顱內(nèi)炎癥CT、MRI影像診斷標(biāo)準(zhǔn)課件

1、 顱內(nèi)感染性疾病一、化膿性感染 腦膿腫 (brain abscess) 化膿性腦膜炎 (purulent meningitis)二、病毒性腦炎(viral cephalitis)三、顱內(nèi)結(jié)核 (intracranial tuberculosis)四、顱內(nèi)寄生蟲病 腦囊蟲病 (cerebral cysticercosis) 腦包蟲病 (cerebral hydatidosis)一、化膿性感染 （一）腦膿腫1、概述 致病菌：金葡菌、鏈球菌、肺炎球菌等； 感染途徑及好發(fā)部位：鄰近感染直接蔓延（60%以上），如中耳乳突炎， 好發(fā)于同側(cè)顳葉；血行感染（25%），好發(fā)于皮髓交界區(qū)，常多發(fā)；直接感染（10%

2、），如開放性骨折，顱腦術(shù)后；隱源性感染2、臨床與病理 病理表現(xiàn)： （1）急性腦炎期：白質(zhì)為主，水腫、點(diǎn)狀出血； （2）化膿期：膿腔形成，可有分隔； （3）包膜形成期：4-8周形成， 膿腫壁內(nèi)層為炎癥細(xì)胞帶，中層為肉芽和纖維組織， 外層為神經(jīng)膠質(zhì)層。 臨床表現(xiàn) 急性感染癥狀（高熱）、顱內(nèi)壓增高、神經(jīng)癥狀和體征1. 腦炎階段：CT上表現(xiàn)為低密度區(qū)；T1WI呈低信號(hào)， T2WI呈高信號(hào)；邊界模糊，無強(qiáng)化。CT和MRI表現(xiàn)CT和MRI表現(xiàn)2.化膿期和包膜形成期： CT:圓形低密度區(qū)，等密度膿腫壁； MRI: T1WI和T2WI上膿腔和其周圍水腫分別呈低信號(hào) 和高信號(hào)，膿腫壁則均呈等信號(hào)； 增強(qiáng)：完整或

3、不完整、薄壁、厚度均勻的明顯強(qiáng)化環(huán)； 環(huán)內(nèi)壁光整，可有多房。3. 程度不同的灶周水腫及占位效應(yīng)。膿腫腦膿腫 膿腫氨基酸峰（0.9ppm）、乙酸（1.92ppm）、丙氨酸（1.5ppm）等的出現(xiàn)具有特異性診斷要點(diǎn) 感染癥狀； 環(huán)壁為完整、光滑、均勻的薄壁，且強(qiáng)化明顯。鑒別診斷 環(huán)形強(qiáng)化病變：星形細(xì)胞瘤、轉(zhuǎn)移瘤、血腫、 術(shù)后、放射性腦壞死等（二）化膿性腦膜炎1、概述 軟腦膜和蛛網(wǎng)膜受化膿性細(xì)菌感染所致的化膿性炎癥。 軟腦膜充血，膿性滲出物積聚于腦溝、腦池及腦室；梗阻性腦積水；腦梗死；可合并硬膜下積膿、腦室積膿或腦膿腫； 頭痛、發(fā)熱、腦膜刺激癥、精神異常等CT和MRI表現(xiàn) CT：腦池、腦溝（大腦縱裂

4、及基底部）出現(xiàn)高密度影，腦回之間界限模糊； 腦表面細(xì)條狀、腦回狀強(qiáng)化； MR 蛛網(wǎng)膜下腔變形， T2信號(hào)增高；可有不規(guī)則強(qiáng)化；可并發(fā)腦梗塞、腦積水、腦外積膿和腦表面鈣化。An 8-month-old female 二、病毒性腦炎概述 各種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，包括HSV、 帶狀皰疹病毒、麻疹病毒、腺病毒、AIDS等； 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性，軸索腫脹、髓鞘消失； 神經(jīng)元變性；淋巴細(xì)胞浸潤；膠質(zhì)增生。 癲癇、發(fā)熱、頭痛、神經(jīng)受累癥狀等 CT表現(xiàn)：早期：陰性。56天后：病變呈較均勻的低密度區(qū)（白質(zhì)為主），邊緣模糊；部分可合并點(diǎn)狀出血；占位效應(yīng)；增強(qiáng)掃描：無或輕度強(qiáng)化。 MR表現(xiàn)：長T1、T2信號(hào)，信號(hào)較均

5、勻；合并出血：T1WI高信號(hào)（亞急期）；增強(qiáng)掃描：無或輕度強(qiáng)化。病毒性腦炎男，40歲雙側(cè)顳頂葉炎癥雙側(cè)顳葉炎癥右側(cè)額顳頂葉炎癥左頂葉炎癥三、顱內(nèi)結(jié)核（一）概述 繼發(fā)于肺結(jié)核或其它部位結(jié)核， 經(jīng)血行播散引起；常發(fā)生于兒童和青年人；結(jié)核性腦膜炎或腦結(jié)核球或腦膿腫。腦膜：大量炎性滲出物+結(jié)核結(jié)節(jié)；主要累 及軟腦膜，以鞍上池明顯；腦實(shí)質(zhì)：結(jié)核結(jié)節(jié)； 結(jié)核球：常位于皮質(zhì)內(nèi)，單發(fā)或多發(fā)； 結(jié)核膿腫：少見，多房、多灶； 腦積水 腦動(dòng)脈炎（二）病理表現(xiàn)（三）CT和MRI表現(xiàn)、結(jié)核性腦膜炎 CT平掃蛛網(wǎng)膜下腔密度增高，以鞍上池和外側(cè)裂為明顯； 腦底部出現(xiàn)散在鈣斑T1WI和T2WI蛛網(wǎng)膜下腔均呈高信號(hào)； 增強(qiáng)后有

6、明顯不規(guī)則強(qiáng)化； 合并腦水腫、腦積水和腦梗死等改變。結(jié)核性腦膜炎（）CT上單發(fā)或多發(fā)低或等密度結(jié)節(jié)性病灶，有時(shí)結(jié)節(jié) 內(nèi)有鈣化；（）MRI上中心干酪壞死部呈長T1、長T2信號(hào)， 周邊肉芽組織環(huán)呈等T1、長T2信號(hào)；（）增強(qiáng)后呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化；（）可有灶周水腫和占位表現(xiàn)。（三）CT和MRI表現(xiàn)、腦實(shí)質(zhì)結(jié)核腦內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤腦內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤多發(fā)結(jié)核結(jié)節(jié)腦內(nèi)多發(fā)結(jié)核瘤DWIADCeADCT2WI四、顱內(nèi)寄生蟲?。ㄒ唬┠X囊蟲病 (cerebral cysticerosis)1、概述 最常見的腦寄生蟲?。徽寄蚁x病80%； 豬絳蟲蟲卵入胃、十二指腸，進(jìn)而入血，演變成囊尾蚴，寄生于皮下組織、肌肉、腦、眼、心、肝、

7、肺及腹膜等。2、臨床與病理 病理表現(xiàn) 囊尾蚴形成囊泡，含有液體和頭節(jié)； 蟲體死亡，肉芽腫形成； 斑痕組織形成，蟲體鈣化。分型： 腦內(nèi)囊蟲病 腦室內(nèi)囊蟲病 蛛網(wǎng)膜下腔囊蟲病2、臨床與病理 臨床表現(xiàn) 意識(shí)障礙、精神障礙；癲癇發(fā)作；肢體活動(dòng)障礙等； 皮下可見結(jié)節(jié)； 囊蟲補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)陽性。3、影像學(xué)表現(xiàn)(1) 腦實(shí)質(zhì)型 急性腦炎型：幕上白質(zhì)為主；腦腫脹；CT低密度； T1低、T2高信號(hào)；無強(qiáng)化； 多發(fā)小囊型：灰白質(zhì)交界處多見；多發(fā)；5-10 mm； 內(nèi)有結(jié)節(jié)狀致密影；周圍輕度水腫； 一般無強(qiáng)化或環(huán)形強(qiáng)化 單發(fā)大囊型：腦脊液密度（信號(hào)），無結(jié)節(jié)，多無強(qiáng)化 多發(fā)結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化型：多灶性結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化； 多

8、發(fā)鈣化型：2-5 mm；無水腫；無強(qiáng)化多發(fā)小囊型多發(fā)小囊型多發(fā)小囊型多發(fā)結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化型多發(fā)結(jié)節(jié)型3、影像學(xué)表現(xiàn)（2） 腦室型 四腦室最多見，三腦室次之，側(cè)腦室很少。 CT難以直接顯示囊泡； 間接征象：腦室不對(duì)稱擴(kuò)大； 脈絡(luò)叢移位； 梗阻性腦積水 腦室囊蟲3、影像學(xué)表現(xiàn)（3） 腦膜型 側(cè)裂池、鞍上池?cái)U(kuò)大； 蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大； 腦室對(duì)稱性擴(kuò)大； 增強(qiáng)后可有環(huán)形或結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，腦膜也可強(qiáng)化（4）混合型腦膜型MRI對(duì)于判斷囊蟲是否存活比CT有優(yōu)勢(shì)囊蟲存活：頭節(jié)清晰可見，水腫輕，囊壁有或無強(qiáng)化；囊蟲死亡：頭節(jié)顯示不清，水腫重，囊壁強(qiáng)化明顯； “白靶征”、 “黑靶征”2、腦包蟲病 概述： 細(xì)粒棘球絳蟲的幼蟲（棘球幼）寄生于顱 內(nèi)；牧區(qū)常見疾病2、腦包蟲病 臨床與病理 病理：常位于顳葉和枕葉；多單發(fā)、單囊； 囊常較大，壁易碎；囊內(nèi)含無數(shù)頭節(jié)，可有子囊； 囊壁可鈣化。 臨床：局灶癥狀、癲癇、顱內(nèi)壓增高； 嗜酸粒細(xì)胞增高；補(bǔ)體結(jié)合實(shí)驗(yàn)陽性； 常伴肝、肺包蟲病。影像學(xué)表現(xiàn)： 單發(fā)類圓形巨大囊性病灶，邊界清楚； 腦脊液樣密度或信號(hào)； 可有囊壁鈣化； 周圍無水腫； 增強(qiáng)后可見壁環(huán)形強(qiáng)化。 Hydatid cyst. Transv