 食物鏈(food chain)人類環(huán)境的食物鏈水水生浮游生物魚貝類鳥禽類畜類空氣土壤昆蟲植物人11對人

5、類重要性正面：在生態(tài)系統(tǒng)中維持物質(zhì)能量流動，保持生態(tài)平衡負(fù)面：污染物通過食物鏈富集生物富集作用(bioconcentration)：環(huán)境中某些污染物含量在生物體之間沿著食物鏈逐級增高，使生物體內(nèi)濃度超過環(huán)境中濃度富集系數(shù)=Cb/Ce表1-1 DDT農(nóng)藥在環(huán)境中的富集作用環(huán)境狀態(tài)環(huán)境中濃度(ppm)富集系數(shù)海 水5.0010-5藻類植物4.0010-28.0010-2魚 類2.074.14104水 鳥 類75.501.51106食 物 鏈12生物富集作用危害：攝入污染物富集的生物體 人中毒，使人與環(huán)境的距離縮短污染物在環(huán)境中被富集的條件: 環(huán)境化學(xué)物質(zhì)易為各種生物體吸收 進入生物體的環(huán)境化學(xué)物質(zhì)

6、較難分解和排泄 在生物富集過程中多通過食物鏈進行 污染物在生物體內(nèi)富集和逐漸積累時，尚不 會對該生物造成致命性的損害 13統(tǒng)一性：通過物質(zhì)、能量、信息交換保持動態(tài) 平衡， 形成統(tǒng)一體人體血液中和地殼中元素含量的相關(guān)性三、人類與環(huán)境的關(guān)系14適應(yīng)性：生理生化調(diào)節(jié)，動員防御系統(tǒng)，與不利環(huán)境因素 保持平衡，適應(yīng)環(huán)境 例如：人體對高原缺氧的適應(yīng)三、人類與環(huán)境的關(guān)系相互作用主動依賴、適應(yīng)環(huán)境，改造環(huán)境、人類生存、發(fā)展遺傳易感性增加對環(huán)境暴露危險性，識別易感人群，預(yù)防疾病發(fā)生例如：CETP(膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白)變異：B1/B2型，2530%的人HDL-C對心肌梗塞易感15環(huán)境污染(environmental

7、 pollution)：由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對人類健康造成直接、間接或潛在的有害影響。第二節(jié) 環(huán)境污染及對健康的影響公害(public nuisance)：嚴(yán)重的環(huán)境污染公害病(public nuisance disease)：因嚴(yán)重的環(huán)境污染而引起的區(qū)域性疾病稱之為公害病一、環(huán)境污染物的來源環(huán)境污染物(pollutant)：進入環(huán)境并能引起環(huán)境污染的物質(zhì)(一) 生產(chǎn)性污染“三廢”：廢氣、廢水、廢渣農(nóng)藥：農(nóng)藥殘留，空氣、水、土壤被污染16 主要有害物質(zhì)主要污染來源 廢 氣 煤煙及粉塵火力發(fā)電站、工業(yè)鍋爐、交通工具、水泥廠、糧食

8、加工廠等有毒粉塵：鉛、砷、錳、氟、鎘、磷等及其化合物金屬冶煉及加工工業(yè)、機械制造、造船等有害氣體：二氧化硫、氮氧化物、一氧化碳、硫化氫、苯、甲苯、三氯乙烯、正己烷等煤燃燒、化工、印染、合成纖維工業(yè)，制鞋、家電制造、玩具制造等廢 水化學(xué)毒物：酚、氰、鉛、汞、鉻、砷、氯及其化合物，有機磷、苯及其硝基化合物、酸、堿等化工、機械、冶金、印染、采礦、造紙工業(yè)、電鍍、家電等有機質(zhì)：油脂、有機懸浮物、細(xì)菌及其他病原體造紙、皮革、屠宰、生物制品、食品加工、制糖、石油化工及醫(yī)院廢水等 廢渣無機廢渣：礦石、爐渣、灰燼、含無機毒物的金屬礦渣、化工生產(chǎn)廢渣等采礦、冶煉、化工、鍋爐等有機廢渣：食品加工廠的廢渣、動植物尸

9、體、動物內(nèi)臟及皮、毛、骨等生物制品、屠宰、食品加工、皮革工業(yè)等表1-2 工業(yè)“三廢”中主要有害物質(zhì)及其來源17(二) 生活性污染生活性“三廢”：污水、垃圾、糞尿處理不當(dāng) 污染空氣、水體、土壤 蚊蠅孳生塑料、高分子化合物(烷基磺酸型合成洗滌劑)生活污水中氮、磷水體藻類繁殖：水體富營養(yǎng)化18(三) 其他污染交通運輸： 噪聲、振動、廢氣電磁波通訊： 微波、電磁波輻射醫(yī)用、軍用原子能、放射性同位素： 放射性廢棄物、飄塵自然災(zāi)害(火山爆發(fā)、森林大火、地震)： 煙塵、氣體19二、環(huán)境污染物分布、遷移與自凈(一) 分布與遷移影響因素污染物本身理化性質(zhì)環(huán)境條件非生物環(huán)境中物理作用(稀釋、擴散、沉降):濃度化學(xué)

10、反應(yīng)(氧化、還原、水解、中和):分解、無害化生物體內(nèi)生物轉(zhuǎn)化、生物蓄積、生物分解、生物放大、生物富集： 污染物種類、濃度改變：主要是減少，也有生物富集，如：Cd、Hg、DDT多數(shù)經(jīng)分布、遷移后無害化或毒性小，少數(shù)毒性增大，如無機汞甲基汞20二、環(huán)境污染物分布、遷移與自凈(二) 自 凈自凈（selfpurification）：污染物進入環(huán)境后，在自然的物理、化學(xué)或生物因素作用下，經(jīng)過一定時間，環(huán)境污染物濃度或總量降低，該過程被稱為環(huán)境的自凈自凈是運用環(huán)境自身能力消除污染物的重要途徑自凈能力有限，取決于環(huán)境：結(jié)構(gòu)、狀態(tài)污染物：性質(zhì)、數(shù)量超過自凈能力環(huán)境污染 排放量大 重金屬、類金屬(Cd、Hg、P

11、b、As)、有機氯農(nóng)藥、多氯聯(lián)苯分解慢、殘留長不易自凈21自凈方式物理凈化：稀釋、混合、擴散、沉降、揮發(fā)、逸散、凝聚 化學(xué)凈化：氧化、還原、水解及中和、光解 生物凈化：吸收、分解或降解、轉(zhuǎn)化 影響因素環(huán)境物理條件(溫度、流量、流速、風(fēng)速)污染物的物理特性(比重、形態(tài)、粒度)影響因素環(huán)境化學(xué)條件(pH值、化學(xué)組分、氧化還原電勢)污染物的化學(xué)性質(zhì)22三、環(huán)境污染物的吸收、分布、代謝和排泄(一) 吸 收肺泡總表觀面積大(50100m2)，壁薄(14m)， 毛細(xì)血管豐富：吸收迅速不經(jīng)肝，直接進入大循環(huán)肺泡/血液濃度(分壓)差大，吸收快血/氣分配系數(shù)大，易吸收入血顆粒大小、分散度、溶解度活動強度、肺通氣

12、量環(huán)境氣象因素1. 呼吸道：氣體、蒸汽、氣溶膠特點影響因素23主要經(jīng)小腸吸收絨毛增加吸收面積600倍擴散方式為主，也可經(jīng)載體：如CdCa結(jié)合蛋白可在腸肝循環(huán)過程中反復(fù)被吸收pH值胃腸道內(nèi)容物多少、排空時間、蠕動狀況2. 消化道：水與食物中的有害物質(zhì)特點影響因素24主要經(jīng)表皮，少量經(jīng)毛囊、汗腺、皮脂腺透過三層屏障 表皮角質(zhì)層：阻止分子量300的物質(zhì) 連接角質(zhì)層：阻止水、電解質(zhì)、水溶性物質(zhì) 通過脂溶性物質(zhì) 基膜(表皮與真皮間)：阻止少數(shù)物質(zhì)經(jīng)毛囊、皮脂腺吸收的物質(zhì)不經(jīng)過表皮屏障，直接進入真皮不進入肝臟，直接進入大循環(huán)脂/水分配系數(shù) 易溶于脂、難溶于水，易揮發(fā)：吸收少，如苯 易溶于脂、水，不易揮發(fā)：

13、吸收多，如有機磷皮膚完整性3. 皮 膚特點影響因素25三、環(huán)境污染物的吸收、分布、代謝和排泄(二) 分布與貯存器官或組織血流量大，灌注速率高，如肝臟化學(xué)物與器官親和力：90%鉛鹽沉積在骨骼屏障作用(血腦、胎盤、血眼、血睪)： 甲基汞易通過血腦和胎盤屏障1. 分布(distribution)：環(huán)境污染物通過吸收后，隨血液和淋巴液分散到全身各組織的過程 分布不均勻26(二) 分布與貯存2. 貯存貯存部位取決于組織親和力及污染物的理化特性靶器官：多數(shù)情況下污染物貯存的部位就是毒物直接作用部位，稱為靶部位（靶組織或靶器官）貯存庫：化學(xué)物含量高，但不顯示明顯毒作用的部位 血漿蛋白(白蛋白為主)是暫時貯存

14、庫 肝、腎、脂肪組織是多數(shù)污染物的貯存庫 例如：肝中金屬硫蛋白(分子量6000-10000) 有機氯農(nóng)藥、多氯聯(lián)苯等脂溶性物質(zhì)貯存在脂肪蓄積 物質(zhì)蓄積：進入機體的污染物或其代謝產(chǎn)物，如不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)，稱為物質(zhì)蓄積 例如：鉛在骨骼蓄積，誘因下進入血液，引起慢性中毒急性發(fā)作 功能蓄積：毒物進入體內(nèi)后，用現(xiàn)代檢測技術(shù)不能發(fā)現(xiàn)其在體內(nèi)有明顯貯留，但由該物質(zhì)引起的功能改變卻逐漸累積，導(dǎo)致機體對該毒物的反應(yīng)性增強，這種現(xiàn)象稱為功能蓄積 27(三) 體內(nèi)轉(zhuǎn)化生物轉(zhuǎn)化(biotransformation)：進入機體的環(huán)境化學(xué)物，在體液或組織內(nèi)參與機體固有的復(fù)雜生化過程，使其本身的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系

15、列變化，此過程被稱為生物轉(zhuǎn)化 污染物 第一階段反應(yīng)(降解反應(yīng)): 氧化、還原、水解第二階段反應(yīng)(結(jié)合反應(yīng)):葡萄糖醛酸、甘氨酸、硫酸 28降解反應(yīng) 肝臟粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng):微粒體混合功能氧化酶，如CYP-450、細(xì)胞色素b5腎、腸組織酯酶、酰胺酶結(jié)合反應(yīng)形成水溶性更強的結(jié)合物，排出體外 生物轉(zhuǎn)化后果解毒作用：生物轉(zhuǎn)化后毒性降低活化作用：生物轉(zhuǎn)化后毒性增強 對硫磷對氧磷 樂果氧化樂果 前致癌物終末致癌物 BaP、芳香胺29(四) 排 泄經(jīng)腎隨尿排出：主要途徑污染物或其代謝物腎小球被動過濾(分子量60000)腎小管解離、水溶性未解離、脂溶性被動擴散尿重吸收入血不易排除30(四) 排 泄影響因素：化學(xué)物解離

16、度與尿pH有關(guān) 尿pH：堿性物質(zhì)解離、排出 尿pH：酸性物質(zhì)解離、排出 巴比妥中毒服碳酸氫鈉尿pH生物監(jiān)測：尿中化學(xué)物濃度與血中化學(xué)物濃度： 正相關(guān)檢測尿中化學(xué)物或代謝物反映暴露程度31(四) 排 泄經(jīng)肝、膽通過腸道隨糞便排出肝臟生物轉(zhuǎn)化代謝物肝細(xì)胞膽 汁腸 道隨糞排出腸道再吸收脂溶性高32(四) 排 泄經(jīng)呼吸道排出 氣態(tài)或揮發(fā)性物質(zhì)(CO、SO2、HS、C6H6)可經(jīng)肺呼出以下因素可加速排出血中溶解度低肺泡分壓?。阂浦量諝庑迈r環(huán)境肺通氣量大33(四) 排 泄其他 鉛、汞、砷等化學(xué)物可經(jīng)毛發(fā)、唾液、乳汁和月經(jīng)排出生物監(jiān)測指標(biāo)(生物標(biāo)記物) 血液、尿液、呼出氣、毛發(fā)及脂肪組織等生物樣品中某些化學(xué)

17、物或其代謝產(chǎn)物的含量，可作為評價體內(nèi)該化學(xué)物量的生物檢測指標(biāo)，即生物標(biāo)記物34四、環(huán)境污染物的常用毒性指標(biāo) 毒性(toxicity) ：化學(xué)物引起機體損害的能力 毒物(toxicant) ：存在于自然環(huán)境中，較少劑量進入 機體后就能引起機體病理性損害的化學(xué)物質(zhì) 環(huán)境毒物：環(huán)境中存在的毒物 生產(chǎn)性毒物：存在于生產(chǎn)環(huán)境中的毒物引起毒效應(yīng)的所需劑量越小，該毒物的毒性越大Paracelsus(1493-1541)：僅有劑量才能區(qū)別藥物和毒物35(一) 致死劑量絕對致死量(LD100)：毒物引起全部受試對象死亡所需要的最低劑量，如再降低劑量，即有存活者 最小致死劑量(LD01)：毒物引起受試對象中的個別

18、成員出現(xiàn)死亡的劑量，低于此劑量即不能引起死亡 最大耐受劑量(LD0)：毒物不引起受試對象出現(xiàn)死亡的最高劑量，高于此劑量即可出現(xiàn)死亡半數(shù)致死劑量(LD50)：毒物引起一半受試對象出現(xiàn)死亡所需要的劑量，又稱致死中量 毒物使受試對象死亡所需的劑量，包括36級別大鼠口服LD50(mg/kg)相當(dāng)于人的致死劑量mg/kgg/人極 毒150005000002500化學(xué)物質(zhì)急性毒性（LD50）劑量分級37(二) 觀察到有害作用的最低量（LOAEL）(三) 未觀察到有害作用量（NOAEL）在設(shè)定暴露條件下，以現(xiàn)有的技術(shù)手段和指標(biāo)未觀察到一種物質(zhì)引起機體（人或?qū)嶒瀯游铮┑男螒B(tài)、功能、生長發(fā)育或壽命等產(chǎn)生有害作用

19、的最高劑量。在設(shè)定的暴露條件下，以現(xiàn)有的技術(shù)手段和指標(biāo)觀察到一種物質(zhì)引起機體（人或?qū)嶒瀯游铮┑男螒B(tài)、功能、生長發(fā)育或壽命等產(chǎn)生有害變化的最低劑量。38(四) 閾值(五) 安全限值對存在有害效應(yīng)閾值的化學(xué)物，安全限值是指為保護人群健康，對生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境及各種環(huán)境介質(zhì)（空氣、水、食物、土壤）中與人群健康有關(guān)的各種因素（物理、化學(xué)和生物因素）所規(guī)定的濃度和暴露時間的限制量。一種物質(zhì)使機體（人或?qū)嶒瀯游铮┊a(chǎn)生某種效應(yīng)的最低劑量或暴露濃度，即低于該劑量或暴露濃度就觀察不到或預(yù)計不會發(fā)生某種效應(yīng)。39(四) 毒作用帶 表示化學(xué)毒物毒性和毒作用特點的重要參數(shù) 急性毒作用帶(Zac)：LD50/Limac

20、 (半數(shù)致死劑量/急性閾劑量 ) Zac 值小：輕微損害急性死亡的劑量范圍窄 死亡危險性大 Zac 值大：死亡危險性小慢性毒作用帶(Zch)： Limac /Limch (急性閾劑量/慢性閾劑量 ) Zch 值大：Limac 與Limch 之間劑量范圍大，進展 隱匿，慢性中毒的危險性大 Zch 值?。郝灾卸镜奈ｋU性小 毒性參數(shù)和安全限值與劑量關(guān)系40五、環(huán)境污染對人類健康的影響(一)環(huán)境致病因素的健康效應(yīng) 多數(shù)人對環(huán)境有害因素的反應(yīng)：負(fù)荷量正常生理調(diào)節(jié)生理代償狀態(tài)代償障礙病理狀態(tài)健康效應(yīng)譜：從預(yù)防醫(yī)學(xué)的觀點研究環(huán)境因素對人體健康的影響，可將生理、生化效應(yīng)和病理效應(yīng)看作連續(xù)的健康效應(yīng)譜41生理

21、反應(yīng)的異常變動機體代償狀態(tài)生理反應(yīng)正常范圍內(nèi)的變動患 病死亡作 用 強 度預(yù)防醫(yī)生臨床醫(yī)生健康效應(yīng)譜生物標(biāo)志物(biomarker)生物標(biāo)志物是從生物學(xué)介質(zhì)中可以檢測到的細(xì)胞、生物化學(xué)或分子改變。42生物標(biāo)志物的分類從功能上一般分為:接觸（暴露）生物標(biāo)志物（biomarker of exposure）; 內(nèi)部劑量標(biāo)志物 生物學(xué)有效劑量標(biāo)志物效應(yīng)生物標(biāo)志物（biomarker of effect）;敏感性生物標(biāo)志物（biomarker of susceptibility） 43內(nèi)部劑量標(biāo)志物44內(nèi)部劑量標(biāo)志物是在生物材料中測得的暴露物質(zhì)或暴露物質(zhì)的代謝產(chǎn)物。接觸（暴露）生物標(biāo)志物生物學(xué)有效劑量標(biāo)

22、志物45與重要的亞細(xì)胞靶結(jié)構(gòu)相互作用的暴露物質(zhì)劑量即生物學(xué)有效劑量。效應(yīng)生物標(biāo)志物46因?qū)Ρ┞斗磻?yīng)而引起的靶細(xì)胞或組織的生物學(xué)改變易感性生物標(biāo)志物47可測得的遺傳或獲得性因素的指示物。易感性本身不引起疾病，但可影響暴露引發(fā)疾病的概率。48(二)環(huán)境污染對人類健康影響的特點 廣泛性；復(fù)雜性；多樣性；長期性(三)對健康危害的主要表現(xiàn)形式 (1)急性作用 事故性泄露 一次大量排放 環(huán)境污染下出現(xiàn)特殊氣象49(2)慢性作用1）慢性中毒 公害病：水俁病、痛痛病 職業(yè)病：鉛、苯、汞、猛等2）致癌作用 人類癌癥80%90%與環(huán)境因素有關(guān)致癌因素生物性、化學(xué)性、物理性因素行為生活方式 IARC：878種物質(zhì)、

23、混合物、暴露環(huán)境；對人致癌性分類 第1類：對人類是致癌物 第2類：對人類很可能或可能是致癌物 第3類：現(xiàn)有證據(jù)尚不能就其對人類致癌性進行分類 第4類：對人類很可能不是致癌物 50常見致癌物質(zhì)、混合物或接觸環(huán)境及其癌癥部位致癌物質(zhì)（混合物）或接觸環(huán)境癌癥部位（癌癥）黃曲霉毒素 肝 4-氨基聯(lián)苯及聯(lián)苯胺膀胱 砷和砷化合物 肺和皮膚 石棉 肺、胸膜、腹膜 2-萘胺及N,N-雙(2-氯乙基)-2-萘胺 膀胱 苯 白血病 雙氯甲醚和氯甲甲醚（工業(yè)品） 肺 六價鉻化合物 鼻腔、肺 鎳和鎳化合物 鼻腔、肺 鎘及鎘化合物 肺 氯乙烯 肝 煙炱 肺、皮膚 無煙的煙草制品 咽、口腔、食管 煙草煙霧 肺 51致癌物

24、質(zhì)（混合物）或接觸環(huán)境癌癥部位（癌癥）煤焦油瀝青 皮膚、陰囊、肺、膀胱 煤焦油 皮膚、陰囊、肺、膀胱 頁巖油 皮膚 含煙草的檳榔等咀嚼物 口腔 結(jié)晶型二氧化硅（石英或方石英） 肺 含石棉纖維的滑石粉 肺 木塵 鼻腔 環(huán)磷酰胺 膀胱、白血病 己烯雌酚 子宮、陰道 非甾族雌激素 子宮、陰道 甾族雌激素 乳腺、子宮 聯(lián)合使用口服避孕藥 肝 連續(xù)服用避孕藥 子宮 芥子氣（硫芥子氣） 咽喉、肺 常見致癌物質(zhì)、混合物或接觸環(huán)境及其癌癥部位(續(xù)) 52致癌物質(zhì)（混合物）或接觸環(huán)境癌癥部位（癌癥）含馬兜鈴屬植物的草藥方劑 泌尿上皮癌 乙型肝炎病毒（慢性感染） 肝 丙型肝炎病毒（慢性感染 肝 2，3，7，8-四

25、氯二苯-對-二噁英 多器官 氡的地下赤鐵礦開采 肺 品紅制造 膀胱 橡膠工業(yè) 皮膚、陰囊 煤的氣化 皮膚、肺、膀胱 鐵和鋼的鑄造 肺 金胺制造 膀胱 鋁生產(chǎn) 肺、膀胱 異丙醇生產(chǎn) 鼻腔、咽喉 家具和箱櫥制造 鼻腔 靴鞋制造與修理 皮膚、肺 常見致癌物質(zhì)、混合物或接觸環(huán)境及其癌癥部位(續(xù)) 53輻射癌癥部位（癌癥）X射線和-射線多部位太陽輻射皮膚氡-222及其衰變產(chǎn)物肺氡-224、226、228及其衰變產(chǎn)物骨釷-232及其衰變產(chǎn)物肝、血管肉瘤、白血病放射性碘（包括碘-131）甲狀腺钚-239及其衰變產(chǎn)物肺、肝、骨磷-32白血病中子多部位發(fā)射粒子的放射性元素多部位發(fā)射粒子的放射性元素多部位對人致癌

26、的輻射及其癌癥部位或所致癌癥 54 掃煙囪工人易患陰囊癌553）致畸作用(teratogenesis) 在妊娠期接觸外界環(huán)境因素而引起后代結(jié)構(gòu)畸形的作用。致畸作用是發(fā)育毒性的一種表現(xiàn) 對人有致畸作用的化學(xué)物、藥物： 反應(yīng)停、己烯雌酚、煙草煙霧、可卡因、視黃醛衍生物、丙戊酸 此外，與遺傳因素、孕婦健康狀況、胎兒本身疾病有關(guān) 反應(yīng)停事件： 1956年作為鎮(zhèn)靜安眠藥投入市場 50200mg/d，小鼠LD505000mg/kg，認(rèn)為安全 1961年禁用，短肢畸形7000-10000例56短肢畸形兒57致突變作用：引起生物體細(xì)胞遺傳物質(zhì)發(fā)生可遺傳 改變的作用4.遺傳毒性突變類型基因突變：DNA的堿基組成

27、或排列順序發(fā)生了改變?nèi)旧w畸變：染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目的改變基因組突變：基因組中染色體數(shù)目的改變 致突變性：化學(xué)物或其他環(huán)境因素引起遺傳物質(zhì)發(fā)生突變的能力58誘 變 劑致畸原致 癌 物致突變、致畸胎及致癌作用的關(guān)系59（5）.生殖毒性和發(fā)育毒性 反應(yīng)停事件60輻射放射克汀?。ㄈ钡猓┨悄虿《嗦嚷?lián)苯吸煙放射性碘葉酸缺乏可卡因核爆炸散落物高溫苯丙酮尿癥香豆素抗凝血藥乙醇感染風(fēng)疹病毒巨細(xì)胞病毒（CMV）風(fēng)濕癥和先天心臟傳導(dǎo)阻滯藥物或化學(xué)物質(zhì) 環(huán)氧乙烷氟康唑，高劑量已烯雄酚皰疹單純病毒和弓形體病委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒雄激素類化學(xué)物質(zhì) 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利，依托普利碘化物鋰 金屬：有機汞、鉛梅毒細(xì)小病毒

28、B-19（傳染性紅斑）水痘病毒母體創(chuàng)傷和代謝失調(diào)酒精中毒抗生素：四環(huán)素抗腫瘤藥物：氨基蝶呤、甲氨蝶呤環(huán)磷酰胺、白消安抗驚厥藥：苯妥英鈉、三甲雙酮、丙戊酸抗甲狀腺藥物：甲巰咪唑螯合劑：青霉胺 米索前列醇視黃醛衍生物：13-順式-視黃酸、阿維A酯反應(yīng)停某些可引起人類發(fā)育毒性的化學(xué)、生物和物理因素 61環(huán)境毒物對免疫功能的抑制 化學(xué)物作為致敏原引起機體變態(tài)反應(yīng) 引起自身免疫反應(yīng) (6) 對免疫功能的影響627. 干擾內(nèi)分泌功能 環(huán)境內(nèi)分泌干擾物（environmental endocrine disruptors，EEDs）：能夠改變內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，從而對整個機體或其后代，或其（亞）群體引起健康效應(yīng)

29、的外源性物質(zhì)或混合物。63(四) 環(huán)境污染引起的疾病 公害?。ㄒ姳?-7）倫敦?zé)熿F事件洛杉磯光化學(xué)煙霧事件水俁病事件 職業(yè)病 傳染病 食物中毒64 歷史上的幾次重大公害事件 名 稱原 因后 果年 代倫敦?zé)熿F事件盆地，逆溫層形成。自1873年以來，共發(fā)生七次，主要是采暖煤煙粉塵與濃霧結(jié)合，二氧化硫污染也較嚴(yán)重，煙塵達(dá)4.5mg/m3，SO2達(dá)3.8mg/m3。僅1952年12月的煙霧事件，比同期多死亡4807人。最近四次發(fā)生在1954、1956、1957、1962年比利時馬斯河谷煙霧事件狹窄盆地，逆溫層形成，含硫礦冶煉廠、煉鋼、煉鋅、煉焦、發(fā)電等排放二氧化硫等有害氣體，SO2達(dá)25 mg/m31

30、00mg/m3。數(shù)千人出現(xiàn)上呼吸道炎癥的癥狀與體征,1周內(nèi)60多人死亡1930年洛杉磯光化學(xué)煙霧事件三面環(huán)山，一年中有100天出現(xiàn)逆溫，大量汽車（250萬輛）排放出的廢氣，在日光紫外線作用下形成大量以O(shè)3為主的光化學(xué)煙霧。造成數(shù)千人出現(xiàn)紅眼病及上呼吸道炎癥等，65歲以上的老人死亡400人。1943、1955年 痛痛病事件日本富山縣神通川流域，因上游鋅冶煉廠排出的含鎘廢水污染了河水，居民用河水灌田，使稻米含鎘量增高。痛痛病患者數(shù)百人，死亡34人，100多人出現(xiàn)可疑癥狀。19551972年水俁病事件日本熊本縣水俁鎮(zhèn)上游，氮肥公司生產(chǎn)醋酸乙烯、氯乙烯，工廠排放含汞廢水，汞經(jīng)生物轉(zhuǎn)化形成甲基汞，居民長

31、期食用含甲基汞量很高的魚、蝦、貝而中毒。50年來先后有2265人被確診(其中1573人因病死亡)，另外有11540人獲賠償1953年以來米糠油事件日本九州愛知縣，某一食用油廠在煉油時被多氯聯(lián)苯污染了食用油。1萬多人中毒，16人死亡1968年四日市哮喘病日本四日市、大阪市石油化工企業(yè)排放廢氣污染大氣，居民長期吸入含二氧化硫、硫酸、鉛等污染物的混合氣體。四日市哮喘病患者500多，實際患者超過2000人。截至1972年，日本國四日市哮喘總數(shù)達(dá)6376人1955年以來博帕爾異氰酸甲酯事件印度博帕爾市農(nóng)藥廠貯氣罐泄漏異氰酸甲酯污染廠周圍居民區(qū)中毒15萬多人，死亡2500人，5萬多人雙目失明1984年切爾

32、貝利核電站事件前蘇聯(lián)切爾貝利核電站事故造成廠周圍被放射性物質(zhì)污染共造成30人死亡。污染區(qū)人群10年追蹤，兒童甲狀腺癌發(fā)病率增加1986年65六、環(huán)境污染對健康損害的影響因素 （一）污染物的理化性質(zhì)影響毒性的因素：化學(xué)結(jié)構(gòu)：結(jié)構(gòu)與活性的關(guān)系 例如：醇類毒性依次：丁醇戊醇乙醇丙醇 不飽和化合物飽和化合物:乙炔乙烯乙烷 氯取代氫越多毒性越大： CCl4CHCl3CH2Cl2CH3ClCH4 物理特性 例如：固體微粒分散度大，進入呼吸道深部 溶解度：Cl2、SO2溶于水損害眼結(jié)膜、上呼吸道粘膜 NOx、光氣難溶于水損害深呼吸道粘膜金屬 煙塵熱鑄造熱 脂溶性毒物C6H6、CS2、Pb(CH3)4 損害中

33、樞神經(jīng)系統(tǒng)66 （二）劑量或強度劑量：進入機體化學(xué)物的數(shù)量，一般以mg/kg體重表示 強度：物理性因素作用于機體的數(shù)量 常用接觸水平（濃度）估計劑量和強度劑量-效應(yīng)關(guān)系（dose-effect relationship）：表示化學(xué)物的攝入量（劑量）與生物個體或群體中發(fā)生某種量效應(yīng)強度之間的關(guān)系 主要反映環(huán)境因素與個體之間的關(guān)系劑量-反應(yīng)關(guān)系（dose-response relationship）：表示化學(xué)物的劑量與某一生物群體中出現(xiàn)某種強度生物效應(yīng)的發(fā)生率之間的關(guān)系 某一特定生物效應(yīng)發(fā)生在群體的頻率之間關(guān)系 67正常有 害 作 用死亡人群中某效應(yīng)頻率接觸水平（劑量）接觸水平反應(yīng)關(guān)系模式圖68

34、不同化學(xué)物有不同類型劑量-反應(yīng)關(guān)系 有毒元素或化合物（S型曲線、拋物線及直線）：在體內(nèi)蓄積 控制：最高容許限量（最高容許濃度、人體的最高容許負(fù)荷量 ）甲基汞中毒癥狀發(fā)生率與人體總負(fù)荷量的關(guān)系 69 不同化學(xué)物有不同類型劑量-反應(yīng)關(guān)系 必需元素及化合物（V型或U型曲線） 含量太低生理異常功能障礙 含量過多病理改變中毒或死亡控制：最高容許限量；最低供給限量飲用水中氟含量和齲齒數(shù)、氟斑牙的關(guān)系毒物興奮效應(yīng)（Hormesis）70毒理學(xué)中用來描述毒物雙相劑量效應(yīng)的術(shù)語，與高劑量毒物對生物體有害相反，低劑量毒物反而對生物體有益。其劑量效應(yīng)曲線的特征為低劑量具有刺激效應(yīng)、高劑量具有抑制效應(yīng)。如：飲酒對健康

35、的影響。71 （三）作用持續(xù)時間作用持續(xù)時間決定體內(nèi)蓄積水平蓄積量還受攝入量(環(huán)境水平)及生物半減期(t1/2)影響y=I/K (1-e-kt) 式中：y污染物在體內(nèi)的蓄積量；I吸收量(I=攝入量吸收系數(shù))；t作用時間(d)；K排泄率第2個t1/2 :達(dá)最大蓄積量75%第3個t1/2 :達(dá)最大蓄積量87.5%第6個t1/2 :達(dá)最大蓄積量72 （四）環(huán)境因素的聯(lián)合作用環(huán)境污染物通常為多種同時存在，對人體存在聯(lián)合作用類型:1.相加作用：多種化學(xué)物同時存在時的毒效應(yīng)為各化學(xué)物分別作用時毒效應(yīng)的總和 2+3=5 例如:兩種有機磷農(nóng)藥對膽堿酯酶抑制作用; 汽油、乙醇、乙醚的麻醉作用；Cl2、SO2的刺

36、激作用2.協(xié)同作用：多種化學(xué)物同時存在時的毒效應(yīng)超過各化學(xué)物分別作用時毒效應(yīng)的總和 2+35 例如：CCl4與乙醇的肝毒性； 石棉(5)與吸煙(11)致肺癌(55)3.加強作用：一種化學(xué)物對某一器官或系統(tǒng)無毒作用，但與另一種化學(xué)物同時作用時，可使其毒作用增強 0+22 例如：異丙醇(0)與CCl4(2)的肝毒性(10)4.拮抗作用：多種化學(xué)物同時存在時的毒效應(yīng)小于各化學(xué)物分別作用時毒效應(yīng)的總和。其機制可以是功能拮抗、化學(xué)拮抗、配置拮抗或受體拮抗 2+35 例如:BAL與金屬絡(luò)合解毒73 （五）個體易感性影響個體感受性的因素：健康狀況、年齡、性別、生理生化功能狀態(tài)、遺傳因素、個人行為(吸煙等)例

37、如：1952年英國倫敦?zé)熿F事件 ：一周內(nèi)比前一年同期多死亡 的4000人中，80%原有心肺病 缺乏血清抗胰蛋白酶因子：對刺激性氣體的肺損傷敏感 G-6-PD缺陷：對苯的氨基和硝基化合物所致溶血敏感 高敏感人群(高危人群 )： 由于諸多個體因素不同而對環(huán)境污染物特別敏感的人 衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要保護該人群74第三節(jié) 環(huán)境污染的治理環(huán)境保護是基本國策治理工業(yè)“三廢”預(yù)防農(nóng)業(yè)性污染預(yù)防生活性污染預(yù)防交通性污染減少燃料污染，開發(fā)清潔能源（一）組織措施 1.健全環(huán)境保護法律法規(guī)，嚴(yán)格執(zhí)法 2.衛(wèi)生監(jiān)督和衛(wèi)生管理 （二）規(guī)劃措施 1.城鄉(xiāng)建設(shè)和改造規(guī)劃 2.工業(yè)企業(yè)規(guī)劃和布局 （三）技術(shù)措施 1.改革工藝、綜合利用

38、、化害為利 2.凈化處理 3.制定、完善衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) 75環(huán)境污染的防治76治理前的環(huán)境77治理后的環(huán)境78 生活環(huán)境與健康第一節(jié) 空氣空氣是人類重要外環(huán)境，物理化學(xué)性狀對健康、疾病有明顯影響大氣圈：地球表面包圍的很厚的并隨地球旋轉(zhuǎn)的空氣層地 球?qū)α鲗悠搅鲗又虚g層熱層外大氣層20003000km79空氣成分容積百分比(20,一個大氣壓)氮(N2) 78.10氧(O2) 20.93二氧化碳(CO2) 0.03氬(Ar) 0.93氖(Ne) 0.0018氦(He) 0.0005水蒸氣 4%一、空氣的物理化學(xué)性狀及其衛(wèi)生學(xué)意義（一）化學(xué)組成干潔空氣組成80（二）物理性狀太陽輻射太陽熾熱熔融物體太陽輻射天

39、氣現(xiàn)象原因光、熱來源：太陽光譜 到達(dá)地面：43%能量，290nm對人致癌 紫外線可視線紅外線太陽輻射光譜81波長-射線X-射線紫外線可見光紅外線微 波無線電波組成太陽光譜82(1) 紫外線400nm320nm275nm200nmUV-AUV-BUV-C生物學(xué)作用健康效應(yīng): 1) 抗佝僂病作用:麥角固醇7-脫氫膽固醇 UV-BVD2（麥角鈣化醇）+VD3（膽鈣化醇） 肝臟 羥化酶 25-(OH) -D3 (25-羥基膽鈣醇)腎臟 羥化酶 1, 25-(OH)2-D3 (1,25-二羥膽鈣醇)佝僂病發(fā)病率：春季高，秋季低預(yù)防佝僂?。篤D+紫外線照射促進Ca吸收調(diào)節(jié)Ca、P代謝骨骼正常發(fā)育832)

40、紅斑作用皮膚上棘細(xì)胞組織胺或類組織胺立即(原發(fā))或6-8h發(fā)生(繼發(fā))局部潮紅、水腫UV-B神經(jīng)末梢毛細(xì)血管擴張血管壁通透性3) 色素沉著作用 皮膚細(xì)胞黑色素原 UV-A黑色素 氧化酶 太陽輻射 吸收保護深部組織血管擴張，利于出汗，散熱 844) 殺菌作用 UV-C蛋白質(zhì)變性解離 DNA受損 ：胸腺嘧啶二聚體細(xì)菌死亡波長越短，殺菌效果越好：中午12時2時：強度大、波長短 冬季、多云天氣：殺菌作用弱5) 其他調(diào)節(jié)免疫功能；提高組織氧化興奮交感神經(jīng)；加速酶促反應(yīng)Hb、WBC、RBC增高；加速創(chuàng)傷愈合851) 眼損傷-UV-A晶狀體氧化性損害白內(nèi)障 緯度低、海拔高，白內(nèi)障發(fā)病率-UV-B(250-3

41、20nm) 眼角膜結(jié)膜炎：雪盲，電光性眼炎2) 皮膚損傷光照性皮炎：紅斑、水皰、水腫光感性皮炎：紅斑、水腫、皰疹皮膚癌：基底細(xì)胞癌、磷狀細(xì)胞癌、黑色素瘤有害效應(yīng) 3) 光化學(xué)煙霧碳?xì)浠衔铩ox 光化學(xué)煙霧UV86反映紫外線輻射強度的指標(biāo)稱紫外線指數(shù)（ultraviolet index, UVI）。紫外線指數(shù)從0至8級，該指數(shù)越高，對皮膚和眼睛的損害愈嚴(yán)重。紫外線指數(shù)可引起公眾對過量暴露紫外線輻射危險的關(guān)注和提醒人們戶外活動應(yīng)采取哪些預(yù)防措施。紫外線指數(shù)達(dá)到3-4級時，戶外活動應(yīng)用遮陽傘，穿戴寬邊帽和寬松服裝，涂抹防曬霜，配帶可過濾長波和中波紫外線的太陽鏡。 8788(2) 紅外線:760n

42、m1mm生物學(xué)作用基礎(chǔ) ：熱效應(yīng)健康效應(yīng)血管擴張、血流加速、促進代謝與細(xì)胞增生，消炎鎮(zhèn)痛：理療加強UV-C殺菌作用有害效應(yīng)燒傷、熱射病與日射病、白內(nèi)障(3) 可視線:400nm760nm產(chǎn)生色覺：紫、藍(lán)、綠、橙、紅等生理現(xiàn)象發(fā)生節(jié)律性變化預(yù)防疲勞、近視，否則視覺疲勞892. 空氣離子化空氣離子化：產(chǎn)生空氣正、負(fù)離子的過程 產(chǎn)生：宇宙射線、放射性物質(zhì)、雷電、噴泉：氣體分子外層電子逸出：正離子中性分子結(jié)合電子：負(fù)離子+中性分子 (10-15)輕離子 (n+/n-)灰塵、煙霧+重離子 (N+/N-)90負(fù)離子的生物學(xué)作用 調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)的興奮和抑制功能，縮短感覺時 值與運動時值 刺激骨髓造血功能，使異

43、常血液成分趨于正常 降低血壓 改善肺的換氣功能，促進氣管纖毛顫動 促進組織細(xì)胞生物氧化、還原過程 91負(fù)離子的應(yīng)用空氣離子療法：減輕癥狀改善環(huán)境空氣質(zhì)量空氣清新鮮度的標(biāo)志評價空氣質(zhì)量的參考指標(biāo) 負(fù)離子103個/m3； N+N-/n+n-中小城市農(nóng)村 （5）非特異性疾病多發(fā) 免疫力，抵抗力， 常見病 ，佝僂病2. 大氣污染的間接危害 （1）產(chǎn)生溫室效應(yīng) （2）形成酸雨 （3）破壞平流層的臭氧層99（1）產(chǎn)生溫室效應(yīng) 由于生產(chǎn)和生活中大量燃料的燃燒而產(chǎn)生大量CO2并排入大氣，又因大面積森林砍伐而缺乏足夠的植物來吸收CO2，使大氣中CO2含量上升，CO2能吸收地表發(fā)射的熱輻射，使大氣增溫，從而對地球

44、起到保溫作用，稱為溫室效應(yīng)（greenhouse effect）。 溫室效應(yīng)氣體：CO2、CH4、 O3 、CFCs100 全球氣候變暖可使兩極冰川融化，海平面上升。 氣候變暖與以下疾病有關(guān)： 心血管疾病 介水傳染病和食源性疾病 蟲媒疾病 意外傷害 營養(yǎng)不良101102103樹木被酸雨破壞104攝于1908年攝于1968年酸雨對石雕的損害（3）破壞平流層的臭氧層 臭氧層位于地球表面上大約20 50km的平流層中，正常情況下臭氧形成與破壞幾乎相當(dāng)，保持動態(tài)平衡。 消耗臭氧層的物質(zhì)主要有CFCs、溴氟烷烴類和 N2O等。105臭氧層被破壞形成空洞以后，減少了臭氧層對短波紫外線和其他宇宙射線的吸收和

45、阻擋功能。皮膚癌和白內(nèi)障的發(fā)病率將增加。 106107（三）大氣中常見污染物對健康的影響 SO2 性狀：無色氣體，易溶于水來源：含硫燃料的燃燒，廢氣SO3 健康影響：水溶性刺激氣體溶于水H2SO4眼、上呼吸道刺激刺激上呼吸道平滑肌末梢神經(jīng)感受器喘息、氣短 吸附SO2的顆粒物變應(yīng)原哮喘 促進B(a)P致癌性國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)：108 我國環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB30951996）中規(guī)定環(huán)境空氣中SO2一小時平均濃度為0.50 mg/m3（二級標(biāo)準(zhǔn)），日平均濃度為0.15 mg/m3（二級標(biāo)準(zhǔn)）。 2. 氮氧化物（NOX） 氮氧化物（NOX）是NO、N2O、NO2、NO3、N2O3、N2O4、N2O5等含

46、氮氣體化合物的總稱。 大氣污染：主要是NO2和NO。 毒性：NO2NO NO2+烴類 光化學(xué)煙霧 NO2+多環(huán)芳烴 硝基多環(huán)芳烴109氮氧化物的危害：呼吸系統(tǒng)：呼吸道刺激癥狀 血液：亞硝酸根與Hb結(jié)合 MeHb(高鐵血紅蛋) 高鐵血紅蛋白癥和血管擴張 組織缺氧 紫紺、呼吸困難、血壓下降及中樞神經(jīng)損害。 慢性中毒：類神經(jīng)征NO2與SO2和O3分別具有相加和協(xié)同作用，造成呼吸道阻力增加以及對感染的抵抗力降低。110國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)： 我國環(huán)境空氣質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)（GB30951996）中規(guī)定環(huán)境空氣中NOX一小時平均濃度為0.15 mg/m3（二級標(biāo)準(zhǔn)），日平均濃度為0.10 mg/m3（二級標(biāo)準(zhǔn)）。1111

47、123. 顆粒物細(xì)顆粒物（fine particle）是指粒徑0.001mg/L），可形成氯酚，使感覺閾顯著增高，引起記憶力減退、頭昏、失眠、貧血、皮疹、皮膚搔癢等癥狀，尿酚明顯升高161162四、改良飲用水質(zhì)的衛(wèi)生對策 （一）水源選擇及衛(wèi)生防護 1. 水源選擇及衛(wèi)生要求 (1) 水質(zhì)良好：水源水質(zhì)的感觀性狀、化學(xué)指標(biāo)經(jīng)凈化處理后，應(yīng)能達(dá)到生活飲用水水質(zhì)標(biāo)準(zhǔn) (2) 水量充足：水源水量應(yīng)能滿足城鎮(zhèn)或居民點的總用水量，并考慮到近期和遠(yuǎn)期的發(fā)展 (3) 便于防護 (4) 技術(shù)和經(jīng)濟上合理：方便群眾取用 1632. 水源水的衛(wèi)生防護 集中式給水(自來水)衛(wèi)生防護 地表水水源：設(shè)置衛(wèi)生防護帶 地下水水

48、源：設(shè)置衛(wèi)生防護帶；井壁嚴(yán)密 (2) 分散式給水 水井：周圍無污染源，水井結(jié)構(gòu)合理 地面水：取水點周圍無污染源，分段用水164（二）水的凈化凈化混凝、沉淀過濾改善感官減少懸浮物、膠體清除原蟲包囊降低微生物含量混凝沉淀 定義：加入適當(dāng)?shù)幕炷齽┎拍軐⒓?xì)微顆粒凝聚成較大顆粒而沉降 常用混凝劑：硫酸鋁，是明礬Al2(SO4)3 K2SO424H2O 成分 三氯化鐵 高分子混凝劑 ：氯化鋁 、聚丙烯酰胺 原理 ：壓縮雙電層作用 電荷中和作用 吸附架橋作用 165影響因素微粒性質(zhì)、粒度、含量 溶解性有機物和離子成分與含量水溫 pH、堿度 混凝劑種類、質(zhì)量、用量2. 過濾 定義：是指渾水通過石英砂等濾料層，

49、以截留水中懸浮雜質(zhì)和微生物等的凈水過程 原理：篩除作用；接觸凝聚作用；沉淀作用 裝置：砂濾池、砂濾井、砂濾池、砂濾缸 166（三）水的消毒 目的：去除全部病原微生物，水質(zhì)符合細(xì)菌學(xué)指標(biāo)要求，防止介水傳染病發(fā)生方法物理法：煮、紫外線、超聲波化學(xué)法：氯、二氧化氯、臭氧、碘1. 氯化消毒法：應(yīng)用最廣泛消毒劑：氯制劑：漂白粉Ca(OCl)Cl和漂白粉精Ca(OCl)2有效成分：有效氯：含氯化合物分子團中氯的價數(shù)大于1者(1)原理：水解成次氯酸(HOCl)透過微生物細(xì)胞壁(體積小、電荷中性)細(xì)胞膜通透性 強氧化性蛋白質(zhì)、RNA、DNA漏出-SH破壞細(xì)菌死亡HOCl病毒核酸的致死性破壞167(2) 常用的

50、氯化消毒方法 1）普通氯化消毒法適用于水源水質(zhì)變動小、污染輕、不含酚的水2）過量加氯消毒法用于嚴(yán)重污染的水源水加氯量大大高于通常加氯量，可達(dá)10倍以上消毒后的水需用亞硫酸鈉、亞硫酸氫鈉、硫代硫酸鈉或活性炭脫除過高的余氯 3）持續(xù)性氯消毒法（3）影響氯化消毒效果的因素 1）加氯量和接觸時間 為了保證氯化消毒的效果，必需向水中加入足夠量的氯，并有充分的接觸時間。 加氯量除滿足需氯量外，為了抑制水中殘存細(xì)菌的繁殖，管網(wǎng)中尚需維持少量剩余氯。168 需氯量是指因殺菌、氧化有機物以及某些氯化反應(yīng)等所消耗的氯量。余氯是指加氯氧化殺菌后剩余的氯量。169 2）水的pH值 次氯酸是弱電解質(zhì)，在水中按下式解離：

51、HOCl H+ +OCl。其解離程度取決于水溫和pH值。當(dāng)PH9.0時，平衡向右移，次氯酸（HOCl）接近100%；PH=7.5時，HOCl和OCl大致相等。HOCl的殺菌效果較OCl高約80倍，因此氯化消毒時水的pH值不宜太高。170 3）水的溫度 水溫低殺菌效果差，水溫高殺菌效果好。水溫每提高10，病菌殺滅率約提高23倍。在0 5下，殺滅水中全部大腸菌所需的時間較在20 25下所需的時間約多3倍。 4）水的渾濁度 懸浮顆?？晌轿⑸铮怪蓤F，而團塊的微生物不易受到消毒劑的作用。因此，消毒前應(yīng)先進行凈化處理，盡量降低水的渾濁度。171 5）微生物的種類和數(shù)量 不同微生物對氯的耐受性不

52、一樣，除腺病毒外，腸道病毒對氯的耐受性高于腸道細(xì)菌。如果水中細(xì)菌過多，則消毒后水中的細(xì)菌就不易達(dá)到衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)要求。1721732. 其他消毒方法253nm處消毒力最強消毒方式：浸入式；水面式優(yōu)點：接觸時間短、效率高、不影響水的臭和味缺點：無持續(xù)殺菌作用、耗資大優(yōu)點：效果好；用量少；接觸時間短；pH值適用范圍廣；不影響水的感官性狀；不產(chǎn)生副產(chǎn)物缺點：技術(shù)要求高；投資費用大；投加量不易調(diào)節(jié)；需用第二消毒劑煮沸消毒紫外線消毒(3) 臭氧消毒(4) 碘消毒174第三節(jié) 地質(zhì)環(huán)境和土壤 一、地質(zhì)環(huán)境與疾病 生物體與環(huán)境中的一些元素能夠保持動態(tài)平衡 生物體內(nèi)元素宏量元素：占人體總量的99.95%，人體需要量

53、每日100mg或更多；C、H、O、N、S、P、Na、K、Ca、Mg、Cl 微量元素：少于人體0.01%，人體需要量少于每日100mg微量元素必需微量元素 ：生命和機體正常生理活動所必需的元素 Fe、Cu、Zn、Mn、Co、Mo、Cr、I、Se、F 可能必需元素：Si、Ni、B、V非必需微量元素：無明顯生理功能的微量元素 175必需微量元素 ：適宜劑量范圍非必需微量元素 ：最高容許限量適宜劑量范圍正常有 害 作 用死亡人 體 的 反 應(yīng)攝入劑量必需元素非必需元素必需元素和非必需元素的劑量反應(yīng)關(guān)系A(chǔ)BCD生物地球化學(xué)性疾病 由于自然的或人為的原因，地球的地質(zhì)化學(xué)條件可能存在著區(qū)域性差異。如果這種區(qū)

54、域性差異超出了人類和其他生物所能適應(yīng)的范圍，就可能使當(dāng)?shù)氐膭游?、植物及人群中發(fā)生特有的疾病，稱為生物地球化學(xué)性疾病，又稱為化學(xué)元素性地方病(endemic disease)。176地球化學(xué)性疾病的判定：疾病的發(fā)生有明顯的地區(qū)性疾病的發(fā)生與地質(zhì)中某種化學(xué)元素水平之間明顯相關(guān)疾病的發(fā)生與當(dāng)?shù)厝巳耗撤N化學(xué)元素的總攝入量之間存在攝入量-反應(yīng)關(guān)系177178179（一）碘缺乏?。↖DD）由于攝碘量不足而引起的一種地方病，包括多種疾病形式甲狀腺腫和克汀病則是碘缺乏的最明顯的表現(xiàn)形式 1. 碘在自然界中的分布 水碘水平：山區(qū)平原平原；內(nèi)陸沿海；農(nóng)村城市4. 防治措施 碘鹽：1/2萬1/5萬,100200g/

55、人/d 碘油：肌注500mg/ml，1ml 2ml/次； 碘油丸：偏僻山區(qū)、邊遠(yuǎn)地帶5. 地方性甲狀腺腫（1）發(fā)病原因 1)缺碘 是引起本病流行的主要原因 2)致甲狀腺腫物質(zhì) 與缺碘聯(lián)合作用 3)其他原因 營養(yǎng)缺乏、高碘等181（endemic goiter）1）缺碘碘主要來源于食物和水當(dāng)?shù)鈹z入量低于40g/d或水中含碘量低于10g/L時，即可出現(xiàn)地方性甲狀腺腫不同程度的流行機體缺碘可影響甲狀腺激素的合成，使血漿甲狀腺激素水平降低，甲狀腺發(fā)生代償性增大1822）致甲狀腺腫物質(zhì)硫氰酸鹽 可抑制甲狀腺對碘的濃集能力 從甲狀腺中驅(qū)除碘 抑制碘與酪氨酸結(jié)合氰化物進入體內(nèi)可形成硫氰酸鹽硫葡萄糖苷 攝入體

56、內(nèi)后在胃腸道酶的參與下可形成硫氰酸鹽和異硫氰酸鹽，引起甲狀腺合成障礙183甲狀腺激素合成不足3）其他原因營養(yǎng)缺乏 膳食中維生素A、C、B12不足或低蛋白與低熱量，也可促使甲狀腺腫發(fā)生高碘 高碘性甲狀腺腫的發(fā)病機制，可能是攝入過多的碘可占據(jù)過氧化物酶的活性基，使酪氨酸被氧化的機會減少，甲狀腺激素的合成受到抑制，從而促使甲狀腺濾泡代償性增生184（2） 臨床表現(xiàn)早期： 甲狀腺輕度腫大，一般無自覺癥狀中晚期： 甲狀腺腫大嚴(yán)重，壓迫氣管、食管，引起呼吸及吞咽困難185（3）診斷甲狀腺腫大具有地方性實驗室檢查： 甲狀腺吸131碘率呈“饑餓曲線”，24h尿碘在50 g以下；血清蛋白結(jié)合碘（PBI）、丁醇提

57、取碘（BEI）、T4正常or稍低；血漿三碘甲腺原氨酸（T3）正常or增高；血清TSH正常or增高；血清膽固醇、24h尿內(nèi)肌酸及基礎(chǔ)代謝率正常。甲狀腺腫大處無血管雜音、震顫 1861）診斷2）我國地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)居住在地方性甲狀腺腫病區(qū)。甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)，或小于拇指末節(jié)而有結(jié)節(jié)。排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其他甲狀腺疾病。尿碘低于50g/g肌酐，甲狀腺吸131碘率呈“饑餓曲線”可作為參考指標(biāo)。1871885. 地方性克汀病（1） 發(fā)病機制胚胎期外環(huán)境缺碘 甲狀腺激素供應(yīng)不足 胎兒生長發(fā)育障礙中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育分化障礙：耳聾、語言障礙、上運動神經(jīng)元障礙、智力障礙骨骼發(fā)育受影響：呆小

58、189(endemic cretinism)190 (2) 臨床表現(xiàn)智力低下：主要癥狀，輕重程度不一聾?。憾酁楦杏X神經(jīng)性耳聾生長發(fā)育落后身材矮小嬰幼兒生長發(fā)育落后克汀病面容性發(fā)育落后神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：下肢痙攣性癱瘓，肌張力增強，病理反射 現(xiàn)癥甲狀腺功能低下癥狀甲狀腺腫191臨床分型神經(jīng)型有精神缺陷聾啞神經(jīng)運動障礙沒有現(xiàn)癥甲狀腺功能低下黏液水腫型現(xiàn)癥甲狀腺功能低下生長停滯、侏儒混合型（3）地方性克汀病的診斷1) 必備條件出生、居住在碘缺乏地區(qū)有精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)在不同程度的智力障礙2) 輔助條件神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 聽力障礙；語言障礙；運動神經(jīng)障礙甲狀腺功能低下癥狀 身體發(fā)育障礙；克汀病形象；甲狀腺功能

59、低下表現(xiàn)3) 診斷原則必備條件加至少一項輔助條件192193（二）地方性氟中毒 是由于一定地區(qū)的外環(huán)境中氟元素過多，而致生活在該環(huán)境中的居民長期攝入過量氟所引起的以氟骨癥和氟斑牙為特征的一種慢性全身性疾病，又稱地方性氟病 1. 氟在自然界中的分布 化合物形式存在，地下水氟地面水氟2.氟在體內(nèi)的代謝 飲水、食物可經(jīng)消化道吸收75%與血漿蛋白結(jié)合，分布在各組織，蓄積在牙齒骨骼經(jīng)尿排出50%80%可透過胎盤屏障194 3. 地方性氟中毒的流行病學(xué) 全國各省、市、自治區(qū)：1187個縣，病區(qū)人口3.3億，氟斑牙3877萬，氟骨癥284萬，按13億人口計算，平均每30人有一人氟中毒，是發(fā)病人數(shù)最多的地方病

60、 病區(qū)確定與劃分：符合以下條件為病區(qū)： 人均日攝入量3.5mg 人群尿氟濃度平均1.5mg/L 其他生物樣品氟含量高于非病區(qū) 815歲兒童恒牙氟斑牙30% 或氟斑牙指數(shù)0.4 檢出氟骨癥 195病區(qū)類型飲水型：飲用高氟水而致，主要類型 燃煤污染型 ：燃用高氟劣質(zhì)煤污染空氣、食物(玉米、 辣椒)、飲水 最近發(fā)現(xiàn)，氟來自煤泥中的黏土， 飲茶型：飲用含氟過高的茶葉 人群分布氟斑牙：兒童恒牙形成期氟骨癥：多見于成年人，16歲，特別20歲增多，隨年齡增高而增多“欺負(fù)外來人”，病區(qū)遷入易患?。?） 發(fā)病機制1965. 氟斑牙（1）臨床表現(xiàn)1）釉面光澤改變：失去光澤，不透明，白堊樣線條、斑點、斑塊，白堊樣變