食管癌臨床分期的影像學研究探討課件

1、食管癌臨床分期的影像學研究探討 食管癌病理分期的質(zhì)疑 研究結論至少目前UICC-TNM分期不能更準確預示每期生存轉移淋巴結數(shù)目和淋巴結轉移比對生存預示非常明確UICC-TNM中M1a分期標準劃分應進一步考慮N2 或 M1a 歸在期還是 期值得大宗病例研究UICC/AJCC食管癌TNM分期T原發(fā)腫瘤侵及深度 Tx： 原發(fā)腫瘤不能確定 T0： 無原發(fā)腫瘤證據(jù) Tis：原位癌 T1：腫瘤只侵及粘膜固有層或粘膜下層 T2：腫瘤侵及肌層 T3：腫瘤侵及食管纖維膜 T4：腫瘤侵及臨近器官N區(qū)域淋巴結 Nx：區(qū)域淋巴結不能確定 N0: 無區(qū)域淋巴結轉移 N1：有區(qū)域淋巴結轉移M遠處轉移 Mx：遠處轉移不能確

2、定 M0：無遠處轉移 M1a：上段轉移到鎖骨上淋巴結/下段轉移到腹腔淋巴結 M1b：其他遠處轉移 2002年2009年T1a：腫瘤侵及粘膜固有層T1b：腫瘤侵及粘膜下層N1a：12個區(qū)域淋巴結轉移N1b：35個區(qū)域淋巴結轉移N2: 69個區(qū)域淋巴結轉移N3: 10個區(qū)域淋巴結轉移M1：有遠轉 食管癌術前分期非常重要 目前沒有一種或幾種結合檢查能夠成為術前分期標準被接受 橫截面交叉圖像檢測最早用于 CT掃描 但判斷腫瘤局部外侵和區(qū)域淋巴結轉移界限不清 PET用于食管癌分期 評估區(qū)域病變和遠處轉移 但區(qū)分食管病變旁淋巴結和原發(fā)瘤有時也存在困難 EUS被認為最準確圖像來判斷食管T分期和區(qū)域淋巴結腫大

3、 T分期準確性75%-85% N分期準確性65%-75% 故確定食管腫瘤能否切除EUS檢測結果最關鍵食管癌術前分期食管癌非手術治療臨床分期標準DBCA食管鋇餐造影胸腹部CT掃描超聲內(nèi)窺鏡PET/CT掃描影像學檢查食管鋇餐造影在臨床分期中的作用優(yōu)點：可以準確顯示病變長度及管腔梗阻程度缺點：不能評價管腔外的受侵程度作者例數(shù)食管鏡cm CT掃描cmPET/CTcm造影cm大體標本cm2006年袁雙虎323.81.44.41.65.31.94.11.54.71.72008年王 軍1373.51.55.11.84.71.94.82.42011年祝淑釵294.42.05.12.15.02.14.72.14

4、.92.2鋇餐造影、PET/CT顯示長度與術前原發(fā)瘤長度最為接近 P0.05胸部CT掃描在臨床分期中的作用敏感性特異性PET/CTCTPET/CTCTMeta 分析85%61%90%79%Van Vliet57%85%郭洪波94%41%92%87%例 數(shù)準 確 率T1T2 T3 T4Drudi33%54%94%張衛(wèi)國 6887.5%75.0%83.7%80.0%作者 年限 例數(shù) T T1 T2 T3 T4 N N0 N1 MLingfei W 2003 86 68% 75% 79% 64% 78% 79% 77%Jose FB 1991 55 60% 33% 89% 39% 74% 62% 7

5、9% 90%Nishimiki 1999 224 80% 0% 0% 90.6% 64.8%王云喜 1998 32 42.9% 77.3%Wakelin 2002 36 94% 72%Kin K 2001 53 76.6% 54%Drudi FM 2002 39 54% 86% Massari M 1999 100 47% 39%Romagnuolo 2002 71% 74%Souqnet 1994 59% 54%Kato H 2002 65.6% 81.3%Luketich JD 1997 62% 63%食管癌CT分期的準確性食管癌CT分期存在問題 CT不能確定病變侵及管壁哪一層 即 T準確

6、性差 CT不能準確確定病變長度 食管床旁淋巴結轉移與原發(fā)瘤區(qū)分也有困難 尤其早期病變T1或T2 管壁厚度與水腫區(qū)別困難 但較EUS 確定遠處轉移有優(yōu)勢EUS在臨床分期中的作用EUS將食管壁分為5層：粘膜層、粘膜肌層、粘膜下層、固有肌層、外膜層EUS診斷T標準：美國癌癥聯(lián)合會 T1期： 侵及13層，第4層結構完整無增厚 T2期： 侵及第4層，第5層完整光滑 T3期： 第4層斷裂，第5層向外突出、斷裂、不規(guī)則 T4期： 腫瘤侵及周圍軟組織或器官，與其分界不清 EUS診斷N標準：美國超聲內(nèi)鏡協(xié)會標準直徑10mm形態(tài)呈圓形、類圓形或短徑/長徑比在1/2以上邊界清楚內(nèi)部回聲均質(zhì)為低回聲區(qū)或與原發(fā)腫瘤相同

7、的回聲男32例，女16例，中位年齡61歲 胸上段1例，胸中段39例，胸下段8例 鱗癌46例，小細胞癌2例T1 8例 N0 28例 6例T2 21例 N1 20例 34例T3 17例 8例T4 2例 0例術前均行食管鋇餐造影、EUS檢查、胸腹部CT掃描、腹部超聲及血液常規(guī)檢查 2008-72010-1，手術切除48例胸段食管癌患者臨床資料 EUS在臨床分期中的作用李娟，祝淑釵，劉志坤等. 超聲內(nèi)鏡結合CT掃描在食管癌臨床分期中的應用. 中國腫瘤臨床2011,38(1):46-49T分期例數(shù)EUS (例)準確率%CT (例)準確率%T1T2T3T4T0T1T2T3T4T18701 0 87.523

8、2 10 37.5T221012 9 0 57.1027120 33.3T3170016 1 94.1001133 81.2T4 2000 2 100.000002100.0 合計48 7 12 26 3 77.1251026552.1 EUS判斷T分期準確率高于CT，尤其T早期明顯高于CT注：T1-2合并EUS判定準確率為 72.3%，CT判定準確率為 35.4%， P0.018 EUS在臨床分期中的作用N分期例數(shù)EUS(例)準確率（%）CT(例)準確率（%）N0N1N0N1N02822678.622678.6N12061470.051575.0合計48282075.0272177.1例數(shù)E

9、USCT聯(lián)合Patrick 5658.9%26.8%胡 祎 5188.2%51.0%90.2%EUS和CT判定N分期準確率均較高，可能與CT增強掃描有關EUS在臨床分期中的作用PET在臨床分期中的作用敏感性特異性準確率原發(fā)瘤 87% 100% 87%淋巴轉移 88% 88% 88%遠處轉移 88% 88% 88%不足：無法準確界定原發(fā)灶浸潤深度和病變長度PET/CT在臨床分期中的作用TitleAdd your textPET/CT18F-FDGCT影像為主，功能影像作為先進手段，判定食管有無癌變、淋巴結轉移及遠處轉移具有優(yōu)勢功能代謝解剖影像2007-62010-5，根治性手術切除29 例食管癌

10、患者術前血常規(guī)、肝腎、 PET/CT掃描、胸部CT、腹部B超或CT、食管鋇餐造影及電子胃鏡檢查 男17例，女12例，中位年齡64歲(4778歲) 胸上段3例、胸中段19例、胸下段7例 鱗癌28例，肉瘤樣癌1例T1/T2/T3/T4：6/10/10/3；N0/N1：14/15例；M0/M1 ：29/02002年UICC TNM分期：/a/b/：6/8/6/9/0臨床資料 李娟，祝淑釵，劉志坤等. 18F-FDG PET和CT對食管癌臨床分期的價值. 中國腫瘤臨床2011，38(23): 1449-1452PET/CT在臨床分期中的作用T分期例數(shù)PET/CT (例)準確率CT (例)準確率T1T2

11、T3T4T0T1T2T3T4T16240033.3%1410066.7%T210026220.0%0082080.0%T310006460.0%0046060.0%T430003100.0%00003100.0%合計29266944.8%14138372.4%N分期例數(shù)PET/CT (例)準確率CT (例)準確率 N0 N1 N0N1N0 14 13 192.8% 11 378.6%N1 15 1 1493.3% 3 1280.0%合計 29 14 1593.1% 14 1579.3%24.549 P0.033 22.320 P 0.128 PET/CT在臨床分期中的作用CT-TCT-NPET

12、/CT-TPET/CT-NKappa值0.5680.704 0.254 0.948P值0.0000.000 0.003 0.000注： Kappa值0.4 0.4Kappa值0.75 Kappa值0.75 （一致性差） （一致性好） （一致性極好） PET/CT在判斷T分期方面不具優(yōu)勢 PET/CT在判斷N分期較CT相比：敏感性和特異性均較高 PET/CT在臨床分期中的作用SUV值生長速度腫瘤的外侵能力淋巴結轉移的幾率葡萄糖等營養(yǎng)供給增殖活性結合本組患者預后進行分析：SUV 9.0 可以作為一項預后指標SUV9.0 n=1724.44，P0.035SUV9.0 n=12PET/CT在臨床分期中

13、的作用食管GTV-T體積分期標準局限性PET/CTEUSCT造影3D-CRT 計劃系統(tǒng)特有功能, 準確計算靶區(qū)體積臨床資料項目例數(shù)項目例數(shù) 項目例數(shù)性別療前進食情況T分期(2004法) 男 240 普食146 T1期 11 女 135 半流食180 T2期140年齡 流食 49 T3期148 60歲 278腫瘤長度 T4期 76 60歲 97 5cm170N分期(2004法)病變部位 5.17.0cm114 N0期217 頸段 18 7cm 91 N1期 97 上段115最大橫徑 N2期 61 中段182 4cm193TNM分期(2004法) 下段 60 4cm182 期 9 病理類型GTV-

14、T體積 期106 鱗癌304 30cm3115 期158 腺癌 5 3060cm3141 期102 小細胞癌 2 60cm3119食管GTV-T體積在臨床分期中的作用注：我院2001-7 2006-12行3DCRT患者375例；病理類型：針吸35例，29例臨床診斷食管GTV-T體積在臨床分期中的作用 全組375例食管癌患者放療后生存分析1年3年5年生存率67.229.419.0至2010-12-31，隨訪287個月(中位值19個月)，隨訪率94.7，全部患者隨訪滿4年以上，隨訪滿5年者191例李娟，祝淑釵，王玉祥等. 375例食管癌三維適形放療長期療效分析 ，中華放射腫瘤學雜志2012年第4期

15、T 分期CT 病變最大直徑(cm)造影X線片病變長度(cm)CT顯示病變與周圍組織器官關系*T12.03.0三項均陰或一陰二陽或一陽二陰2.03.15.0最多不超過兩項陽性T2a2.03.15.0三項均陽性2.13.03.17.0最多不超過兩項陽性T2b2.13.03.17.0三項均陽性3.14.05.19.0最多不超過兩項陽性T3a3.14.05.19.0三項均陽性4.15.07.110.0最多不超過兩項陽性T3b4.15.07.110.0三項均陽性5.16.09.110.0最多不超過兩項陽性T45.16.09.110.0三項均陽性6.010.0三項均陰或一項或兩項或三項均陽性食管癌T分級標

16、準（祝淑釵等，2004年） 祝淑釵，李任，李娟，等非手術治療胸段食管癌臨床分期與預后關系的初步探討 中華放射腫瘤學雜志 2004,13(3):189-192 食管癌T分級標準（第五屆全國食管癌放射治療研討會，2009年） T分級病變長度食管病變最大層面的食管直徑臨近組織或器官受累T13cm2cm無T235cm24cm無T357cm4cm有（任何一處）T47cm4cm有（任何一處）242.53，P=0.000T1期T2期T4期n=11n=140n=148 n=76T3期245.56，P=0.000T1期T2期T4期n=11n=145 n=134T3期2009年標準T分期2004年標準T分期n=8

17、5食管GTV-T體積在臨床分期中的作用244.27，P=0.00030cm3 (T1)30cm360cm3 (T2)60cm390cm (T3)90cm3 (T4)GTV-T T體積四分法GTV-T T體積三分法248.73，P=0.00030cm3 (T1)60cm3 (T3-4)30cm360cm3 (T2)食管GTV-T體積在臨床分期中的作用有/無淋巴結轉移對生存率影響無 /區(qū)域/非區(qū)域淋巴結轉移對生存率影響232.71，P=0.000N0 期N 1-2期232.58，P=0.000N0 期N1期N2期n=217n=97n=61n=158n=217食管GTV-T體積在臨床分期中的作用25

18、7.00，P=0.000期 期期期288.30，P=0.000期期期期n=9n=158n=102n=93n=110n=155n=17期期期期n=75n=111n=62275.68，P=0.000GTV-T體積標準2004年T標準2009年標準腫瘤分子標志物在臨床分期中的作用EUSPTTG / MMP-9 腫瘤分子標志物食管癌臨床分期垂體瘤轉化基因（pituitary tumor transforming gene， PTTG） 基質(zhì)金屬蛋白酶 ( matrix meta-lloproteinases，MMPs) 目的 研究PTTG和MMP-9在食管癌中的表達及其相關性探討它們對食管癌臨床分期的

19、價值 材料與方法 SP法檢測84例食管癌組織中PTTG和MMP-9蛋白表達結合臨床病理參數(shù)及EUS分期進行預后分析 李娟，祝淑釵，劉志坤等PTTG和MMP-9蛋白表達在食管癌臨床分期中的價值 .腫瘤防治研究待發(fā)表臨床指標例數(shù)PTTG2P值MMP-92P值陽性例數(shù)陽性比（%）陽性例數(shù)陽性比（%）T分期8.020.00412.920.000T1-2期422354.81842.9T3-4期423583.33481.0N分期20.970.00020.750.000N0期502550.02142.0N1期343397.13191.2TNM分期12.100.00017.550.000-期593457.62

20、847.5-期252496.02496.0遠處轉移8.860.0018.500.002無684261.83754.4有16161001593.8 結 果 不同分期標準術后病理T分期術后病理N分期Kappa值P值Kappa值P值超聲單獨分期0.6090.0000.4860.001EUS/PTTG0.6810.0000.5000.001EUS/MMP-90.7130.0000.5830.000EUS/PTTG/MMP-90.7160.0000.5770.000不同分期標準術后病理TNM分期Kappa值P值超聲單獨分期0.4660.001EUS/PTTG0.5350.000EUS/MMP-90.59

21、50.000EUS/PTTG/MMP-90.5600.000TPTTG/NMMP-90.5920.000TMMP-9/NPTTG0.5370.000PTTG和MMP-9蛋白陽性指數(shù)與EUS結合的臨床分期與術后病理分期的一致性分析T1-2 n=29T3-4 n=19T3-4 n=29T1-2 n=192=18.32，P=0.000T1-2 n=26T3-4 n=222=8.63，P=0.003T1-2 n=30T3-4 n=182=12.85，P=0.003T1-2 n=26T3-4 n=22TNMEUSEUS/PTTGEUS/MMP-9EUS/兩者PTTG和MMP-9蛋白陽性指數(shù)與EUS結合的T分期